麻醉科普知識(shí)宣傳

麻醉科普知識(shí)宣傳DISSEMINATIONOFANESTHESIASCIENCEKNOWLEDGE匯報(bào)人：XXX時(shí)間：2024年10月麻醉的含義是通過藥物或其他方法使病人整體或局部暫時(shí)失去感覺，以達(dá)到無痛的目的，為手術(shù)治療或者其它醫(yī)療檢查治療提供條件。麻醉的定義|麻醉的評(píng)估|全身麻醉

|局部麻醉01020304050607目錄麻醉的定義、分類和分級(jí)CATEGORIES麻醉的評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查麻醉常用藥物及其目的全身麻醉局部麻醉椎管內(nèi)麻醉麻醉的定義麻醉的分類和分級(jí)PART01PART.01麻醉

定義:原意是感覺或知覺的喪失，現(xiàn)指用藥物或其他方法使病人整體或局部暫時(shí)失去知覺，以達(dá)到手術(shù)或有創(chuàng)操作時(shí)不感到疼痛和不適的狀態(tài)。通行的國內(nèi)分類標(biāo)準(zhǔn)是將麻醉分為:全身麻醉局部麻醉椎管內(nèi)麻醉PART.01各種麻醉方法的作用部位及作用方式全身麻醉麻醉方法麻醉藥作用的神經(jīng)麻醉藥作用方式1.吸入麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)呼吸道吸入2.靜脈麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)靜脈注射、滴注3.肌肉麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)肌肉注射4.直腸麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)直腸灌注局部麻醉1.表面麻醉黏膜、皮膚局部藥涂、敷、噴灑2.局部浸潤麻醉神經(jīng)末梢局部藥浸潤注射3.區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)末梢、神經(jīng)干局麻藥注射4.周圍神經(jīng)麻醉神經(jīng)干、叢、節(jié)局麻藥注射5.靜脈局部麻醉神經(jīng)干、神經(jīng)末梢止血帶下靜脈注射椎管內(nèi)麻醉

1.珠網(wǎng)膜下腔阻滯 蛛網(wǎng)膜下脊神經(jīng)局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙

2.硬膜外間隙阻滯 硬膜外間隙脊神經(jīng)局麻藥注入硬膜外隙3.腰硬聯(lián)合阻滯麻醉蛛網(wǎng)膜下隙及硬膜外隙脊神經(jīng)局麻藥分別注入蛛網(wǎng)膜下隙及硬膜外系PART.01麻醉分級(jí)

體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常。除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全。并存病情嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日常活動(dòng)。并存病嚴(yán)重，喪失日?；顒?dòng)能力，經(jīng)常面對(duì)生命危險(xiǎn)。無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人。確證為腦死亡，其器官用于器官移植手術(shù)。PART.01麻醉分級(jí)

一、二級(jí)病人麻醉手術(shù)和手術(shù)耐受力良好，麻醉經(jīng)過平穩(wěn)。三級(jí)麻醉病人有一定危險(xiǎn)，麻醉前準(zhǔn)備要充分，對(duì)麻醉期間可能發(fā)生的并發(fā)癥要采取有效措施，積極預(yù)防。四級(jí)麻醉危險(xiǎn)性極大，及時(shí)術(shù)前準(zhǔn)備充分，圍手術(shù)期死亡率仍很高。五級(jí)為瀕死病人，麻醉和手術(shù)都異常危險(xiǎn)，不宜行則其手術(shù)。麻醉的評(píng)估PART02PART.02麻醉評(píng)估麻醉前和麻醉中的護(hù)理評(píng)估健康史及相關(guān)因素:病人的年齡、性別、性格差異、職業(yè)和飲食習(xí)慣。近期有無呼吸道和肺部感染；有無影響完成氣管內(nèi)插管的因素；同時(shí)，亦應(yīng)重點(diǎn)做以下資料的評(píng)估:A個(gè)人史:包括特殊嗜好（如煙、酒）和藥物成癮史等。B過去史:有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管和呼吸系統(tǒng)等病史，有無靜脈炎；有無頜關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、畸形或頸椎病等。若有高血壓或甲狀腺功能亢進(jìn)史，是否已得到有效控制。C既往史、麻醉史：包括手術(shù)類型、術(shù)中及術(shù)后情況、麻醉方法、麻醉藥種類等。D用藥史：包括藥名、計(jì)量、濃度方法、時(shí)間及用藥后不良反應(yīng)；有無麻醉藥物或其他藥物過敏史等。E家族史：家族成員中有無過敏性疾病及其他病史。麻醉的評(píng)估

PART.02心理和社會(huì)支持狀況病人及家屬對(duì)麻醉方式、麻醉前準(zhǔn)備、麻醉中護(hù)理配合和麻醉后康復(fù)知識(shí)的了解和認(rèn)知程度；是否存在焦慮或恐懼等不良情緒反應(yīng)；其所擔(dān)心的問題、家庭和單位對(duì)病人的身心支持程度等。身體狀況A局部：包括有無牙齒缺少或松動(dòng)、是否安有義齒等。B全身：包括意識(shí)和精神狀態(tài)、生命體征；有無營養(yǎng)不良、發(fā)熱、脫水及體重下降；有無皮膚、黏膜出血及水腫等征象。C輔助檢查：了解血、尿、糞常規(guī)、血生化檢查、血?dú)夥治?、心電圖及影像學(xué)等檢查結(jié)果；以評(píng)估有無重要臟器功能不全、凝血機(jī)制障礙及貧血、低蛋白血癥等異常。PART.02術(shù)后情況：A生命體征：病人的意識(shí)狀態(tài)、呼吸、血壓、心率和體溫；心電圖及血氧飽和度是否正常；氣道（人工氣道如氣管導(dǎo)管）是否通暢，基本生理反射是否存在；感覺是否恢復(fù)；有無麻醉后并發(fā)癥征象等。B輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化檢查、血?dú)夥治觥⒅匾K器功能等檢查結(jié)果有無異常改變以及術(shù)后引流情況等C心理和社會(huì)支持狀況：病人對(duì)麻醉和術(shù)后不適（如惡心、嘔吐、切口疼痛等）的認(rèn)識(shí)，對(duì)術(shù)后不適的情緒反應(yīng)，其家庭和單位對(duì)麻醉后病人的身心支持程度等。術(shù)中情況：麻醉方式、麻醉藥種類和用量；術(shù)后失血量、輸血量和補(bǔ)液量；術(shù)中有無局麻藥的全身中毒反應(yīng)或呼吸抑制、呼吸驟停等異常情況發(fā)生。實(shí)驗(yàn)室檢查PART03PART.03常規(guī)化驗(yàn)檢查我國目前通用的觀點(diǎn)為:擇期手術(shù)前一般應(yīng)檢查近期(一般為術(shù)前一周內(nèi))的血常規(guī)(HB、Hct、BPC)、出凝血功能檢查，對(duì)小兒、50歲以上的病人尤其應(yīng)作此檢查。血生化檢查酌情而定，如合并嘔吐頻繁、腸梗阻等情況，年齡>65歲，患有慢性腎臟疾病、心血管疾病、肝臟疾病、長期口服洋地黃內(nèi)藥物、利尿劑等內(nèi)藥物應(yīng)查血電解質(zhì)及肌酐、尿素氮等。心電圖年齡>40(男)或50(女)應(yīng)做EEG，對(duì)EEG異常結(jié)果，結(jié)合病史、體檢等，決定是否需要進(jìn)一步檢查。胸部X片當(dāng)有臨床指征時(shí)，如長期吸煙、老年人、肥胖、重要器官病變包括惡性腫瘤和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，應(yīng)做胸部X線片檢查。麻醉常用藥物及其目的PART04PART.04苯二氮卓類:具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌肉松弛作用，對(duì)局麻藥毒性反應(yīng)有一定的預(yù)防和治療效果，但不具有鎮(zhèn)痛效果。常用藥物:安定0.1-0.15mg/kg口服或咪唑安定0.05-0.1mg/kg肌注。阿片類鎮(zhèn)痛藥:有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效能、提高痛閾；能與全身麻醉藥起協(xié)同作用，增強(qiáng)各種麻醉效果，從而減少全身麻醉用量。劇痛病人于麻醉前應(yīng)用，能使病人安靜合作，術(shù)中輔助能減輕內(nèi)臟牽拉痛。缺點(diǎn)時(shí)可引起呼吸抑制和血壓下降，低衄容量病人降壓作用尤為明顯，有時(shí)還可出現(xiàn)惡心、嘔吐。常用藥物有嗎啡0.1mg/kg肌注(心臟瓣膜病人0.05-0.07mg/kg)或哌替啶0.6-1.2mg/kg肌注神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛藥:有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、安定、抗焦慮和止吐、抗過敏作用。常與類阿片鎮(zhèn)痛藥如芬太尼合用才發(fā)揮較好效果，常用藥物有氟哌利多2.5-5mg與芬太尼0.05-0.1mg按50:1組成氟芬合劑肌注。催眠藥:具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥，并能預(yù)防局麻藥毒性反應(yīng)，主要是巴比妥類藥物，缺點(diǎn)是無鎮(zhèn)痛作用。常用藥物有:苯巴比妥鈉1-2mg/kg肌注?？鼓憠A能藥:能阻斷節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的效應(yīng)器上的膽堿受體，松弛多種平滑肌，抑制多種腺體分泌，能減少呼吸道黏膜和唾液的分泌，便于保持呼吸道通暢，且具有抑制迷走神經(jīng)反射作用。是各種麻醉時(shí)不可省略的藥物。常用藥物:阿托品0.5mg；東莨菪堿0.3mg肌注；鹽酸戊乙奎醚(長托寧)0.5-1mg。全身麻醉PART05定義將麻醉藥通過吸入、靜脈、肌肉注射或直腸灌注進(jìn)入體內(nèi)，使中樞神經(jīng)抑制者稱全身麻醉。PART.05全身麻醉的分類1.吸入麻醉2.靜脈麻醉3.肌肉麻醉4.直腸麻醉全麻的誘導(dǎo)方法1、靜脈快速誘導(dǎo)：目前最常見誘導(dǎo)方法2、吸入麻醉誘導(dǎo)3、保持自主呼吸的誘導(dǎo)4、清醒插管后再用靜脈快速誘導(dǎo)5、其他PART.05誘導(dǎo)藥物的選擇咪達(dá)唑侖口服吸收迅速完全，達(dá)峰時(shí)間為30分鐘，半衰期為1.5-2.5小時(shí)，給藥7小時(shí)后體內(nèi)無殘留作用。芬太尼口服經(jīng)胃腸道吸收，但臨床一般采用注射給藥。靜脈注射一分鐘即起效，4分鐘達(dá)高峰，維持30-60分鐘。肌內(nèi)注射時(shí)間約7-8分鐘發(fā)生鎮(zhèn)痛作用，可維持1-2小時(shí)。丙泊酚起效快，作用時(shí)間短，以2.5mg/kg靜脈注射時(shí)，起效時(shí)間為30-60秒，維持時(shí)間約10分鐘左右，蘇醒速速。維庫溴銨靜脈注射0.08-0.1mg/kg，一分鐘內(nèi)顯效，3-5分鐘達(dá)高峰，維持時(shí)間30-90分鐘。4、疼痛:與手術(shù)、創(chuàng)傷和麻醉藥物作用消失有關(guān)5、潛在并發(fā)癥:惡心嘔吐、窒息、麻醉藥過敏、麻醉意外、呼吸道梗阻、低氧血癥、低血壓、高血壓、心律失常、心臟驟停、墜積性肺炎等。PART.051、焦慮和恐懼:與手術(shù)室環(huán)境陌生、擔(dān)心麻醉安全性和手術(shù)等有關(guān)2、知識(shí)缺乏:缺乏有關(guān)麻醉前和麻醉后需注意和配合的知識(shí)3、有受傷的可能:與病人麻醉后未完全清醒或感覺未完全恢復(fù)有關(guān)全身麻醉常見護(hù)理診斷PART.05護(hù)理措施1、焦慮和恐懼：在訪視和日常護(hù)理中向病人及家屬介、紹麻醉醫(yī)師情況、麻醉方法、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外、急救準(zhǔn)備情況，術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感及麻醉后常見的并發(fā)癥的原因，臨床表現(xiàn)和預(yù)防護(hù)理措施和配合方法等，并針對(duì)其顧慮的問題作耐心解釋。2、知識(shí)缺乏：告知病人有關(guān)麻醉須知和配合方面的知識(shí)，術(shù)前，麻醉醫(yī)師想病人及家屬說明麻醉的方式，麻醉中和麻醉后可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，征求其同意并簽署麻醉同意書后方能實(shí)施麻醉。3、疼痛：按醫(yī)囑在病人需要時(shí)給予解熱鎮(zhèn)痛劑。PART.05（1）惡心、嘔吐:向病人及家屬解釋麻醉、手術(shù)后出現(xiàn)惡心和嘔吐的原因，囑病人放松情緒、深呼吸，以減輕緊張感。術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息，對(duì)嘔吐頻繁者，保持胃腸減壓通暢、及時(shí)吸除胃內(nèi)潴留物。（2）窒息：因嘔吐物或喉痙攣所致，所以術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格禁食禁飲，頭偏向一側(cè)，清除嘔吐物，通暢呼吸道，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，給氧、上呼吸機(jī)。A完成術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：成人擇期手術(shù)前常規(guī)禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)；小兒擇期手術(shù)前常規(guī)禁食（奶）6-8小時(shí)、禁飲清淡液體2-3小時(shí)，以保證胃排空，避免術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸。B術(shù)后體位：麻醉未清醒時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)；麻醉清醒后，若無禁忌，可結(jié)合麻醉方法、手術(shù)部位和方式，以及病人的全身情況而可取合適體位。C清理口腔：一旦病人發(fā)生嘔吐，立即清理口腔等處的嘔吐物，以免因口腔殘留物造成誤吸。并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理PART.05(3）呼吸道梗阻：以聲門為界，呼吸道梗阻分為上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：密切觀察病人有無舌后墜、口腔內(nèi)分泌物積聚、發(fā)紺或呼吸苦難征象；對(duì)舌后墜者應(yīng)托起其下頜、將其頭后仰、置入口咽或鼻咽通氣管；清除咽喉部分泌物和異物，解除梗阻；對(duì)輕度喉頭水腫者，可按醫(yī)囑經(jīng)靜脈注射皮質(zhì)激素或霧化吸入腎上腺素；對(duì)重者，應(yīng)配合醫(yī)師立即行氣管切開并護(hù)理。A上呼吸道梗阻：常為因舌后墜、口腔分泌物、喉頭水腫等引起的機(jī)械性梗阻；喉頭水腫可因氣管插管、手術(shù)牽拉或刺激猴頭所致。病人主要表現(xiàn)為呼吸困難。不全梗阻者表現(xiàn)為呼吸困難及鼾聲；完全梗阻者則有鼻翼煽動(dòng)和三凹征。PART.05B下呼吸道梗阻：常見原因?yàn)闅夤軐?dǎo)管扭折、導(dǎo)管斜面過長致其緊貼于氣管壁、分泌物或嘔吐物誤吸后阻塞氣管或支氣管。輕者無明顯癥狀，僅能在肺部聽到啰音。重者可表現(xiàn)為呼吸困難、潮氣量低、氣道阻力增高、心率增快和和血壓降低等處理不及時(shí)可危及病人生命。護(hù)理應(yīng)注意：及時(shí)清除呼吸道分泌物和吸入物；注意觀察病人有無呼吸困難、發(fā)紺；聽診肺部注意有無肺部濕羅音、潮氣量降低、氣道阻力增高、心率增快和和血壓降低等下呼吸道梗阻狀況，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合治療；注意避免病人因變換體位而引起氣管導(dǎo)管折扭。PART.05當(dāng)麻醉病人的收縮壓下降超過基礎(chǔ)值的30%或絕對(duì)值小于80mmHg時(shí)，即為低血壓。麻醉中出現(xiàn)低血壓原因包括：麻醉過深引起血管擴(kuò)張、術(shù)中臟器牽拉引起迷走神經(jīng)反射、術(shù)中失血過多以及術(shù)中長時(shí)間容量補(bǔ)充不足或不及時(shí)等。長時(shí)間低血壓可致心、腦及其他重要臟器的低灌注，導(dǎo)致病人出現(xiàn)少尿或代謝性酸中毒，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肌缺血、中樞神經(jīng)障礙等。(4）低血壓：A加強(qiáng)觀察：密切觀察病人的意識(shí)、血壓、尿量、皮膚彈性、心電圖機(jī)血?dú)夥治龅茸兓?，注意分析病人有無代謝性酸中毒、心肌缺血及中樞神經(jīng)功能障礙等表現(xiàn)；B調(diào)整麻醉深度，補(bǔ)充血容量：一旦發(fā)生病人低血壓，因根據(jù)手術(shù)刺激的強(qiáng)度，調(diào)整麻醉深度，并根據(jù)失血量快速補(bǔ)充血容量；C用藥護(hù)理：病人血壓下降，經(jīng)快速輸血、輸液人不能糾正時(shí)，因及時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用血管收縮藥以維持血壓。因術(shù)中牽拉反射引起低血壓者，應(yīng)及時(shí)解除刺激，必要時(shí)靜脈注射阿托品。PART.05（5）高血壓：是全身麻醉中最常見的并發(fā)癥。常見原因包括并發(fā)原發(fā)病變，如原發(fā)性高血壓、顱內(nèi)壓增高等；手術(shù)、麻醉操作如氣管插管等刺激引起心血管反應(yīng)；麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥不足；藥物，如氯胺酮應(yīng)用后可引起高血壓。A完善高血壓病人的術(shù)前護(hù)理：對(duì)術(shù)前已存在在高血壓的病人，應(yīng)完善其術(shù)前準(zhǔn)備并有效控制高血壓；B密切觀察血壓變化：隨時(shí)觀察病人的血壓變化，當(dāng)其舒張壓高于100mmHg或收縮壓高于基礎(chǔ)值的30%時(shí)，即應(yīng)根據(jù)原因進(jìn)行針對(duì)性處理。注意避免發(fā)生高血壓危象；C用藥護(hù)理：對(duì)應(yīng)麻醉過淺或鎮(zhèn)痛劑用量不足所致高血壓者，可根據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度調(diào)整麻醉深度和鎮(zhèn)痛劑的用量；若為合并頑固高血壓，應(yīng)按醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥和其他心血管疾病。PART.05（6）墜積性肺炎：原因:a嘔吐物反流及誤吸導(dǎo)致肺損傷、肺水腫及肺不張等b呼吸道梗阻使分泌物積聚c氣管插管引起呼吸道分泌物增多d血容量不足使分泌物粘稠e病人術(shù)后長期臥床或因傷口疼痛懼怕咳嗽，或因身體虛弱無力咳嗽等，致氣道分泌物積聚。具體表現(xiàn)為發(fā)熱、脈搏和呼吸加快，甚至出現(xiàn)氣急、呼吸困難等，肺部聽診可聞及濕羅音，血常規(guī)可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增加等。A保持呼吸道通暢；促進(jìn)排痰；嚴(yán)密觀察病人生命體征和肺部體征等變化，定期檢測(cè)血常規(guī)，注意有無墜積性肺炎的表現(xiàn)；B積極處理：一旦發(fā)生墜積性肺炎，應(yīng)立即按醫(yī)囑及時(shí)、合理應(yīng)用抗生素控制感染，同時(shí)予以吸氧、全身支持治療并加強(qiáng)胸部理療等。局部麻醉PART06PART.06定義：將麻醉藥通過注射使脊神經(jīng)、神經(jīng)叢或神經(jīng)干以及更細(xì)的周圍神經(jīng)末梢阻滯者稱局部麻醉。局部麻醉局部麻醉的分類:1.表面麻醉2.局部浸潤麻醉3.區(qū)域阻滯麻醉4.周圍神經(jīng)麻醉5.靜脈局部麻醉PART.06局麻藥的毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)

1、興奮性：以興奮為主，輕度表現(xiàn)精神緊張、耳鳴、多語好動(dòng)、頭暈；中度煩躁不安、恐懼；重度表現(xiàn)為呼吸頻率和幅度都明顯增加，缺氧癥狀明顯、出現(xiàn)不同程度的紫紺、心率和血壓波動(dòng)劇烈、肌肉震顫甚至驚厥如不及時(shí)搶救可發(fā)生呼吸心跳停止。2、抑制性：表現(xiàn)為中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)進(jìn)行抑制，輕度者神志淡漠、嗜睡；中度者呼吸淺而慢，有時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停；重度者為脈搏徐緩、血壓降低、最終心搏停止。原因一次用量超過限量藥物誤入血管注射部位對(duì)局麻藥吸收過快個(gè)體差異導(dǎo)致對(duì)局麻藥的耐受力下降PART.06毒性反應(yīng)處理局麻毒性反應(yīng)的處理應(yīng)是快速、連續(xù)、有效。處理原則：立即停止給藥面罩給氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管和人工呼吸。輕度興奮者，可靜脈注射地西泮0.1-0.2mg/kg或咪達(dá)唑侖0.05-0.1mg/kg。出現(xiàn)循環(huán)抑制時(shí)，應(yīng)快速有效的補(bǔ)充血容量。發(fā)生呼吸心跳驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。PART.06過敏反應(yīng)—少見原因：體內(nèi)產(chǎn)生抗菌素原抗體反應(yīng)，主要為特異性體質(zhì)者。表現(xiàn)：發(fā)生在注藥后不久，輕的出現(xiàn)蕁麻疹，發(fā)生咽喉水腫；重者呼吸困難，過敏性休克。部分伴有發(fā)熱、頭痛等。預(yù)防：用藥前先作皮試，陽性者最好選用利多卡因或改其他麻醉。處理：①立即停藥；②注射腎上腺素；③靜滴皮質(zhì)激素。局部麻醉一般護(hù)理：休息、觀察，局麻藥對(duì)機(jī)體影響小，一般不需特殊護(hù)理。一旦發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，積極治療。不良反應(yīng)的護(hù)理：毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)椎管內(nèi)麻醉PART07PART.07椎管內(nèi)麻醉分類珠網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外間隙阻滯腰硬聯(lián)合阻滯麻醉將局麻藥注入椎管蛛網(wǎng)膜下或注入硬脊膜外腔產(chǎn)生的阻滯方式稱椎管內(nèi)麻醉。椎管內(nèi)麻醉定義PART.07椎管內(nèi)麻醉的解剖基礎(chǔ)一）脊柱和椎管脊椎由7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎、融合成一塊的5節(jié)骶椎以及4節(jié)尾椎組成椎管上起枕骨大孔，下止于骶裂孔成人脊椎呈現(xiàn)4個(gè)彎曲，頸曲和腰曲向前，胸曲和骶曲向后仰臥時(shí)，C3和L3最高，T5和S4最低二）脊髓、脊膜與腔隙脊髓下端成人一般終止于L1椎體下緣或L2上緣，新生兒在L3下緣。故成人腰椎穿刺部位應(yīng)選L2以下腰椎間隙，兒童應(yīng)在L3以下間隙。脊膜分三層，即軟膜、蛛網(wǎng)膜和硬脊膜；蛛網(wǎng)膜下腔；硬脊膜外腔三）脊神經(jīng)脊神經(jīng)有31對(duì)，包括8對(duì)頸神經(jīng)、12對(duì)胸神經(jīng)、5對(duì)腰神經(jīng)、5對(duì)骶神經(jīng)和1對(duì)尾神經(jīng)。PART.07腰麻穿刺術(shù)體位：去枕側(cè)臥于硬板床上，背部齊床沿，頭向胸部彎曲，雙手抱膝，雙膝向腹部彎曲，背部盡量向后弓起，使椎間隙增寬，有利穿刺。穿刺部位：L3-4間隙上移或下移一個(gè)間隙作穿刺點(diǎn)。兩側(cè)髂嵴之間連線與脊柱相交處即為L4棘突或L3～4棘突間隙穿刺方法：直入法、側(cè)入法成功標(biāo)志：二次落空感、腦脊液滴出PART.07常用局部麻醉藥

普魯卡因（1）劑量：成人100~150mg，鞍麻50~100mg（2）濃度：5%，最低2.5%，最高濃度為6%（3）作用：1~5min起效，持續(xù)60~90min

丁卡因（1）劑量：10mg，最高15mg（2）濃度：0.33%，最低0.1%（3）作用：起效慢5~10min，持續(xù)2~3h

布