心電圖評估（健康評估課件）

正常心電圖學習目標Learninggoals掌握正常心電圖特點熟悉心電圖各波形的正常范圍了解小兒心電圖特點健康評估心電圖各波形01P波P-R間期0201QRS波03ST段04T波05P波0

1P波心房肌除極波，代表心房除極的時間、電壓變化前半支為右心房，后半支為左心房高尖、雙向、低平、雙峰、倒置0

2形態(tài)10mm/mvP波

護理診斷的分類方法030405時限＜0.25mV（肢導聯(lián)）；＜0.2mV（胸導聯(lián)）振幅竇性P波I、Ⅱ、avF、V4～V6直立，avR倒置，其余直立、倒置或雙向均可＜0.12秒方向心電圖各波形01P波P-R間期0202QRS波03ST段04T波05P-R間期老人及心動過緩者可略延長，不超過0.22s正常成人PR間期為0.12s～0.20s。幼兒及心動過速者可縮短；心電圖各波形01P波P-R間期02QRS波03ST段04T波0503時間：多為0.06～0.10s，最寬不超過0.11sQRS波0102形態(tài)肢導聯(lián)QRS波的形態(tài)：I、II、aVF導聯(lián)主波向上aVR主波向下。心前區(qū)導聯(lián)波的形態(tài)：R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小。V1、V2導聯(lián)：R/S＜1V3、V4導聯(lián)：R/S≈1V5、V6導聯(lián)：R/S＞1肢體導聯(lián)：RaVR<0.5mV，RⅠ<1.5mV,RaVL<1.2mV，RaVF<2.0mV;至少一個肢體導聯(lián)正向波和負向波絕對值相加≥0.5mVQRS波0102電壓心前區(qū)導聯(lián)：

RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女）或4.0mV(男)RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV至少一個胸導聯(lián)正向波和負向波絕對值相加≥0.8mVQRS波根據(jù)主波方向和有無Q（q）波：I、II、aVF導聯(lián)主波:向上avR、V1導聯(lián)主波：向下V1、V2導聯(lián)不應有Q(q)波，(可呈QS)Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同導聯(lián)R波01主波心電圖各波形01P波P-R間期02QRS波03ST段04T波0504ST段下移幅度：不超過0.05mV（aVR除外）上移幅度：肢導聯(lián)和V4～V6導聯(lián)不超過0.1mV，V1～V2導聯(lián)不超過0.3mV，V3導聯(lián)不超過0.5mV多為一等電位線，可有輕微偏移心電圖各波形01P波P-R間期02QRS波03ST段04T波0505T波020103形態(tài)：圓鈍，升支緩慢較長，降支陡而短方向：與QRS波群的主波方向一致電壓：R波為主導聯(lián)中，不低于同導聯(lián)R波的1/10小兒心電圖特點1243心率較快:新生兒：120～140次/min；l～5歲：90～120次/minPR間期、QT間期較成人略短心前區(qū)導聯(lián)電壓振幅較高嬰幼兒常呈右心室占優(yōu)勢的QRS圖形特征:電軸右偏，右心室肥厚的部分表現(xiàn)T波變異性較大:新生兒的肢體導聯(lián)及右心前區(qū)導聯(lián)T波低平、倒置。心肌缺血與心肌梗死心肌缺血正常情況下，心室復極從心外膜向心內(nèi)膜推進當心肌缺血時，將影響心室復極的正常進行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變12心肌缺血心內(nèi)膜面缺血T對稱性高直立心外膜面缺血T對稱性倒置心肌缺血心肌缺血0

1心肌缺血時除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變0

20

3心內(nèi)膜下心肌缺血時，表現(xiàn)為ST段下移≥0.05mv在心外膜心肌缺血時ST段抬高﹥0.1--0.3mv0101心肌梗死心肌梗死圖形演變和分期02心肌梗死的定位診斷0303心肌梗死基本心電圖特點心肌梗死基本心電圖特點左冠狀動脈右冠狀動脈心肌缺血缺血型改變T波直立高聳、前后兩肢對稱T波對稱性倒置特征性變化:缺血型改變：T波改變損傷型改變：ST段弓背上抬壞死型改變：病理性Q波Q≥1/4

R缺血型改變損傷型改變:ST段逐漸抬高，并與T波融合成弓背向上的單向曲線心肌梗死基本心電圖特點123缺血型改變損傷型改變壞死型改變:面向壞死區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波Q≥0.04s0101心肌梗死心肌梗死的定位診斷0303心肌梗死基本心電圖特點心肌梗死圖形演變和分期0202心肌梗死圖形演變和分期基線ST段

急性期(數(shù)天至數(shù)周)亞急性期(數(shù)月)陣舊期(數(shù)年)Q波T波

早期(數(shù)分至數(shù)小時)ECG波形心肌梗死圖形演變和分期正常超急性期急性期近期（亞急性期）陳舊期02030101心肌梗死心肌梗死的定位診斷心肌梗死基本心電圖特點心肌梗死圖形演變和分期0203聽診內(nèi)容心肌梗死的定位診斷主要根據(jù)壞死型圖形（異常Q波或QS波）出現(xiàn)的導聯(lián)來判斷0102030504前間壁V1V2V3高側(cè)壁IaVL前壁V3V4V5廣泛前壁V1V2V3V4V5前側(cè)壁IIIV4V5V606下壁IIIIIaVF心肌梗死的定位診斷急性前間壁心肌梗死心肌梗死的定位診斷急性廣泛前壁心肌梗死心肌梗死的定位診斷心肌梗死213定性質(zhì)：特征性變化定部位：病理性Q波定時期：ST段、T波變化心房、心室肥大學習目標Learninggoals掌握房室肥大心電圖特點熟悉房室肥大心電圖的波形了解房室肥大心電圖的臨床應用心電圖各波形01左心房肥大右心房肥大0201雙心房肥大03左心室肥大右心室肥大05雙心室肥大0604左心房肥大1.P波增寬≥0.12s。常見于風心病二尖瓣狹窄(故稱為二尖瓣型P波)冠心病等。臨床意義2.P波呈雙峰，峰距≥0.04s，后峰高于前峰。3.V1導聯(lián)P波多呈雙向，Ptfv1≤－0.04mm.s。左心房肥大心電圖各波形01左心房肥大右心房肥大0202雙心房肥大03左心室肥大右心室肥大05雙心室肥大0604右心房肥大1.

P波高尖，P≥0.25mv(肢導聯(lián))常見于肺心病(故稱為肺性P波)、先心病(肺動脈瓣狹窄、法樂氏四聯(lián)征、房間隔缺損)。臨床意義2.心前導聯(lián)≥0.20mv。3.P波時間正常。心電圖各波形01左心房肥大右心房肥大02雙心房肥大03左心室肥大右心室肥大05雙心室肥大060403雙心房肥大常見于風濕性心臟病及某些先天性心臟病。心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波。12心電圖各波形01左心房肥大右心房肥大02雙心房肥大03左心室肥大右心室肥大05雙心室肥大060404左心室肥大1.胸導聯(lián)RV5≥2.5mv;RV5+SV1≥4.0mv（男）,

3.5mv（女）左室電壓增高：(必備條件)電軸輕度左偏一般－10°~－30°時間0.10～0.11s。VATV5>0.05s。QRS波群左室勞損S-T段V5～6壓低≥0.05mv；TV5～6低平、雙向、倒置。2.肢導聯(lián)RⅠ≥1.5mv;RavF≥2.0mv；RavL≥1.2mv。RⅡ+RⅢ≥4.0mv;RⅠ+SⅢ≥2.5mv。左心室肥大心電圖各波形01左心房肥大右心房肥大02雙心房肥大03左心室肥大右心室肥大05雙心室肥大060405右心室肥大右室電壓增高1.胸導聯(lián)：以R／S的比值變化為主

Rv1≥1.0mv;Rv1+SV5≥1.05mv(重癥＞1.2mv)V1R/S≥1；V5R/S≤1。2.肢體導聯(lián)：RavR≥0.5mv；R/q或R/S≥11電軸右偏：≥＋90°(重癥＞+110°)。2QRS時限多正常：0.10～0.11s，VATV1>0.03s。3右室勞損：ST-T改變V1以R波為主時：S-TV1～2壓低≥0.05mv;TV1～2低平、雙向、倒置。4右心室肥大心電圖各波形01左心房肥大右心房肥大02雙心房肥大03左心室肥大右心室肥大05雙心室肥大060406雙心室肥大3421同時出現(xiàn)左、右心室肥厚的圖形。單純右心室肥厚的心電圖表現(xiàn)+左心室肥厚的部分條件。單純左心室肥厚的心電圖表現(xiàn)+右心室肥厚的部分條件出現(xiàn)正?；蛘７秶男碾妶D。心電圖心律失常心臟傳導系正常人的心臟起搏點位于竇房結(jié)，并按正常傳導系統(tǒng)順序激動心房和心室。心律失常是指心臟沖動在起源部位傳導速度激動次序與的異常。心律失常的分類按發(fā)生原理起源異常傳導異常

竇房結(jié)心律失常竇性心動過速竇性心律不齊竇性心動過緩

竇性停搏異位心律失常

被動性

主動性逸搏

逸搏心律

期前收縮

撲動、顫動預激綜合征傳導阻滯竇房阻滯房室阻滯房內(nèi)阻滯室內(nèi)阻滯竇性心律及竇性心律失常正常竇性心律1竇性心動過速2竇性心動過緩3竇性心律不齊4正常竇性心律頻率60－100次/min竇性P波I、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR倒置

P-R間期0.12-0.20s同導聯(lián)的P-P間距之差＜0.12s竇性心動過速竇性P波頻率＞100次/min（成年人）竇性心動過緩竇性心律頻率＜60次/min竇性心律不齊Ⅱ竇性心律節(jié)律不齊，同導聯(lián)P-P間期差＞0.12s多與呼吸周期有關(guān)，稱呼吸性竇性心律不齊呼吸性竇性心律不齊多見于青少年竇性停搏ECG特征很長一段時間內(nèi)無P波發(fā)生，或P波與QRS波群均不出現(xiàn)長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系異位心律期前收縮1陣發(fā)性心動過速2撲動與顫動3期前收縮指竇房結(jié)以外的異位起搏點搶先發(fā)出激動而引起的一次心臟搏動，又稱早搏。期前收縮期前收縮期前收縮分為01房性期前收縮02交界性期前收縮03室性期前收縮

（不完全性代償間歇）X

<2X

期前收縮<<房性期前收縮>>P′提前出現(xiàn)變異的P’波P’R間期＞0.12sP’波之后的QRS波群形態(tài)正常代償間歇多不完全期前收縮<<室性期前收縮>>（完全性代償間歇）X

=2X

提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，時間>0.12sQRS波群前無P波T波方向與QRS主波方向相反代償間歇完全期前收縮<<交界性期前收縮>>提前出現(xiàn)基本正常的QRS波QRS波前、后可見逆行P’波P’R間期＜0.12s或RP’間期＞0.20s代償間期多完全（完全性代償間歇）X

=2X

P′陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性心動過速可分為陣發(fā)性室上性心動過速和陣發(fā)性室性心動過速。指期前收縮連續(xù)出現(xiàn)三次或以上，是一種發(fā)作性的快速異位心律，為心臟的異位起搏點自律性增高或折返激動所致。陣發(fā)性心動過速<<陣發(fā)性室上性心動過速>>QRS波群形態(tài)基本正常頻率:150～240次/min，律齊發(fā)作時，可伴有繼發(fā)性ST-T改變陣發(fā)性心動過速<<陣發(fā)性室性心動過速>>QRS波群寬大畸形，時間>0.12s心室率為140～220次/min，律可稍不齊多無P波可伴有繼發(fā)性ST-T改變撲動與顫動心房撲動1心房顫動2心室撲動3心室顫動4撲動與顫動<<心房撲動>>P波消失，代之以波幅一致、間距勻齊的F波

F波：250～350次/min

心室律：規(guī)則或不規(guī)則

QRS波群：正常撲動與顫動<<心房顫動>>P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距均不等f波

f波：350～600次/min

心室律：絕對不齊

QRS波群：基本正常撲動與顫動<<心室撲動>>P、QRS與T波