基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第十章營(yíng)養(yǎng)與飲事山東大學(xué)期末考試知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)

第十章營(yíng)養(yǎng)與飲事知識(shí)脈絡(luò)圖第一節(jié)人休營(yíng)養(yǎng)的需要人體為了維持生命與安康、保證正常的生長(zhǎng)發(fā)育與活動(dòng)，每天必須通過飲食攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。食物中能被人體消化、吸收與利用的成分為營(yíng)養(yǎng)素。人體需要的營(yíng)養(yǎng)素有糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、水、維生素與礦物質(zhì)等六大類，其中，水是構(gòu)成人體最重要的成分。這些營(yíng)養(yǎng)素的主要功能是供應(yīng)能量、構(gòu)成及修補(bǔ)組織、調(diào)節(jié)生理功能等。一、熱能人體進(jìn)展各種生命活動(dòng)所需要消耗的能量稱熱能。人體所需要的熱能是由食物在體內(nèi)經(jīng)酶的作用進(jìn)展生物氧化所釋放出來的能量提供的，通常以焦耳(J)表示，營(yíng)養(yǎng)學(xué)上常用兆焦(MJ)表示。糖類、脂肪、蛋白質(zhì)是提供熱能的主要營(yíng)養(yǎng)素，故又被稱為“產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素〞。根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)正式發(fā)布的“中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量〞，我國(guó)成男子每天的熱量供應(yīng)量為11．29MJ／d，成女子為9．62MJ／d。二、營(yíng)養(yǎng)素各類營(yíng)養(yǎng)素的生理功能與來源參見表10-1、表10-2、表10-3。第二節(jié)醫(yī)院飲食人體患病時(shí)常有不同程度的代謝變化與營(yíng)養(yǎng)不良。因此，合理的飲食與營(yíng)養(yǎng)是治療疾病與促進(jìn)康復(fù)的重要措施。為適應(yīng)患者不同病情的需要，醫(yī)院飲食可分為根本飲食、治療飲食與試驗(yàn)飲食三大類。一、根本飲食根本飲食是其他飲食的根底，包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食與流質(zhì)飲食四種，根本飲食是醫(yī)院中一切膳食的根本烹調(diào)形式，適合大多數(shù)患者的需要(表10-4)。二、治療飲食根據(jù)疾病治療的需要，在根本飲食根底上適當(dāng)調(diào)整某一種或多種營(yíng)養(yǎng)素，并調(diào)整總熱能，以輔助治療為目的的一類飲食，稱為治療飲食。分類詳見表10-5。三、試驗(yàn)飲食試驗(yàn)飲食也稱診斷飲食，指在特定的時(shí)間內(nèi)，通過調(diào)整飲食而協(xié)助疾病的診斷與提高實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的正確性的一種飲食。(一)膽囊造影飲食適用于需要用X線或B超檢查膽囊及膽管的形態(tài)與功能的患者。檢查前一日中午，患者進(jìn)食高脂肪餐，以刺激膽囊收縮與排空，有助于顯影劑進(jìn)入膽囊；晚餐進(jìn)食無(wú)脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食；晚8時(shí)口服造影劑后，禁食水至檢查日上午。檢查日免早餐，第一次攝X線片后，如膽囊顯影良好，可進(jìn)高脂肪餐(如重油荷包蛋2只或含40％脂肪的奶油巧克力40g，含脂肪量25～50g)，30分鐘后第二次攝X線片觀察。(二)隱血試驗(yàn)飲食用于大便隱血試驗(yàn)準(zhǔn)備，以協(xié)助診斷有無(wú)胃腸道出血。試驗(yàn)期為3天，試驗(yàn)期間制止食用易造成隱血試驗(yàn)假陽(yáng)性結(jié)果的食物，如肉類、禽類及含鐵豐富的藥物、食物及綠色蔬菜等，可進(jìn)食牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉絲、蘿卜、米、饅頭等食品。第四天留取患者糞便作隱血試驗(yàn)。(三)肌酐試驗(yàn)飲食用于協(xié)助檢查、測(cè)定腎小球的濾過功能。試驗(yàn)期為3天，試驗(yàn)期間患者禁食肉類、禽類、魚類，且制止喝茶與咖啡，限制蛋白質(zhì)的攝入。全日主食在300g以內(nèi)，蛋白質(zhì)總的攝入量<40g／d，以排除外源性肌酐的影響。蔬菜、水果、植物油不限，熱量缺乏可添加藕粉與含糖的甜點(diǎn)心等。(四)甲狀腺131I試驗(yàn)飲食用于協(xié)助同位素檢查甲狀腺的功能，排除外源性攝入碘對(duì)檢查結(jié)果的干擾，明確診斷。試驗(yàn)期為2周，患者在試驗(yàn)期間禁食含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物與食物，比方海帶、海蜇、蝦、紫菜、含碘鹽，并且制止用碘消毒皮膚，2周后作131I功能測(cè)定。第三節(jié)飲食護(hù)理護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)護(hù)理時(shí)必須把護(hù)理學(xué)、其他學(xué)科的知識(shí)、以前的護(hù)理經(jīng)歷、從患者及其家庭中收集的資料及最近的飲食記錄等進(jìn)展整合，同時(shí)應(yīng)能識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良的征象，并采取措施加以改變，并且與患者及其家庭保持良好的互動(dòng)，以更及時(shí)地觀察患者的身體狀況、飲食狀況、體重的變化及治療后的反響。一、影響飲食與營(yíng)養(yǎng)的因素1．生理因素(1)齡：個(gè)人對(duì)食物的喜好，每人所需的食物量及特殊營(yíng)養(yǎng)素也因齡不同而存有差異，如嬰幼兒、青少生長(zhǎng)發(fā)育速度較快，需攝入足夠的蛋白質(zhì)、各種維生素與微量元素等；老人新陳代謝逐漸減慢，每日所需的熱量也逐漸減少，但對(duì)鈣的需求卻有所增加。同時(shí)，齡也可影響人們對(duì)食物質(zhì)地的選擇，如嬰幼兒咀嚼及消化功能尚未完善、老人咀嚼及消化功能減退，應(yīng)供應(yīng)他們質(zhì)地柔軟易于消化的食物。(2)活動(dòng)量：日?；顒?dòng)量大的人所需的熱能及營(yíng)養(yǎng)素一般高于活動(dòng)量小的人。(3)身高與體重：一般情況下，體格高大、強(qiáng)健的人對(duì)營(yíng)養(yǎng)需要量較高。(4)特殊生理狀況：懷孕與哺乳期婦女營(yíng)養(yǎng)需求量明顯增加，并會(huì)有飲食習(xí)慣的改變。2．心理因素不良的情緒，如焦慮、抑郁、煩躁或過度興奮、悲哀等均可引起交感神經(jīng)興奮，抑制胃腸蠕動(dòng)與消化液的分泌，使患者食欲減退，進(jìn)食量減少甚至厭食。而愉快輕松的心理狀態(tài)會(huì)促進(jìn)食欲，進(jìn)食環(huán)境的整潔，食品的清潔美觀，食物的感官性狀、色、香、味、美等，亦增進(jìn)食欲。3．疾病因素疾病與外傷影響患者的食欲、食物的攝取量與食物的消化、吸收。如發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等，由：由于代謝增加，所需營(yíng)養(yǎng)也高于平時(shí)。4．應(yīng)用藥物某藥物可引起胃腸道反響，出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐等。如抗組胺藥賽庚啶等能增進(jìn)食欲，非腸溶性紅霉素能降低食欲。有的藥物則可影響營(yíng)養(yǎng)素的吸收，如苯妥英鈉。5．社會(huì)文化因素人的飲食多受經(jīng)濟(jì)狀況、宗教信仰、生活方式、地域環(huán)境、文化背景等影響，經(jīng)濟(jì)狀況的好壞會(huì)直接影響人們對(duì)食物的選擇，從而影響人們的營(yíng)養(yǎng)狀況；文化背景、宗教信仰、地域環(huán)境等會(huì)影響飲食習(xí)慣，從而影響飲食的攝人與營(yíng)養(yǎng)的吸收，影響安康甚至導(dǎo)致疾病。二、患者的飲食護(hù)理患者的飲食護(hù)理包括進(jìn)食前、進(jìn)食時(shí)與進(jìn)食后護(hù)理。(一)進(jìn)食前護(hù)理1．幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者所需的飲食進(jìn)展解釋與指導(dǎo)，飲食在不影響疾病治療的前提下，應(yīng)盡量滿足患者的飲食習(xí)慣，需限制的食物可用一些患者容易承受的食物代替，使患者適應(yīng)飲食習(xí)慣的改變。逐漸糾正其不良飲食習(xí)慣。2．環(huán)境準(zhǔn)備患者進(jìn)食的環(huán)境應(yīng)以整潔、空氣清新、氣氛輕松愉快為原則。舒適的進(jìn)食環(huán)境可使患者心情愉快，增進(jìn)食欲。(1)整理床單位，飯前半小時(shí)開窗通風(fēng)，移去便器。(2)同病室有危重患者的應(yīng)以屏風(fēng)遮擋，病情允許可安排在餐廳進(jìn)餐。(3)進(jìn)食前暫停非緊急治療、檢查與護(hù)理操作。3．患者進(jìn)食前，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者做相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。(1)去除或減輕不舒適因素：去除或減輕各種引起不舒適的因素，疼痛者于飯前半小時(shí)遵醫(yī)囑給止痛劑；敷料包扎過緊或過松者給予適當(dāng)調(diào)整；因特定臥位引起疲勞時(shí)，應(yīng)幫助患者更換臥位或相應(yīng)部位給予按摩等。(2)洗手、漱口：催促并協(xié)助患者洗手、漱口或做口腔護(hù)理。條件允許時(shí)，可讓家人陪伴進(jìn)餐。(3)取舒適的姿勢(shì)：協(xié)助患者采取舒適的進(jìn)食姿勢(shì)，如病情允許，可協(xié)助患者下床進(jìn)食；不能下床進(jìn)食的，應(yīng)協(xié)助取坐位或半坐位，放好跨床桌，并擦拭干凈；臥床患者協(xié)助取側(cè)臥位或仰臥位(頭轉(zhuǎn)向一側(cè))，并給予適當(dāng)支托。(4)鋪巾：將治療巾或餐巾圍于患者胸前，防止衣服與被單被污染。(二)進(jìn)食時(shí)護(hù)理1．分發(fā)食物護(hù)士洗凈雙手，衣帽整潔，根據(jù)飲食單上的飲食要求，催促并協(xié)助配餐員及時(shí)將飯菜準(zhǔn)確無(wú)誤地分發(fā)給每位患者。2．鼓勵(lì)進(jìn)食患者進(jìn)食期間，護(hù)士應(yīng)巡視觀察患者進(jìn)餐情況，同時(shí)鼓勵(lì)或協(xié)助患者進(jìn)餐。(1)檢查催促：檢查治療飲食與試驗(yàn)飲食的實(shí)施情況，適時(shí)給予催促。來訪者帶來的食物，需經(jīng)護(hù)士檢查，符合疾病治療原則方可食用。(2)協(xié)助進(jìn)食：不能自行進(jìn)食的患者，護(hù)士應(yīng)給予喂食。喂食時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的進(jìn)食習(xí)慣，進(jìn)食的次序與方法耐心喂食。①進(jìn)流質(zhì)飲食者，可用吸管進(jìn)食。②視力障礙者：在喂食前告之患者食物名稱以增加興趣，促進(jìn)消化液分泌；要求自己進(jìn)食者，可設(shè)置時(shí)鐘平面圖放置食物，告知方位及食物名稱，利于患者按順序攝取。如6點(diǎn)處放主食，12點(diǎn)處放菜，9點(diǎn)處放湯，3點(diǎn)處放菜(圖10-1)。③禁食或限量者：對(duì)禁食或限量飲食者，應(yīng)告知患者原因，以取得合作，同時(shí)在床尾卡上標(biāo)記，做好交接班。④需增加飲水量者：對(duì)于需要增加飲水量者，應(yīng)向患者解釋大量飲水的重要性；對(duì)限制飲水量者，應(yīng)向患者及家屬說明限水的目的及限水量，以取得合作，并且患者床邊應(yīng)有限水標(biāo)記。3．安康教育護(hù)士應(yīng)創(chuàng)造輕松愉快的進(jìn)餐環(huán)境，在患者進(jìn)食期間，適時(shí)講述與解答患者飲食方面的問題，進(jìn)展安康宣教，幫助患者改變不良飲食習(xí)慣及違反醫(yī)療原則的飲食行為。(三)進(jìn)食后護(hù)理1．整理洗漱進(jìn)食完畢后及時(shí)撤去餐具，催促并協(xié)助患者洗手、漱口或做口腔護(hù)理，整理床單，以保持餐后的清潔與舒適。2．正確記錄做好護(hù)理記錄，如進(jìn)食種類、量，患者進(jìn)食時(shí)與進(jìn)食后的反響等，以了解患者的進(jìn)食是否滿足營(yíng)養(yǎng)需求。3．做好交班對(duì)暫禁食或延遲進(jìn)食的患者應(yīng)做好交接班。4．特殊護(hù)理假設(shè)怠者未進(jìn)食，應(yīng)了解原因，并通知其責(zé)任護(hù)士以便于改變飲食或采取其他護(hù)理措施。對(duì)暫需禁食、延食的患者，護(hù)理人員應(yīng)做好交接班。第四節(jié)特殊飲食護(hù)理單純依靠靜脈輸液提供營(yíng)養(yǎng)的患者，如果超過7天就會(huì)有營(yíng)養(yǎng)缺乏的危險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)問題常常會(huì)在一些疾病情況下出現(xiàn)，如艾滋病、癌癥、飲食紊亂、胃腸道疾病、危重癥、代謝性疾病、肥胖、腎臟疾病及肝臟疾病、胰腺炎及膽囊炎等，因此就需要給予這些患者特殊飲食。一、管飼飲食管飼飲食是指對(duì)于胃腸功能正常的患者，通過管道(可通過鼻胃管或胃造瘺管)將食物、水分及藥物灌入胃內(nèi)，以提供營(yíng)養(yǎng)素，是一種既平安又經(jīng)濟(jì)的營(yíng)養(yǎng)支持方法。管飼飲食的營(yíng)養(yǎng)液在營(yíng)養(yǎng)素組成及營(yíng)養(yǎng)密度方面有很大不同，其種類包括標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)規(guī)格、水解蛋白質(zhì)規(guī)格、特殊疾病規(guī)格等。幾乎所有的管飼飲食營(yíng)養(yǎng)液配方都不含乳糖。鼻飼術(shù)是實(shí)施管飼飲食最常用的方法。鼻飼術(shù)是指將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃腸道，從管內(nèi)輸注流質(zhì)食物、水分與藥物，以維持患者營(yíng)養(yǎng)與治療需要的技術(shù)?！具m應(yīng)證與禁忌證】適應(yīng)證：(1)早產(chǎn)兒及病情危重的患者；(2)拒絕進(jìn)食的患者；(3)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，如昏迷、口腔疾患、口腔手術(shù)后的患者；(4)不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者。禁忌證：(1)食管癌與食管梗阻患者；(2)食管、胃底靜脈曲張患者?！緦?shí)施用物】護(hù)理人員根據(jù)需求，備消毒鼻飼包與內(nèi)鋪治療巾的治療盤各1個(gè)。消毒鼻飼包內(nèi)備普通胃管或硅膠胃管1根，治療碗2只，鑷子1把，壓舌板1支，50ml注射器1支，紗布按需備，治療巾或餐布1塊；治療盤內(nèi)備適量的溫開水、衛(wèi)生紙、松節(jié)油、液狀石蠟，棉簽1包，聽診器1副，別針1～2個(gè)，膠布1卷，彎盤1個(gè)，調(diào)節(jié)夾或血管鉗1只，漱口或口腔護(hù)理用物1套?！緦?shí)施要點(diǎn)】1．操作前準(zhǔn)備(1)護(hù)理人員洗手，戴口罩，備齊用物，攜至患者處，向患者解釋操作目的，并指導(dǎo)患者配合的方法。(2)觀察患者鼻腔，了解有無(wú)癥患，選擇安康、通暢的一側(cè)；協(xié)助患者取半臥位或坐位，無(wú)法坐起者取右側(cè)臥位，頭頸部自然伸直；囑患者取下眼鏡及義齒。2．插胃管(1)固定胃管。(2)測(cè)量胃管插入的長(zhǎng)度，并作一標(biāo)記，以保證插入胃管的長(zhǎng)度到達(dá)胃內(nèi)，一般成人由鼻到胃的距離為45～55cm。(3)用液狀石蠟潤(rùn)滑胃管的前端，用血管鉗夾閉胃管尾端；左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管，沿選定側(cè)鼻孔先稍向上平行再向后下緩緩插入；插入至l0～15cm(咽喉部)時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，同時(shí)順勢(shì)將胃管輕輕插入，如患者出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐，可暫停插入，囑患者深呼吸或張口呼吸；繼續(xù)插入至預(yù)定長(zhǎng)度，如遇阻力可將胃管抽回一小段，再小心插入。(4)驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)。常用方法有：用注射器抽吸胃內(nèi)容物；向管內(nèi)注入10ml空氣，用聽診器在左上腹部聽到氣過水聲；將胃管末端置于盛水碗內(nèi)，無(wú)氣泡逸出。(5)用膠布將胃管固定在鼻翼及面頰部。3．鼻飼(1)接注射器于胃管末端，先回抽見有胃內(nèi)容物抽出，再注入少量溫開水，然后遵醫(yī)囑，緩慢灌入鼻飼液或藥物。每次用注射器抽吸鼻飼液時(shí)，應(yīng)反折胃管末端。(2)鼻飼畢，應(yīng)再次注入少量溫水。將胃管末端反折并用紗布包好，用別針把胃管固定于大單、枕旁或患者衣領(lǐng)處。(3)幫助患者清潔口腔、鼻腔，攜走用物，整理好床單位，囑患者維持原臥位20～30分鐘。4．拔管用紗布包裹近鼻孔處胃管，囑患者深呼吸，在患者呼氣時(shí)拔管，邊拔管邊用紗布擦胃管，到咽喉處快速拔出，以免液體滴入氣管。【考前須知】(1)插胃管時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難或臉色發(fā)紺等現(xiàn)象，說明胃管誤入氣管，應(yīng)立即停頓插入且把胃管撤回，休息片刻再重新插入。(2)為昏迷患者插管時(shí)，插管前先協(xié)助患者去枕、頭向后仰，當(dāng)胃管插入約15cm時(shí)，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，將胃管沿后壁滑行緩緩插入至預(yù)定長(zhǎng)度。(3)鼻飼法一次鼻飼量不超過200ml，時(shí)間間隔不少于2小時(shí)，藥片應(yīng)研碎溶解后注入，灌入時(shí)要防止灌入速度過快，防止鼻飼液過冷或過熱，防止灌入冷空氣，新鮮果汁與奶液要分開灌入，以免產(chǎn)生凝塊。(4)長(zhǎng)期鼻飼的患者，要每周更換胃管；晚間拔管，次晨再?gòu)牧硪粋?cè)鼻孔插入。(5)拔管一般應(yīng)用于停