直腸異物護理常規(guī)

直腸異物護理常規(guī)【概念】直腸異物(Rectumforeignbody)是指異物被人為或無意插入肛門內(nèi)，或誤食某些堅硬的不能消化的東西后積聚在直腸內(nèi)，導致梗阻或直腸損傷等一系列癥狀的現(xiàn)象?！咀o理措施】一.入院護理(一)評估：1.一般情況：神志、精神、生命體征、飲食、睡眠、大小便、家族史、用藥史、過敏史等。2.患者評估：患者及家屬對關(guān)于直腸異物相關(guān)知識的了解及掌握程度。3.心理-社會狀況：有無緊張、焦慮、恐懼等心理異常，患者及家庭的經(jīng)濟狀況、付費方式、家屬的態(tài)度及陪護人員情況等。4.進行疼痛、自理能力、跌倒墜床、壓瘡風險評估和臨床營養(yǎng)篩查。(二)病情觀察：觀察有無便秘，排便時有無肛門疼痛、出血等癥狀。(三)護理措施：向患者介紹入院后所需生活用品，介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士等；根據(jù)評估結(jié)果，落實各項風險防范措施；根據(jù)病情給予飲食指導。二.術(shù)前護理1.飲食護理：禁飲食。2.藥物護理：掌握所用藥物的作用和副作用，指導患者注意事項。3.病情觀察：嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識有無異常，觀察有無腹痛、腹脹及腹膜炎體征，有異常及時通知醫(yī)生，必要時給予補液治療，并立即做好術(shù)前準備。4.術(shù)前準備：①心理準備：向患者介紹手術(shù)目的、方法、手術(shù)后注意事項等，給予患者安慰和支持，消除緊張情緒。②消化系統(tǒng)準備：禁飲食。③術(shù)前檢查、檢驗準備：各種必要的檢驗、心電圖、胸片、腹部平片等，指導患者檢查前的注意事項。④皮膚準備：溫水清洗肛周及會陰，必要時剪掉毛發(fā)。⑤用藥準備：給予藥物過敏試驗，遵醫(yī)囑術(shù)前應用抗生素預防或控制感染。⑥排尿準備：根據(jù)病情給予留置導尿。⑦送去手術(shù)室前，讓患者排凈尿便，取下活動性假牙、發(fā)卡、手表、首飾等，貴重物品交家人保管。三.術(shù)后護理(一)評估：進行疼痛、自理能力、跌倒墜床、壓瘡風險評估和臨床營養(yǎng)篩查。(二)病情觀察：嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識有無異常，有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，局部敷料有無滲血、滲液，局部創(chuàng)面有無疼痛及疼痛性質(zhì)、程度，排尿、排便是否通暢等，如有異常及時通知醫(yī)生。(三)護理措施1.臥位護理：根據(jù)麻醉方式安置病人體位。全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，避免誤吸；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉(腰麻)者，去枕平臥或頭低臥位6~8小時；硬膜外阻滯麻醉(包括骶管麻醉)者，去枕平臥6小時；平臥期間指導患者活動肢體，6~8小時后、局麻及全麻清醒者，可床上翻身活動或下床活動，2-3日內(nèi)注意多休息，少下地行走。起床動作不宜過快，逐漸適應后方可下地行走，下地時需有人攙扶，防止摔倒。腸鏡下取異物患者自主體位，當日以休息為主。2.飲食護理：①根據(jù)直腸有無損傷及損傷程度，禁食水1-5天，控制排便。之后進流食1-2天，如米湯、面湯、稀粥等，逐漸過渡到半流食、軟食、普食。②允許進食后，指導進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食，如雞蛋羹、蛋白粉、瘦肉粥、魚等，飲食宜清淡，忌辛辣刺激油膩食物。③普食后鼓勵患者多吃水果蔬菜等富含纖維素食物。3.用藥護理：遵醫(yī)囑按時應用抗生素，并觀察用藥后反應，如胃腸道反應(惡心、嘔吐等)，過敏反應(皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難等)；藥物過敏者禁忌用藥。禁食期間給予補液及靜脈營養(yǎng)支持。4.排尿護理：告知患者有尿意及時排出，防止尿潴留。留置尿管者，給予妥善固定,保持通暢,尿管護理日二次，觀察尿液顏色、性質(zhì)、量，有異常及時通知醫(yī)生。5.癥狀護理：①疼痛：如切口疼痛，可指導患者分散注意力，調(diào)整體位；必要時適當應用鎮(zhèn)痛藥物。如有腹痛，應注意觀察疼痛部位、性質(zhì)及程度，按照并發(fā)癥中“腸穿孔”進行觀察和護理，禁止使用止痛藥物，避免掩蓋病情。②術(shù)后便意感和肛門堵塞感：向患者解釋，術(shù)后切口局部水腫，多會有便意感和肛門堵塞感，可指導患者精神放松、分散注意力等減輕不適感。③便秘：普食后鼓勵患者正常進食，忌食辛辣刺激性食物，多食水果蔬菜等富含粗纖維素食物，保持大便通暢；指導患者適當活動；告知患者第一次排便有困難時，應及時通知醫(yī)生，必要時應用緩瀉劑或給予灌腸。(四)并發(fā)癥觀察與護理1.出血：注意觀察傷口敷料滲出情況，手術(shù)切口少量滲血為正常現(xiàn)象，如出血量大應及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好搶救工作。2.感染：遵醫(yī)囑術(shù)前、術(shù)后應用抗菌素；保持局部清潔、干燥，避免污染；注意觀察傷口有無膿性分泌物，有無體溫升高、脈搏增快等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。3.尿潴留：術(shù)前未留置尿管者，術(shù)后告知患者有尿意及時排出，不要憋尿；排尿困難時，可采取小腹熱敷、聽流水聲等方法誘導排尿；經(jīng)使用以上方法無效，可給予導尿或留置導尿管。4.破傷風：正確處理異物造成的組織損傷；并根據(jù)損傷情況酌情應用破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白。5.腸穿孔：觀察患者有無發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥狀，如有輕微腹痛、腹脹，囑患者臥床休息、禁食、補液并繼續(xù)嚴密觀察；如腹痛、腹脹不減輕或進行性加重，甚至伴有發(fā)熱、腹肌緊張等癥狀，應考慮有腸穿孔可能，需立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生給予相應檢查和治療?！窘】抵笇А?.飲食指導:養(yǎng)成良好的飲食習慣，多吃蔬菜、水果等富含粗纖維食物，保持大便通暢，忌辛辣刺激性飲食，禁煙酒。2.排便指導:養(yǎng)成良好的排便習慣，每日晨起或早餐后排便，有便意時不要忍便，排便時蹲便時間不可過長，以3~5分鐘為宜，避免久蹲。3.活動指導:可適當參加體育活動，如快走、慢跑、打太極拳等，既可以強身健體，又可以預防便秘。4.衛(wèi)生指導：便后和睡前溫水清洗肛周及會陰，保持肛周清潔干燥；注意自身保護，避免肛門異物的再次發(fā)生。5.功能鍛煉(提肛運動訓練)指導：指導患者在出院一周后開始進行提肛運動訓練，提高肛門括約肌功能，預防肛