醫(yī)護(hù)工作中的感染控制課件

2024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿11醫(yī)護(hù)工作中的感染控制2024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿120.33%幾率的遭遇2006年一個(gè)周五的下午,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所衛(wèi)生部艾滋病實(shí)驗(yàn)室剛上班，一個(gè)20多歲的女孩來到實(shí)驗(yàn)室，女孩的面容憔悴，滿臉惶恐，怯生生地告訴實(shí)驗(yàn)室工作人員：自己是四川某縣的一名護(hù)士，在醫(yī)院注射室工作。今年7月,她給一個(gè)患者打針，剛把針頭拔出來，一個(gè)朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大驚之下，拿針的手一哆嗦，剛拔出來的針頭順勢就扎進(jìn)了自己手上的肌肉里。后來，她才從醫(yī)生那里知道，那個(gè)病人是艾滋病感染者。得知這個(gè)消息，她欲哭無淚。作為護(hù)士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個(gè)月后才能檢查出來。接下來的日子，她每天都在忐忑不安中度過，每天她都祈禱，希望不要被HIV“選中”。半個(gè)小時(shí)后，檢測結(jié)果出來了：陽性。“這個(gè)女孩子太不幸了，針刺感染艾滋病病毒的幾率為0.33%

，怎么就被她碰到了？”實(shí)驗(yàn)室主任汪學(xué)純也是一聲惋惜的感嘆。據(jù)說現(xiàn)在，她消失在了人群中，渴望象正常人一樣活……2024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿13

醫(yī)院感染

定義:

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)的感染也屬于醫(yī)院感染。2024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿14醫(yī)院感染是研究在醫(yī)院獲得的一切感染的發(fā)生、發(fā)展、控制和管理的一門學(xué)科。其基礎(chǔ)學(xué)科包括流行病學(xué)、傳染病學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床疾病學(xué)、免疫學(xué)、抗生素學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、護(hù)理學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)等。2024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿15說明：下例情況屬于醫(yī)院感染:

無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；如發(fā)生于入院48小時(shí)的敗血癥?；撔阅X膜炎屬醫(yī)院感染。有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期為3天，凡入院3天后發(fā)生的肺炎屬院內(nèi)感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)；如：住院中獲得院內(nèi)感染，出院后發(fā)病。出院1個(gè)月內(nèi)的手術(shù)切口感染；出院7天內(nèi)的尿路感染；出院3天內(nèi)的感染性腹瀉和再次入院的輸血后肝炎等均屬醫(yī)院感染。2024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿16

在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體感染基礎(chǔ)上又培養(yǎng)出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。均屬又一次醫(yī)院感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染.由于診療措施激活的潛在感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。2024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿17控制醫(yī)院感染需要做什么？消毒？采樣？病案室看病歷？統(tǒng)計(jì)報(bào)表？挑刺？。。。。。。2024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿18一、嚴(yán)重感染發(fā)展事件2024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿19福建三明二院麻醉事件四名患者死亡

2008年9月3日至１0月10日，福建省三明市第二人民醫(yī)院連續(xù)發(fā)生2名病人術(shù)中和2名病人術(shù)后意外死亡事件。四例手術(shù)，無論是急性闌尾炎、子宮肌瘤、腹股溝斜疝手術(shù)還是顱骨修補(bǔ)術(shù)，均為治愈難度不大的常見手術(shù)，但在短短30多天內(nèi)，居然連續(xù)四次在麻醉之后把一個(gè)個(gè)本該幸免的患者推向了死亡之路。2024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿1102008年9月3日起，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日至15日期間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部于9月23日接到該事件的舉報(bào)信息，此后展開調(diào)查。西安交通大學(xué)一附屬醫(yī)院八例患兒死亡

2024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿111安徽宿州“眼球事件”醫(yī)院感染管理之痛2005年12月11日10點(diǎn)左右，安徽省宿州市立醫(yī)院眼科的醫(yī)生和來自上海的眼科主任醫(yī)師徐某等工作人員為10名患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，術(shù)后幾名患者都覺得眼睛疼痛難忍，但是這并沒有引起幾位眼科醫(yī)生的重視。直到第二天，當(dāng)護(hù)士拆開紗布時(shí)，他們才驚訝地發(fā)現(xiàn)，10名患者的眼睛都又紅又腫——感染了！由于感染嚴(yán)重，其中9名患者應(yīng)施行眼球摘除手術(shù)，另一名患者施行玻璃體切割手術(shù)。

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醫(yī)院感染的普遍性：有醫(yī)院，就有醫(yī)院感染！稍不留神，就發(fā)生在你身邊2024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿113福建三明二院麻醉事件四名患者死亡、宿州眼球事件、西安一附院新生兒事件等一系列事件告訴我們什么？這些事件與醫(yī)院的每個(gè)部門、所有身處其中的人員都是相關(guān)的；醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視；如何預(yù)防和控制醫(yī)院感染是醫(yī)療安全的重要組成部分；當(dāng)前的工作模式能不能有效避免醫(yī)院感染的暴發(fā)；預(yù)防和控制工作看似不掙錢，但可以省大錢。我們必須思考：什么是醫(yī)院感染？如何防控？2024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿114二、感染管理存在問題組織建設(shè)不完善，職能發(fā)揮不到位條例法規(guī)不熟悉，學(xué)習(xí)教育不到位觀念意識不更新，行為規(guī)范不到位感染管理，條例法規(guī)落實(shí)不到位零感染感染控制，醫(yī)護(hù)細(xì)節(jié)不到位重點(diǎn)部位感染、預(yù)防措施不到位感染管理指標(biāo)缺乏科學(xué)性2024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿115三、感染控制的策略更新觀念，思想重視健全組織，履行職責(zé)

首先要有健全的感染控制機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理科(感染科)醫(yī)院感染專職人員醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院感染專業(yè)雜志感染控制的策略，即嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》及配套的技術(shù)性規(guī)范文件2024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿1163、教育培訓(xùn)，落實(shí)改進(jìn)4、日常養(yǎng)成，細(xì)節(jié)做起5、重點(diǎn)部位，過程監(jiān)控特殊部門、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的控制與預(yù)防：ICU、微生物室、感染疾病科、器官移植、血液病房、新生兒、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、急診室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室；重點(diǎn)部位?醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制?醫(yī)療廢物的管理?醫(yī)院建筑布局、流程與醫(yī)院感染管理?醫(yī)院感染管理工作的自我評價(jià)與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

通過PDCA循環(huán)方式對病人實(shí)施監(jiān)控，過程評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的或潛在的感染問題，把危險(xiǎn)因素消滅在萌芽狀態(tài)

2024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿117例如：肺部感染的評估及護(hù)理措施肺部感染不同于肺癌，所以不要聞之色變，但是肺部感染是由細(xì)菌、真菌、支原體等引起的肺實(shí)質(zhì)炎癥，在醫(yī)院感染中最常見且病死率最高。如此更需要做好肺部感染的護(hù)理，肺部感染護(hù)理措施如下：病房內(nèi)環(huán)境的保潔：病室空氣的溫度、濕度、清潔度和新鮮度與院內(nèi)感染有著極其密切的關(guān)系，應(yīng)避免人員過多走動(dòng)，限制探視。必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒，并作空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。呼吸治療器械的消毒：螺紋管、濕化器、接頭、呼吸活瓣可拆部分應(yīng)24～48h更換消毒，浸泡消毒后晾干過程要注意避免污染。有冷凝水時(shí)，及時(shí)傾倒，防止冷凝液溢入病人氣道內(nèi)，霧化器貯液瓶、罐內(nèi)液體每24h更換一次。呼吸治療器械重新使用或欲給另一病人使用時(shí)，必須經(jīng)過認(rèn)真、嚴(yán)格的清潔、滅菌或消毒，有條件應(yīng)選用一次性用具。2024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿118呼吸道管理：①根據(jù)需要，對病人進(jìn)行如深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽訓(xùn)練等預(yù)防肺部感染的教育指導(dǎo)。②對清醒患者，以采取拍背祛痰的方法幫助其清除呼吸道的分泌物。③對昏迷患者定時(shí)吸痰。④合理使用呼吸機(jī)，早上機(jī)，早撤離，早拔管?？谇蛔o(hù)理：正確的口腔護(hù)理是減少口腔本身的細(xì)菌定植和患者胃一口腔細(xì)菌逆向定植，防止細(xì)菌向下移行而引發(fā)肺部感染的有效手段，如對患者進(jìn)行口腔保健指導(dǎo)，鼓勵(lì)或協(xié)助患者進(jìn)食后漱口等。對禁食、高熱、昏迷患者應(yīng)每日給予口腔護(hù)理。吸痰：輕輕的氣道吸引是每一位操作者必須遵循的原則，切忌動(dòng)作粗暴，以防氣道粘膜損傷。2024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿119洗手：洗手是防止醫(yī)護(hù)人員因操作而引起外源性醫(yī)院感染最重要、最簡便、最容易取得良好預(yù)防效果的措施之一。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高手的保潔意識，在接觸呼吸分泌物和護(hù)理氣管插管、氣管切開病人前后要嚴(yán)格洗手。2024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿120四、重點(diǎn)部門經(jīng)常監(jiān)控感染事件的不斷爆發(fā)讓大家感到很困惑抓住重點(diǎn)部門，科學(xué)智慧的工作，就一定會(huì)卓有成效。這些部門的大多數(shù)工作由護(hù)士完成。需要護(hù)理部感染管理科成為管理者。常去、?？础⒊２?、常發(fā)現(xiàn)問題、常指導(dǎo)工作的主要場所，這樣一定不會(huì)出現(xiàn)大問題。（產(chǎn)科、新生兒科、血液透析室、ICU等）嚴(yán)格管理，共同監(jiān)控。2024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿121五、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格把關(guān)，不要忽略重要環(huán)節(jié)。例如：滅菌醫(yī)療用品：進(jìn)入人體組織或無菌器官。使用高壓蒸汽滅菌。手術(shù)器械處理，消毒劑正確使用，正確選擇有效濃度。消毒滅菌效果監(jiān)測消毒液監(jiān)測使用確保有效濃度，定期監(jiān)測2024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿122六、領(lǐng)導(dǎo)重視，硬件配套硬件建設(shè)是控制醫(yī)院感染的重要保證例如手衛(wèi)生設(shè)施。環(huán)氧乙烷、離子滅菌器、手術(shù)口腔器械清洗機(jī)，腹腔鏡清洗設(shè)備。2024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿123七、科學(xué)研究，質(zhì)量改進(jìn)科學(xué)研究術(shù)前備皮方法如何提高

化療病人留置導(dǎo)尿重點(diǎn)部位感染吸痰2024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿124

控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法

洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％2024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿125清洗洗手指征:1.接觸病人前后,特別是在接觸患者皮膚、黏膜和進(jìn)行侵入性操作前后。2.無菌操作前后。3.進(jìn)入和離開隔離病房、NICU、母嬰室、新生兒科等重點(diǎn)科室。4.戴口罩和穿、脫隔離衣服前后。5.接觸患者血液、體液及其他分泌物，或者被其污染的物品后。6.脫手套后。7.處理清潔或無菌物品之前；處理污染物品后。

醫(yī)院感染管理科宣2024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿1262024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿127干手方法問題2024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿128她在做什么？2024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿129干手怎么辦？2024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿130洗手…已經(jīng)屬于過去的行為了(手部有可見臟物時(shí)除外)酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)2024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿131手消的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾2024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿132什么情況下采用手消擦手接觸不同病人之間進(jìn)行侵入性操作前接觸物品后接觸病人前摘除手套后?個(gè)人衛(wèi)生

2024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿1332024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿134戴手套不能替代洗手！2024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿1352024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿1362024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿137醫(yī)療技術(shù)操作銳器傷構(gòu)成2024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿138

1、針刺傷的發(fā)生原因

未遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則工作中的不慎誤傷保護(hù)屏障的完整性遭到破壞非安全注射醫(yī)療廢棄物的處理2024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿139醫(yī)療銳器傷的危害身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV、HCV、HBV等感染。美國CDC資料：2004年底已證實(shí)有59名醫(yī)務(wù)人員因血源性暴露感染HIV，其中48人醫(yī)療銳器傷引起心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作經(jīng)濟(jì)危害：本底檢查和追蹤檢查、預(yù)防用藥、預(yù)防接種、因傷不能工作的損失等。Lee報(bào)道發(fā)生1例銳器傷所產(chǎn)生的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用為51～3766美元，如果發(fā)生感染則更高社會(huì)危害：雙向傳播途徑。HBV傳染力強(qiáng)，一些國家限制HBV陽性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作

2024/9/26醫(yī)護(hù)工作中的感染控制完稿140醫(yī)院感染管理工作是你我共同的職責(zé)關(guān)愛您的病人

關(guān)愛您自己

做好職業(yè)暴