發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證1、手術(shù)適應(yīng)證：診斷明確且年齡大于18個(gè)月保守治療無(wú)效的患兒。2、手術(shù)禁忌證：1歲以下患兒，尤其6個(gè)月以下嬰兒；患有嚴(yán)重心肝肺腎等重要器官疾病或營(yíng)養(yǎng)不良者暫不宜手術(shù)。二、診斷、鑒別診斷需要完善的檢查檢驗(yàn)體格檢查、B超檢查、X線、CT、MRI、關(guān)節(jié)造影三、術(shù)前評(píng)估需完善的檢查檢驗(yàn)血尿便常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血五項(xiàng)、術(shù)前四項(xiàng)、血型、心電圖、超聲心動(dòng)圖。入院前查血常規(guī)，肺部平掃CT，兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)、新型冠狀病毒抗體檢測(cè)。術(shù)前評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、心理評(píng)估、伴發(fā)病評(píng)估、依從性評(píng)估、并發(fā)癥評(píng)估、醫(yī)者能力評(píng)估。四、治療方案1、治療目標(biāo)：及早診斷整復(fù)脫位；預(yù)防股骨頭骺發(fā)生缺血性壞死；矯正殘留的發(fā)育不良。2、生后到6個(gè)月是理想的治療時(shí)間。首選Pavlik支具，維持髖關(guān)節(jié)屈曲100°-110°，外展20-50°，24小時(shí)維持，禁脫位動(dòng)作，定期復(fù)查。3-4周仍不能復(fù)位則改用閉合或手術(shù)復(fù)位。3、7-18個(gè)月首選麻醉下閉合復(fù)位、人字位石膏管型固定。4、18個(gè)月-8歲需切開(kāi)復(fù)位、骨盆截骨及股骨近端截骨術(shù)。5、8歲以上最大限度的恢復(fù)解剖和功能，為關(guān)節(jié)置換創(chuàng)造條件。手術(shù)操作困難，并發(fā)癥多，療效不確切。五、術(shù)后需重點(diǎn)觀察的臨床表現(xiàn)及體征術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，予吸氧、多功能監(jiān)護(hù)。六、術(shù)后病情觀察需要完善及關(guān)注檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目（包括時(shí)間、頻次）術(shù)后三天每天查血常規(guī)，生化全項(xiàng)。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查X線檢查。七、術(shù)后可能出現(xiàn)主要并發(fā)癥1、股骨頭缺血性壞死臨床表現(xiàn)及體征髖關(guān)節(jié)僵硬，跛行。需關(guān)注的檢查檢驗(yàn)指標(biāo)血常規(guī)，超聲檢查、X線檢查、MRI處理原則應(yīng)術(shù)前做牽引2周，術(shù)中常規(guī)切斷髂腰肌。術(shù)后拆除石膏3個(gè)月X線片觀察股骨頭無(wú)改變方可下地持重。2、術(shù)后再脫位臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，跛行。需關(guān)注的檢查檢驗(yàn)指標(biāo)血常規(guī)，超聲檢查、X線檢查、MRI處理原則髖關(guān)節(jié)置換。3、術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯。需關(guān)注的檢查檢驗(yàn)指標(biāo)血常