醫(yī)學(xué)影像學(xué)主題教學(xué)培訓(xùn)課件

LOGO醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)課件Medicalimagingteachingcourseware匯報人：XXX時間：2024.9.201常規(guī)X線檢查(X-rayexamination)目錄02心血管造影及數(shù)字減影心血管造影常規(guī)X線檢查01(X-rayexamination)檢查方法：常規(guī)X線檢查透視（fluoroscopy）：多方位觀察；實時觀察搏動情況

攝影（radiograpy）：遠(yuǎn)達片距2M右前斜位左前斜位側(cè)位常規(guī)X線檢查（X-rayexamination）檢查方法：心血管造影及數(shù)字減影心血管造影第三、四代全身CT8-10mm無間隔逐層掃描顯示心臟大血管斷層形態(tài)、鈣化平掃含造影劑血流顯示內(nèi)腔增強檢查方法：CT檢查01.一次屏氣（≤20秒）完成大范圍檢查螺旋CT（SCT）和多層螺旋CT（MSCT）02.心臟、冠狀動脈、主動脈成像螺旋CT血管造影（SCTA）03.每層掃描時間50ms電子束CT超速CT（EBCT/UFCT）04.顯示心血管形態(tài)、鈣化、腔壁、房室隔、瓣膜運動；計算心室容量、心搏出量、射血分?jǐn)?shù)等優(yōu)點檢查方法：MRI檢查臨床應(yīng)用1、主動脈疾患及畸形2、心臟和心旁腫瘤3、原發(fā)性心肌病，尤其是肥厚型4、心包疾患5、缺血性心臟病6、先天性心臟病7、肺血管疾患8、心臟瓣膜病等01

MRI檢查磁共振技術(shù)及診斷新進展1、一次屏氣法2、超快速磁共振3、心肌標(biāo)記及其應(yīng)用價值4、藥物負(fù)荷試驗的應(yīng)用5、對比增強MRI血管造影6、磁共振波譜02MRI檢查的價值評價121、正常和病理解剖形態(tài)2、多方位成像技術(shù)3、電影MRI動態(tài)觀察心室容積心肌重量心搏出量射血分?jǐn)?shù)等計算4、心臟功能評價心肌組織標(biāo)識血流標(biāo)記；心肌灌注5、MRA（增強和非增強）優(yōu)勢——1、檢查時間長;2、封閉環(huán)境;3、磁場對心室肌興奮性的影響;4、禁忌癥劣勢——心血管造影及數(shù)字減影心血管造影02心臟大血管正常影像解剖01遠(yuǎn)達片后前立位位置：右1/3；左2/3組成：右心緣——上升主動脈/上腔靜脈下右心房/下腔靜脈左心緣——上主動脈結(jié)中肺動脈段（心腰）下左心室0245°右前斜位組成：心前緣——升主動脈肺動脈右心室左心室心后緣——左心房右心房基本概念：心前間隙心后間隙食管壓跡心臟大血管正常影像解剖0360°左前斜位組成：心前緣——右心房右心室心后緣——左心房左心室主動脈全貌04左側(cè)位組成：心前緣——升主動脈右心室漏斗部和肺動脈主干右心室心后緣——左心房左心室基本概念：胸骨后間隙心后食管前間隙心臟大血管正常影像解剖搏動規(guī)則、有節(jié)律性心左緣的搏動主要代表左心室的搏動，心右緣的搏動代表右心房的搏動左心室與肺動脈段的搏動方向相反，兩者的交點稱為相反搏動點，是衡量左、右心室增大的一個重要標(biāo)志心臟形態(tài)影響因素：體型、年齡、呼吸、體位正常MRI表現(xiàn)—冠狀位正常MRI表現(xiàn)—橫斷位正常MRI表現(xiàn)—矢狀位心臟大血管異常影像學(xué)表現(xiàn)心臟房室增大左心房增大主要發(fā)生在體部，向后、右、左及上增大遠(yuǎn)達片：“雙心房影”“雙弧征”左心緣第三弓—左心耳增大右前斜位：食管左心房壓跡增深輕度—食管有壓跡無移位中度—食管有壓跡+輕度移位重度—食管明顯移位左前斜位：心后緣隆凸，左支氣管受壓抬高右心房增大遠(yuǎn)達片：向右、向上擴展（體部增大）右房／心高比大于０.5左前斜位:

心前緣上段延長膨隆，超心前緣長度一半以上（耳部增大）右前斜位：心后下緣向后方突出

心臟大血管異常影像學(xué)表現(xiàn)心臟房室增大右心室增大右心室向前、左上、下增大遠(yuǎn)達位：呈二尖瓣型心臟肺動脈段突出膨隆相反搏動點下移右前斜位：心前下緣突出，心前間隙變窄左前斜位：心室膈段延長室間溝向后上移位左心室增大遠(yuǎn)達片：心尖向下、向左延伸相反搏動點上移左心室段延長左前斜位：左心室與脊柱重疊左側(cè)位：心后下緣食管前間隙消失

心臟大血管異常影像學(xué)表現(xiàn)肺血增多（肺充血）肺動脈血流量增多基本病因：不合并右心排血受阻的左向右分流或雙向分流畸形心排量增加Ｘ線表現(xiàn)：肺（動脈）血管紋理增粗、增多，肺靜脈擴張肺動脈段凸出，兩肺門動脈擴張擴張的血管邊緣模糊肺野透亮度正?；靖拍睿骸胺伍T舞蹈”肺動脈高壓肺循環(huán)異常心臟大血管異常影像學(xué)表現(xiàn)肺血減少（肺缺血）基本概念：肺動脈血流量減少基本病因：右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺動脈阻力—壓力升高肺動脈分支本身的重度狹窄、阻塞性病變Ｘ線表現(xiàn)：肺（動脈）血管紋理變細(xì)、稀疏，肺靜脈縮小肺野透亮度增加肺門動脈正?；蚩s小嚴(yán)重的肺血減少肺動脈段因病而異肺循環(huán)異常心臟大血管異常影像學(xué)表現(xiàn)肺瘀血肺靜脈回流障礙，血液瘀滯于肺內(nèi)Ｘ線表現(xiàn)：擴張肺靜脈呈模糊條、網(wǎng)、點影上肺靜脈擴張，下肺靜脈變細(xì)肺野透亮度減低兩肺門影增大模糊?；靖拍睿洪g隔線（KerleyB線）肺循環(huán)異常心臟大血管異常影像學(xué)表現(xiàn)肺動脈高壓肺靜脈高壓肺瘀血間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫肺動—靜脈高壓心力衰竭肺動脈栓塞及肺梗死其他肺循環(huán)改變心臟大血管基本病變常見于二尖瓣病變；高血壓；冠心等X線表現(xiàn):肺靜脈擴張：上葉肺靜脈擴張肺瘀血間質(zhì)性或肺泡性肺水腫胸膜水腫肥厚；胸腔積液。左心衰竭左右心衰竭繼發(fā)于左心衰竭右心病變：肺源性心臟病；房缺；肺動脈狹窄或肺動脈高壓等X線表現(xiàn)：心臟增大上腔靜脈增寬胸腔積液—中等量橫膈抬高（腹水）右心衰竭心臟大血管基本病變?nèi)乃ソ咝牧λソ咦笮乃ソ哂倚乃ソ咝呐K和大血管疾病常見疾病X線診斷1、呈二尖瓣型心臟，中度增大2、右心房及右心室增大，以右心房為主3、肺動脈段突出，搏動增強，“肺門舞蹈”4、肺充血，肺動脈高壓房間隔缺損（atrialseptaldefect,ASD）1類型：管形；漏斗形；窗形；動脈瘤樣X線表現(xiàn)：與未閉導(dǎo)管大小及病程有關(guān)梨形心；左心室增大為主，左房輕度增大。肺動脈段膨出；肺充血。主動脈改變：未閉導(dǎo)管以上段增寬；漏斗征：動脈導(dǎo)管附著處膨出，其下方主動脈驟然細(xì)小內(nèi)收。動脈導(dǎo)管未閉（patentductusarteriosus,PDA）2心臟和大血管疾病常見疾病X線診斷常為胎兒期心內(nèi)膜炎所致分型：瓣膜部狹窄（多見）；瓣下狹窄（右心室流出道）；瓣上狹窄（肺動脈干及分支）瓣膜型狹窄X線表現(xiàn)：右心房和右心室增大；肺動脈段狹窄后擴張，左肺門大而右肺門小；肺野血管細(xì)小肺動脈瓣狹窄

（pulmonaryvalvularstenosis,PS）3紫紺型先天性心臟病中最常見（50%）肺動88脈狹窄*；室間隔缺損*；主動脈騎跨和右心室肥厚；肺動脈狹窄以漏斗部狹窄常見，其次為漏斗部及瓣膜部均狹窄。室間隔缺損多數(shù)在膜部。法洛四聯(lián)癥

（tetralogyoffallot,TOF）4心臟和大血管疾病常見疾病X線診斷二尖瓣狹窄（Mitralstenosis,MS）血液動力學(xué)：左心房血液進入左心室障礙X線表現(xiàn)：心臟增大，左心房和右心室增大，左心耳常明顯增大。主動脈球和左心室縮小，心尖上翹。肺淤血；間質(zhì)性水腫；含鐵血黃素沉著。二尖瓣瓣膜鈣化風(fēng)濕性心臟?。╮heumaticheartdisease,RHD）心臟和大血管疾病常見疾病X線診斷左心室增大主動脈增寬心腰凹陷主動脈型心臟高血壓心臟病肺源性心臟病左心室增大主動脈增寬心腰凹陷主動脈型心臟心臟和大血管疾病常見疾病X線診斷原發(fā)性心肌病：擴張型；肥厚型；限制型繼發(fā)性心肌病：感染、中毒、營養(yǎng)缺乏、代謝障礙、內(nèi)分泌疾病、內(nèi)分泌疾病、結(jié)締組織病、神經(jīng)肌肉性疾病等。X線表現(xiàn)：心臟增大，雙心室增大（左室明顯）；心搏減弱；肺紋理正常心肌病心包積液心影普遍增大心緣弧度消失燒瓶樣心；球形心上腔靜脈增寬主動脈影縮短心搏動減弱、消失肺紋理改變不明顯心臟和大血管疾病常見疾病X線診斷心包臟、壁層粘連纖維結(jié)締組織形成心影輕度或中度增大心緣平直，心外形變形心搏動減弱心包鈣化縮窄性心包炎其他疾病主動脈真性動脈瘤胸主動脈囊狀動脈瘤：左上縱隔增寬、與主動脈相連腹主動脈瘤心臟和大血管疾病常見疾病X線診斷病理：內(nèi)膜撕裂，血液自破口進入中膜內(nèi)，