腸套疊診療規(guī)范

腸套疊手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證1、手術(shù)適應(yīng)證：有灌腸禁忌癥者；灌腸復(fù)位失敗者；腸套疊復(fù)發(fā)達(dá)3次以上，疑有器質(zhì)性病變者，疑為小腸套疊者。2、首選非手術(shù)治療（空氣灌腸復(fù)位法）2.1.適應(yīng)癥：病程不超過48小時(shí)，便血不超過24小時(shí)；全身狀況好，無明顯脫水、酸中毒及休克表現(xiàn)，無高熱及呼吸困難者；腹不脹，無壓痛及肌緊張等腹膜刺激征象。2.2.禁忌癥：病程超過48小時(shí)，便血超過24小時(shí)；全身情況不良，有高熱、脫水、精神萎靡及休克等中毒癥狀者；腹脹明顯，腹部有明顯壓痛、肌緊張，疑有腹膜炎或疑有腸壞死者；反復(fù)套疊，高度懷疑或已確診為繼發(fā)性腸套疊；小腸套疊；空氣灌腸時(shí)，逐步加壓至13.3KPa，套疊影不移動(dòng)，形態(tài)不改變者，應(yīng)放棄加壓注氣。二、診斷、鑒別診斷需要完善的檢查檢驗(yàn)腹部X線檢查、超聲檢查、腹部CT、血常規(guī)、生化全項(xiàng)。三、術(shù)前評(píng)估需完善的檢查檢驗(yàn)血尿便常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血五項(xiàng)、術(shù)前四項(xiàng)、血型、心電圖、超聲心動(dòng)圖。入院前查血常規(guī)，肺部平掃CT，兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)、新型冠狀病毒抗體檢測(cè)。術(shù)前評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、心理評(píng)估、伴發(fā)病評(píng)估、依從性評(píng)估、并發(fā)癥評(píng)估、醫(yī)者能力評(píng)估。治療方案腸套疊治療分非手術(shù)治療和手術(shù)治療。1、非手術(shù)治療：空氣灌腸復(fù)位法成功率90%以上1.1.診斷性空氣灌腸壓力為6.6-8KPa，復(fù)位治療壓力為12-13.3KPa。灌腸復(fù)位征象：X線透視下見腫塊逐漸變小消失，氣體突然進(jìn)入回腸，繼之中腹部小腸迅速充氣；拔出氣囊肛管，大量氣體和暗紅色粘液血便排出；患兒安然入睡，不再哭鬧，腹脹減輕，腫塊消失；口服1g活性碳，約6h后由肛門排出黑色炭末。1.2.空氣灌腸治療主要的并發(fā)癥是腸穿孔。復(fù)位過程中，腫物消失，熒光屏上突然出現(xiàn)閃光改變，隨即見膈下游離氣體，表明出現(xiàn)腸穿孔，即刻停止注氣，用注射器針頭刺入劍突和臍之間部位，讓大量進(jìn)入腹腔內(nèi)的氣體迅速排出。準(zhǔn)備急診手術(shù)。2、手術(shù)治療：就診較晚的患兒，尤其是全身情況差或空氣灌腸失敗者應(yīng)行手術(shù)治療。2.1.開腹或腹腔鏡輔助腸套疊復(fù)位術(shù)切忌強(qiáng)行牽拉套疊近端腸段2.2.腸切除腸吻合術(shù)術(shù)中見鞘部已有白色斑塊樣動(dòng)脈性壞死或套入部靜脈性壞死2.3.腸外置或腸造口術(shù)患兒病情危重，或腸套疊復(fù)位后局部血液供應(yīng)情況判斷有困難時(shí)術(shù)后需重點(diǎn)觀察的臨床表現(xiàn)及體征術(shù)后應(yīng)密切觀察患兒生命體征，予吸氧、多功能監(jiān)護(hù)。需關(guān)注鼻胃管、腹腔引流管、尿管引流是否通暢，引流液顏色及數(shù)量。注意觀察患兒腹部體征變化。六、術(shù)后病情觀察需要完善及關(guān)注檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目（包括時(shí)間、頻次）。術(shù)后三天每天、第五天、第七天查血常規(guī)，生化全項(xiàng)。術(shù)后根據(jù)病情或出現(xiàn)異常腹部體征等情況，行腹部X線片/彩超等檢查。術(shù)后可能出現(xiàn)主要并發(fā)癥：1、腸套疊復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，腹部包塊，暗紅色血便。需關(guān)注的檢查檢驗(yàn)指標(biāo)血常規(guī)、生化全項(xiàng)，超聲檢查、腹部X線平片、腹部CT處理原則先試行空氣灌腸復(fù)位，復(fù)位失敗或多次復(fù)發(fā)者，應(yīng)考慮再次手術(shù)。再次手術(shù)可行回腸升結(jié)腸固定術(shù)。2、術(shù)后粘連性腸梗阻臨床表現(xiàn)及體征腹痛腹脹，嘔吐，停止排氣排便，胃管引流液增多，為黃綠色或糞水樣。需關(guān)注的檢查檢驗(yàn)指標(biāo)血常