前列腺增生護理常規(guī)

前列腺增生護理常規(guī)【概念】良性前列腺增生(BPH)簡稱前列腺增生，男性隨著年齡增長出現(xiàn)睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平失去平衡而引起的前列腺肥大，是引起老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病。【治療方式】1.非手術治療：觀察等待及藥物治療。2.手術治療：經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術、經(jīng)尿道前列腺激光治療術?！咀o理措施】一.入院護理(一)評估：患者神志、生命體征、自理能力、高風險評估、過敏史等。(二)病情觀察1.異常癥狀觀察：進行性排尿困難、尿頻、尿急、夜尿增多、尿潴留、尿失禁。2.伴隨癥狀觀察：感染、無痛性肉眼血尿、腎積水、腎功能受損、腹股溝疝、內痔或脫肛。3.查體：直腸指診。4.護理措施：給予患者風險評估，給予防跌倒墜床護理措施，指導患者熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查，監(jiān)測生命體征變化。二.術前護理1.向患者介紹手術目的、方法，手術風險，術后排尿形態(tài)改變情況。2.呼吸系統(tǒng)準備：戒煙、戒酒、指導患者進行深呼吸訓練(指導患者用鼻吸氣，口呼氣，呼氣時口唇縮攏似吹口哨或魚嘴狀，持續(xù)而緩慢的呼氣，同時收縮腹部。吸與呼時間之比1:2或1:3，盡量深吸慢呼，呼吸7-8次/分，10-15分鐘一次。每天訓練兩次。)和有效咳嗽訓練(先行5-6次深而慢的呼吸，于深吸氣末屏氣1-2秒，身體前傾，然后用力咳嗽，將痰咳出；或在排痰前，應先輕輕咳嗽幾下，使痰液松動，再深吸一口氣后，用力咳嗽，一般均可使痰液順利排出)。3.消化系統(tǒng)準備：術前12小時開始禁食，術前4小時開始禁水，術前一日晚口服泄劑。用法：術前一日18:00左右口服瀉劑(復方聚乙二醇電解質散)①配制方法：將一盒內A、B、C三包一并倒入1000ml溫開水中，攪拌至完全溶解，即可服用。②服用方法及用量：一般為一盒，首次服用600-1000ml，以后每個10-15分鐘服用一次，每次250ml，直至服完。開始口服的速度宜快，有排便后可適當減慢速度，多飲水總量達到2000ml以上，直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止，全過程約需3-4小時。急癥手術患者只需禁食水即可。不良反應：常見不良反應有惡心、飽脹感，少見有腹痛、嘔吐、肛門不適等一過性消化道反應。若患者在服藥后未排便前腹脹嚴重或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用至排出水樣清便。年邁體弱、心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者不宜選用。4.皮膚準備：術前一日患者應沐浴，做好個人衛(wèi)生，不能沐浴的患者盡量給予擦浴，按醫(yī)囑術日備皮。5.腿部運動：包括踝泵運動及直腿抬高運動。6.皮試、備血，術日晨攜帶必要的用物。7.進入手術室前，取下活動性假牙、發(fā)卡、首飾等。三.術后護理(一)評估：患者神志、生命體征、手術方式、麻醉方式、輸血、用藥情況、各種導管、存在高風險等。(二)體位與活動：根據(jù)麻醉類型及手術方式安置患者體位，全麻未清醒者，取平臥位，頭偏向一側，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸。硬脊膜外阻滯麻醉患者平臥6小時后及全麻清醒者，遵醫(yī)囑給予舒適體位，患者病情允許，應盡早在床上進行四肢的功能鍛煉，上肢的握拳伸縮運動，下肢的踝泵運動，頻率以患者耐受為準。TURP術后第一天遵醫(yī)囑鼓勵患者下床活動，預防下肢血栓形成，開放性手術后根據(jù)患者恢復情況遵醫(yī)囑指導患者活動。(三)飲食護理：術后禁飲食，待腸道蠕動恢復、肛門排氣后，可根據(jù)醫(yī)囑試進水，如無腹脹可進流食或半流食，不可進食過飽，少食多餐，根據(jù)患者情況逐漸恢復到普食。病情允許，可囑患者多飲水，每日飲水量在2500ml左右,保持大便通暢。(四)病情觀察術日及術后1-3日1.一般觀察：密切觀察患者的生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛)、意識情況、胃腸功能情況、活動情況、情緒狀態(tài)，有無并發(fā)癥發(fā)生。2.引流管觀察：密切觀察引流管是否通暢，引流液顏色，沖洗過程中，患者有無強烈尿意、尿道燒灼感，伴有尿道血液或尿液滲出等膀胱痙攣癥狀。術后3-7日密切觀察患者活動情況、進食情況及尿液顏色。(五)疼痛護理：觀察患者疼痛的時間、部位、性質和規(guī)律，鼓勵患者表達疼痛感受，分散注意力，盡可能滿足患者對舒適的需要，如協(xié)助變換體位等，指導患者正確使用自控鎮(zhèn)痛泵止痛，使用鎮(zhèn)痛泵的副作用，如惡心、嘔吐、頭暈等，疼痛嚴重時，可遵醫(yī)囑給予患者藥物止痛，如地佐辛5mg肌注，觀察藥物止疼效果。(六)膀胱沖洗的護理：膀胱沖洗目的是把膀胱內的出血及時沖洗出來，防止在膀胱內形成凝血塊，甚至出現(xiàn)膀胱填塞等并發(fā)癥。沖洗期間應保持引流管通暢，如果引流不暢，可采取擠壓尿管、反復加壓膀胱沖洗等方法，避免膀胱過度充盈。沖洗速度可根據(jù)沖洗液顏色隨時調整，色深則快，色淺則慢。沖洗液溫度可保持室溫或與患者體溫接近。密切觀察引流液顏色、性質，術后均有肉眼血尿，隨沖洗時間逐漸變淺，若沖洗液顏色逐漸加深，應警惕有活動性出血，及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理，做好尿管刺激及膀胱痙攣相關知識的宣教。(七)引流管護理1.尿管的護理：妥善固定，做好標識，定時擠壓管道，保持通暢，避免折疊、扭曲、壓迫尿管，觀察引流液顏色，血尿嚴重時，及時報告醫(yī)生，每日2次尿道口護理，每周更換引流袋，引流袋應低于膀胱水平，尿管拔除后，注意觀察患者自行排尿情況。2.膀胱間隙引流管的護理：妥善固定，做好標識，定時擠壓管道，保持通暢，避免折疊、扭曲、壓迫引流管，觀察并記錄引流液性質和量，引流量每日一般不超過200ml，逐日遞減，警惕術后出血的發(fā)生，每周更換引流袋。3.膀胱造瘺管的護理：妥善固定，做好標識，定時擠壓管道，保持通暢，避免折疊、扭曲、壓迫尿管，觀察引流液顏色，血尿嚴重時，及時報告醫(yī)生，每周更換引流袋，引流袋應低于膀胱水平，尿管拔除后，注意觀察患者自行排尿情況。(八)并發(fā)癥觀察與護理1.膀胱痙攣：保持引流通暢，防止膀胱壓力增高引發(fā)膀胱痙攣。對已發(fā)生膀胱痙攣的患者，積極處理，囑患者放松深呼吸，適當提高沖洗液溫度接近體溫，減慢沖洗速度，擠壓引流管，如有血塊阻塞可用注射器加壓反復沖洗，如出血較多或引流仍不暢立即通知醫(yī)生處理。對于膀胱痙攣嚴重的患者可遵醫(yī)囑給予藥物緩解膀胱痙攣。2.術后出血：術后1~2天膀胱沖洗液為淺紅色，逐日減輕，如術后沖洗顏色較深，應加快沖洗速度，遵醫(yī)囑給予止血藥，必要時給于尿管牽引固定，保證引流通暢，如有血塊堵塞尿管可用注射器加壓沖洗，防止膀胱填塞發(fā)生；術后1~2周出血與創(chuàng)面結痂脫落或用力排便有關，應遵醫(yī)囑給予止血藥物，留置三腔尿管持續(xù)膀胱沖洗，囑患者臥床休息?！窘】抵笇А?.飲食指導：飲食宜清淡、高營養(yǎng)。術后進食高纖維素飲食，避免便秘的發(fā)生，三餐規(guī)律，勿暴飲暴食，戒煙酒。2.活動指導：前列腺切除1個月內避免久坐、提重物，避免劇烈活動，術后兩周內不騎自行車，便秘，預防局部結痂脫落出血。3.功能鍛煉(肛提肌訓練)：為了恢復尿道括約肌功能，指導患者持續(xù)肛提肌訓練。方法：做肛門會