內(nèi)分泌科醫(yī)師晉升主（副）任醫(yī)師職稱舌根部異位甲狀腺病例分析專題報告

內(nèi)分泌科醫(yī)師晉升主（副）任醫(yī)師職稱舌根部異位甲狀腺病例分析專題報告患者女，51歲。因咽部異物感1個月入院。查體：喉外觀無畸形，觸診喉摩擦感存在。間接喉鏡見舌根正中可見新生物，表面尚光滑，會厭無紅腫，抬舉良好，雙側(cè)披裂及聲帶運動正常，雙側(cè)梨狀窩清潔。電子喉鏡：咽部粘膜充血，舌根正中見一表面光滑圓形腫物，會厭無紅腫，抬舉良好，雙側(cè)聲帶表面光滑，雙側(cè)聲帶及披裂運動良好，雙側(cè)梨狀窩清潔。頸部軟組織多排CT一期增強影像所見（圖1，2）：懸雍垂增大，形態(tài)不規(guī)則，密度增高，口咽壁及咽旁軟組織增厚，其內(nèi)見氣體影，呈不均勻強化。手術(shù)及病理：患者仰臥位，經(jīng)口氣管插管，待全麻生效后，頭向后仰，常規(guī)消毒，鋪無菌單，以支撐喉鏡暴露舌根，見舌根正中孤立腫物，與周圍組織分界清晰，以單極沿基底將其完整切除，以雙極止血。術(shù)中診斷：舌根腫物，術(shù)后患者安返病房。送檢組織鱗狀上皮下間質(zhì)內(nèi)可見分化良好的甲狀腺組織，周圍無包膜，病理回報：舌根異位甲狀腺（圖3，4）。圖1，2顯示懸雍垂增大，形態(tài)不規(guī)則，密度增高；圖3顯示（舌根部）淡褐色不規(guī)則組織塊，體積為1.1cm×0.7cm×0.6cm，表面部分光滑，切面淡褐色。實性、質(zhì)硬；圖4顯示鱗狀上皮下間質(zhì)內(nèi)可見分化良好的甲狀腺組織，周圍無包膜討論異位甲狀腺屬于一種罕見的先天發(fā)育畸形，是指在甲狀腺位置之外還出現(xiàn)了甲狀腺組織。這是因為在胚胎期甲狀腺始基異常的發(fā)育和異常移行所引起的。正常情況下，甲狀腺始基形成于胚胎期第3周，通過甲狀舌管由舌盲孔向下移行，在胚胎期第7周時，到達甲狀腺部位。如果這一過程發(fā)生異常，如果甲狀腺原基異?；蛭恢冒l(fā)生改變、甲狀舌管在下降時出現(xiàn)異常、甲狀腺側(cè)葉下降遲緩等，就會導致異位甲狀腺的產(chǎn)生。舌根部異位甲狀腺是異位甲狀腺的一種，除此之外異位甲狀腺可分布在從口腔至膈肌的任何部位，有時還可出現(xiàn)在腹腔與盆腔，比如鼻咽、口咽、喉咽，食管、氣管內(nèi)。有文獻報道異位甲狀腺甚至還可異位到心內(nèi)。舌根異位甲狀腺非常罕見，青春期、妊娠期及月經(jīng)期女性發(fā)病多見。有文獻顯示其臨床發(fā)病率為1：3000～1：100000，而男女的發(fā)病比例為1：3～1：8。異位甲狀腺主要分為兩類：1）副甲狀腺是指在正常頸部甲狀腺部位存在甲狀腺組織以外，其他非甲狀腺部位仍存有甲狀腺組織；2）迷走甲狀腺是指頸部正常甲狀腺部位不存在甲狀腺組織，而在其他部位存在甲狀腺組織。大多數(shù)舌根部異位甲狀腺在早期沒有明顯的臨床表現(xiàn)，隨著病情的進展，腫塊不斷增大，對周圍結(jié)構(gòu)和器官產(chǎn)生壓迫癥狀，臨床表現(xiàn)為：胸悶，氣喘，吸氣性呼吸困難，吞咽梗阻感，聲嘶等。其主要的檢查方法是影像學檢查：CT、MRI可以確定異位甲狀腺的大小、部位、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系。同時也可以通過T3、T4及TSH等甲狀腺功能測定了解異位甲狀腺的功能狀況，有助于臨床治療。對異位甲狀腺的治療：1）對于單純甲狀腺組織，部分異位甲狀腺者采用手術(shù)切除，只需定期隨訪即可；2）若同時合并有良性腫瘤者，需要全部切除；如果已經(jīng)發(fā)生癌變，需要擴大切除范圍并輔以放療。對于舌根部異位甲狀腺的患者，治療后都應(yīng)該密切監(jiān)測甲狀腺功能，定期隨訪觀察，當出現(xiàn)一定癥狀時及時進行相應(yīng)處理。在臨床工作中，舌根部異位甲狀腺非常罕見，非常容易診斷為其他疾病，采取錯誤的治療方案，若發(fā)生迷走異位甲狀腺被切除，會給