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支氣管哮喘的護(hù)理常規(guī)【概念】支氣管哮喘(bronchialasthma)簡稱哮喘,是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病?!咀o(hù)理措施】(一)休息與體位:根據(jù)病情提供舒適體位,如為端坐呼吸者提供床旁桌支撐,以減少體力消耗。(二)病情觀察:1.觀察哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀,如鼻咽癢、噴嚏、流涕、眼癢等粘膜過敏癥狀。2.哮喘發(fā)作時,觀察病人意識狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律、深度,是否有輔助呼吸機參與呼吸運動。哮喘嚴(yán)重發(fā)作時,如經(jīng)治療病情無緩解,需做好機械通氣的準(zhǔn)備工作。3.加強對急性期病人的監(jiān)護(hù),尤其夜間和凌晨是哮喘易發(fā)作的時間,應(yīng)嚴(yán)密觀察有無病情變化。4.促進(jìn)排痰,指導(dǎo)病人有效咳嗽,痰液粘稠者定時給予霧化吸入。補充水分,病情允許的情況下應(yīng)鼓勵病人每天飲水2500-3000ml,以補充流失的水分(三)飲食護(hù)理1.提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食,避免進(jìn)食硬、冷、油煎食物。2.若能找出與哮喘發(fā)作有關(guān)的食物,如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等,應(yīng)避免食用。3.某些食物添加劑如酒石黃和亞硝酸鹽可誘發(fā)哮喘發(fā)作。4.有煙酒嗜好者應(yīng)戒煙酒。(四)用藥觀察與護(hù)理:觀察藥物療效和不良反應(yīng)。1.糖皮質(zhì)激素:吸入藥物治療的全身不良反應(yīng)少,指導(dǎo)病人吸藥后及時用清水含漱口咽部。口服用藥宜在飯后服用,以減少對胃腸道粘膜的刺激。指導(dǎo)病人不得自行減量或停藥。β2受體激動藥:指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥,不宜長期、規(guī)律、單一、大量使用,因為長期應(yīng)用可引起β2受體功能下降和氣道反應(yīng)性增高,出現(xiàn)耐藥性。指導(dǎo)病人正確使用霧化吸入器,以保證藥物療效。用藥過程觀察有無心悸、骨骼肌震顫、低血鉀等不良反應(yīng)。3.茶堿類藥物:靜脈注射時濃度不宜過高,速度不宜過快,注射時間宜在10分鐘以上,以防中毒癥狀發(fā)生。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降及多尿,偶有呼吸中樞興奮,嚴(yán)重者可致抽搐甚至死亡。茶堿緩(控)釋片,不能嚼服,必須整片吞服。4.其他;抗膽堿藥吸入后,少數(shù)病人可有苦口或口干感。酮替芬有鎮(zhèn)靜、頭暈、口干、嗜睡等不良反應(yīng)。白三烯調(diào)節(jié)劑的主要不良反應(yīng)是輕微的胃腸道癥狀,少數(shù)有皮疹、血管性水腫、轉(zhuǎn)氨酶升高,停藥后可恢復(fù)。并發(fā)癥觀察與護(hù)理氣胸病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難進(jìn)行性加重,立即通知醫(yī)生,積極配合搶救,根據(jù)病情給予胸腔閉式引流或胸腔穿刺術(shù)。【健康指導(dǎo)】1.疾病知識指導(dǎo)指導(dǎo)病人增加對哮喘的激發(fā)因素、發(fā)病機制、控制目的和效果的認(rèn)識,以提高病人治療的依從性。穩(wěn)定期的維持治療室哮喘病人疾病長期管理的重點內(nèi)容,使病人懂得哮喘不能徹底治愈,但長期規(guī)范化治療使大多數(shù)病人達(dá)到良好或完全的臨床控制。2.避免誘因指導(dǎo)針對個體情況,指導(dǎo)病人有效控制哮喘發(fā)作的各種因素。3.病情監(jiān)測指導(dǎo)指導(dǎo)病人識別哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)和病情加重的征象,學(xué)會哮喘發(fā)作時進(jìn)行緊急自我處理方法。4.用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人了解所用藥物的名稱、用
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