慢性阻塞性肺疾病護(hù)理常規(guī)

慢性阻塞性肺疾病護(hù)理常規(guī)【概念】慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD主要累及肺臟，也可引起肺外的不良效應(yīng)?！咀o(hù)理措施】休息與體位臥位護(hù)理：心肺功能代償良好者臥床休息，適當(dāng)活動(dòng)；心肺功能失代償有明顯右心衰竭、呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)絕對臥床休息，必要時(shí)可半臥位。（二）病情觀察1.觀察病人血氧、呼吸、血壓、心率、神志變化。出現(xiàn)呼吸增快（>24次/分），血氧下降（<95%）。立即予低、中流量氧氣吸入，必要時(shí)面罩給氧，監(jiān)測血?dú)?。?）氧療的護(hù)理：持續(xù)低流量的氧氣吸入，1～2升／分，應(yīng)避免吸入氧濃度過高而引起二氧化碳潴留。觀察患者氧療后的效果，呼吸困難是否有所改善2.觀察病人呼吸道通暢情況，觀察患者咳嗽、咳痰情況，痰液的顏色、量及性狀以及咳痰是否順暢。（1）濕化氣道：適當(dāng)飲水保持氣道濕潤，必要時(shí)給予霧化吸入。（2）有效咳嗽：病人盡可能采用坐位，首先進(jìn)行深而慢的腹式呼吸5～6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3～5秒，繼而縮唇，緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽時(shí)同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人取俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液。（3）協(xié)助排痰：給予病人胸部叩擊與胸壁震蕩，從肺底自下而上，由外向內(nèi)。（4）機(jī)械吸痰：不能自行咳痰或咳痰無力的病人給予負(fù)壓吸痰。3.定期監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治龊退㈦娊赓|(zhì)、酸堿平衡情況。4.密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。（三）飲食護(hù)理1.給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，少量多餐。2.避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物：如汽水、啤酒、豆類等，避免進(jìn)食易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅(jiān)果等。3.水腫明顯者應(yīng)限制鈉鹽的攝入，記錄液體出入量。（四）用藥觀察與護(hù)理1.抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。2.支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。3．祛痰劑：溴己新葡萄糖注射液、鹽酸氨溴索。4.呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。（五）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.肺性腦病：絕對臥床休息，呼吸困難嚴(yán)重者取半臥位，有意識(shí)障礙著，使用床擋或約束帶防止墜床，必要時(shí)專人護(hù)理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治觯o予持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑。2.自發(fā)性氣胸：若病人突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難加重，提示自發(fā)性氣胸，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。3.呼吸衰竭：詳見呼吸衰竭護(hù)理常規(guī)?！窘】抵笇?dǎo)】1.告知病人戒煙是防治本病的重要措施，囑病人避免接觸煙霧、粉塵和刺激性氣體，注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染。2.讓病人及家屬了解吸氧的目的及重要性，指導(dǎo)患者長期家庭氧療。3.呼吸功能鍛煉：①縮唇呼吸：縮唇呼吸的技巧是通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3?？s唇的程度與呼氣流量：以能使距口唇15～20cm處、與口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。②膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼