周?chē)芗膊≌n件

周?chē)芗膊?周?chē)芎土馨凸芗膊”菊乱c(diǎn)：血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)分為局部缺血、營(yíng)養(yǎng)障礙、壞死3期，治療原則為防止病情進(jìn)展，改善血液循環(huán)和增進(jìn)血供下肢靜脈曲張癥的主要病理改變是靜脈瓣功能不全、靜脈壁薄弱和靜脈內(nèi)壓增高；可繼發(fā)血栓性靜脈炎和遠(yuǎn)側(cè)的組織營(yíng)養(yǎng)障礙、肢體感覺(jué)異常、皮膚色澤改變、潰瘍、壞疽等下肢淋巴水腫是某些疾病導(dǎo)致淋巴管阻塞，淋巴液回流障礙而滯留在組織間隙中所致彌漫性皮下結(jié)締組織增生，皮膚增厚，表面角化粗糙，呈現(xiàn)凹陷性水腫，局部外觀(guān)形似象皮，故又稱(chēng)象皮病周?chē)芗膊?全身循環(huán)系統(tǒng)包括心臟、大動(dòng)脈和靜脈周?chē)芗膊?血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎(Buerger病)是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢中小動(dòng)靜脈，尤其是下肢血管。好發(fā)于男性青壯年。周?chē)芗膊?

病因

其病因尚未明了，但在寒冷環(huán)境中受凍、皮膚真菌感染、外傷、吸煙、某些性激素變化等均可能為誘因，自身免疫反應(yīng)與本病發(fā)生的關(guān)系正在研究中周?chē)芗膊?病理①初期，主要是中小動(dòng)脈內(nèi)膜增生、管壁變硬和管腔狹窄等節(jié)段性變化。②繼而，動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)血栓，使管腔完全閉塞，其分布有關(guān)組織的血供由側(cè)枝承擔(dān)。③若動(dòng)脈側(cè)枝供血不足，可導(dǎo)致組織變性和壞死。

周?chē)芗膊?病變?yōu)楣?jié)段性

病變主要累及中小動(dòng)靜脈

病變的血管壁全層呈非化膿性血管炎改變

病變主要侵犯下肢血管，病情進(jìn)展可侵犯上肢

血栓閉塞性脈管炎

周?chē)芗膊?臨床表現(xiàn)和分期依肢體缺血程度臨床分三期第一期局部缺血期表現(xiàn)為患肢發(fā)涼、怕冷、感覺(jué)麻木，出現(xiàn)間歇性跛行，此乃動(dòng)脈痙攣所致，患肢皮溫略低，較蒼白，但足背動(dòng)脈搏動(dòng)任存。第二期營(yíng)養(yǎng)障礙期上述第一期癥狀加重，疼痛由間歇性跛行轉(zhuǎn)為靜息痛，尤以夜間更劇烈，往往不得不抱腿坐床，撫膝而嘆?；贾难汗?yīng)依靠側(cè)枝循環(huán)，故皮溫及色澤的變化更明顯，出現(xiàn)少汗，趾甲增厚變形，小腿肌肉萎縮，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失第三期壞疽期此期動(dòng)脈已完全閉塞，側(cè)枝供血不足以代償。患肢趾端因缺血而變黑、干癟，甚至前端壞死脫落，稱(chēng)為干性壞疽；疼痛更為劇烈，日夜不寧。若合并有感染，不僅局部變?yōu)闈裥詨木?，還可有高熱、畏寒等全身癥狀。周?chē)芗膊?局部缺血期營(yíng)養(yǎng)障礙期壞死期血栓閉塞性脈管炎

周?chē)芗膊?診斷①大多數(shù)病人為青壯年男性，多數(shù)有吸煙嗜好②患肢有不同程度的缺血性癥狀②有游走性淺靜脈炎病史④患肢足背動(dòng)脈或腸后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失⑤除吸煙外，一般無(wú)高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動(dòng)脈硬化的因素周?chē)芗膊?與其他動(dòng)脈缺血性疾病相鑒別①動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞老年患者，無(wú)遷移性靜脈炎，常合并有冠心病、高血脂②多發(fā)性大動(dòng)脈炎年輕女性，曾有低熱、乏力、關(guān)節(jié)酸痛，出現(xiàn)上肢無(wú)力，大動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失③糖尿病足周?chē)芗膊?預(yù)防和治療

處理原則應(yīng)該著重于防止病變進(jìn)展改善

和增進(jìn)下肢血液循環(huán)

1.一般療法嚴(yán)禁吸煙、防止受冷、受潮和外傷，但不應(yīng)使用熱療。疼痛嚴(yán)重者，可用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑。患肢應(yīng)進(jìn)行鍛煉，如Buerger運(yùn)動(dòng)法2．藥物治療

(1)中醫(yī)中藥

(2)擴(kuò)張血管及抑制血小板聚集的藥物

(3)抗生素3．高壓氧療法4．手術(shù)療法

5．創(chuàng)面處理

周?chē)芗膊?治療與處理一般處理囑患者戒煙防寒防潮適度按摩以免血管收縮加重循環(huán)不良，防止外傷一、二期的治療原則是防止病變進(jìn)展，改善患肢循環(huán)1）中藥治療以活血行氣通絡(luò)止痛2）西藥治療低分子右旋糖苷、硫酸鎂、酚妥拉明、罌粟堿等周?chē)芗膊?三期治療中藥治療以清熱解毒、活血化瘀為主手術(shù)截肢其他手術(shù)周?chē)芗膊?

手術(shù)療法(1)腰交感神經(jīng)切除術(shù)(2)動(dòng)脈重建術(shù)①旁路轉(zhuǎn)流術(shù)②血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)(3)對(duì)于動(dòng)脈廣泛性閉塞，即蟈動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)三支動(dòng)脈均已閉塞時(shí)，可試用以下手術(shù)①大網(wǎng)膜移植術(shù)②分期動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)周?chē)芗膊?周?chē)芗膊?二、下肢靜脈曲張

下肢靜脈曲張(Lowerextremityvaricoseveins)系指下肢淺靜脈伸長(zhǎng)、迂曲而呈曲張狀態(tài)，多發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動(dòng)強(qiáng)度高，或久坐少動(dòng)的人。周?chē)芗膊?病因和病理生理靜脈壁軟弱靜脈瓣膜缺陷淺靜脈內(nèi)壓力升高周?chē)芗膊?

臨床表現(xiàn)

●下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲

●踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化，包括皮膚萎縮、脫屑、痞癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹和潰瘍形成

診斷

●臨床表現(xiàn)●大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelen-burg試驗(yàn))深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes試驗(yàn))

交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt試驗(yàn))●超聲多普勒●容積描記●下肢靜脈壓測(cè)定●靜脈造影等周?chē)芗膊?周?chē)芗膊?靜脈曲張就是指下肢的淺表靜脈處于曲張狀態(tài)，變得迂曲延長(zhǎng)，可以分為兩大類(lèi)：即原發(fā)性和繼發(fā)性。下肢靜脈曲張

周?chē)芗膊?有的病人有嚴(yán)重的靜脈曲張但是沒(méi)有很?chē)?yán)重的癥狀，有的病人有很?chē)?yán)重的癥狀但是只有很輕微的靜脈曲張。這些癥狀主要有腫脹，沉重感，淤滯性皮炎。

下肢靜脈曲張

周?chē)芗膊?周?chē)芗膊?周?chē)芗膊?鑒別診斷①原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全②下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征③動(dòng)靜脈瘺周?chē)芗膊?

治療1．非手術(shù)療法①病變局限，癥狀較輕②妊娠期間發(fā)病③癥狀雖然明顯，但手術(shù)耐受力極差者2.硬化劑注射和壓迫療法適用于少量、局限的病變，亦可作為手術(shù)的輔助療法3．手術(shù)療法周?chē)芗膊?周?chē)芗膊?手術(shù)療法●手術(shù)是根本的治療方法。凡有癥狀且無(wú)禁忌證者(如手術(shù)耐受力極差等)，都應(yīng)手術(shù)治療①高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈②大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫；③結(jié)扎功能不全的交通靜脈，對(duì)有色素沉著或潰瘍者尤為重要周?chē)芗膊?并發(fā)癥及其處理1.血栓性淺靜脈炎2．潰瘍形成3．曲張靜脈破裂出血周?chē)芗膊?臨床表現(xiàn)和診斷下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲周?chē)芗膊?踝部腫脹、足靴區(qū)營(yíng)養(yǎng)性變化

包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、

色素沉著、濕疹、潰瘍

周?chē)芗膊?①大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)

（Trendelenburg試驗(yàn)）

周?chē)芗膊?②深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）周?chē)芗膊?③交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)

（Pratt試驗(yàn)）周?chē)芗膊?

治療

1．非手術(shù)療法

2.硬化劑注射和壓迫療法

周?chē)芗膊?3．手術(shù)療法周?chē)芗膊?周?chē)芗膊?顯露大隱靜脈周?chē)芗膊?切斷大隱靜脈各屬支周?chē)芗膊?大隱靜脈高位結(jié)扎周?chē)芗膊?大隱靜脈剝脫周?chē)芗膊?下肢深靜脈血栓形成周?chē)芗膊?病因和病理靜脈血栓形成的三大致病因素血流緩慢靜脈壁損傷高凝狀態(tài)

周?chē)芗膊?臨床表現(xiàn)和分型常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是一側(cè)下肢突然腫脹。一般可分三型：①周?chē)廷谥醒胄廷刍旌闲椭車(chē)芗膊?

檢查和診斷1．超聲波和體積描記法檢查

2．放射性核素檢查

3．靜脈造影

4．靜脈測(cè)壓周?chē)芗膊?預(yù)防和治療給予抗凝、祛聚療法，鼓勵(lì)病人經(jīng)常作足的伸屈運(yùn)動(dòng)和早期離床活動(dòng)。

1．非手術(shù)療法⑴一般處理⑵溶栓療法⑶抗凝療法⑷祛聚療法周?chē)芗膊?手術(shù)療法

原發(fā)于髂股靜脈血栓形成而病期不超過(guò)48小時(shí)者，可采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)，術(shù)后輔用抗凝、祛聚療法2個(gè)月，防止再發(fā)。

周?chē)芗膊?雷納綜合征RaynaudSyndrome

概念肢體小動(dòng)脈寒冷或情緒激動(dòng)所出現(xiàn)的發(fā)作性痙攣表現(xiàn)蒼白青紫潮紅治療對(duì)癥治療射頻毀損頸交感神經(jīng)節(jié)周?chē)芗膊?內(nèi)鏡筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)（SEPS）周?chē)芗膊?周?chē)芗膊?周?chē)芗膊?周?chē)芗膊?

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周?chē)芗膊?

周?chē)芗膊?周?chē)芗膊?周?chē)芗膊?周?chē)芗膊?下肢曲張淺曲張靜脈微創(chuàng)刨吸術(shù)（Trivex術(shù)）周?chē)芗膊?周?chē)芗膊?周?chē)芗膊?周?chē)芗膊?周?chē)芗膊?周?chē)芗膊?周?chē)芗膊?周?chē)芗膊?周?chē)芗膊?周?chē)芗膊?周?chē)芗膊?周?chē)芗膊?血管鏡

血管鏡下直視下靜脈壁外瓣膜修復(fù)成形術(shù)周?chē)芗膊?周?chē)芗膊?周?chē)芗膊?周?chē)芗膊?周?chē)芗膊?周?chē)芗膊?周?chē)芗膊?下肢深靜脈血栓形成

血栓形成三個(gè)要上素血流緩慢靜脈壁損傷高凝狀態(tài)

周?chē)芗膊?

下肢深靜脈血栓形成

臨床分型

A中央型

B周?chē)?/p>

C混合型

D股青腫周?chē)芗膊?

下肢深靜脈血栓形成

輔助檢查靜脈彩超靜脈造影

治療

非手術(shù)治療溶栓、抗凝、祛聚抬高患