海南省安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考相關(guān)表格

PAGE受理編號(hào)：受理時(shí)間：建筑施工項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化綜合考評(píng)申請(qǐng)表項(xiàng)目名稱：企業(yè)名稱（章）：填報(bào)日期：年月日

承諾書本單位承諾，在申請(qǐng)（市縣）建筑施工項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化綜合考評(píng)中所提交的資料全部真實(shí)、合法、有效，復(fù)印件和原件內(nèi)容一致。如有不實(shí)，愿承擔(dān)由此引起的一切后果。本單位經(jīng)自評(píng)，安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)到以下等級(jí)：□優(yōu)良□合格□不合格法定代表人蓋章：單位蓋章：年月日建筑施工項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化綜合考評(píng)申請(qǐng)表填表日期年月日工程名稱施工許可證號(hào)工程地址建筑面積結(jié)構(gòu)類型結(jié)構(gòu)層數(shù)基礎(chǔ)類型工程造價(jià)開工日期竣工日期施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人手機(jī)號(hào)碼監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師手機(jī)號(hào)碼建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)自評(píng)等級(jí)施工單位意見（項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化綜合自評(píng)過程符合規(guī)范，且自評(píng)資料齊全，現(xiàn)申請(qǐng)項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化綜合考核。）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（公章）（簽字并加蓋注冊(cè)師章）年月日監(jiān)理單位意見（項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化綜合自評(píng)過程符合規(guī)范，且資料齊全，同意申請(qǐng)。）總監(jiān)理工程師：（公章）

（簽字并加蓋注冊(cè)師章）年月日建設(shè)單位意見（項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化綜合自評(píng)過程符合規(guī)范，且資料齊全，同意申請(qǐng)。）建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：

（公章）

年月日監(jiān)督機(jī)構(gòu)受理意見（項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化綜合自評(píng)過程符合規(guī)范，且資料齊全，同意受理。）

受理人：（公章或?qū)Ｓ谜拢?/p>

年月日建筑施工項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)表（＿年＿月）工程項(xiàng)目名稱：自評(píng)機(jī)構(gòu)檢查時(shí)間年月日單位工程（施工現(xiàn)場(chǎng)名稱建筑面積（m2）結(jié)構(gòu)類型總計(jì)得分（滿分100分）項(xiàng)目名稱及分值安全管理（滿分10分）文明施工（滿分15分）腳手架（滿分10分）基坑工程（滿分10分）模板支架（滿分10分）高處作業(yè)（滿分10分）施工用電（滿分10分）物料提升機(jī)與施工升降機(jī)（滿分10分）塔式起重機(jī)與起重吊裝（滿分10分）施工機(jī)具（滿分5分）……自評(píng)機(jī)構(gòu)自評(píng)意見：施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字并加蓋注冊(cè)師章）：年月日自評(píng)單位（建筑施工企業(yè)）單位公章或?qū)Ｓ谜履暝氯毡O(jiān)理單位檢查意見總監(jiān)理工程師：單位公章或?qū)Ｓ谜拢ê炞植⒓由w注冊(cè)師章）年月日代建設(shè)單位監(jiān)督檢查意見代建單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日建設(shè)單位檢查意見建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日注：1、本表應(yīng)按《建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)》（JGJ59-2011）每月進(jìn)行檢查，相應(yīng)分項(xiàng)檢查評(píng)分表，企業(yè)自存資料以備核查。2、本表一式四份，項(xiàng)目部、施工企業(yè)、監(jiān)理單位、監(jiān)督站各一份。3、自評(píng)機(jī)構(gòu)自評(píng)意見范例：檢查**項(xiàng)，符合**項(xiàng)，應(yīng)得**分，實(shí)得**分，評(píng)定為優(yōu)良或合格。建筑施工項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)匯總表填表日期年月日工程名稱施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位開工日期竣工日期序號(hào)時(shí)間評(píng)分序號(hào)時(shí)間評(píng)分113214315416517618719820921102211231224表格不夠可自行添加自評(píng)平均分施工單位意見（月自評(píng)價(jià)過程符合規(guī)范，且資料齊全，現(xiàn)申請(qǐng)項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)考核。）施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（公章）

（簽字并加蓋注冊(cè)師章）年月日監(jiān)理單位受理意見（月自評(píng)價(jià)過程符合規(guī)范，且資料齊全，同意申請(qǐng)項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)考核。）總監(jiān)理工程師：（公章）

（簽字并加蓋注冊(cè)師章）年月日PAGE８建筑施工項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化綜合考評(píng)結(jié)果告知書編號(hào)：：你單位提交的項(xiàng)目《建筑施工項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化綜合考評(píng)申請(qǐng)表》及相關(guān)自評(píng)資料已受理，其自評(píng)過程符合規(guī)范，且資料齊全，根據(jù)《建筑施工安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)暫行辦法》及《建筑施工安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)實(shí)施細(xì)則》等規(guī)定對(duì)你單位項(xiàng)目（施工許可證號(hào)：）進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化綜合考評(píng)，綜合考評(píng)結(jié)果為。特此告知（項(xiàng)目考評(píng)主體）年月日參建單位基本信息如下：建設(shè)單位：，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：