周圍神經(jīng)卡壓綜合征

周圍神經(jīng)卡壓綜合征一、診斷、鑒別診斷及其依據(jù)（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下述檢查之一即可診斷1、肌電圖：傳導(dǎo)速度<40m/s，所檢查神經(jīng)支配肌肉重收縮時低于混合相（電靜息或單純相）；2、神經(jīng)超聲：長軸（神經(jīng)干增粗或變窄，回聲減低，明確卡壓），短軸（點狀強回聲減低或消失）；3、病變部位的X線、CT檢查：骨骼異常，影響神經(jīng)通道；4、病變部位的MRI檢查：出現(xiàn)占位，壓迫神經(jīng)。（二）鑒別診斷1、根性頸椎?。篨線片提示椎體前后緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，椎間孔變窄。CT、MRI檢查提示椎間盤退變，膨出或突出對神經(jīng)根的影響；2、胸廓出口綜合征（TOS）：X線片提示頸肋。超聲提示血管受壓狹窄。肌電圖提示臂叢下干損傷。CT、MRI檢查提示解剖異常、體位性血管狹窄；3、周圍神經(jīng)病：電生理檢查（遠端、近端、軸索、脫髓鞘）肌電圖提示（比如感覺運動分離）。二、明確診斷需要哪些檢查檢驗1、肌電圖；2、神經(jīng)超聲；3、病變部位的X線；4、病變部位的MRI。三、手術(shù)方式及手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證（一）手術(shù)方式：周圍神經(jīng)卡壓松解術(shù)。（二）手術(shù)適應(yīng)證1、診斷明確的周圍神經(jīng)卡壓綜合征；2、保守治療3個月無明顯緩解；3、出現(xiàn)相應(yīng)支配肌肉的萎縮；4、癥狀出現(xiàn)不足3個月，但進展快速，嚴重影響患者生活。手術(shù)禁忌證1、發(fā)病時間短且癥狀較輕；2、因為其他疾病，導(dǎo)致全身情況比較差；3、有嚴重的心、肝、肺、腎病和糖尿病不能承受手術(shù)的。四、術(shù)前評估（具體做哪些檢查檢驗）（一）骨科常規(guī)化驗（骨科通用）1、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、尿常規(guī)、便常規(guī)（三大常規(guī)）；2、凝血七項、術(shù)前四項、血型鑒定；4、肝腎功能、離子、血糖、心肌酶。骨科術(shù)前常規(guī)檢查（骨科通用）1、心電圖；2、心臟彩超（60歲以上者）；3、肺部CT（60歲以下可用胸部X線片代替）。?？铺厣珯z查1、肌電圖（明確神經(jīng)卡壓平面及損傷程度）；2、神經(jīng)超聲（明確神經(jīng)卡壓部位及形態(tài)）；3、病變部位的X線、CT（明確神經(jīng)卡壓是否為骨性機制）；4、病變部位的MRI（明確神經(jīng)卡壓是否為占位導(dǎo)致）。五、術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥（具體癥狀體征），需要觀察哪些問題，怎么檢查評估，怎么處理（具體方案），需要做哪些檢查檢驗（包括時間、頻次）。術(shù)后需重點觀察的臨床表現(xiàn)及體征：1、皮膚感覺、肌力、肢體遠端血運；2、體溫，體表溫度、顏色，滲出性質(zhì)及量；3、一般情況及生命體征。術(shù)后病情觀察需要完善及關(guān)注檢查檢驗項目1、術(shù)后第一天及出院前血常規(guī)、生化、凝血；2、請康復(fù)科會診（早期進行功能鍛煉）；3、肌電圖（門診未完成）；必要時術(shù)后1個月、3個月、6個月；5、術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月門診復(fù)查。（三）術(shù)后可能出現(xiàn)主要并發(fā)癥及處理1、神經(jīng)損傷，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)支配癱瘓、相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域感覺遲鈍、缺失。給予