流產(chǎn)的護(hù)理教案

《流產(chǎn)的護(hù)理》教案

一、教學(xué)目標(biāo)

（一）知識和技能目標(biāo)：掌握流產(chǎn)的分類

掌握流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施

熟悉流產(chǎn)的常見原因

（二）操作技能目標(biāo)：按照公文制發(fā)結(jié)構(gòu)規(guī)范要求進(jìn)行公文寫作。

（三）情感目標(biāo)：通過實訓(xùn)操作，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

二、教學(xué)重點、難點

重點是流產(chǎn)的分類、及護(hù)理措施。

三、教學(xué)方法

講授法，演示法。

四、教具準(zhǔn)備

多媒體網(wǎng)絡(luò)教室、投影機(jī)、教學(xué)課件。

五、授課類型

新課

六、課時

2課時

七、教學(xué)時間安排

導(dǎo)課5分鐘新課講授55分鐘能力訓(xùn)練10分鐘課堂小結(jié)5

分鐘拓展練習(xí)5分鐘

八、教學(xué)過程

教學(xué)組織教學(xué)內(nèi)容表現(xiàn)手段設(shè)計意圖

病案分析_多媒體展通過病例

導(dǎo)不O分析啟發(fā)提

課例1:26歲已婚婦女，問，激發(fā)學(xué)生

學(xué)習(xí)的興趣和

思考。

平時月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)50

天，陰道流血2天，量少，

伴輕微下腹痛。你想到了什

么？

例2:25歲已婚婦女，

停經(jīng)58天后出現(xiàn)陰道流血

伴下腹痛，血量較多，有血

塊，自述有爛肉樣組織掉出

后出血量減少，腹痛減輕。

今日又出現(xiàn)大量陰道流血，

持續(xù)不止，下腹陣痛、頭暈、

心慌，家屬急送入院。你應(yīng)

協(xié)助醫(yī)生采取哪些護(hù)理措

施？引出新課。

課件展示通過設(shè)置

流產(chǎn)概念

情景動畫及文情景，提出任

稿原稿：《通務(wù)，進(jìn)一步激

?妊娠不足28周，胎兒體重

知》。發(fā)學(xué)生興趣。

新不足1000克而終止者稱流

知產(chǎn)

探J早期流產(chǎn)：＜12周多見

1晚期流產(chǎn)：12?27周

究

,自然流產(chǎn)：約占15%

1人工流產(chǎn)：

【護(hù)理評估】

?健康史：

染色體異常是自然流產(chǎn)特別

是早期流產(chǎn)的主要原因，

孕婦接觸有害物質(zhì)、患急慢

性疾病、黃體功能不足、生

殖器官疾病、身體或精神創(chuàng)

傷等亦可導(dǎo)致流產(chǎn)。

?癥狀：主要癥狀是停經(jīng)后

陰道流血和下腹痛

1.先兆流產(chǎn)停經(jīng)后陰道

少量流血，無腹痛或輕微下

腹痛，可伴腰痛及下墜感。

婦科檢查宮頸口未開，子宮

大小與停經(jīng)周數(shù)相符。

2.難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不

可避免。陰道流血增多，陣

發(fā)性腹痛加重或出現(xiàn)陰道流

水（破膜）。婦科檢查宮頸口

已擴(kuò)張，有時在宮頸口內(nèi)可

見胚胎樣組織或羊膜囊堵

塞，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相

符或略小。

3.不全流產(chǎn)指妊娠物部

分已排出體外，尚有部分

殘留在子宮腔內(nèi)，因而陰道

持續(xù)流血不止，甚至導(dǎo)致失

血性休克。婦科檢查宮頸口

擴(kuò)張，常有妊娠物堵塞于宮

頸口或部分組織已排到陰道

內(nèi)，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

4.完全流產(chǎn)指妊娠物已全

部排出。陰道流血逐漸停止，

腹痛逐漸消失。婦科檢查宮

頸口關(guān)閉，子宮接近正常大

小。

5.稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒

在子宮內(nèi)已死亡尚未出能及

時自然排者。早孕反應(yīng)消失，

子宮不再增大反而縮小，如

已至妊娠中期，孕婦不感腹

部增大，胎動消失。婦科檢

查宮頸口未開，子宮較妊娠

周數(shù)小，不能聞及胎心。如

死胎稽留過久，壞死組織釋

放凝血活酶進(jìn)入母體血循環(huán)

可引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血

(D1C)o

6.習(xí)慣性流產(chǎn)指連續(xù)自

然流產(chǎn)3次或3次以上者。每

次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠

月份,其臨床特征與一般流

產(chǎn)相同。近年國際上常用復(fù)

發(fā)性流產(chǎn)取代習(xí)慣性流產(chǎn)，

改為連續(xù)2次的自然流產(chǎn)。

7流產(chǎn)合并感染流產(chǎn)過程

中，若陰道流血時間長，有組

織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮

胎，有可能宮腔內(nèi)感染，稱流

產(chǎn)合并感染。

此處告訴學(xué)生前四種流產(chǎn)是

常見的，后三種流產(chǎn)屬于特

殊情況。然后在黑板上簡示

流產(chǎn)的臨床過程。

?輔助檢查

1.實驗室檢查

2.B超檢查

?處理要點根據(jù)不同類型

給予相應(yīng)處理

1.先兆流產(chǎn)保胎治療。

2.難免流產(chǎn)及不全流產(chǎn)

應(yīng)盡快清除宮腔內(nèi)容

物，以防大出血和感染；

完全流產(chǎn)一般不需特殊

處理。

3.稽留流產(chǎn)應(yīng)促使胎

兒胎盤盡早排出，術(shù)前

檢查凝血功能并用雌激

素3日以提高子宮敏感

性，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

（這里問學(xué)生為什么術(shù)

前要查凝血功能？為什

么要用E?）

4.習(xí)慣性流產(chǎn)應(yīng)查明原

因，針對病因進(jìn)行治療。

5.流產(chǎn)合并感染者，陰

道流血不多，應(yīng)待感染

控制后行清宮術(shù)；陰道

流血多者，應(yīng)用抗生素

的同時用卵圓鉗伸入

宮腔夾出大塊殘留組

織，使出血量減少，然

后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待

感染控制后再徹底刮

宮。

【護(hù)理診斷】

1.組織灌注無效（外周）

2有.感染的危險

3焦.慮

【護(hù)理目標(biāo)】

1.病人出血得到控制，生

命體征維持在正常范圍。

2.病人不發(fā)生感染或感染

得到及時發(fā)現(xiàn)和控制，

體溫、血象正常。

3病.人焦慮消除，情緒穩(wěn)

定，積極配合治療。

【護(hù)理措施】

1.制止出血、防治休克

①先兆流產(chǎn)孕婦應(yīng)絕對

臥床休息，禁止性生活，

以減少刺激避免誘發(fā)出

血增多，遵醫(yī)囑給予保

胎藥物治療。

②大量陰道流血時，應(yīng)

立即測血壓、脈搏，遵

醫(yī)囑肌注縮宮素促進(jìn)子

宮收縮減少出血，同時

迅速建立靜脈通道，及

時補充血容量。

③及時做好清宮術(shù)或引

產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中

密切觀察生命體征，術(shù)

后注意觀察陰道流血量

及子宮收縮情況，組織

物送病理檢查。

2.預(yù)防感染

①各項檢查和手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格無

菌操作。

②消毒液擦洗外陰每日2

次，保持外陰清潔。

③嚴(yán)密監(jiān)測體溫、血象、陰

道出血及分泌物的性質(zhì)、顏

色、氣味等，發(fā)現(xiàn)感染征象

及時報告醫(yī)生。

流產(chǎn)合并感染者囑其

半臥位以防炎癥擴(kuò)散，并注

意床邊隔離。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗

生素。（此處用個礦泉水瓶

裝一點水，把礦泉水瓶立放

和平放。讓學(xué)生看那種放水

與瓶接觸的面廣。由結(jié)論告

訴學(xué)生為什么給病人半臥

位。）

3.解除焦慮

安慰病人及家屬,適時

說明病情，解釋有關(guān)治療及

護(hù)理措施，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)

保胎信心，鼓勵積極配合醫(yī)

護(hù)工作。同情和理解病人失

去胎兒的悲傷心情，加強(qiáng)心

理支持，幫助其接受事實，

盡早恢復(fù)正常心態(tài)。

4.健康指導(dǎo)

①保持外陰清潔，禁止盆浴

及性生活1個月。

②增加營養(yǎng)，糾正貧血，增

強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

③清宮術(shù)后如陰道流血淋漓

不盡，流血量超過月經(jīng)量，

陰道分泌物混濁、有異味，

或伴有發(fā)熱、腹痛，應(yīng)及時

到醫(yī)院復(fù)診。

④注意消除流產(chǎn)誘因，為再

次妊娠做好準(zhǔn)備。

⑤有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦，

未孕前應(yīng)積極接受病因治

療，確診妊娠后應(yīng)臥床休息，

加強(qiáng)營養(yǎng)，禁止性生活，保

胎時間應(yīng)超過以往發(fā)生流產(chǎn)

的妊娠周數(shù)。

【護(hù)理評價】

1.病人出血是否得到控

制，生命體征是否正常。

2.病人感染是否得到及時

發(fā)現(xiàn)和控制，體溫、血象是

否正常。

3.病人焦慮是否消除，能

否積極配合治療。

25歲已婚婦女，停經(jīng)58天

后出現(xiàn)陰道流血伴下腹痛，

能血量較多，有血塊，自述有

爛肉樣組織掉出后出血量減通過臨床

力

少，腹痛減輕。今日又出現(xiàn)課件展示病例分析，讓

大量陰道流血，持續(xù)不止，題目。學(xué)生理論與實

訓(xùn)

下腹陣痛、頭暈、心慌，家踐相結(jié)合。

練屬急送入院。此病人的臨床

診斷是什么？你應(yīng)協(xié)助醫(yī)生

采取哪些護(hù)理措施？

課本節(jié)課我們講到了，流產(chǎn)的通過教師

基本概念，臨床分類，具體

堂小結(jié)，明確學(xué)

治療原則及護(hù)理措施，臨床習(xí)的重點，鞏

小流產(chǎn)很常見，所以本節(jié)課屬固