腦卒中的癥狀和定位

腦卒中的癥狀和定位上海陽光康復(fù)中心胡佳主要內(nèi)容·

腦卒中的背景·腦的神經(jīng)功能及血管解剖·腦卒中定位以及癥狀腦卒中(Stroke)·定義：又稱腦血管意外，是指因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂而造成急性腦血液循環(huán)障礙。流行病學(xué)·在中國每年有200萬新增病例·是全世界第三大死亡原因·

70%-80%的患者因?yàn)闅埣膊荒塥?dú)立生活Hemorrhagic

StrokeHemorrhage/blood

leaksinto

brain

tissue出血性腦卒中缺血性腦卒中Clot

stops

bloodto

an

area

ofthe腦卒中分類Ischemic

Strokesupply

brain主要內(nèi)容·

腦卒中的背景·腦的神經(jīng)功能及血管解剖·腦卒中定位以及癥狀腦的解剖初級(jí)運(yùn)動(dòng)原虎質(zhì)前運(yùn)動(dòng)區(qū)軀體感覺聯(lián)合區(qū)現(xiàn)覺聯(lián)合區(qū)額葉區(qū)規(guī)覺皮層運(yùn)動(dòng)言語中樞(Broca

氏

區(qū)

)感覺語言區(qū)聽覺聯(lián)合區(qū)初級(jí)聽覺皮層·額葉：軀體運(yùn)動(dòng)、發(fā)音、語言、高

級(jí)思維運(yùn)動(dòng)等·頂葉：軀體感覺、發(fā)音、語言理解、

空間感覺等·枕葉：視覺信息整合·顳葉：嗅覺、聽覺、語言以及記憶

等腦各分區(qū)功能初級(jí)驅(qū)體感覺皮層味覺區(qū)(Wemicke

氏區(qū))中央溝aacondbrgmentL.ascendingcervicalL.doep

cervieal

aL.inferior

thyroid

a.m腦的血液供應(yīng)來自以下四根動(dòng)脈：·

兩側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈·

兩側(cè)的椎動(dòng)脈腦的血液供應(yīng)前交通動(dòng)脈anteriorcomcmunicating

a.大腦前動(dòng)脈anterio

bralophthalmloa頸內(nèi)動(dòng)脈nternal

carotid

a.大腦中動(dòng)脈middlecerebral

a.后文通動(dòng)脈posterior

conmunicating

a.大腦后動(dòng)脈posterloroerebral小腦上動(dòng)脈superior

cerebellar

a.基底動(dòng)脈basilar

a.腦橋動(dòng)脈

pontine

a.小腦下前動(dòng)脈

nterior

inferior

oerebellar

a.脹ere眼r內(nèi)紋動(dòng)脈nedialstriate

a.豆紋動(dòng)脈lenticulostriate

a.脈絡(luò)叢前動(dòng)脈anterior

choroidal

a.迷路動(dòng)脈labyrinthine

a.椎動(dòng)脈vertebral

a.·Willis環(huán)是各動(dòng)脈在顱內(nèi)相聯(lián)系的結(jié)構(gòu)，是潛在

的代償裝置，一定程度上維持腦血供·組成：兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端；大腦前、后動(dòng)脈；前

后交通動(dòng)脈Willis環(huán)前循環(huán)和后循環(huán)·前循環(huán)：又稱頸內(nèi)動(dòng)脈系，由頸內(nèi)

動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈組

成，主要供應(yīng)大腦半球前2/3和部

分間腦·后循環(huán)：又稱椎-基底動(dòng)脈系，由椎動(dòng)脈，基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成，

主要供應(yīng)大腦半球后1/3,部分間

腦、小腦和腦干腦的血供·前循環(huán)：又稱頸內(nèi)動(dòng)脈系，由

頸

內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈組成，主要供應(yīng)大腦半球前2/3和部

分間腦·后循環(huán)：又稱椎-基底動(dòng)脈系，由椎動(dòng)脈，基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成，主要供應(yīng)大腦半球后1/3,部分間

腦、小腦和腦干

i

sory

)t0icBroca'sParlotalGustatoryareaWerernicke's

areaPrimary

dpi

i

onCerebellumticateaortomcssePr·大腦中動(dòng)脈支配大腦最大的區(qū)域·該區(qū)域支配著許多重要的運(yùn)動(dòng)、感覺、嚴(yán)于功能·

是前循環(huán)中最常見的卒中發(fā)生區(qū)域大腦中動(dòng)脈

srpherecheenmeLetPrCe

rr

en)talce

b

lryraarrePrceomrto

rBrain

stemLetmiddlgisuaMotorCorte主要內(nèi)容·

腦卒中的背景·腦的神經(jīng)功能及血管解剖·腦卒中定位以及癥狀缺血性腦卒中(Ischemic

strokes)·前循環(huán)缺血綜合癥：主要發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈·后循環(huán)缺血綜合癥：主要發(fā)生于椎動(dòng)脈，基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈前循環(huán)缺血綜合癥——頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和閉塞短暫性腦缺血(Transient

Ischemic

Attack,TIA)·典型癥狀為一過性黑朦(AmaurosisFugax),由視網(wǎng)膜動(dòng)脈拴塞引起，持續(xù)幾秒或者幾

分鐘后消失。如果視網(wǎng)膜動(dòng)脈的一根分支血管選擇性地閉塞，則僅僅出現(xiàn)視野上或下象

限缺損上斜肌視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈外直肌視神經(jīng)眼動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈·大腦半球梗死最常見于大腦中動(dòng)脈區(qū)域，主要表現(xiàn)為對(duì)側(cè)無力(面部和上肢元無力

較下肢明顯),伴有對(duì)側(cè)感覺障礙、失

語等·有些嚴(yán)重的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者，可連

續(xù)幾周出現(xiàn)短暫的、反復(fù)的短暫性腦缺

血發(fā)作(TIAs)·可出現(xiàn)短暫的發(fā)作性肢體抖動(dòng)，被稱為

肢體抖動(dòng)性TIAs前后觀大腦前動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈一大腦中動(dòng)脈眼動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈前循環(huán)缺血綜合癥——頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和閉塞·大腦中動(dòng)脈(MCA):

主干發(fā)出許多穿支供血給基底節(jié)、內(nèi)囊前支及

膝部、外囊和屏狀核。在腦島池內(nèi)發(fā)出皮質(zhì)支，供應(yīng)額、頂、顳葉的

大部分。前循環(huán)缺血綜合癥——大腦中動(dòng)脈綜合征Arteries

ofthe

medial

surtace

ofthe

cerebral

hermisphere內(nèi)體圖

*,ArterySuperiorMntiguzttatoEE

ntireterritoryInferlor

divlsionlmteornal

Interior

divisionarotidInfarct,surfaceInfarct.Conal

sectionClinical

manifestations病灶對(duì)側(cè)凝視麻痹，偏癱，偏身感覺障礙，空間忽視癥，偏盲，完全性失語(左側(cè)損傷)可出現(xiàn)繼發(fā)于腦水腫的昏迷Deep病灶對(duì)側(cè)偏癱，偏身感覺障礙，經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)

性或者感覺性失語(左側(cè)損傷)Parasylvian病灶對(duì)倒臉部和手癱瘓及感覺障礙，傳導(dǎo)性

失語，失用癥，古茨曼綜合征(左側(cè)損傷),

結(jié)構(gòu)性失用(右側(cè)損傷)Swsirar病灶對(duì)倒偏癱，偏身感覺障礙，凝視麻痹，空間忽視癥，Broca失語(左側(cè)損傷)Inferior

diwislion病灶對(duì)側(cè)偏盲或者上象限盲，Wernick失語(左側(cè)損傷),結(jié)構(gòu)性失用(右側(cè)損傷)前循環(huán)缺血綜合癥——大腦中動(dòng)脈綜合征occluded

divisionAnterior

ccrotbral·大腦前動(dòng)脈：進(jìn)入大腦縱裂，沿胼胝體溝向后行，供應(yīng)額葉內(nèi)側(cè)?！すＨ笠鸬陌c瘓類型為下肢和足部的無力重于上肢和臉部。病灶對(duì)側(cè)可

出現(xiàn)強(qiáng)握反射。如果輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)的皮

質(zhì)受損，也可出現(xiàn)失語。前循環(huán)缺血綜合癥——大腦前動(dòng)脈綜合征Entireterritory尿失禁、病灶對(duì)側(cè)偏癱、液漠，經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語或運(yùn)動(dòng)、感覺性失語，左側(cè)

肢體失用Distal病灶對(duì)側(cè)腿、髖部、足部、肩部癱瘓、

足部感覺缺失，經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語或運(yùn)

動(dòng)、感覺性失語，左側(cè)肢體失用前循環(huán)缺血綜合癥——大腦前動(dòng)脈綜合征·脈絡(luò)膜前動(dòng)脈：供應(yīng)蒼白球、外側(cè)膝狀體和內(nèi)囊后肢?！さ湫偷木C合征表現(xiàn)包括：臉部、上

臂、腿的輕偏癱和偏身感覺障礙；同向性偏盲；皮層功能不受累；最

常見的癥狀是輕偏癱，其他表現(xiàn)可

不明顯脈絡(luò)膜后動(dòng)脈內(nèi)側(cè)支脈絡(luò)膜前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈紋狀體支大腦中動(dòng)脈丘腦后穿通動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈前循環(huán)缺血綜合癥——脈絡(luò)膜前動(dòng)脈閉塞綜合征·大腦后循環(huán)：支配腦干(延髓腦橋中腦)、小腦枕葉顳葉后部丘腦。

兩側(cè)椎動(dòng)脈支配延髓，合并形成基

底動(dòng)脈，發(fā)出深穿支供應(yīng)腦橋，然

后在腦底部與Willis環(huán)匯合，發(fā)出

大腦后動(dòng)脈后循環(huán)缺血綜合癥·典型癥狀：頭昏、眩暈、頭痛、嘔吐、復(fù)視、視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、

肢體無力以及兩側(cè)肢體的麻木·

臨床體征：兩側(cè)或者交叉性運(yùn)動(dòng)或感覺異常、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)水平下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和顱神經(jīng)麻痹后循環(huán)缺血綜合癥眩暈或者失平衡感(前庭核受損)眼球震顫(前庭核受損)牽拉感或向一側(cè)傾斜感(小腦下腳受損)

同側(cè)面部感覺異常(三叉神經(jīng)核受損)對(duì)側(cè)肢體或軀干痛溫覺減退(脊髓丘腦束)

同側(cè)

Horner

綜合征(交感神經(jīng)受損)植物神經(jīng)癥狀(交感神經(jīng)受損)同側(cè)口咽部肌肉癱瘓(疑核受損)后循環(huán)缺血綜合征——腦干綜合征·

臨床表現(xiàn)主要包括：舌下核內(nèi)飼縱束前庭下核、繩狀體脊圍丘腦束交感神經(jīng)下檄欖核錐體束內(nèi)側(cè)丘系延髓背外側(cè)梗死綜合癥：最常見的原因是顱內(nèi)段椎動(dòng)脈閉塞。皮質(zhì)腦干束錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束

一

皮質(zhì)眷隱前束皮質(zhì)脊髓束

皮質(zhì)核束prranidal

sys1on.cortioospinal

trac13·延髓內(nèi)側(cè)梗死綜合癥·常表現(xiàn)為對(duì)側(cè)輕偏癱(皮質(zhì)脊髓束受

累),以及深感覺如本體覺障礙(后

索受累)。同側(cè)舌肌癱瘓雖然最易于

定位，但不常出現(xiàn)。后循環(huán)缺血綜合征——腦干綜合征·腦橋綜合征：基底動(dòng)脈閉塞引起，最常見雙側(cè)的癥狀和體征，或者交叉病變的表現(xiàn)(包括一側(cè)的臉部和對(duì)側(cè)的軀干和股體)·

典型癥狀包括：一側(cè)輕偏癱和對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)或反射異常共濟(jì)失調(diào)或肢體活動(dòng)不協(xié)調(diào)伴輕偏癱構(gòu)音障礙，發(fā)聲困難，吞咽困難眼球運(yùn)動(dòng)障礙強(qiáng)哭、強(qiáng)笑腭肌陣攣后循環(huán)缺血綜合征——腦干綜合征·

中腦卒中：由基底動(dòng)脈分支或大腦后動(dòng)脈分支閉塞引起基底動(dòng)脈分支閉塞：(1)中腦背側(cè)閉塞：核上性向上凝視麻痹，瞳孔對(duì)光

反射消失，眼球(2)中腦腹側(cè)閉塞：意識(shí)水平下降，雙眼向下凝視麻

痹。大腦后動(dòng)脈的分支閉塞：如

Weber

綜合征，指中腦腹側(cè)部，損害了同側(cè)動(dòng)

眼神經(jīng)與位于腳底中部3/5的錐體束，表現(xiàn)為同后循環(huán)缺血綜合征——腦干綜合征基底動(dòng)脈尖端分出兩對(duì)動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈，供血區(qū)域包括中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)和枕葉?！ぴ摰湫途C合征是由中腦上部和丘腦的栓塞性梗死所致，臨表為眼球運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔異常，

覺醒和行為障礙，伴有記憶力喪失，及對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，少數(shù)患者出現(xiàn)大腦腳幻覺。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈

基底動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈迷路動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈后循環(huán)缺血綜合征——基底動(dòng)脈尖綜合征后循環(huán)缺血綜合征——大腦后動(dòng)脈綜合征·大腦后動(dòng)脈：自基底動(dòng)脈發(fā)出后，發(fā)出丘腦膝狀動(dòng)脈分布至丘腦、膝狀體、

內(nèi)囊后肢和視束，后分出顳葉前和后動(dòng)脈、頂枕動(dòng)脈及距狀動(dòng)脈，供應(yīng)顳

葉的后下面、大腦半球內(nèi)側(cè)面的后部和枕葉大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈圖11.5大腦前、中、后動(dòng)脈分支在大腦內(nèi)側(cè)面的供血區(qū)I

'職前動(dòng)脈，Ⅱ'題后動(dòng)脈，Ⅲ’枕后動(dòng)脈，IV'匝狀裂動(dòng)脈，V'

頂枕動(dòng)脈后循環(huán)缺血綜合征——大腦后動(dòng)脈綜合征·最常見的表現(xiàn)為偏盲·左側(cè)大腦后動(dòng)脈閉塞：失讀不伴失寫，古茨曼綜合征(優(yōu)勢(shì)側(cè)角回?fù)p害，

即計(jì)算不能，不能識(shí)別手指、左右側(cè)認(rèn)識(shí)不能及書寫不能),視覺失認(rèn)癥

(枕葉)。·右側(cè)大腦后動(dòng)脈閉塞：面孔失認(rèn)癥(不能辨別面孔，一般認(rèn)為與顳葉關(guān)系

比較大),視覺忽視，空間定向力障礙。任何一側(cè)的額葉內(nèi)側(cè)受損都會(huì)導(dǎo)

致新的記憶形成障礙。后循環(huán)缺血綜合征——小腦動(dòng)脈綜合征·小腦下后動(dòng)脈閉塞：引起眩暈(類似周圍性前庭神經(jīng)病引起的眩暈)、偏向一側(cè)或是向病

灶側(cè)傾倒、病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，頭痛，嘔吐。常與延髓背外側(cè)綜合征并存，因?yàn)樾∧X后

下動(dòng)脈起源于顱內(nèi)椎動(dòng)脈。·小腦下前動(dòng)脈分布區(qū)域：此區(qū)域損傷不僅具有延髓背外側(cè)綜合征的某些表現(xiàn)，而且還損

傷面神經(jīng)和聽神經(jīng)。發(fā)作性耳鳴，聽力下降，眩暈提示內(nèi)耳缺血，并預(yù)示小腦前下動(dòng)脈

閉塞。小腦下后動(dòng)脈分布區(qū)域·小血管綜合征(深穿支動(dòng)脈閉塞)·該綜合征由發(fā)自腦底大動(dòng)脈的小血管病變

所致，這些小動(dòng)脈的變性或閉塞引起基底

節(jié)、丘腦、腦干(腦橋，小腦腳，錐體)和

放射冠白質(zhì)內(nèi)小的深部梗死，·主要癥狀：運(yùn)動(dòng)或感覺異常后循環(huán)缺血綜合征——深穿支動(dòng)脈閉塞大腦后動(dòng)脈基底動(dòng)脈丘腦膝狀體動(dòng)脈腦橋中央支豆紋動(dòng)脈Hemorrhagic

StrokeWeakened/diseased

bloodvesselsruptureBloodloaks

into

braintissuoOHeartandStrokeFoundationofCanada·

出血導(dǎo)致的特殊癥狀與受累區(qū)域有關(guān)·一般癥狀與顱內(nèi)壓升高有關(guān)，比如頭痛、嘔吐、意

識(shí)喪失。出血性腦卒中(Hemorrhagic

Stroke)出血性腦卒中(Hemorrhagic

Stroke)一般癥狀：·急性起病，此表現(xiàn)類似腦梗死，但其特點(diǎn)為臨床癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)

進(jìn)展，因?yàn)檠[有一擴(kuò)大過程。·首發(fā)體征取決于出血的部位和程度?！?/p>

常出現(xiàn)頭痛?！?/p>

嘔吐，常為腦室內(nèi)血液刺激第四腦室、顱內(nèi)壓增高致腦干向下移位或者腦

干直接受壓等引起?！ひ庾R(shí)水平下降，提示顱內(nèi)血腫致中線移位而損傷對(duì)側(cè)半球、雙側(cè)丘腦損傷或是腦干受壓。病

理

表

現(xiàn)H

孔眼

求

運(yùn)

動(dòng)運(yùn)

動(dòng)、修

量

異常其

他有現(xiàn)側(cè)出

灶小向

病

灶

側(cè)凝

視

，

輕

度瞼

下對(duì)常側(cè)較輕短偏暫頭

痛意

識(shí)

模

糊正

常向病

大

灶

凝

視對(duì)

側(cè)

輕

偏

、

偏