《外科學(xué)》教案：脊柱和骨盆骨折

《外科學(xué)》教案：脊柱和骨盆骨折脊柱骨折脊柱骨折十分常見，而胸腰段脊柱（胸10－腰2）處于兩個(gè)生理弧度的交匯處，活動(dòng)度又大，是應(yīng)力集中之處。因此該處骨折較多。脊柱骨折可以并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，傷情常較嚴(yán)重，對勞動(dòng)力影響大，甚至危及生命?！仓攸c(diǎn)與難點(diǎn)〕一．解剖概要了解脊柱前、中、后三柱的組成。二．病因和分類脊柱骨折絕大多數(shù)由間接暴力引起，作用于脊柱的暴力可分為垂直分力和水平分力。垂直分力常發(fā)生壓縮骨折，水平分力常發(fā)生脫位，少數(shù)脊柱骨折為直接暴力所致。如槍彈傷或車禍撞傷等。掌握胸腰椎骨折的分類（6種）掌握頸椎骨折的分類（4種）三．臨床表現(xiàn)，檢查和診斷根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)和X線檢查可以確定診斷。凡有中柱損傷或有神經(jīng)癥狀者均須作CT檢查，必要時(shí)可作MR1檢查，了解脊柱、脊髓損傷的情況。四．治療1．了解急救搬運(yùn)中應(yīng)該注意的事項(xiàng)：搬運(yùn)患有脊柱骨折的病人，切忌一人抬頭，一人抬腳或用摟抱的搬運(yùn)方法，應(yīng)采用三人滾動(dòng)法和平托法。2。對胸腰椎骨折和頸椎骨折的治療，只要求一般了解。單純性壓縮性的胸腰椎骨折椎體壓縮不到１/３者，臥硬板床6－8周。不穩(wěn)定性的胸腰椎骨折，可考慮手術(shù)固定。頸椎骨折一般選用牽引治療，對爆破型骨折有神經(jīng)癥狀者，采用手術(shù)治療。脊髓損傷脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，多由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷?！仓攸c(diǎn)與難點(diǎn)〕一．病理①脊髓震蕩；②脊髓挫傷與出血；③脊髓斷裂；④脊髓受壓；⑤馬尾神經(jīng)損傷。區(qū)分脊髓震蕩和脊髓休克有何不同。二．臨床表現(xiàn)1脊髓損傷：胸腰段脊髓損傷，使下肢的感覺與運(yùn)動(dòng)及括約肌功能產(chǎn)生障礙，稱為截癱。頸段脊髓損傷除下肢外，雙上肢和胸部也有神經(jīng)功能障礙，稱四肢癱。掌握脊髓半切綜合癥（Brown－Sequard征），脊髓前綜合癥，脊髓中央管周圍綜合癥的臨床表現(xiàn)。2．脊髓圓椎損傷：表現(xiàn)為會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失導(dǎo)致大小便不能控制和性功能障礙，兩下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)仍保留正常。3．馬尾神經(jīng)損傷：馬尾神經(jīng)損傷很少為完全性的，表現(xiàn)為損傷平面以下弛緩性癱瘓，有感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙及括約肌功能障礙，肌張力降低，肌腱發(fā)射消失，但沒有病理性椎體束征。三．并發(fā)癥作一般了解，常見的并發(fā)癥有①呼吸衰竭與呼吸道感染，必要時(shí)須作氣管切開；②泌尿生殖道的感染和結(jié)石，以預(yù)防為主；③褥瘡，以預(yù)防為主；④體溫失調(diào)，頸脊髓損傷引起的高熱為中樞性高熱，以物理降溫為主，不宜使用退熱藥物。四．治療原則①原發(fā)病的治療；②減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害的方法；③高壓氧治療。骨盆治療骨盆是有髂骨、恥骨、坐骨三骨組成。前方通過恥骨聯(lián)合，后方通過骶髂關(guān)節(jié)，構(gòu)成一個(gè)骨環(huán)，起著保護(hù)盆腔臟器，支持脊柱的作用。骨盆骨折因暴力的大小、方向不同，其類型和程度是多樣的，臨床癥狀有重有輕，治療以保持治療為主，強(qiáng)調(diào)對并發(fā)癥的觀察和處理?！仓攸c(diǎn)與難點(diǎn)〕1．復(fù)習(xí)解剖，了解骨盆的兩個(gè)主弓（骶股弓和骶坐弓）和兩個(gè)付弓（約束弓）。2．了解骨盆骨折的分類，按骨折位置與數(shù)量分類是常用的方法。3．掌握骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)。4．熟悉骨盆骨折的并發(fā)癥。①腹膜后血腫；②腹腔內(nèi)臟損傷；③膀胱或尿道損傷；④會(huì)陰部撕裂傷（直腸、陰道撕裂）；⑤神經(jīng)損傷。5。了解骨盆骨折診斷步驟。一、選擇題：脊柱骨折脫位的好發(fā)部位是：A、環(huán)樞椎骨折脫位B、頸椎5、6C、胸椎11、12D、腰椎2、3E、胸腰段一患者從3樓跌下，臀部著地兩下肢完全不能活動(dòng)，雙側(cè)腹股溝平面以下感覺喪失，小便不能自解，最可能的診斷是：A、骨盆骨折B、頸椎骨折C、股骨頸骨折D、第10胸椎骨折E、尾椎骨折脊柱骨折伴截癱病人常并發(fā)：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B、周圍神經(jīng)損傷C、缺血性骨壞死D、缺血性肌攣縮E、尿路感染或結(jié)石腰椎骨折伴截癱，二周后發(fā)熱，應(yīng)考慮為：A、血腫吸收B、體溫調(diào)節(jié)功能障礙C、肺或泌尿系感染D、傷口感染E、神經(jīng)損傷骨盆骨折常并發(fā)：缺血性肌攣縮B、褥瘡C、膀胱、尿道損傷D、周圍神經(jīng)損傷E、缺血性骨壞死骨盆骨折最重要的體征是：A、畸形B、反?；顒?dòng)C、骨盆擠壓和分離試驗(yàn)陽性D、骨擦離或骨擦感E、腫痛和瘀斑骨盆骨折最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是：A、腹膜后血腫B、膀胱破裂C、尿道斷裂D、骶叢神經(jīng)損傷E、直腸損傷男，56歲，高處墜落傷，查體，頸部活動(dòng)受限，四肢癱瘓，呼吸困難，X線攝片示C4—5骨折脫位。該病人應(yīng)首先采取下列哪項(xiàng)措施？A、上呼吸機(jī)B、氣管切開C、顱首牽引D、手術(shù)復(fù)位固定E、呼吸興奮劑頸髓損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A、褥瘡B、泌尿系感染C、體溫失調(diào)D、腹脹E、呼吸功能障礙及呼吸道感染為判斷脊柱骨折脫位是否并發(fā)脊髓損傷，下列哪項(xiàng)檢查最重要：A、X線攝片B、CTC、MRID、神經(jīng)系統(tǒng)檢查E、腰穿作套板試驗(yàn)及腦脊液生化檢查胸腰椎骨折脫位合并截癱最好的處理是：臥硬板床，腰背下墊枕復(fù)位盡早手術(shù)復(fù)位并行椎管減壓兩桌法整復(fù)骨折脫位雙踝懸吊法整復(fù)骨折脫位雙下股骨牽引整復(fù)骨折脫位下列哪種類型的脊髓損傷愈后最好？A、脊髓挫傷B、脊髓震蕩C、脊隨加神經(jīng)根損傷D、脊髓裂傷E、馬尾損傷女，20歲，外傷致骨盆骨折。檢查：生命體征平穩(wěn)，X線攝片示恥骨聯(lián)合分離，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)向上方移位，下列處理哪項(xiàng)最合適？A、臥硬板床B、切開復(fù)位內(nèi)固定C、手法復(fù)位外固定D、骨盆兜懸吊加下肢牽引E、臥石膏床男性，25歲，雙恥骨骨折，傷后10小時(shí)無尿，血壓、脈膊正常，為診斷合并損傷，最簡捷的方法是：A、靜脈腎盂造影B、放置導(dǎo)尿管C、膀胱鏡檢查D、塑憲性輸悄管道影E、腹部及盆腔B超最可能發(fā)生休克的骨折：A、骨盆骨折B、肱骨髁上骨折C、尺骨鷹嘴骨折D、尺肯干骨折E、Colles骨折脊柱損傷傷員的正確搬運(yùn)方法是：二人分別抱頭抱腳平放于硬板床上后送二人用手分別托住傷員頭肩、臀和下肢，動(dòng)作一致將傷員搬平，平放于門板擔(dān)架上后送一人抱起傷員放于門板擔(dān)架上后送二人用手分別托住傷員頭、肩、臀和下肢，平放于帆布擔(dān)架上后送無搬運(yùn)工具時(shí)可背負(fù)傷員后送頸椎骨折脫位，合并頸髓橫斷傷，早期可能出現(xiàn)：A、呼吸衰竭B、心動(dòng)過速C、癱瘓的肢體肌內(nèi)萎縮D、下肢關(guān)節(jié)畸形E、脂肪栓塞脊髓排尿中樞相當(dāng)于脊柱的哪一水平？A、第1骶椎B、尾椎C、第12胸椎、第1腰椎D、第10胸椎E、第7頸椎骨盆環(huán)完整性遭破壞的骨折是：髂骨翼骨折B、髂前上棘骨折C、恥骨聯(lián)合分離D、恥骨一側(cè)單支骨折E、骶尾部骨折癱瘓病人，能主動(dòng)屈伸左下肢，但不能抬離床面，其左下肢肌力為：A、1級B、2級C、3級D、4級E、5級二、名詞解釋：脊髓半切綜合征（Brown-Sequard征）脊髓中央管周圍綜合征脊髓震蕩脊髓休克三、簡答題整個(gè)脊椎分