腹部評估-腹部觸診（健康評估）

身體評估第六節(jié)腹部評估腹部觸診（二）學習內(nèi)容腹壁緊張度壓痛及反跳痛腹部臟器觸診（肝臟、脾臟、膽囊）學習目標掌握肝臟、脾臟、膽囊觸診的方法、異常表現(xiàn)及其臨床意義熟悉肝臟、脾臟、膽囊觸診的正常表現(xiàn)具有尊重病人、愛護病人、保護病人隱私的意識，具有良好的溝通能力

四、肝臟觸診主要用于了解肝臟下緣的位置和肝臟的質(zhì)地、表面、邊緣及搏動等。病人取仰臥位，雙膝關節(jié)屈曲，使腹壁放松，并做深而均勻的腹式呼吸。護士立于病人右側(cè)。

四、肝臟觸診觸診方法：單手觸診法雙手觸診法

肝臟觸診

四、肝臟觸診評估內(nèi)容：大小、質(zhì)地、邊緣與表面狀態(tài)、有無壓痛等四、肝臟觸診大小：正常：右鎖骨中線肋緣下觸不到腹壁松軟的瘦長體型深吸氣時于肋弓下﹤1cm、劍突下﹤3cm內(nèi)觸及四、肝臟觸診大?。寒惓＃焊文[大彌漫性：病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝、白血病、血吸蟲病等局限性：肝膿腫、肝腫瘤、肝囊腫等四、肝臟觸診質(zhì)地：質(zhì)軟：如觸口唇，見于正常肝臟質(zhì)韌：如觸鼻尖，見于慢性肝炎、

肝淤血質(zhì)硬：如觸前額，見于肝硬化、肝癌四、肝臟觸診表面狀態(tài)及邊緣：正常：表面光滑、邊緣整齊、厚薄一致異常：

肝淤血、脂肪肝：表面光滑、邊緣圓鈍肝硬化：表面可觸及細小結(jié)節(jié)，邊緣銳利肝癌：表面高低不平，邊緣不規(guī)則

四、肝臟觸診壓痛：正常：肝臟無壓痛異常：肝包膜因炎癥反應或肝腫大受到牽拉，則有壓痛。常見于病毒性肝炎、肝淤血、肝膿腫等。

四、肝臟觸診肝頸靜脈回流征：當右心衰竭引起肝淤血腫大時，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明顯，稱肝頸靜脈回流征陽性。

五、脾臟觸診觸診方法：單手觸診法雙手觸診法仰臥位側(cè)臥位

脾臟觸診

五、脾臟觸診評估內(nèi)容：大小、質(zhì)地、表面情況、有無壓痛等正常：位于第9～11肋的深面，肋緣下不能觸及脾大的測量與記錄Ⅰ線（甲乙線）：左鎖骨中線與左肋緣交點至脾臟下緣的距離；Ⅱ線（甲丙線）：左鎖骨中線與左肋緣交點至脾臟最遠點的距離；Ⅲ線（丁戊線）：脾右緣至前正中線的最大距離（+、-）。六、膽囊觸診正常：不能觸及膽囊腫大：在右肋緣下腹直肌外緣處可觸到呈梨形或卵圓形，張力較高，隨呼吸上下移動常見于急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊癌等六、膽囊觸診觸診方法：單手滑行觸診法鉤指觸診法Murphy征：當膽囊有炎癥，但還未腫大或雖然腫大但未超過肋緣下，不能觸及時，可采用Murphy征來評估膽囊觸痛。

膽囊觸診小結(jié)肝臟觸診：觸診方法、正常表現(xiàn)、異常表現(xiàn)及其臨床意義脾臟觸診：觸診方法、正常表現(xiàn)、脾大的測量方法及其臨床意義膽囊觸診：觸診方法、異常表現(xiàn)及其臨床意義身體評估第六節(jié)腹部評估腹部觸診（一）學習內(nèi)容腹壁緊張度壓痛與反跳痛腹部臟器觸診（肝臟、脾臟、膽囊）學習目標掌握腹部觸診的注意事項和主要內(nèi)容掌握腹壁緊張度、壓痛與反跳痛的觸診要點、典型體征及其臨床意義具有尊重病人、愛護病人、保護病人隱私的意識，具有良好的溝通能力概述觸診是腹部檢查的主要方法，對腹部體征的認知和疾病的診斷具有重要意義。

通過觸診，可以進一步確定視診、聽診和叩診所見。有些體征如腹膜刺激征、腹部腫塊、臟器腫大等主要靠觸診發(fā)現(xiàn)。一、注意事項病人取仰臥位，雙手自然置于身體兩側(cè)，雙腿屈曲稍分開，放松腹肌，做緩慢腹式呼吸；一、注意事項護士站于病人右側(cè)，面向病人，觀察其表情與反應；觸診時，手要溫暖，指甲剪短，動作輕柔；一、注意事項先全腹觸診，后臟器觸診。全腹觸診時，先淺觸診，后深觸診，一般自左下腹開始沿逆時針方向至右下腹，最后轉(zhuǎn)向臍部。先觸健側(cè)，后觸患側(cè)；如病人精神緊張，可邊觸診邊與其交談，以轉(zhuǎn)移其注意力，減少腹肌緊張。

二、腹壁緊張度正常人腹壁有一定張力，但觸之柔軟，較易壓陷，稱腹壁柔軟。某些病理情況可使全腹或局部腹肌緊張度增加或減弱。檢查方法：淺部觸診法。

腹壁緊張度增加全腹壁緊張度增加腹腔內(nèi)容物增加：腹內(nèi)積氣、腹腔積液、腹腔巨大腫塊等腹膜受到炎癥刺激：急性彌漫性腹膜（板狀腹）、結(jié)核性腹膜炎（揉面感）等

二、腹壁緊張度

常見于急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎。

特點：腹壁明顯緊張，觸之硬如木板。板狀腹結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎等病變發(fā)展緩慢，對腹膜刺激緩和，且有腹膜增厚和腸管、腸系膜粘連。觸診時感到腹壁柔韌而具有抵抗力，不易壓陷。揉面感（柔韌感）

腹壁緊張度增加

局部腹壁緊張度增加腹內(nèi)臟器炎癥累及腹膜：急性膽囊炎可見右上腹壁緊張急性闌尾炎可見右下腹壁緊張急性胰腺炎可見上腹或左上腹壁緊張

二、腹壁緊張度腹壁緊張度減低全腹緊張度減低：慢性消耗性疾病、大量放腹水后，經(jīng)產(chǎn)婦或年老體弱、脫水病人全腹緊張度消失：脊髓損傷、重癥肌無力局部緊張度降低：局部腹肌癱瘓或缺陷

二、腹壁緊張度

三、壓痛與反跳痛正常腹部觸診時不引起疼痛，深壓時僅有一種壓迫感。

三、壓痛與反跳痛腹部壓痛：由淺入深觸壓腹部引起的疼痛。多見于腹腔臟器的炎癥、淤血、腫瘤、破裂、扭轉(zhuǎn)以及腹膜的刺激等。檢查方法：深壓觸診法。壓痛的部位常為病變所在部位。

腹部常見疾病的壓痛部位肝、膽盲腸、闌尾胃腎子宮、附件

三、壓痛與反跳痛局限于一點的壓痛，稱為壓痛點。一些位置較固定的壓痛點常反映特定的疾病。

三、壓痛與反跳痛麥氏點（McBurneypoint）：臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處，出現(xiàn)壓痛標志闌尾病變

三、壓痛與反跳痛膽囊點：右鎖骨中線與肋緣交界處，出現(xiàn)壓痛標志膽囊病變

三、壓痛與反跳痛當腹部觸診出現(xiàn)壓痛后，用并攏的2～3個手指（示、中、環(huán)指）壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后將手迅速抬起，若病人感覺疼痛驟然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，稱為反跳痛。

三、壓痛與反跳痛