腸閉鎖診療規(guī)范

先天性腸閉鎖和狹窄手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證1、手術(shù)適應(yīng)證：生后即出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐，無正常墨綠色胎便排出者；腹部X線片顯示三泡征或上腹部顯示胃的大液平和擴(kuò)張的空腸小液平或有較多擴(kuò)張腸袢及液平面；鋇灌腸檢查顯示結(jié)腸呈胎兒型或幼稚型；生后數(shù)周或數(shù)月反復(fù)發(fā)生間歇性嘔吐，伴腹脹及腸型，經(jīng)上消化道造影診斷為腸狹窄患兒。2、手術(shù)相對(duì)禁忌證：生命體征不穩(wěn)定者；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、重度營(yíng)養(yǎng)不良、硬腫癥、嚴(yán)重先天性心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病，不能耐受手術(shù)及麻醉患兒。診斷、鑒別診斷需要完善的檢查檢驗(yàn)腹部X線檢查、上消化道造影、鋇灌腸檢查、超聲檢查、血常規(guī)、生化全項(xiàng)。三、術(shù)前評(píng)估需完善的檢查檢驗(yàn)血尿便常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血五項(xiàng)、術(shù)前四項(xiàng)、血型、心電圖、超聲心動(dòng)圖。入院前查血常規(guī)，肺部平掃CT，兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)、新型冠狀病毒抗體檢測(cè)。術(shù)前評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、心理評(píng)估、伴發(fā)病評(píng)估、依從性評(píng)估、并發(fā)癥評(píng)估、醫(yī)者能力評(píng)估。治療方案手術(shù)是唯一有效治療手段。確診后應(yīng)盡早手術(shù)。手術(shù)治療原則術(shù)式應(yīng)根據(jù)術(shù)中所見型別具體選定。盡量避免過多切除遠(yuǎn)端腸管，遠(yuǎn)端注入生理鹽水明確是否通暢，端端單層間斷吻合。一般不推薦常規(guī)作腸造瘺術(shù)。術(shù)后處理：術(shù)后繼續(xù)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素和營(yíng)養(yǎng)支持。腸功能恢復(fù)后逐漸恢復(fù)飲食。四、術(shù)后需重點(diǎn)觀察的臨床表現(xiàn)及體征術(shù)后應(yīng)密切觀察患兒生命體征，予吸氧、多功能監(jiān)護(hù)。需關(guān)注鼻胃管、腹腔引流管、尿管引流是否通暢，引流液顏色及數(shù)量。注意觀察患兒腹部體征變化。五、術(shù)后病情觀察需要完善及關(guān)注檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目（包括時(shí)間、頻次）。術(shù)后三天每天、第五天、第七天查血常規(guī)，生化全項(xiàng)。術(shù)后根據(jù)病情或出現(xiàn)異常腹部體征等情況，行腹部X線片/彩超等檢查。術(shù)后可能出現(xiàn)主要并發(fā)癥：吻合口梗阻臨床表現(xiàn)及體征腹脹，胃管引流液為黃綠色，無自主排氣排便。需關(guān)注的檢查檢驗(yàn)指標(biāo)血常規(guī)、生化全項(xiàng)、影像學(xué)檢查（B超、腹部立位X線片、上消化道造影）處理原則保守治療1-3周，功能性腸梗阻可逐漸恢復(fù)。如未恢復(fù)，可行上消化道造影檢查，如確診為吻合口機(jī)械性梗阻，需再次手術(shù)行腸切除腸吻合術(shù)。2、吻合口漏臨床表現(xiàn)術(shù)后腹脹、嘔吐，腹圍增加，胃腸減壓引流液增多，出現(xiàn)低血容量休克。需關(guān)注的檢查檢驗(yàn)指標(biāo)血常規(guī)、生化全項(xiàng)，腹部X線平片、腹部CT處理原則及時(shí)二次手術(shù)探查。3、短腸綜合征臨床表現(xiàn)食物排空時(shí)間明顯縮短，引起腹瀉和營(yíng)養(yǎng)障礙。需關(guān)注的檢查檢驗(yàn)指標(biāo)血常規(guī)、生化全項(xiàng)。處理原則給予全靜脈營(yíng)養(yǎng)或要素飲食，以維持足夠的熱量及電解質(zhì)平衡。逐步增加經(jīng)口攝入食物的體積和能量，直到患兒小腸達(dá)到最大攝入量耐受閾值。4、術(shù)后粘連性腸梗阻臨床表現(xiàn)及體征腹痛腹脹，嘔吐，停止排氣排便，胃管引流液增多，為黃綠色或糞水樣。需關(guān)注的檢查