分泌物中寄生蟲檢驗（寄生蟲學(xué)檢驗技術(shù)課件）

華支睪吸蟲(肝吸蟲）的檢驗?zāi)夸?Contents0102030405形態(tài)生活史致病性實驗室診斷流行與防治檢驗技師考試大綱——華支睪吸蟲0102030405形態(tài)生活史致病性實驗室診斷流行與防治（熟練掌握）（掌握）（掌握）（掌握）（了解）患者，男，19歲。主訴：上腹部部適、乏力2年，右上腹陣發(fā)性劇烈疼痛2天。病史：童年有食烙干魚史，以小魚為主。近期出現(xiàn)乏力、厭食、上腹部疼痛、消瘦、頭暈、低熱等癥狀。遂到醫(yī)院診治，因肝臟腫大，輕度黃疸，肝功能顯示ALT升高入院。實驗室檢查：肝功能生化：HBsAg(-)ALT128IU/L。糞便檢查未見異常。B超：提示慢性膽囊炎、膽囊息肉、膽囊結(jié)石。行膽囊切除術(shù)、膽總管T型管引流術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)引流膽汁中有20多條蟲。經(jīng)鑒定為華支睪吸蟲。膽汁離心沉淀涂片發(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲蟲卵。本病是如何感染的？如何進行實驗診斷？案例1.該患者消化不良等體征的描述，你是否考慮到為寄生蟲感染引起？寄生蟲檢

驗技術(shù)有關(guān)認知（寄生蟲、宿主、生活史、致病蟲期、診斷蟲期、檢查方法）2.醫(yī)生開出腸道寄生蟲華支睪吸蟲等檢查申請單，送檢標本到檢驗科，你將如

何進行實驗前準備、需要準備哪些器材與試劑？3.你是否知道病原形態(tài)特征、診斷依據(jù)？檢出率最高方法項目是什么？4.你是否知道檢查中要注意的哪些問題？以提高檢出率；檢查后要注意的哪些

問題？以規(guī)避實驗室污染，確保實驗室生物生物安全。分析學(xué)習目標01華支睪吸蟲（肝吸蟲）的形態(tài)雌雄同體成蟲華支睪吸蟲卵蟲卵華支睪吸蟲的形態(tài)華支睪吸蟲的形態(tài)成蟲染色標本模式圖前端窄，后端鈍圓形似葵花子仁，背腹扁平如柳葉腹吸盤在蟲體前1/5處雌雄同體睪丸2個前后排列于蟲體后1/3處，呈分支狀，故名華支睪吸蟲。華支睪吸蟲的形態(tài)成蟲華支睪吸蟲成蟲玻片染色標本華支睪吸蟲的形態(tài)華支睪吸蟲的形態(tài)蟲卵卵小，形似芝麻前端較窄，有卵蓋，稍隆起，卵蓋周圍卵殼增厚突起形成肩峰卵后端可見一個小疣狀突起，卵內(nèi)為成熟的毛蚴。人體寄生最小的蠕蟲卵華支睪吸蟲的形態(tài)蟲卵卵蓋肩峰毛蚴尾刺找找看！下面圖片中，a、b分別是什么蟲卵？華支睪吸蟲的形態(tài)在魚肉中的囊蚴囊蚴——華支睪吸蟲的感染階段.華支睪吸蟲的形態(tài)02華支睪吸蟲（肝吸蟲）的生活史華支睪吸蟲的生活史

華支睪吸蟲的生活史成蟲卵毛蚴胞蚴雷蚴（終宿主：人貓犬）（第一中間宿主：螺螄）尾蚴（第二中間宿主：淡水魚蝦）

囊蚴華支睪吸蟲的生活史3第一中間宿主：淡水螺華支睪吸蟲的生活史第一中間宿主：淡水螺3第二中間宿主：淡水魚、蝦華支睪吸蟲的生活史3第二中間宿主：淡水魚、蝦華支睪吸蟲的生活史終宿主：人或一些哺乳動物（貓、狗）保蟲宿主華支睪吸蟲的生活史生活史小結(jié)：1.終宿主（保蟲宿主）：人、家畜及野生的哺乳動物。2.中間宿主：（1第一中間宿主：淡水螺（2)第二中間宿主：淡水魚3.生活史基本過程：蟲卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、后尾蚴和成蟲。4.成蟲寄生部位：肝膽管5.感染階段：囊蚴6.致病階段：成蟲、蟲卵7.診斷階段：成蟲、蟲卵8.感染途徑與方式：生食或半生食含囊蚴的魚、蝦而感染。9.成蟲壽命：可達20-30年。華支睪吸蟲的生活史致病蟲期寄生部位排卵途徑感染途徑感染階段成蟲糞便蟲卵經(jīng)口診斷蟲期肝膽管淡水螺淡水魚蝦囊蚴貓、犬、豬等自我測試一下吧！03華支睪吸蟲（肝吸蟲）的致病性幼蟲致病成蟲致病肝吸蟲病主要致病階段：成蟲華支睪吸蟲的致病性分泌物與代謝產(chǎn)物膽管上皮脫落增生管壁增厚癌變管腔狹窄膽管阻塞細菌感染膽道炎癥機械性刺激與壓迫蟲卵、死亡蟲體碎片膽汁性肝硬化膽石癥阻塞性黃疸華支睪吸蟲的致病性發(fā)病機制華支睪吸蟲的致病性發(fā)病機制病變的主要部位：肝的次級膽管

華支睪吸蟲病的主要危害性是患者的肝受損華支睪吸蟲的致病性（1）輕度感染者：肝臟組織在顯微鏡下已有明顯病理性變化，臨床癥狀不明顯（2）中度感染者：以消化系統(tǒng)的癥狀為主，常見疲乏、上腹不適、消化不良、腹痛、經(jīng)常性腹瀉、肝區(qū)隱痛、肝腫大、頭暈等，嗜酸性粒細胞增多（3）嚴重感染者：晚期可造成肝硬變性腹水，甚至死亡?？刹l(fā)阻塞性黃疸、膽絞痛、膽管炎、膽囊炎、發(fā)熱等癥狀（4）兒童和青少年感染者：臨床表現(xiàn)往往較重，死亡率較高，少數(shù)可致侏儒癥易誤診為肝炎，急、慢性膽囊炎等華支睪吸蟲的致病性臨床表現(xiàn)華支睪吸蟲的致病性臨床表現(xiàn)華支睪吸蟲的致病性華支睪吸蟲的致病性華支睪吸蟲的致病性侏儒癥A.19歲肝吸蟲病患者與同齡健康人比較，左為健康人，右為肝吸蟲病侏儒者B.A中患者用六氯對二甲苯治愈后一年，個子長高，體重增加04華支睪吸蟲（肝吸蟲）的實驗室診斷病原學(xué)檢查免疫學(xué)檢查病原學(xué)檢查是確診肝吸蟲感染的依據(jù)。1.蟲卵檢查2.成蟲檢查檢測抗原抗體華支睪吸蟲的實驗室診斷取材糞便、十二指腸液華支睪吸蟲的實驗室診斷1.蟲卵檢查：檢查方法生理鹽水直接涂片法改良加藤厚涂片法醛醚離心沉淀法從患者糞便或十二指腸液中檢出蟲卵，即可確定診斷。病原學(xué)檢查患者十二指腸引流液中還可檢獲活的成蟲，可直接確診2.成蟲檢查：病原學(xué)檢查即檢測抗原抗體的方法，用于流行病學(xué)調(diào)查、療效考核、動態(tài)觀察。檢查方法皮內(nèi)試驗（ID）間接血凝試驗（IHA）間接熒光抗體試驗（IFA）酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查05華支睪吸蟲（肝吸蟲）的流行與防治世界性流行。主要分布在亞洲，如中國、日本、朝鮮、越南、菲律賓等東南亞國家。

我國：20個省市、自治區(qū)有不同程度流行，人群感染率在1～30％之間。廣東：為高發(fā)區(qū)，珠江三角州感染率也高。華支睪吸蟲的流行與防治3.易感人群2.傳播途徑1.傳染源——有生食或半生食魚、蝦習慣的人群流行環(huán)節(jié)流行華支睪吸蟲的流行與防治——感染了華支睪吸蟲的人、家畜及野生動物——人或動物食入含有活囊蚴的魚蝦而感染該病為自然疫源性疾病華支睪吸蟲的流行與防治流行因素流行吃生的或未煮熟的魚蝦廁所建在魚塘上或豬圈直接通入魚塘用新鮮糞便喂魚預(yù)防234加強糞便管理，防止蟲卵入水殺滅中間宿主螺類治療患者、病畜華支睪吸蟲的流行與防治1大力開展衛(wèi)生宣傳工作5加強保蟲宿主的管理治療華支睪吸蟲的流行與防治吡喹酮、阿苯達唑華支睪吸蟲的生活史蟲卵隨糞下魚塘，螺螄殼里孵蚴忙；尾蚴離開螺螄殼，又到魚體把身藏；生吃魚片有風險，吃進囊蚴損健康；食欲不振肝脾大，出現(xiàn)腹水更恐慌。讓我們一起進入實訓(xùn)環(huán)節(jié)1.明確目的2.識別形態(tài)3.學(xué)會方法4.知道技能5.了解質(zhì)控衛(wèi)氏并殖吸蟲（肺吸蟲）的檢驗?zāi)夸?Contents0102030405形態(tài)生活史致病性實驗室診斷流行與防治檢驗技師考試大綱——衛(wèi)氏并殖吸蟲（肺吸蟲）0102030405形態(tài)生活史致病性實驗室診斷流行與防治（熟練掌握）（掌握）（掌握）（掌握）（了解）患者，男性，32歲，主訴胸痛、咳嗽，X片肺部有結(jié)節(jié)狀陰影化療、抗勞治療無明顯好轉(zhuǎn)。懷疑肺轉(zhuǎn)移癌。有吃溪蟹史、燒烤蝲蛄史。實驗室檢查：衛(wèi)氏并殖吸蟲皮試抗原（+）ELISA（+）：蟲卵檢查：痰檢（一），糞便檢查（一）診斷：衛(wèi)氏并殖吸蟲病，吡喹酮治療體征基本回復(fù)正常。問題：病例中哪些指標支持衛(wèi)氏并殖吸蟲的診斷；未查見蟲卵原因可能有哪些？案例1.該患者呼吸系統(tǒng)體征的描述，你是否考慮到為寄生蟲感染引起？寄生蟲檢驗

技術(shù)有關(guān)認知（寄生蟲、宿主、生活史、致病蟲期、診斷蟲期、檢查方法）2.醫(yī)生開出并殖吸蟲等檢查申請單，送檢標本到檢驗科，你將如何進行實驗前準

備、需要準備哪些器材與試劑？3.你是否知道病原形態(tài)特征、診斷依據(jù)？檢出率最高方法項目是什么？4.你是否知道檢查中要注意的哪些問題？以提高檢出率；檢查后要注意的哪些問

題？以規(guī)避實驗室污染，確保實驗室生物生物安全。分析學(xué)習目標01衛(wèi)氏并殖吸蟲（肺吸蟲）的形態(tài)雌雄同體成蟲衛(wèi)氏并殖吸蟲卵蟲卵衛(wèi)氏并殖吸蟲的形態(tài)衛(wèi)氏并殖吸蟲的形態(tài)成蟲模式圖蟲體肥厚，似半?；ㄉ妆趁嫔月∑穑姑姹馄酱菩弁w雌雄生殖器官并列為本蟲的顯著特征，故名并殖吸蟲。衛(wèi)氏并殖吸蟲的形態(tài)模式圖染色標本成蟲成蟲口吸盤看書識結(jié)構(gòu)腸支卵黃腺腹吸盤卵巢子宮睪丸衛(wèi)氏并殖吸蟲（肺吸蟲）的形態(tài)卵蓋卵殼卵黃細胞卵細胞蟲卵衛(wèi)氏并殖吸蟲的形態(tài)卵蓋卵細胞卵黃細胞卵殼卵殼增厚處蟲卵衛(wèi)氏并殖吸蟲的形態(tài)你記住了嗎？02衛(wèi)氏并殖吸蟲（肺吸蟲）的生活史體內(nèi)發(fā)育體外發(fā)育人獸共患間接型生活史衛(wèi)氏并殖吸蟲的生活史尾蚴蟲卵毛蚴囊蚴川卷螺(第一中間宿主)溪蟹蝲蛄(第二中間宿主)體外發(fā)育衛(wèi)氏并殖吸蟲的生活史成蟲肺保蟲宿主囊蚴小腸腸壁腹腔膈肌童蟲衛(wèi)氏并殖吸蟲的生活史體內(nèi)發(fā)育成蟲卵毛蚴胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴囊蚴童蟲成蟲侵入川卷螺第一中間宿主侵入溪蟹、蝲蛄等體內(nèi)

第二中間宿主人和多種哺乳動物的肺內(nèi)痰或糞入水3周穿過腸壁腹腔穿過膈肌肺移行（異位寄生）終宿主食入衛(wèi)氏并殖吸蟲的生活史衛(wèi)氏并殖吸蟲的生活史3第一中間宿主：川卷螺淡水蟹衛(wèi)氏并殖吸蟲的生活史3第二中間宿主：溪蟹或蝲蛄淡水蟹衛(wèi)氏并殖吸蟲的生活史3第二中間宿主：溪蟹或蝲蛄感染階段：肺吸蟲囊蚴衛(wèi)氏并殖吸蟲的生活史生活史小結(jié)：1.終宿主：人、多種哺乳動物。2.中間宿主：（1第一中間宿主：淡水螺（2)第二中間宿主：甲殼綱的蝲蛄、蟹、蝦等。3.生活史基本過程：蟲卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、童蟲和成蟲。4.成蟲寄生部位：肺，可累及全身5.感染階段：囊蚴6.致病階段：成蟲、童蟲7.診斷階段：蟲卵、童蟲8.感染途徑與方式：生食或半生食含囊蚴的蟹或蝲蛄而感染，也可因飲用含囊蚴的生水或生食含有童蟲的豬、蛙等轉(zhuǎn)續(xù)宿主的肉類而感染。衛(wèi)氏并殖吸蟲的生活史致病蟲期寄生部位排卵途徑感染途徑感染階段肺痰蟲卵經(jīng)口診斷蟲期成蟲、童蟲感染方式糞便川卷螺溪蟹、蝲蛄囊蚴生食或半生食含囊蚴溪蟹、蝲蛄食肉類哺乳動物自我測試一下吧！03衛(wèi)氏并殖吸蟲（肺吸蟲）的致病性衛(wèi)氏并殖吸蟲的致病性臨床表現(xiàn)急性并殖吸蟲病慢性并殖吸蟲病臨床上以低熱、納減、乏力、消瘦、蕁麻疹、嗜酸性粒細胞增高；重度者，毒血癥狀明顯。童蟲進入肺后引起的病變，大致可分為：膿腫期、囊腫期、纖維疤痕期。以上三期病變?？赏瑫r出現(xiàn)于同一器官內(nèi)。（1）胸肺型：最常見，胸痛、咳嗽、咯血、鐵銹色血痰等。（2）皮下型：游走性皮下包塊、結(jié)節(jié)。多發(fā)生在腹壁，其次為胸壁。（3）肝型：肝大、肝區(qū)疼痛、肝功能損害等。（4）腹型：腹痛、腹瀉為主。（5）腦型：頭痛、頭暈、癲癇、偏癱、視力障礙等。衛(wèi)氏并殖吸蟲的致病性慢性期臨床分型有的患者可同時存在幾種臨床類型，注意鑒別診斷。衛(wèi)氏并殖吸蟲的致病性慢性期臨床表現(xiàn)皮下型和眼型衛(wèi)氏并殖吸蟲的致病性慢性期臨床表現(xiàn)腦型04衛(wèi)氏并殖吸蟲（肺吸蟲）的實驗室診斷病原學(xué)檢查免疫學(xué)檢查病原學(xué)檢查是確診肺吸蟲感染的依據(jù)。1.蟲卵檢查2.成蟲檢查檢測抗原抗體衛(wèi)氏并殖吸蟲的實驗室診斷病原學(xué)檢查免疫學(xué)檢查病原學(xué)檢查是確診肺吸蟲感染的依據(jù)。1.糞便檢查2.蟲卵檢查3.活組織檢查檢測抗原抗體衛(wèi)氏并殖吸蟲的實驗室診斷取材糞便、痰液查蟲卵皮下包塊或結(jié)節(jié)活檢查童蟲或成蟲衛(wèi)氏并殖吸蟲的實驗室診斷1.糞便檢查：檢查方法自患者糞便中檢出并殖吸蟲卵，即可確定診斷。病原學(xué)檢查生理鹽水直接涂片法水洗沉淀法厚涂片法糞便2.痰液檢查：檢查方法自患者痰液中檢出并殖吸蟲卵，即可確定診斷。病原學(xué)檢查痰檢法檢出率高于糞檢法直接涂片法消化沉淀法痰液宜取清晨咳出的新鮮痰液需收集患者24小時痰液疑為皮膚型的患者，可直接摘取皮下包塊或結(jié)節(jié)，若檢獲成蟲或童蟲可確診。3.活組織檢查：病原學(xué)檢查幼蟲橫斷面即檢測抗原抗體的方法，用于流行病學(xué)調(diào)查、療效考核、動態(tài)觀察。檢查方法皮內(nèi)試驗（ID）間接血凝試驗（IHA）間接熒光抗體試驗（IFAT）酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查05衛(wèi)氏并殖吸蟲（肺吸蟲）的流行與防治分布廣泛，亞洲、非洲、拉丁美洲和大洋洲等。國內(nèi)分布廣泛，山東、江蘇、湖南等23個省、區(qū)。貴州有本蟲的存在，未發(fā)現(xiàn)當?shù)馗腥镜牟∪?。衛(wèi)氏并殖吸蟲的流行與防治3.易感人群2.傳播途徑1.傳染源——普遍易感流行環(huán)節(jié)流行衛(wèi)氏并殖吸蟲的流行與防治——能夠排出并殖吸蟲卵的人及肉良食哺乳動物①生吃或半生吃含有并殖吸蟲囊蚴的蟹類、蝲蛄；②直接飲用含囊蚴的溪水、河水、飲水等；③生食或半生食含有童蟲的轉(zhuǎn)續(xù)宿主的肉類。衛(wèi)氏并殖吸蟲的流行與防治流行因素流行患者、帶蟲者及保蟲宿主中間宿主的存在生吃或半生吃溪蟹、蝲蛄的習慣防治123治療患者和帶蟲者，控制傳染源：首選吡喹酮加強糞便管理和水源管理加強衛(wèi)生宣傳教育衛(wèi)氏并殖吸蟲的流行與防治

綜合性措施衛(wèi)氏并殖吸蟲的生活史讓我們一起進入實訓(xùn)環(huán)節(jié)1.明確目的2.識別形態(tài)3.學(xué)會方法4.知道技能5.了解質(zhì)控陰道毛滴蟲的檢驗?zāi)夸?Contents0102030405形態(tài)生活史致病性實驗室診斷流行與防治檢驗技師考試大綱——陰道毛滴蟲0102030405形態(tài)生活史致病性實驗室診斷流行與防治（熟練掌握）（掌握）（掌握）（了解）（了解）01陰道毛滴蟲的形態(tài)活滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體固定染色后陰道毛滴蟲的形態(tài)雌蟲雄蟲有折光性無色透明體態(tài)多變活動力強活滋養(yǎng)體陰道毛滴蟲的形態(tài)吉姆薩染色固定染色后模式圖鏡下觀梨形或橢圓形大小為7～32μm×5～15μm陰道毛滴蟲的形態(tài)雄蟲吉姆薩染色固定染色后模式圖1.前鞭毛是細胞質(zhì)延伸形成極薄的膜狀物，較短，位于蟲體前半部的一側(cè)，不超過蟲體的一半2.后鞭毛3.波動膜4.核5.副基纖維6.軸柱陰道毛滴蟲的形態(tài)吉姆薩染色固定染色后鏡下觀1.前鞭毛（4根）2.后鞭毛（1根）3.核4.軸柱陰道毛滴蟲的形態(tài)陰道毛滴蟲的形態(tài)固定染色后02陰道毛滴蟲的生活史蟲體二分裂增殖接觸滋養(yǎng)體(人體的陰道、尿道、前列腺等部位寄生)滋養(yǎng)體(人體的陰道、尿道、前列腺等部位寄生)簡單，只有滋養(yǎng)體期請根據(jù)上面圖示歸納生活史要點1.生活史簡單，僅有滋養(yǎng)體。2.人是唯一宿主，無中間宿主。3.寄生部位：主要寄生在女性陰道，也可侵入尿道以及男性尿道、前列腺。3.感染階段：滋養(yǎng)體4.致病階段：滋養(yǎng)體5.診斷蟲期：滋養(yǎng)體6.感染途徑：接觸傳播

（1）直接接觸：性接觸

（2）間接接觸：通過公共浴池、游泳池、坐式馬桶等。生活史小結(jié)：陰道毛滴蟲的生活史生活史圖解03陰道毛滴蟲的致病性滋養(yǎng)體致病泌尿生殖系統(tǒng)感染陰道毛滴蟲的生活史只有滋養(yǎng)體，而無包囊期。陰道毛滴蟲的致病性滴蟲性陰道炎：滴蟲性尿道炎：滴蟲性前列腺炎：其它：最常見陰道毛滴蟲的致病性致病機制妨礙了乳酸桿菌的酵解作用，使乳酸生成減少，pH升高，陰道自凈作用減弱滋養(yǎng)體吞噬精子，其分泌物影響精子存活，可引起不育滋養(yǎng)體分泌毒素及其機械損害與吞噬作用，可破壞陰道上皮細胞陰道毛滴蟲的致病性致病機制：破壞陰道的自凈作用健康女性陰道因乳酸桿菌的作用而呈酸性（pH3.8～pH4.4)，從而抑止細菌和蟲體生長繁殖，稱為陰道的自凈作用。滴蟲寄生時，蟲體消耗了陰道內(nèi)的糖原，妨礙了乳酸桿菌的酵解，使乳酸生成減少，使陰道內(nèi)pH值由原來的酸性轉(zhuǎn)變?yōu)橹行曰驂A性，從而破壞了陰道的自凈作用，使滴蟲得以大量繁殖，并促進繼發(fā)性細菌感染，造成陰道黏膜發(fā)生炎性病變。陰道毛滴蟲的致病性臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多，灰黃色泡沫狀，伴臭味，外陰瘙癢；陰道粘膜和子宮頸充血、點狀出血、水腫。陰道黏膜充血、出血灰黃色泡沫狀分泌物陰道毛滴蟲的致病性滴蟲性陰道炎：滴蟲性尿道炎：滴蟲性前列腺炎：其它：最常見尿頻、尿急、尿痛，偶見血尿前列腺腫大，觸痛，尿痛、夜尿不孕癥，子宮頸癌等陰道毛滴蟲的致病性04陰道毛滴蟲的實驗室診斷病原學(xué)檢查免疫學(xué)檢查病原學(xué)檢查是確診陰道毛