《外科學(xué)》教案：泌尿系統(tǒng)梗阻

《外科學(xué)》教案：泌尿系統(tǒng)梗阻自腎至尿道口或包皮口，任何部位都可發(fā)生梗阻，其病因和部位雖有不同，但持續(xù)梗阻終將導(dǎo)致腎積水、腎功能損害，甚至腎功能衰竭。泌尿系統(tǒng)梗阻原因很多，可以是機(jī)械性的，也可以是動(dòng)力性的，而機(jī)械性的占多數(shù)。梗阻可以是先天性，但多數(shù)是后天性的。泌尿系統(tǒng)梗阻原因在不同的年齡和性別有一定的區(qū)別。在小兒先天性畸形較多，成年人常見原因是結(jié)石、損傷、腫瘤或結(jié)核等。在婦女可能與盆腔內(nèi)疾病有關(guān)，而老年男性病人，最常見的是良性前列腺增生。良性前列腺增生良性前列腺增生（BPH）簡稱前列腺增生，男性自35歲以上前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。(一）病因良性前列腺增生的病因不完全清楚，但目前公認(rèn)的是老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)，兩者缺一不可。上皮和基質(zhì)的相互影響，各種生長因子的作用，隨著年齡增長睪酮、雙氫睪酮以及雌激素的改變和失去平衡是前列腺增生的重要病因。（二）病理良性前列腺增生開始于圍繞尿道精阜部位的腺體，這部分腺體稱為移行帶。良性前列腺增生引起排尿梗阻有三方面原因：平滑肌的增生，腺瘤增大及逼尿肌功能減退。[重點(diǎn)與難點(diǎn)]●臨床表現(xiàn)癥狀決定于梗阻的程度，病變發(fā)展的速度，以及是否合并感染和結(jié)石，而不在于前列腺本身的增生程度，癥狀可以時(shí)輕時(shí)重。⒈尿頻：常是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀。⒉排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。⒊尿潴留：常見的癥狀，梗阻程度愈重，殘余尿量愈大。⒋其他癥狀：如膀胱刺激癥狀、血尿、腎積水及腎功能不全病象?！裨\斷⒈病史：凡50歲以上的男性有進(jìn)行性排尿困難，須考慮有前列腺增生的可能?？梢詤⒖紘H前列腺癥狀評(píng)分（I--PSS）標(biāo)準(zhǔn)。⒉直腸指診。⒊尿流率檢查。⒋經(jīng)直腸超聲檢查。⒌血清PSA、fPSA測定。以排除合并前列腺癌的可能性?！裰委煝彼幬镏委煟呵傲邢僭錾闹委熕幬锖芏?，包括α受體阻滯劑，激素（5α還原酶抑制劑非那雄胺），降膽固醇藥物以及植物藥等。⒉手術(shù)治療：①經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）；②開放手術(shù)：恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)和恥骨后前列腺切除術(shù)。⒊其他療法：①激光治療；②經(jīng)尿道氣囊高壓擴(kuò)張術(shù)；③經(jīng)尿道高溫治療；④體外高強(qiáng)度聚焦超聲；⑤前列腺尿道支架網(wǎng)等。[選擇題]1、一般認(rèn)為積水腎的剩余腎實(shí)質(zhì)厚度超過下列哪項(xiàng)才有保留價(jià)值A(chǔ)、1.0cmB、1.5cmC、2.0cmD、2.5cmE、3.0cm2、妊娠期間出現(xiàn)腎積水，下列哪項(xiàng)說明是錯(cuò)誤的A、妊娠子宮壓迫輸尿管B、幾乎都發(fā)生在右側(cè)C、妊娠期黃體酮的分泌引起腎盂輸尿管肌松弛D、輸尿管返流E、妊娠合并輸尿管結(jié)石3、前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀是A、血尿B、排尿困難C、尿頻D、尿潴留E、尿痛4、前列腺增生尿潴留，膀胱膨脹，尿液自尿道口溢出，稱為A、壓力性尿失禁B、神經(jīng)性尿失禁C、充溢性尿失禁D、痙攣性尿失禁E、松弛性尿失禁5、前列腺增生癥病人，出現(xiàn)急性尿潴留，最常用的處理方法是A、針炙、熱敷B、保留導(dǎo)尿C、恥骨上膀胱穿刺D、恥骨上膀胱造瘺E、即刻作前列腺切除術(shù)6、前列腺增生最主要的癥狀是A、尿頻B、尿潴留C、血尿D、進(jìn)行性排尿困難E、尿失禁7、前列腺增生患者，作前列腺切除術(shù)時(shí)應(yīng)切除A、受壓迫而狹窄的后尿道B、精阜C、前列腺腺體D、前列腺增生部分E、前列腺增生部分加前列腺包膜8、前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、尿頻B、排尿困難C、急性尿潴留D、壓力性尿失禁E、血尿9、有關(guān)前列腺增生，下列哪項(xiàng)是正確的A、男性老年患者如無排尿困難即可排除前列腺增生B、凡前列腺增生者，直腸指診都可觸及增大的前列腺C、據(jù)觸得前列腺大小，即可判斷梗阻程度D、殘余尿量多少與梗阻程度成比例E、均需手術(shù)治療10、女性，25歲，右腰痛1個(gè)月，B超發(fā)現(xiàn)右腎大量積水，IVP示右腎不顯影，左腎正常，下一步的檢查方法是A、右側(cè)逆行插管造影B、右側(cè)腎盂穿刺造影C、CTD、MRIE、腎圖11、關(guān)于泌尿系梗阻，下列說法哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、結(jié)石為輸尿管梗阻的最常見原因B、前列腺增生是老年男性尿路梗阻的最常見原因C、尿道狹窄是尿道梗阻的最常見原因D、先天性后尿道瓣膜是男嬰尿道梗阻的重要原因E、腎積水的最常見原因?yàn)槟I下垂12、關(guān)于前列腺的藥物治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、特拉唑嗪B、非那雄胺C、乙菧酚D、舍尼通E、丙酸睪丸酮13、患者，女性，25歲，雙側(cè)腎盂輸尿管連接部梗阻，B超示右腎重度積水，左腎輕度積水。IVP示右腎不顯影，左腎輕度積水，功能正常。首先處理是A、右腎盂輸尿管成形術(shù)B、右腎切除術(shù)C、右腎造瘺D、左腎切除術(shù)E、左腎造瘺14、有助于前列腺增生癥區(qū)別于神經(jīng)原性膀胱的檢查是A、排泄性尿路造影B、逆行造影C、B超D、CTE、尿流動(dòng)力學(xué)檢查15、尿路梗阻時(shí)，下列哪種返流沒有保護(hù)腎組織的作用A、腎盂淋巴返流B、腎盂靜脈返流C、腎盂腎竇返流D、膀胱輸尿管返流E、腎盂腎小管返流16、關(guān)于先天性腎盂輸尿管連接部梗阻的原因，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、先天性狹窄B、異位血管壓迫C、纖維束壓迫D、動(dòng)力性梗阻E、輸尿管息肉梗阻17、關(guān)于腔靜脈后輸尿管，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、常引起右腎及右輸尿管上1/3積水B、IVP或逆行尿路造影可顯示上段輸尿管呈“S”形擴(kuò)張C、系輸尿管先天發(fā)育異常D、治療為切斷上段輸尿管，移位到腔靜脈之前進(jìn)行端端吻合E、也可以切斷下腔靜脈再吻合18、男性，60歲，多年來排尿困難，便秘。查體：前列腺稍大，肛門括約肌松弛，會(huì)陰部感覺異常，殘余尿300ml，應(yīng)考慮A、前列腺增生B、前列腺癌C、神經(jīng)性膀胱功能障礙D、尿道狹窄E、膀胱頸攣縮[名詞解釋]1、腎積水2、間歇性腎積水3、神經(jīng)源性膀胱[問答題]1、簡述前列腺增生癥的藥物治療。2、男性，65歲，入院時(shí)初診BPH，要想確診應(yīng)作哪些?？茩z查？3、在處理腫瘤以外梗阻所致的腎積水時(shí)，你主要根據(jù)哪幾點(diǎn)來決定是否切除或保留腎？4、前列腺增生癥的手術(shù)適應(yīng)證是什么？5、腎盂輸尿管連接部梗阻的病因有哪些？6、輸尿管梗阻后尿液的返流有哪幾種途徑？7、急性尿潴留的常見病因是什么？8、尿道擴(kuò)張的適應(yīng)證及注意事