神經(jīng)外科晉升（副）主任醫(yī)師顱骨修補術(shù)后并發(fā)腦內(nèi)血腫病例分析專題報告

神經(jīng)外科晉升（副）主任醫(yī)師顱骨修補術(shù)后并發(fā)腦內(nèi)血腫病例分析專題報告我科收治1例顱骨缺損患者行顱骨修補術(shù)后并發(fā)少見的腦內(nèi)血腫，現(xiàn)報道如下。病例資料患者，女，53歲，因頭部摔傷致右側(cè)額顳葉腦挫裂傷并硬膜下血腫、左枕部硬膜外血腫行左枕部硬膜外血腫清除+右額顳部硬膜下血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)中去除骨瓣面積約10cm×12cm。術(shù)后1.5個月行顱骨修補術(shù)。修補術(shù)前頭顱CT示右額顳、左枕部顱骨缺損，右顳部硬膜下積液，右額葉低密度軟化灶（圖1A）。修補術(shù)后患者神志清醒，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反射靈敏，四肢肌力Ⅴ級。修補術(shù)后3h患者出現(xiàn)意識障礙并進行性加深，左側(cè)肢體肌力進行性下降。急查頭顱CT示右額葉腦內(nèi)血腫，中線左偏（圖1B）。急診行右額葉腦內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)中取出鈦網(wǎng)，清除腦內(nèi)血腫。術(shù)后復(fù)查頭顱CT示右額葉殘留少量血腫，中線居中（圖1C）。術(shù)后7d再次復(fù)查頭顱CT示右額葉腦內(nèi)血腫基本吸收（圖1D）。1個月后患者康復(fù)出院。討論由于修補時機、修補材料、患者的個體差異及術(shù)者水平等原因，顱骨修補術(shù)后并發(fā)癥較多。繼發(fā)性顱內(nèi)血腫是顱骨修補術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，以繼發(fā)性硬膜外、硬膜下血腫較常見，繼發(fā)性腦內(nèi)血腫比較少見。導(dǎo)致繼發(fā)性腦內(nèi)血腫的常見原因為：分離皮瓣時，因皮瓣與硬腦膜粘連較緊密，過度牽拉皮瓣引起與硬腦膜粘連的皮層血管破裂導(dǎo)致腦內(nèi)血腫出現(xiàn)，或電刀切破硬腦膜損傷腦組織，術(shù)中對損傷的腦組織止血不徹底導(dǎo)致出現(xiàn)腦內(nèi)血腫；骨窗壓力過高時，勉強植入鈦網(wǎng)后壓迫損傷腦組織，形成腦內(nèi)血腫；將顱骨缺損區(qū)硬腦膜懸吊于鈦網(wǎng)上時，縫針穿破硬腦膜損傷皮層血管或軟化灶新生血管導(dǎo)致腦內(nèi)血腫；大面積的顱骨缺損修補術(shù)后，顱內(nèi)產(chǎn)生較大的負(fù)壓，由此導(dǎo)致腦灌注壓驟然升高，皮層軟化灶內(nèi)新生血管壓力驟然升高導(dǎo)致血管破裂，從而形成腦內(nèi)血腫。本例患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的額葉血腫，我們認(rèn)為其最可能的原因為以下三點：帽狀腱膜下注射生理鹽水時注射器針頭刺入過深，損傷額葉腦組織導(dǎo)致額葉血腫出現(xiàn)；分離皮瓣時，過度牽拉皮瓣導(dǎo)致顱內(nèi)產(chǎn)生較大的負(fù)壓，導(dǎo)致腦灌注壓驟然升高，額葉軟化灶內(nèi)新生血管壓力驟然升高導(dǎo)致血管破裂，導(dǎo)