高血壓病實(shí)習(xí)

2024/9/30.1原發(fā)性高血壓

PrimaryHypertension海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科何喜民主治醫(yī)師

講師2024/9/30.2高血壓患者數(shù)量已達(dá)1.6億每年新增300+萬1個(gè)高血壓/2～3個(gè)家庭流行病學(xué)Epidemiology發(fā)病率患病人數(shù)1959年1980年1991年04000800012000萬人160002002年20%010%我國(guó)成人高血壓抽樣調(diào)查:上升趨勢(shì)2024/9/30.3我國(guó)高血壓病流行特點(diǎn):地域、城鄉(xiāng)等差異北方高于南方沿海高于內(nèi)地城市高于農(nóng)村高原少數(shù)民族地區(qū)較高年齡:30-34歲4.46%；35-44歲8.22%；45-54歲18.0%；55-64歲29.4%；65-74歲41.9%；≥75歲51.2%性別:44歲以前男＞女，45-59歲男≈女，≥60歲男＜女流行病學(xué)Epidemiology2024/9/30.4患病率致殘率死亡率三高知曉率治療率控制率三低不愿意服藥不難受不服藥不按病情科學(xué)服藥三個(gè)誤區(qū)我國(guó)高血壓病流行特點(diǎn)

流行病學(xué)Epidemiology2024/9/30.5高血壓——三“高”患病率高1991年我國(guó)患病率11.88％,患病人口9400萬2002年我國(guó)患病率18.88％,患病人口1.6億2008年我國(guó)患病率21.68％,患病人口2.1億=100萬名患者1991年2011年？2024/9/30.6高血壓——三“高”致殘率高現(xiàn)有腦卒中病例——700萬，其中75%不同程度喪失勞動(dòng)力新發(fā)腦卒中病例——每年250萬，每12秒有1人發(fā)生卒中死亡率高每15秒有1人死于心腦血管疾病，居死因第一位2004年資料（衛(wèi)生部）：我國(guó)城市心腦血管疾病死亡率200/10萬人，農(nóng)村142/10萬人高耗費(fèi)！——第四高？2003年資料：直接醫(yī)療費(fèi)300億，間接的腦血管病263億、心臟病288億2024/9/30.7高血壓——三“低”知曉率低治療率低控制率低2024/9/30.8中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）我國(guó)高血壓的“三低”現(xiàn)狀全國(guó)患者抽樣人群知曉率治療率控制率1991年全國(guó)抽樣調(diào)查(>15歲以上)9400萬城市（73572）35.6％17.1％4.1％農(nóng)村（55467）13.9％5.4％1.2％12903926.3％12.1％2.8％2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查（18歲及以上居民）1.6億2980030.2％24.7％6.1％2002年定義:知曉率:可被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象在調(diào)查前就知道自己患有高血壓者的比例治療率:可被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象中近2周內(nèi)服用降壓藥者的比例控制率:可被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象中目前通過治療血壓在140/90mmHg以下者的比例2024/9/30.9高血壓——三個(gè)治療誤區(qū)不愿正規(guī)服藥愿用降壓儀、穿降壓鞋、服復(fù)降片不難受不服藥老年人血壓高點(diǎn)不要緊無癥狀不吃藥，血壓正常就停藥不按醫(yī)囑服藥道聽途說，隨意停藥撤藥換藥好藥是貴藥，現(xiàn)在用了以后怎么辦？2024/9/30.10原發(fā)性高血壓定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)(ESH/ESC2007,China2005)原發(fā)性高血壓primaryHypertension是一種以動(dòng)脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征,是由多基因遺傳、環(huán)境及多種危險(xiǎn)因素相互作用所致的全身性疾病高血壓是指(>18yr)在未用抗高血壓藥物的情況下2次或2次以上非同日多次測(cè)定取其平均值收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）2007ESH/ESCGuidelines2024/9/30.11類別Category收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓Normal<120

<80

正常高值Highnormal120～13980～891級(jí)高血壓(“輕度”)140～159

90～992級(jí)高血壓(“中度”)160～179

100～1093級(jí)高血壓(“重度”)≥180

≥110單純收縮性高血壓≥140<90中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）血壓水平的定義和分類DefinitionsandClassificationofbloodpressure(BP)levels(mmHg)2024/9/30.12高血壓的危險(xiǎn)分層Stratificationofcardiovascularrisk血壓

BloodPressure(mmHg)

危險(xiǎn)因素和病史1級(jí)

SBP140～159或

DBP90～99

2級(jí)

SBP160～179或

DBP100～109

3級(jí)

SBP≥180或

DBP≥110

Ⅰ無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危Ⅱ1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病高危高危很高危Ⅳ并存的臨床情況很高危很高危很高危注:低、中、高和極高危組，隨后10年發(fā)生一種主要心血管事件的危險(xiǎn)分別為<15%,15%~20%，20%~30%和>30%2024/9/30.13影響預(yù)后的因素（2005）心血管疾病的危險(xiǎn)因素靶器官損害（TOD）并發(fā)癥(ACC)收縮壓和舒張壓水平(1～3級(jí))男性>55歲女性>65歲吸煙血脂異常TC>5.7mmol/L（220mg/dl）或LDL-C>3.6mmol/L（140mg/dl）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dl）早發(fā)心血管疾病家族史（一級(jí)親屬，發(fā)病年齡50歲）糖尿病腹型肥胖或肥胖腹型肥胖：腰圍男≥85cm，女≥80cm肥胖：BMI≥28kg/m2缺乏體力活動(dòng)C-反應(yīng)蛋白(CRP)≥10mg/L或高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)≥3mg/L左心室肥厚（心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線）動(dòng)脈壁增厚頸動(dòng)脈超聲內(nèi)膜中層厚度(IMT)≥0.9mm或周圍血管超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊血清肌酐輕度升高106～177μmol/L視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄微量白蛋白尿尿白蛋白：30～300mg/24h白蛋白/肌酐比：男≥22mg/g（2.5mg/mmol）女≥31mg/g（3.5mg/mmol）腦血管疾病短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)缺血性卒中腦出血心臟疾病心絞痛心肌梗死冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭腎臟疾病

糖尿病腎病腎功能受損：血清肌酐>177μmol/L外周血管疾病

視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫2024/9/30.14病因Etiology遺傳和基因因素環(huán)境和生活方式因素其它2024/9/30.15遺傳和基因因素

GeneticandGenicFactors明顯的遺傳傾向:20%～40%雙親無高血壓、一方有高血壓、雙親有高血壓，其子女高血壓發(fā)生率分別為3％、28％、46％60%的高血壓患者可有家族史2024/9/30.16基因缺陷Genedefection基因突變（結(jié)構(gòu)異常）Genemutation

基因表達(dá)異常（基因多態(tài)性）Abnormalofgeneexpression基因缺失Genedeletion

基因重排Generearrangement

表達(dá)水平的差異Differenceofexpressionlevel遺傳和基因因素

GeneticandGenicFactors2024/9/30.17環(huán)境和生活方式因素

Factorsof

Environmentandlifestyle環(huán)境和生活方式因素地理分布差異:北方>南方，高海拔>低海拔環(huán)境因素:城市>農(nóng)村季節(jié)差異:冬季>夏季職業(yè)及工作環(huán)境:白領(lǐng)、腦力勞動(dòng)者、駕駛員飲食習(xí)慣和生活方式2024/9/30.18飲食習(xí)慣和生活方式鹽攝入過高Highsaltintake鹽攝入量與人群高血壓病患病率及血壓水平顯著相關(guān)每人每天平均攝入增加2g，SBP、DBP分別增加2.0和1.2mmHg人體對(duì)氯化鈉的生理需要量:僅0.5g/d中國(guó)人食鹽攝入量:北方12～18g/d，南方7～8g/d低鉀低鈣攝入:我國(guó)膳食普遍低鈣，低于標(biāo)準(zhǔn)供給量800mg/d應(yīng)激狀態(tài):精神緊張和心理壓力過重2024/9/30.19飲食習(xí)慣和生活方式體力活動(dòng)減少Lessphysicalexercise吸煙Smoking據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)男性吸煙率在60%～70%以上酗酒Alcoholabuse/heavyalcoholintake/bingedrinking（>50g酒精/天）我國(guó)人群每周至少飲酒一次:男30％～66％，女2％～7％每日飲酒量與血壓呈顯著相關(guān)性男性持續(xù)飲酒vs不飲酒者:4年內(nèi)HBP發(fā)生的危險(xiǎn)增加40％2024/9/30.203.其它體重超重或肥胖OverweightorObesity我國(guó)超重率為22.8％，肥胖率為7.1％，估計(jì)全國(guó)有超重人數(shù)2.0億，肥胖人數(shù)6000多萬血壓與平均體重指數(shù)(BMI)呈顯著的正相關(guān)BMI≥24kg/m2者，患高血壓的危險(xiǎn)是正常者的3～4倍基線BMI每增加3kg/m2，其4年內(nèi)發(fā)生高血壓危險(xiǎn):男性增加50％，女性增加57％服用避孕藥Oralcontraceptives阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥OSAS體重指數(shù)（BodyMassIndex,BMI）:體重(kg)/身高(m)2中國(guó)成人正常BMI:19～24kg/m2超重:體重>理想體重10％；WHO:BMI≥25，中國(guó)標(biāo)準(zhǔn):BMI≥24肥胖:體重>理想體重20％；WHO:BMI≥30，中國(guó)標(biāo)準(zhǔn):BMI≥282024/9/30.21病理Pathology早期——全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣中期——全身細(xì)小動(dòng)脈硬化晚期——靶器官受累2024/9/30.22病理——早期全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣:僅表現(xiàn)為心排血量增加和全身小動(dòng)脈張力增加，并無明顯病理學(xué)改變2024/9/30.23全身細(xì)小動(dòng)脈硬化高血壓持續(xù)并進(jìn)展,全身小動(dòng)脈出現(xiàn)病變,表現(xiàn)為小動(dòng)脈玻璃樣變、中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化、管壁增厚和管腔狹窄,進(jìn)而導(dǎo)致重要靶器官損傷長(zhǎng)期高血壓及伴隨的危險(xiǎn)因素,可同時(shí)促進(jìn)AS的形成及發(fā)展,主要累及中、大動(dòng)脈病理——中期2024/9/30.24心腦腎血管TCDCT、MRI尿常規(guī)、BUN、Cr、尿蛋白、GFR血脂、血糖；血管造影眼睛靶器官受累病理——晚期2024/9/30.25主要改變左心室肥厚（LVH）和擴(kuò)大:高血壓心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(AS)——長(zhǎng)期高血壓常合并心臟Heart2024/9/30.26壓力負(fù)荷增高,兒茶酚胺與血管緊張素Ⅱ等都可刺激心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化,使左心室體積和重量增加,從而導(dǎo)致LVHLVH是嚴(yán)重影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素病情進(jìn)展,可發(fā)展為心力衰竭、冠心病左心室肥厚LVH2024/9/30.28冠脈壁上出現(xiàn)纖維素性和纖維脂肪性斑塊,并有血栓附著隨斑塊擴(kuò)大,管腔狹窄加重,可產(chǎn)生心肌缺血斑塊破裂、出血以及繼發(fā)血栓形成,冠脈堵塞,發(fā)生AMI冠狀動(dòng)脈粥樣硬化AS2024/9/30.30腦小動(dòng)脈,尤其是顱底動(dòng)脈環(huán),是高血壓AS好發(fā)部位,可造成腦缺血和腦出血高血壓促使腦動(dòng)脈粥樣硬化,可并發(fā)腦血栓形成。腦小動(dòng)脈閉塞性病變,主要發(fā)生在大腦中動(dòng)脈的垂直穿透支,引起腔隙性腦梗塞長(zhǎng)期高血壓使腦血管發(fā)生缺血與變性,約半數(shù)患者腦內(nèi)小動(dòng)脈容易形成許多微小動(dòng)脈瘤——腦出血的重要原因腦

Brain2024/9/30.32腎臟

Kidney長(zhǎng)期持續(xù)高血壓使腎小球內(nèi)囊壓力升高,腎小球纖維化、萎縮長(zhǎng)期持久性高血壓,腎小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性,特別是入球動(dòng)脈發(fā)生硬化,使腎單位缺血而萎縮。隨著病情加重,可形成細(xì)動(dòng)脈性腎硬化,管腔狹窄或閉塞。腎臟縮小、變硬,表面凹凸不平,散布著細(xì)小顆粒突起,并伴有小囊腔,形成細(xì)顆粒腎,可引起腎功能衰竭腎動(dòng)脈AS可使血壓進(jìn)一步升高,加重腎功能減退2024/9/30.34臨床表現(xiàn)ClinicalmanifestationsF

癥狀Symptoms大多數(shù)起病隱匿,進(jìn)展緩慢,早期基本沒有癥狀,多數(shù)人在體檢時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)可有頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力,有時(shí)有心悸、心前區(qū)不適,甚至心絞痛癥狀的嚴(yán)重程度與血壓的高低并不一致（有些在出現(xiàn)靶器官并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)）2024/9/30.35F

體征Signs血壓變化早期血壓波動(dòng),可自行恢復(fù)正常與情緒激動(dòng)、精神緊張、活動(dòng)有關(guān)一天血壓有高低體格檢查可無陽性體征有些有主動(dòng)脈瓣S2↑,可有收縮早期喀喇音、心臟擴(kuò)大臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations2024/9/30.36F

并發(fā)癥的表現(xiàn)Complications心臟：LVH抬舉性心尖搏動(dòng)、AP、AMI、CHF眼：視力進(jìn)行性減退腦：TIA.腦卒中、顱內(nèi)出血、高血壓腦病腎臟：蛋白尿、血尿、腎功能減退(BUN、Cr、GFR)主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations2024/9/30.37尿液檢查:尿常規(guī)、尿微蛋白測(cè)定血液生化檢查:電解質(zhì)、血糖、血脂、BUN、Cr、尿酸、OGTT心電圖（ECG）、動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）X線胸片24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）超聲波檢查:超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈內(nèi)膜等眼底檢查其它，如血漿腎素活性（PRA）、醛固酮、動(dòng)脈造影實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查

Laboratoryinvestigationsandauxiliaryexaminations2024/9/30.38診斷

Diagnosis高血壓?。ㄔl(fā)性高血壓）血壓的測(cè)量:高血壓診斷和評(píng)估的主要依據(jù)診所偶測(cè)血壓:＜140/90mmHg自測(cè)血壓:＜135/85mmHg動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè):24小時(shí)均值＜130/80mmHg排除繼發(fā)性高血壓（鑒別診斷）2024/9/30.39腎源性高血壓RenalHypertension腎實(shí)質(zhì)病變:急、慢性腎小球腎炎/腎盂腎炎、多囊腎、糖尿病腎病。病史、尿檢、腎穿可診斷腎動(dòng)脈狹窄:單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄。B超、核素、CT/MRI、腎動(dòng)脈造影可診斷鑒別診斷(1)

Differentialdiagnosis2024/9/30.40內(nèi)分泌病變——嗜鉻細(xì)胞瘤Pheochromocytoma部位:90％位于腎上腺髓質(zhì)（右側(cè)多見），也可位于交感神經(jīng)節(jié)和體內(nèi)其它部位腫瘤性質(zhì):嗜鉻細(xì)胞釋放大量?jī)翰璺影罚鹧獕荷吆痛x紊亂臨床特點(diǎn):血壓持續(xù)升高或呈陣發(fā)性。陣發(fā)性可持續(xù)十多分鐘至數(shù)天，間歇期長(zhǎng)短不一，發(fā)作頻繁者一天可數(shù)次?？捎捎谇榫w改變（興奮、恐懼、發(fā)怒）而誘發(fā)。發(fā)作時(shí)血壓驟然升高，可伴頭痛、心悸、惡心、多汗、四肢冰冷和麻木感、視力減退、上腹或胸骨后疼痛等輔助檢查:血和尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物的測(cè)定、酚妥拉明試驗(yàn)、胰高糖素激發(fā)試驗(yàn)等有助于診斷鑒別診斷(2)

Differentialdiagnosis2024/9/30.41內(nèi)分泌病變——原發(fā)性醛固酮增多癥Primaryaldosteronism部位:腎上腺皮質(zhì)腫瘤性質(zhì):腫瘤或增生，分泌過多醛固酮臨床特點(diǎn)血壓輕中度升高口渴、多尿/夜尿、尿比重下降、堿性尿和蛋白尿發(fā)作性肌無力或癱瘓、肌痛、抽搐或手足麻木感低鉀血癥、高鈉血癥伴堿中毒血尿醛固酮升高，血漿腎素活性降低鑒別診斷(2)

Differentialdiagnosis2024/9/30.42內(nèi)分泌病變——皮質(zhì)醇增多癥Hypercortisolism，又稱“庫(kù)欣綜合征”Cushing’ssyndrome部位:腎上腺皮質(zhì)腫瘤性質(zhì):腫瘤或ACTH瘤，分泌大量ACTH，引起糖皮質(zhì)激素過多（主要是皮質(zhì)醇）臨床特點(diǎn)高血壓常見向心性肥胖、滿月臉、多血質(zhì)外貌、寬大皮膚紫紋、皮膚菲薄、痤瘡、骨質(zhì)疏松等皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失，而24h尿游離皮質(zhì)醇或17-羥皮質(zhì)醇升高小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)和腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗(yàn)有助診斷鑒別診斷(2)

Differentialdiagnosis2024/9/30.43主動(dòng)脈縮窄Coarctationofaorta以軀體上半部高血壓、下肢低血壓為特征上肢血壓>下肢血壓上肢脈壓增寬,而下肢脈壓縮小腹主動(dòng)脈、股動(dòng)脈等搏動(dòng)減弱或不能觸及主動(dòng)脈造影、螺旋CT、MRI可確診鑒別診斷(3)Differentialdiagnosis2024/9/30.44妊娠性高血壓妊娠后期3～4個(gè)月、分娩期或產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)以Hypertension/Edema/Proteinuria,HEP為主要特征中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變:如腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高藥物因素避孕藥、激素替代治療、甘草、地塞米松、布洛芬、丙咪嗪、環(huán)孢素鑒別診斷(3)Differentialdiagnosis2024/9/30.45降壓目的

Bloodpressuretarget主要的治療目標(biāo):最大限度地降低心腦血管并發(fā)癥（LVH、心力衰竭、心肌梗死、腦卒中、猝死）和死亡的總危險(xiǎn)將血壓降低至“正?！彼狡胀ǜ哐獕翰∪? BP<140/90mmHg年輕高血壓病人: BP<130/80mmHg伴糖尿病和腎病病人: BP<130/80mmHg老年病人: SBP<150mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）2024/9/30.46治療原則

Therapeuticprincipal糾正心血管病危險(xiǎn)因素改善生活方式個(gè)體化的原則長(zhǎng)期甚至終身治療使用有效而無明顯副作用、不影響生活質(zhì)量的降壓藥2024/9/30.47治療方法

Therapeuticmethods非藥物治療——提倡健康的生活方式藥物治療2024/9/30.48戒煙Smowkingcessation節(jié)制飲酒Moderationofalcoholconsumption控制體重Weightreductionintheoverweightandweightstabilization合理膳食Rationaldiet體力活動(dòng)Physicalactivity良好心態(tài)

Lightmood健康的生活方式

HealthLifestyle2024/9/30.49戒煙吸煙:腦卒中、MI和猝死的危險(xiǎn)性顯著升高，加重脂質(zhì)代謝紊亂、降低胰島敏感性，減弱內(nèi)皮細(xì)胞依賴性血管擴(kuò)張效應(yīng)、增加LVH徹底戒煙，任何年齡組一年后均可獲益節(jié)制飲酒酒精攝入:男＜20～30g/d（約合40度白酒1兩），女＜10～15g/d非藥物治療Non-Pharmacologicmanagement2024/9/30.50減輕和控制體重體重減輕10％，SBP降低6.6mmHg減輕體重的方法減少熱量，膳食平衡增加體育運(yùn)動(dòng)BMI:保持19～24kg/m2（超重:≥24；肥胖:≥28）非藥物治療Non-Pharmacologicmanagement2024/9/30.51合理膳食減少鈉鹽攝入:每天在4～6克減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白多吃蔬菜和水果注意補(bǔ)鉀和補(bǔ)鈣補(bǔ)鉀:3～4克/日，含鉀豐富的蔬菜:菠菜、香菜、木耳、香菇等補(bǔ)鈣:800毫克/日，含鈣豐富的食品，如豆制品、牛奶非藥物治療Non-Pharmacologicmanagement2024/9/30.52適量運(yùn)動(dòng)散步、慢跑、上樓梯、騎車太極拳、氣功有氧操迪斯科非藥物治療Non-Pharmacologicmanagement2024/9/30.53保持積極、豁達(dá)、輕松的心境正確對(duì)待自己、他人助人為樂、知足常樂定期檢查血壓EKG、胸片、心超血脂、血糖、腎功能、血尿酸、血鈣非藥物治療Non-Pharmacologicmanagement2024/9/30.54降壓藥物的分類——目前有六類利尿劑(Diuretics):速尿、雙氫克尿噻、安體舒通β-受體阻滯劑(Beta-Blocker)倍他樂克、康忻、阿爾馬爾、達(dá)利全血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）蒙諾、洛汀新、雅施達(dá)、捷賜瑞血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）科素亞、代文鈣拮抗劑（CCB）:拜新同、絡(luò)活喜、波依定α-受體阻滯劑:哌唑嗪藥物治療Pharmacologicmanagement2024/9/30.551.利尿劑Diuretics分類噻嗪類袢利尿劑保鉀利尿劑作用機(jī)制2024/9/30.56初期降壓作用:通過排鈉利尿，減少細(xì)胞外液和血容量，導(dǎo)致心排血量降低長(zhǎng)期降壓作用:利尿劑長(zhǎng)期應(yīng)用，血容量和心排出量可恢復(fù)至用藥前水平，但通過降低外周血管阻力而降低血壓1.利尿劑:降壓作用2024/9/30.57作用機(jī)制作用于β-受體,抑制交感神經(jīng)活性,降低心肌收縮力和心率,從而使心排量降低,血壓下降抑制腎素釋放,使PRA降低2.β-受體阻滯劑

Beta-receptor/adrenergicblockers2024/9/30.58無β受體選擇無內(nèi)在活性Nadolol,Sotalol,Timolol,Propranlolol有內(nèi)在活性Pindolol有β受體選擇無內(nèi)在活性Atenolol,Betaxolol,Metoprolol(Betaloc),Bisoprolol有內(nèi)在活性Accebutalol,Esmolol,Ciliprolol兼有β和α阻滯作用Labetalol，Carvedilol分類——按受體亞型和有無內(nèi)在擬交感活性2.β-受體阻滯劑

Beta-receptor/adrenergicblockers2024/9/30.592.β-受體阻滯劑

Beta-receptor/adrenergicblockers副作用禁忌癥疲勞肢體冷感房室傳導(dǎo)阻滯心力衰竭支氣管阻塞影響糖代謝、脂代謝誘發(fā)高尿酸血癥陽痿激動(dòng)不安、睡眠異常周圍血管病心動(dòng)過緩、Ⅱ～Ⅲ度AVBCOPD、哮喘DM、脂代謝紊亂、痛風(fēng)2024/9/30.60撤藥綜合征長(zhǎng)期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象,即原有的癥狀加重、惡化或出現(xiàn)新的表現(xiàn),較常見有血壓反跳性升高,伴頭痛、焦慮、震顫、出汗等2.β-受體阻滯劑

Beta-receptor/adrenergicblockers2024/9/30.61作用機(jī)制抑制循環(huán)和局部組織中的ACE抑制緩激肽降解,緩激肽↑和醛固酮分泌↓可改善心肌重構(gòu),逆轉(zhuǎn)LVH,抑制CHF過度激活的神經(jīng)激素,從而延緩CHF惡化的進(jìn)程3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI2024/9/30.62分類第一類:卡托普利（Captopril）,呈活性形式,代謝轉(zhuǎn)變成二硫化物,從腎排泄第二類:前體藥,經(jīng)肝水解酶轉(zhuǎn)換,由腎排除依那普利（Enalapril）－Enalaprilat苯那普利（Benapril）－Benazeprilat第三類:原型藥,水溶性,不需代謝,如賴諾普利（Lisinopril,捷賜瑞）,經(jīng)腎排泄3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI2024/9/30.63副作用持續(xù)性干咳（最常見）發(fā)生率:3％～22％，早期多見機(jī)制:抑制了激肽酶II，使緩激肽降解受抑低血壓（眩暈、乏力和暈厥）高鉀血癥血管神經(jīng)性水腫皮疹3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI2024/9/30.64禁忌癥過敏合并妊娠血管神經(jīng)性水腫低血壓(癥狀性)嚴(yán)重腎衰竭(肌酐>2.5mg/dl)高鉀血癥(K＋>5.0mmol/L)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或單側(cè)腎動(dòng)脈高度狹窄嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄梗阻型肥厚型心肌?。℉CM）咳嗽3.ACEI2024/9/30.654.ATⅡ受體阻滯劑

AngiotensinⅡReceptorBlocker,ARB主要機(jī)制:選擇性阻斷AT-Ⅱ的AT1型受體代表藥物氯沙坦Losartan（科素亞Cozaar）:50～100mgqd纈沙坦Valsartan（代文Divon）:80～160mgqd伊貝沙坦Irbesartan（安搏維Apovel）:150mgqd替米沙坦Telmisartan（美卡素Micardis）:80mgqd，24h平均舒張壓T/P可達(dá)92％～100％最大優(yōu)點(diǎn)無干咳的副作用2024/9/30.66鈣拮抗劑的分類

特異性分類第一代第二代第三代ⅡaⅡb二氫吡啶類（動(dòng)脈>心臟）硝苯地平（Nifedipine）

硝苯地平緩釋劑/控釋劑非洛地平（Felodipine）尼卡地平（Nicardipine）依拉地平（Isradipine）拉西地平（Lacidipine）尼索地平（Nisoldipine）

氨氯地平（Amlodipine）苯噻氮卓（動(dòng)脈=心臟）地爾硫卓（Diltiazem）地爾硫卓緩釋劑苯烷基胺（動(dòng)脈<心臟）維拉帕米（Verapamil）維拉帕米