小兒尺橈骨近端骨折診療規(guī)范

尺橈骨近端骨折一.輔助檢查：1.術(shù)前輔助檢查：心電圖、胸片、血尿常規(guī)、凝血五項(xiàng)、術(shù)前四項(xiàng)、血型、生化全項(xiàng)骨折部位的x線或者ct2.術(shù)后輔助檢查：手術(shù)部位的x線、血常規(guī)。3.術(shù)后觀察手術(shù)部位遠(yuǎn)端的血運(yùn)。二．診斷及診斷依據(jù)肘關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)自身穩(wěn)定性差，側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊是其主要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。側(cè)副韌帶連接肱骨遠(yuǎn)瑞與尺骨，環(huán)狀韌帶維系近尺橈關(guān)節(jié)，骨間膜幫助維系尺撓骨的空間關(guān)系，肱動脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)均走行于肘關(guān)節(jié)前方，前臂近端骨折和時關(guān)節(jié)脫位時有易遭到牽拉拉傷的風(fēng)險。尺神經(jīng)走行于內(nèi)側(cè)經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方，受傷時或復(fù)位過程中可能被牽拉、撕裂?；蚯度岁P(guān)節(jié)。骨間后神經(jīng)走行于橈骨頭之前經(jīng)橈骨前外側(cè)向后、在橈骨近端骨析或脫位時很容易受到損傷。1.臨床表現(xiàn)肘關(guān)節(jié)周圍腫脹，可有瘀斑，畸形，壓痛陽性，可觸及骨擦感，肘關(guān)節(jié)活動受限表現(xiàn)。有時可通過輕柔的觸診判斷骨折類型，但有時對肘關(guān)節(jié)腫脹、不適感明顯的幼兒觸診很難判斷是否有骨折。因?yàn)橥瑐?cè)肢體的伴發(fā)損傷常見，應(yīng)常規(guī)檢查損傷區(qū)域上下臨近關(guān)節(jié)。同時檢查對側(cè)肘關(guān)節(jié)以判斷患兒正常解剖和關(guān)節(jié)活動的個體差異。2.輔助檢查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片示11、牽拉肘診斷：1）、患側(cè)上肢有牽拉病史；2）、臨床查體：小孩突然不活動患肢。并維持患肘于輕度屈曲、前臂旋前位；3）、輔助檢查：真正的牽拉肘，X線片表現(xiàn)正常，有時可見撓骨頭十分輕微地向外或向遠(yuǎn)側(cè)移位。治療：很容易:前臂旋后屈曲肘關(guān)節(jié)，半脫位的橈骨頭復(fù)位時可觸及彈響感。通常需屈肘超過90°、前劈完全旋后才能復(fù)位。肘關(guān)節(jié)脫位診斷：1）、明確外傷病史；2）、查體：肘關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，拒絕活動肘關(guān)節(jié)；3）肘關(guān)節(jié)X片示：治療：將患兒俯臥位。肘關(guān)節(jié)在床邊屈曲，前臂下垂。當(dāng)患兒放松后，在尺骨鷹嘴處輕輕推壓并同時糾正側(cè)方移位就可復(fù)位。石膏固定2一3周.以利于軟組織愈合并避免少見的脫位復(fù)發(fā)。橈骨近端骨折診斷：此類骨折大部分為外翻暴力所致;有些伴發(fā)后側(cè)脫位;其他病例伴發(fā)尺骨干骨折，類似于孟氏骨折.有移位的橈骨頸骨折患兒約半數(shù)可見肘關(guān)節(jié)周圍有其他骨折。故應(yīng)仔細(xì)閱片現(xiàn)察有無并發(fā)的尺骨鷹嘴、尺骨冠狀突或肱骨遠(yuǎn)端骨折。治療：橈骨頭傾斜比移位容易接受。因而輕度成角畸形（小于30°)無需復(fù)位，他們可隨’生長發(fā)育而塑形，常用長臂石膏托固定3周，其后開始活動.對于中度成角骨折（30°-60°），可在急診室內(nèi)試行清醒鎮(zhèn)靜下的閉合復(fù)位，嚴(yán)重成角（大于60°）的骨折最好在手術(shù)室內(nèi)復(fù)位，以便必要時切開復(fù)位。尺骨近端骨折診斷：小兒尺骨鷹嘴骨折與成人不同，因?yàn)榍罢咚少|(zhì)骨多，骨折線不容易顯示。小兒關(guān)節(jié)軟骨肥厚，有時可發(fā)生骨軟骨骨折。分型如圖：三．治療大部分小兒尺骨鷹嘴骨折無移位，僅石膏固定即可。伸直位固定可降低肱三頭肌張力。當(dāng)骨膜撕裂后，骨塊