全面認(rèn)識腦卒中課件

腦卒中胼胝體周圍動脈大腦前動脈大腦中動脈的分支大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈頂枕支

距狀溝支大腦后動脈中央旁動脈圖8-2內(nèi)

容

提

要第一部分

腦卒中的概念及分類第二部分

病因與發(fā)病機制第三部分

臨床表現(xiàn)第四部分

腦卒中的治療2腦血栓(Thrombosis)腔隙性腦梗死腦栓塞

(Embolism)腦出血

(Crerbral

Hemorrhage)蛛網(wǎng)膜下腔出血

(SAH

SubarachncidHemorrhage)腦卒中：

是一組急性腦血管疾病，是指突然發(fā)生的、

由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，并持續(xù)時

間超過24小時或引起死亡的臨床癥候群。缺血性卒中出血性卒中第一部分按病理性質(zhì)分：腦卒中0

發(fā)病率高o

致殘率高o復(fù)發(fā)率高

o費用高O死亡率高

認(rèn)識腦卒中：五大特點

第一部分首次卒中后6個月是卒中復(fù)發(fā)危險性最高的階段第一部分CT表現(xiàn)：血液凝塊阻塞血流引起腦組織缺血壞死血液溢出到腦組織出血性腦卒中缺血性腦卒中病因一、腦血栓形成二

、腔隙性梗死三、腦栓塞四、腦出血五、蛛網(wǎng)膜下腔出血第二部分6第二部分

病因

一、腦血栓形成(cerebral

thrombosis,CT)√腦梗死最常見的類型，約占60%。腦動脈管

腔狹窄、

閉塞或血

栓形成腦組織缺血缺

氧、軟

化壞死局灶性

神經(jīng)系

統(tǒng)癥狀

體征腦局部

血流減

少或供

血中斷血管壁

病變√

基本病因，特別是動脈粥樣硬化√高血壓病hypertensive

disease\糖尿病diabetes&高脂血癥

hyperlipemia可加速動脈粥樣硬化腦動脈粥樣硬化發(fā)生在大動脈

largeartery(管徑500μm以

上

)√

見于動脈任何部位以分叉處多

見1

.

動脈硬化arteriosclerosis第二部分

病因8腦血栓形成最常見的病因是腦動脈粥樣硬化，

它多與主動脈弓、冠狀動脈、腎動脈及其他外

周動脈粥樣硬化同時發(fā)生。但腦動脈硬化的嚴(yán)

重程度并不與其他部位血管硬化完全一致。高

血壓常與腦動脈硬化并存、兩者相互影響，使

病變加重。高脂血癥、糖尿病等則往往加速腦

動脈硬化的進展1.動脈粥樣硬化第二部分

病因92.動脈炎

arteritis☆動脈炎(結(jié)締組織病connective

tissue

disease&

細(xì)菌

bacterium\病毒virus\螺旋體感染Spirochetalinfection等)

☆使管腔狹窄或閉塞NormalBloodVesselLining第二部分

病因10InflamedVessel

LiningBlood

VesselLining□藥源性medicinalherbsresource(可卡因\安非他明)

口血液系統(tǒng)疾病hematologicalsystemdisease:蛋白C和

蛋白S異常，高纖維蛋白原血癥口腦淀粉樣血管病□煙霧病Moyamoyadisease,肌纖維發(fā)育不良fibrodysplasia和顱內(nèi)外夾層動脈瘤disectinganeurysm

等√此外，尚有極少數(shù)不明原因者。3.其他原因第二部分

病因11第二部分

病因二

、腔隙性梗死LACUNAR

INFARCT高血壓小動脈硬化&透明變性

→

管腔閉塞12按栓子來源可分為三類：1.心源性為腦栓塞最常見的原因。在發(fā)生腦栓塞的病人中約一半以

上為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并發(fā)心房顫動。在風(fēng)濕性心臟病病人

中有14%~48%的病人發(fā)生腦栓塞。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎心瓣膜上的炎性贅生物易脫落，心肌梗死或心肌病時心內(nèi)膜病變形成的附壁血栓脫落，

均可成為栓子。2.非心源性主動脈弓及其發(fā)出的大血管動脈粥樣硬化斑塊與附著物

及肺靜脈血栓脫落，也是腦栓塞的重要原因。其他如肺部感染、敗血

癥引起的感染性膿栓；長骨骨折的脂肪栓子；寄生蟲蟲卵栓子；癌性栓

子

；胸腔手術(shù)、人工氣胸、氣腹以及潛水員或高空飛行員所發(fā)生的減

壓病時的氣體栓子

；異物栓子等均可引起腦栓塞。3.來源不明性有些腦栓塞雖經(jīng)現(xiàn)代先進設(shè)備、方法進行仔細(xì)檢查仍

未能找到栓子的。第二部分

病因三、腦栓塞13米原發(fā)性(非外傷性)腦實質(zhì)出血米占全部腦卒中的20%~30%第二部分

病

因四

、腦出血14o

(1)高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化：為腦出血最常見的病因，

多數(shù)在高血壓和動脈硬化并存情況下發(fā)生o

(2)顱內(nèi)動脈瘤：主要為先天性動脈瘤，少數(shù)是動脈硬化

性動脈瘤和外傷性動脈瘤。動脈瘤經(jīng)血流漩渦和血

壓的沖擊，常使其頂端增大、破裂。o

(3)腦動靜脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，常較易出血。o

(4)其他：腦動脈炎、腦底異常血管網(wǎng)癥(

Moyamoya病)、

血液病(白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫

癜、血友病等)、抗凝及溶栓治療、淀粉樣血管病、腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂

出血。第二部分

病因15☆自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)動脈瘤&腦動靜脈畸形破裂，血液直接流入

蛛網(wǎng)膜下腔☆繼發(fā)性SAH腦實質(zhì)&腦室出血\外傷性硬膜下&硬膜外

出血流入蛛網(wǎng)膜下腔☆SAH約占急性腦卒中的10%☆

SAH

占出血性卒中的20%第二部分

病因五、蛛網(wǎng)膜下腔出血16撲、不省人事，其他

癥狀包括，突然出現(xiàn)

一側(cè)臉部、手臂或腿

麻木或突然發(fā)生口眼

歪斜、半身不遂；神

志迷茫、說話或理解

困難；單眼或雙眼視

物困難；行路困難、眩暈、失去平衡或協(xié)調(diào)能力；無原因的嚴(yán)

重頭痛嘔吐；昏厥等。1.突發(fā)顏面部、上肢或下肢的無力或麻木，尤其發(fā)生于單側(cè)時；2.突然言語困難或語言理解困難；3.突發(fā)單側(cè)或雙側(cè)視力減退、復(fù)視；4.突然行走困難或不能平衡；5.突發(fā)眩暈；6.突發(fā)不明原因的嚴(yán)重頭痛。最常見癥狀為一

側(cè)臉部、手臂或腿部突

然感到無力，猝然昏第三部分臨床表現(xiàn)卒中發(fā)病有哪些癥狀?1.本病好發(fā)于中老年，多見于50~60歲以上的動脈硬化者，且多伴有高血

壓、冠心病或糖尿??；年輕發(fā)病者以各種原因的腦動脈炎為多見；男性稍

多于女性。2.通常病人可有某些未引起注意的前驅(qū)癥狀，如頭暈、頭痛等，部分病

人發(fā)病前曾有TIA史。3.多數(shù)病人在安靜休息時發(fā)病，不少病人在睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能

說話，一側(cè)肢體癱瘓。病情多在幾小時或幾天內(nèi)發(fā)展達到高峰，也可為癥

狀進行性加重或波動。多數(shù)病人意識清楚，少數(shù)病人可有不同程度的意

識障礙，持續(xù)時間較短。神經(jīng)系統(tǒng)體征主要決定于腦血管閉塞的部位及梗死的范圍，常見為局灶性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)如失語、偏癱、偏身感

覺障礙等。第三部分臨床表現(xiàn)一、腦血栓形成4.臨床分型根據(jù)梗死的部位不同可分為前循環(huán)梗死、后循環(huán)梗死和腔隙性梗死，根據(jù)

起病形式可分為以下幾種：(1)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：此型病人的癥狀和體征持續(xù)時間超過24h,但在

1~3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥?？赡苁侨毖磳?dǎo)致不可逆的神經(jīng)細(xì)胞損害，

側(cè)支循環(huán)迅速而充分地代償，發(fā)生的血栓不牢固，伴發(fā)的血管痙攣及時解除等。(2)完全型：起病6h內(nèi)病情達高峰，為完全性偏癱，情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見于血栓

栓塞(3)進展型：局灶性腦缺血癥狀逐漸進展，階梯式加重，可持續(xù)6h至數(shù)日。臨床癥

狀因血栓形成的部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)動脈支配區(qū)的神經(jīng)功能障礙?？沙霈F(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、失語等，嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)壓增高、昏迷、死亡。(4)緩慢進展型：病人癥狀在起病2周以后仍逐漸發(fā)展。多見于頸內(nèi)動脈顱外段

血栓形成，但顱內(nèi)動脈逆行性血栓形成亦可見。多與全身或局部因素所致的腦灌流減少有關(guān)。此型病例應(yīng)與顱內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫相鑒別。19第三部分臨床表現(xiàn)腦血栓形成大腦深部的基底節(jié)區(qū)和腦干是許多神經(jīng)纖維束走行的重要通路，

是實現(xiàn)大腦與軀體神經(jīng)聯(lián)系的橋梁。如果腔隙性梗死發(fā)生在這些通

路上，就會造成某些神經(jīng)傳導(dǎo)的阻斷，產(chǎn)生運動、感覺或語言障礙

等方面的癥狀。由于腔隙很小，有時單純影響運動纖維或感覺纖維，

而出現(xiàn)純運動性偏癱，或者僅出現(xiàn)沒有偏癱的半身感覺障礙。但是，

并不是所有發(fā)生的腔隙都會產(chǎn)生癥狀，只有那些累及重要神經(jīng)通路

或神經(jīng)結(jié)構(gòu)的腔隙才會有表現(xiàn)，否則也可以沒有任何癥狀。一般癥狀有頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反應(yīng)遲

鈍、抽搐、癡呆，無意識障礙，精神癥狀少見。主要臨床體征為舌

僵、說話速度減慢，語調(diào)語音變化，輕度的中樞性面癱，偏側(cè)肢體

輕癱或感覺障礙，部分錐體束征陽性，而共濟失調(diào)少見。第三部分臨床表現(xiàn)二

、腔隙性梗死201

.任何年齡均可發(fā)病，風(fēng)濕性心臟病引起者以中青年為多，冠心病及大動

脈病變引起者以中老年居多。2.通常發(fā)病無明顯透因，安靜與活動

時均可發(fā)病，以活動中發(fā)病多見。起

病急驟是本病的主要特征。在數(shù)秒

鐘或很短的時間內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰。

多屬完全性卒中，個別病人可在數(shù)天

內(nèi)呈階梯式進行性惡化，為反復(fù)栓塞

所致。3.常見的臨床癥狀為局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障得、失語

等，意識障礙常較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)

重者可突起昏迷、全身抽搐，可因腦

水腫或顱內(nèi)壓增高，繼發(fā)腦疝而死亡。第三部分臨床表現(xiàn)三、腦栓塞211.高血壓性腦出血常發(fā)生于50~70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。2.發(fā)病前常無預(yù)感，少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不

清等前驅(qū)癥狀；多在情緒緊張興奮、排便、用力時發(fā)病。3.起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展至高峰。血壓常明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語大小便失整

等。呼吸深沉帶有鼾聲重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。深

昏迷時四肢呈弛緩狀態(tài)，局灶性神經(jīng)體征不易確定，此時需與

其他原因引起的昏迷相鑒別；若昏迷不深，體查時可能發(fā)現(xiàn)輕

度腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)受損體征。第三部分臨床表現(xiàn)四、腦出血4.

由于出血部位和出血量不同，臨床表現(xiàn)各異，分述如下：(1)殼核出血：最常見，約占腦出血的50%~60%。殼核出血最常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)

偏癱、偏身感覺障礙及偏盲，優(yōu)勢半球出血可有失語。出血量小(<30ml)時，

臨床癥狀輕，預(yù)后較好；出血量較大(>30ml)時，臨床癥狀重，可出現(xiàn)意識障礙和

占位效應(yīng)，也可引起腦疝，破壞丘腦下部及腦干，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，甚至死亡。(2)丘腦出血：占腦出血的20%。病人常出現(xiàn)丘腦性感覺障礙(對側(cè)偏身深淺

感覺減退、感覺過敏或自發(fā)性疼痛),丘腦性失語(言語緩慢而不清、重復(fù)語

言、發(fā)音困難等),丘腦性癡呆(記憶力和計算力減退、情感障礙等)和眼球運動障礙(眼球向上注視麻痹等),出血侵及內(nèi)囊可出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓，多為下肢重于上肢。(3)腦干出血：約占10%,絕大多數(shù)為腦橋出血。常表現(xiàn)為突然發(fā)病，劇烈頭痛、

眩暈、復(fù)視、嘔吐，一側(cè)面部麻木等。出血常先從一側(cè)開始，表現(xiàn)為交叉性癱

瘓，頭和眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)，呈“凝視癱肢”狀。腦橋出血多迅速波及兩側(cè)，出現(xiàn)雙側(cè)面部和肢體癱瘓。雙側(cè)病理反射陽性，頭和雙眼回到正中位置，兩側(cè)瞳

孔極度縮小，對光反射存在。時呼吸不規(guī)則，病情常迅速惡由于破壞了聯(lián)系

丘腦下部調(diào)節(jié)體溫的纖維出現(xiàn)中樞性高熱，同化，多數(shù)在24~48h內(nèi)死亡。第三部分臨床表現(xiàn)23(4)小腦出血：約占腦出血的10%,多見于一側(cè)半球，尤以齒狀核處出血多見。

常開始為一側(cè)枕部的疼痛、眩暈、嘔吐、病側(cè)肢體共濟失調(diào)，可有腦神經(jīng)麻

痹、眼球震顫、兩眼向病變對側(cè)同向凝視，可無肢體癱瘓。(5)腦葉出血：腦葉出血又稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血，約占腦出血的5%~10%,年輕人多

由血管畸形、Moyamoya

病、淀粉樣血管病等引起，老年人常見于高血壓動

脈硬化。腦葉出血的部位以頂葉多見1)額葉出血：前額痛，嘔吐，癇性發(fā)作對側(cè)偏癱，精神障礙2)頂葉出血：偏癱較輕，而偏側(cè)感覺障礙較重；對側(cè)下象限盲；優(yōu)勢半球出血可

出現(xiàn)混合性失語3)顳葉出血：對側(cè)中樞性面舌癱及以上肢為主的癱瘓；對側(cè)上象限盲；優(yōu)勢半

球出血可出現(xiàn)感覺性或混合性失語；可有顳葉癲癇、幻嗅、幻視4)枕葉出血：對側(cè)同向性偏盲，可有一過性黑矇和視物變形；多無肢體癱瘓(6)腦室出血：占腦出血的3%~5%。突然頭痛、嘔吐，立即昏迷或昏迷加深；雙

側(cè)瞳孔縮小，四肢肌張力增高，病理反射陽性，早期出現(xiàn)去大腦強直，腦膜刺激征陽性：常出現(xiàn)丘腦下部受損的癥狀及體征，如上消化道出血、中樞性高熱、

大汗、應(yīng)激性潰瘍、急性肺水腫、血糖增高、尿崩癥等。第三部分臨床表現(xiàn)241.各個年齡組均可發(fā)病，青壯年更常見，女性多于男性；先天性動脈瘤破裂

者多見于20~40歲的年輕人，50歲以上發(fā)病者以動脈硬化多見。2.起病急驟，由于突然用力或情緒興奮等誘因，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、面

色蒼白、全身冷汗，數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至最嚴(yán)重程度。半數(shù)病人有

不同程度的意識障礙，有些病人可伴有局灶性或全身性癲癇發(fā)作。少數(shù)病人可出現(xiàn)煩躁、譫妄、幻覺等精神癥狀以及頭暈、眩暈、頸、背及

下肢疼痛等。3.發(fā)病數(shù)小時后體查可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征陽性，腦神經(jīng)中最常見的是一

側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，提示可能為該側(cè)后交通動脈的動脈瘤破裂。亦偶見其他腦神經(jīng)受累。少數(shù)病人可有短暫性或持久的局限性神經(jīng)體征，如偏癱、

偏盲、失語等。4

.老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)常不典型，頭痛、嘔吐、腦膜刺激征

等都可不明顯，而精神癥狀及意識障礙較重。個別重癥病人可很快進入

深昏迷，出現(xiàn)去大腦強直，因腦疝形成而迅速死亡。第三部分臨床表現(xiàn)五

、蛛網(wǎng)膜下腔出血25發(fā)病年齡常見病因起病時狀態(tài)起病緩急昏迷頭痛嘔吐起病時血壓偏癱頸僵直腦脊液CT檢查第三部缺血性腦卒中腦血栓形成

腦栓塞腦出血多在60歲以上青壯年多見

55~66歲多見

各年齡組均可見動脈粥樣硬化風(fēng)濕性心臟病高血壓及動脈

硬化動脈瘤、血管畸形

動脈硬化多在安靜時

較緩(日)不定最急(秒)多在活動時

急(小時)多在活動時，急

(

分

)較輕

少、短暫

深而持續(xù)

少、短暫無

少有

有

劇烈少見正?；蚱呱僖姸嗾６嘁娒黠@增高多見正?；蛟龈叨嘁?/p>

多見

多見

無無無多有

多明顯多正常

多正常

血性、壓力高

血性、壓力高腦內(nèi)低密度區(qū)腦內(nèi)低密度區(qū)腦內(nèi)高密度區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔高密度區(qū)

26好發(fā)部位腦內(nèi)各大動脈大腦中動脈

分支腦內(nèi)穿通動脈顱底動脈環(huán)出血性腦卒中蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性腦卒中的檢查一、影像學(xué)檢查(1)CT檢查：是最常用的檢查，腦?；颊甙l(fā)病當(dāng)天多無改變，24小時出

現(xiàn)但可除外腦出血，腦干和小腦梗死CT多顯示不佳。(2)MRI檢查：可以早期顯示缺血組織的大小、部位，甚至可以顯示皮

質(zhì)下、腦干的小梗死灶(3)TCD:對判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞、血管痙攣、側(cè)支循環(huán)建立

程度有幫助可用于溶栓監(jiān)測(4)放射性核素檢查：可顯示有無腦局部的血流灌注異常(5)DSA:腦

血管造影可顯示血栓形成的部位、程度及側(cè)支循環(huán)，但不作為腦梗死常規(guī)檢查。二、血液檢查

血常規(guī)，凝血功能，血糖，血脂等

27第三部分檢查與診斷1.血液檢查：可有白細(xì)胞計數(shù)增高，超過10×109/L者占60%~80%,重癥腦

出血性期白細(xì)胞可增高至(15~20)×10°/L;血液尿素氮和血糖升高。2.影像學(xué)檢查：頭部CT、MRI檢查可早期發(fā)現(xiàn)腦出血的部位、范圍和出

血量，可鑒別腦梗死和腦腫瘤，并可檢出同時存在腦水腫和腦移位。懷疑

有血管異常時可進DSA檢查，可清晰顯示異常血管、造影劑外漏的破裂血

管和部位。3.腰椎穿刺檢查：腦脊液壓力常增高，多為血性腦脊液。重癥腦出血根據(jù)

臨床表現(xiàn)以確定診斷者，不宜行腰穿檢查，以免誘發(fā)腦疝。【診斷要點】50歲以上有高血壓病史者，在情緒激動或體力活動時

突然發(fā)病，迅速現(xiàn)不同程度的意識障礙及顱丙壓增高癥狀伴偏癱失語等

體征一應(yīng)考慮本病CT等檢可明確診斷。第三部分出血性腦卒中的檢查28有

百

件

原率中類型，的占全部率中的0%-s0%,

急

性

的時間劃分兩不統(tǒng)一.一般指發(fā)病后2周內(nèi)。近年n

不病死率約為1

.

3%-

5

.2%,3個月時病死本999.6

,花亡/農(nóng)北事為4.5

-37.19年病質(zhì)率11.4%-15.4%,死亡/或疾率33.4%44.

134負(fù)性缺直性摘率中的處理皮強調(diào)基

診斷，早期始療，早期復(fù)和早期預(yù)防再發(fā)。中華醫(yī)

學(xué)會神設(shè)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組于2002年底開始織制定中國M血管病防治指南，3005年初經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)在全國推廣，2007年材由人民衛(wèi)生出版社正式出取”。2010年2月中華神經(jīng)科雜志發(fā)表了急

性缺血性腦率中診治指南2010m*。

上述工作為

規(guī)范國內(nèi)腦血管病診治起到了積極作用。由于近年

不斷有新研究證據(jù)發(fā)表，010服指南在使用過程中

也收集到很好的改進建議。因此在2014年，由中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會及腦自管病學(xué)組對2010康指

南進行了更新修訂。摸寫人員通過全面查詢、分析

和評價相關(guān)研究證據(jù)、疑求各方意見并克分討論達

成共識后形成排尊，暫在幫的臨床醫(yī)生為腦卒中患

者濾擇當(dāng)?shù)南鄬^好的修治方法。在臨床實踐中，

醫(yī)知應(yīng)參考本指南原周并結(jié)合患者具體病情進行個

體化處理。修訂原則與方法1.在循證國學(xué)原則指導(dǎo)下，參考世界卒中組織

指南制定方法胃，結(jié)合國情，可擇作性，前兩版指南

使用經(jīng)驗和著研究證據(jù)進行更新修訂，推符強度和

證據(jù)等級標(biāo)準(zhǔn)參考了國際指南“和常用標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)

合國情和可行性制定(表1)。2.對每項治療措旅或臨床問題，先進行當(dāng)前研

究證想的查面(文獻檢素至2014年7月)、歸的和001:i0.70

j.1006-206.501s.0.002保作者：鳴A04g都，四大學(xué)學(xué)醫(yī)院內(nèi)程。

fe

hmto

竹

握

，

]

京

，

*內(nèi)得

，m003

!

養(yǎng)

強

度

與

w

等

標(biāo)(

位

感

治

療

和

a

斷

情

)(

分，I屬

，k

第

1于證家離度

一

的1,

于

證

握

和

家M于:

第(

于證證和家

i

A分的正級(分四。4顏高，0益)1步1個教真質(zhì)的罐機對曲試c

計

a的

對

.ta

計awmD,Tx計照的基州S96或☆g

意證尊通(分四級，高，

性HT

準(zhǔn)

， 作

病

自

的

對的系

分活成專家自

分析評價，然后根據(jù)證據(jù)等級結(jié)合專家共識給出推著意見3.基著意見盡可能依溫最可草的證酮(姓A

級

證據(jù)》,缺乏高等級證據(jù)時則參考當(dāng)面可得到的最

好證據(jù)，井充分討論達成共識。4.對國內(nèi)常用療法，在循證醫(yī)學(xué)原喇指導(dǎo)下，優(yōu)

先參考隨機，雙盲、安默劑對照多中心臨床試驗等高

質(zhì)量研究證據(jù)，充分結(jié)合國情和經(jīng)驗達成共識，注意策顧療效、風(fēng)險、價路和易使用性等多方因素。脫前處理院前處理的關(guān)避是迅速識別疑似腦本中患者并

盡快送到醫(yī)院，目約是盡快對遺合器檢的急性腦梗死要者進行溶檢治療。一，院棺腦卒中的識若患者突然出觀以下任一虛狀時應(yīng)考慮腦半中

的可能：(1)一側(cè)股體(伴或不作百部)無力或麻木；(2)一例面部麻木或口角津斜；(3)說話不清或理解

語言困單：(4)雙服向一解后視：(5)一傅成雙服力表失或模期：(6)融暈件率吐；(7)既往夕見的嚴(yán)第四部分

缺血性卒中的治療中華神經(jīng)ZHONGHUA

SHENJINGKE

ZAZHI2

01

5

年

4月

第

4

8

卷

第4期抽

印本CHINESEJOURNALOFNEUROLOGYVolume

48

Number

4Aprl

2015中國腦血管病疾病管理

一

新指南的發(fā)布201

5年，釘對缺皿性平中的利指南中國急性缺血性腦卒中診治指南2014中華器學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分金中華醫(yī)學(xué)會神組病學(xué)分會腦血管病學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會系列染志

1sSN

1606-7876CN11-3694R29原苦令雜志CHINESEMEDICALASSOCIAT1ONAn05·

指

南中

n加

4

月

些

4

0-第四部分

缺血性卒中的治療(

一

)早期溶栓：rt-PA(3-4.5h內(nèi)

，rtPA0.9mg/kg),尿激

酶

(

6h內(nèi))(二)血壓調(diào)控，血糖調(diào)控(7.7-10mmol/L)2缺血性腦卒中后24小時內(nèi)

血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處

理。應(yīng)先處理緊張焦慮、

疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓

增高等情況。血壓持續(xù)升

高收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110mmHg,

或伴有嚴(yán)重心功能那個不全、主

動脈夾層、高血壓腦病，可予謹(jǐn)慎降壓治療，并嚴(yán)

密觀察血壓變化，必要時

可靜脈使用短效藥物(如

拉貝洛爾、尼卡地平等),

避免血壓急劇下降1準(zhǔn)備溶栓者，

血壓應(yīng)控制在

收縮<180mmHg

舒張<100mmHg卒中后低血壓的患者

應(yīng)積極尋找和處理原

因，必要時可采用擴

容升壓措施30卒中后若病情穩(wěn)

定，血壓持續(xù)≥140mmHg/90mmHg,無禁忌癥，可于起病數(shù)天后

恢復(fù)使用發(fā)病前

服用的降壓藥物

或開始啟動降

壓治療4第四部分

缺血性卒中的治療(三)防治腦水腫

常用20%甘露醇125~250ml快速靜滴，2~4次/天，連用7~10天。大面積梗死時治療時間可適當(dāng)延長，并可使用激素如地塞

米松每天10~20mg

加入甘露醇中靜滴，持續(xù)3~5天，最長7天。甘露醇和地塞米

松還有清除自由基的作用。防治腦水腫還可使用呋噻米、10%復(fù)方甘油以及

清蛋白等。(四)抗凝治療

.抗凝治療的目的主要是防止缺血性腦卒中的

早期復(fù)發(fā)、血栓的延長及防止堵塞遠(yuǎn)端的小血管繼發(fā)血栓形成，促進