ICU護理風險管理

ICU護理風險管理內(nèi)容護理風險的概述風險管理的定義風險管理的發(fā)展護理風險管理程序ICU護理風險管理ICU常見護理風險種類及根源分析ICU護理風險的防范措施護理風險的概述章節(jié)副標題第一章一、風險管理的定義風險是指可能發(fā)生的危險和危害，包括政治風險、經(jīng)濟風險、人身風險、法律風險等。風險管理是指各單位對風險進行識別衡量、分析，尋求其科學管理對策，并在此基礎(chǔ)上有效地處置風險，以減少危害和經(jīng)濟損失，保障安全的科學管理方法。興起于20世紀30年代的西方工業(yè)化國家50年代得到了推廣并受到普遍重視70年代迅速發(fā)展并形成了系統(tǒng)化的管理科學護理風險管理是指護理過程中可能發(fā)生的危險和危害，受其主、客觀因素的影響，存在突發(fā)性和難以預測性。因此，在護理管理中有效運用風險管理，不僅可以規(guī)范護理程序，還可以改善護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量。二、風險管理的發(fā)展信息交流與咨詢監(jiān)控與評審建立環(huán)境識別風險分析風險評估風險處理風險三、護理風險管理程序護理風險管理的識別與分析護理風險管理的識別與分析護理風險管理的識別與分析是風險管理的第一步是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統(tǒng)的連續(xù)識別和歸類是分析產(chǎn)生護理風險事故原因的過程1.護理風險管理的識別與分析從平時積累的臨床資料中分析、研究，明確護理各個環(huán)節(jié)中可能存在的風險。繪制整個機構(gòu)的綜合流程圖及特殊部分的詳細流程圖，全面綜合分析醫(yī)院總體的護理風險并公布情況。設(shè)計無處罰環(huán)境及風險調(diào)查表，調(diào)查相關(guān)工作人員，掌握真實的可能發(fā)生風險事件的信息。風險識別方法：1.護理風險管理的識別與分析風險分析團隊因素患者因素管理因素目標和技術(shù)因素外部因素護士因素環(huán)境因素1.護理風險管理的識別與分析護理風險評估是在明確可能出現(xiàn)的風險后，對風險發(fā)生的可能性及可能造成的損失的嚴重性進行估計。對護理風險進行定量、定性分析和描述，根據(jù)護理風險發(fā)生的概率、危險程度確定風險等級，采取相應(yīng)風險管理措施提供決策依據(jù)。2.護理風險評估可能性1不重要2很少很小3中等4大5最大5幾乎可能5101520254很可能481216203可能36912162不太可能2468101遠不是12345風險量化表2.護理風險評估病人無傷害輕度傷害出現(xiàn)并發(fā)癥病情惡化病人死亡

無關(guān)緊要較小中等

較大災(zāi)難性結(jié)果定量分析表12435等級描述說明2.護理風險評估在多數(shù)情況下很容易發(fā)生在多數(shù)情況下可能發(fā)生在某些時候能發(fā)生在某些時候可能發(fā)生僅在特殊情況下可能發(fā)生

幾乎肯定很可能可能不太可能罕見結(jié)果定量分析表54231等級描述說明2.護理風險評估風險處理是估計出風險事件發(fā)生的可能性及造成損失的嚴重程度后、采取的應(yīng)對風險事件的措施護理風險預防，強化護理人員的職業(yè)道德，風險意識、法律意識，要持續(xù)專業(yè)教育及培訓，加強護理風險監(jiān)控。風險處置包括風險滯留和風險轉(zhuǎn)移兩方面。護理風險管理核心內(nèi)容3.護理風險的處理對風險處理手段的適用性和效益性進行分析、檢查、修正和評估評價風險處理方案是否為最佳、效果如何，可采用調(diào)查測量法，可利用數(shù)據(jù)進行分析總結(jié)，看風險管理效益的高低，即最小成本取得最大安全保障護理風險管理是一項長期的、持續(xù)的工作，不僅僅是一個程序工具，同時還是一種思想或意識。它來源于實際工作，也將它運用到實際工作中解決工作中的實際問題，提高工作效率和水平。評價分析提高工作效率信息反饋4.護理風險效果評價ICU護理風險管理治療護理任務(wù)繁瑣，醫(yī)療檢查診療中可能引起并發(fā)癥儀器設(shè)備故障、醫(yī)護服務(wù)系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)問題、人為錯誤、社會心理因素、醫(yī)患溝通問題等ICU收治的患者病情危重多變多變問題繁瑣ICU的特點概述概述根源分析1.目的通常用來探求已經(jīng)發(fā)生的不良結(jié)果或失誤事件的原因，也可以廣泛用于跡探索近錯失（NearMiss）的發(fā)生原因，以作為改善措施或重新評估設(shè)計時的依據(jù)。最高風險進行根源分析根源分析最根本的是問“Why”通過調(diào)查和分析找出問題“為什么”，采取哪些必要的措施預防再發(fā)生以改進護理的安全性和質(zhì)量。概述2.基本元素WHAT發(fā)生什么事HOW如何發(fā)生WHY為什么發(fā)生執(zhí)行問題人類行為影響控制失誤概述3.事件和原因展示圖事件1日期/時間概述事件2日期/時間概述事件4日期/時間概述事件3日期/時間概述不良事件確定原因/條件確定原因/條件確定原因/條件確定原因/條件確定原因/條件確定原因/條件確定原因/條件確定原因/條件概述根源分析過程1.識別事故調(diào)查分析級別2.選擇調(diào)查的團隊3.計劃及實施調(diào)查4.確定事情發(fā)展先后順序即時間表5.識別起作用的因素6.確定根源促進質(zhì)量戰(zhàn)略7.發(fā)展風險降低/質(zhì)量改進策略8.確定實施計劃9.實施行動計劃10.評估行動效果概述管理因素團隊因素目標和技術(shù)因素外部因素工作醫(yī)療環(huán)境因素員工因素病人因素事件存在研究概述護理工作制度不全不重視護士培訓護理工作制度不全護理監(jiān)控不嚴對不安全因素缺乏預見性管理因素團隊因素目標/技術(shù)因素事件存在研究外部因素工作/醫(yī)療環(huán)境因素員工因素病人因素護士之間協(xié)作性差護理交接班不嚴缺乏科室之間溝通協(xié)作護理人員技術(shù)水平低，經(jīng)驗不足無操作指南或標準醫(yī)療市場混亂護患矛盾突出中國醫(yī)療體制調(diào)整護理物資數(shù)量不足設(shè)備性能不好護理人員年資低，業(yè)務(wù)知識缺乏護士違紀行為法制觀念不強經(jīng)濟條件護理責任心不強不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程身體狀況文化背景概述護理管理方面護理人員應(yīng)急能力降低儀器設(shè)備意外故障院內(nèi)感染一、ICU常見護理風險種類及根源分析不重視對護理人員培訓護理人員配置不合理對不安全因素缺乏預見性護理工作制度不健全護理監(jiān)控不嚴1.護理管理方面管理制度不夠完善，存在有章不循的現(xiàn)象，護理人員責任心不強，護理人員法律意識淡薄，缺乏自我意識一、ICU常見護理風險種類及根源分析一、ICU常見護理風險種類及根源分析1111根源分析操作不熟練主觀意識護士缺乏工作經(jīng)責任心不強2.護理人員臨床應(yīng)急能力降低電源線脫落設(shè)備配件老化損壞設(shè)備科未定時對儀器檢修維護，機內(nèi)積灰多設(shè)置不合理儀器參數(shù)設(shè)置不合理3.儀器設(shè)備意外故障一、ICU常見護理風險種類及根源分析侵入性操作多患者自身防御機能下降，大量抗生素的應(yīng)用引起免疫抑制消毒隔離制度不落實或方法不妥，消毒質(zhì)控管理存在疏忽醫(yī)護人員流動量大，醫(yī)護人員護理病人后未及時洗手醫(yī)護人員無菌觀念薄弱，各項操作需接連進行，易造成交叉感染根源分析4.院內(nèi)感染一、ICU常見護理風險種類及根源分析1在護理部主任領(lǐng)導下，實行三級管理制，建立科內(nèi)護理風險管理小組由專人負責，及時了解掌握各種相關(guān)信息，定期查找護理安全隱患，識別并確定目前存在的和潛在的護理風險所在提出有針對性德防范措施實施護理質(zhì)量的監(jiān)控。32增加高危環(huán)節(jié)的管理規(guī)定如：節(jié)假日護理安全管理規(guī)定；建立護理技術(shù)操作流程圖；分類修訂并學習應(yīng)急預案；建立護理告知程序；特殊情況實施家屬告知簽字制等，培訓護理人員風險防范的意識與能力，不斷將風險事件降至最低。1.健全護理風險管理機制利用晨會交班、業(yè)務(wù)學習、護理查房，有計劃地進行理論知識和技能培訓，學習新知識、新技能，對新入ICU護士進行規(guī)范化培訓。隨時修訂護理巡查制度，加強細節(jié)管理不斷提高護理業(yè)務(wù)水平確保護理安全

明確護理風險管理制度制定管理計劃二、ICU護理風險的防范措施

2.增強法律意識，建立良好的護患關(guān)系ICU護理工作應(yīng)重視患者的心理社會需求，進行詳細入科介紹，發(fā)放ICU入院須知，尊重患者及家屬，做好每日探視期間的溝通，構(gòu)建和諧護患關(guān)系ICU無家屬陪護，最有力的證據(jù)就是患者的護理記錄單，護士必須客觀、真實、準確地詳細記錄，以反映護理行為的安全性、及時性和有效性，直接體現(xiàn)護理質(zhì)量維權(quán)意識逐漸增強，要求護理人員在為患者操作時間應(yīng)考慮到知情權(quán)二、護理風險的防范措施1.非計劃性拔管及引流管失去效能2.窒息3.呼吸機意外事故4.危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接風險評估學員分組進行根源分析1.非計劃性拔管及引流管失去效能非計劃性拔管是指患者自行拔除導管或護士在為患者實施護理搬運過程中，因操作不當而導致管道拔除。常見管道種類：氣管內(nèi)導管、靜脈內(nèi)導管、體腔內(nèi)各種導管。引流管失去效能是指由于管道扭曲、受壓、折疊、脫管而致引流不暢。學員分組進行根源分析固定帶不合適或固定太松如：1.氣管插管膠布潤濕2.膠布太細，太松3.用力嗆咳時咳出4.用舌尖頂出健康教育不到位，使患者對置管意義認識不清患者活動時幅度過大牽拉出導管管道銜接不牢固放置不規(guī)范護理人員操作過失帶出導管護理巡視不到位意識障礙或不能耐受管道無約束措施未使用鎮(zhèn)靜劑患者自行拔出管道根源分析1.非計劃性拔管及引流管失去效能學員分組進行根源分析相關(guān)知識的培訓（包括認知、意外拔管原因/危害、評估技巧，評估意識狀態(tài)、心理需求等）加強心理護理及健康教育，講解置管意義及脫管危害，語言障礙應(yīng)加強溝通教會患者正確活動的方法，減輕恐懼、焦慮，降低自行拔管的發(fā)生率選擇適當有效的導管固定方法增加患者舒適度規(guī)范操作程序定時巡視增加患者舒適度，合理使用鎮(zhèn)靜劑，有效地肢體約束防范措施1.非計劃性拔管及引流管失去效能學員分組進行根源分析防范措施

充分濕化氣道，吸痰時方法正確

患者嘔吐、咯血時頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢

正確判斷窒息原因，對因處理2.窒息學員分組進行根源分析加強氣道管理，及時有效吸痰提高事故防范意識熟悉呼吸機原理性能、操作程序正確識別呼吸機報警的原因及處理方法，不要隨意關(guān)掉報警。系統(tǒng)制定呼吸機使用的規(guī)章制度妥善連接固定呼吸機管道防范措施3.呼吸及意外事故轉(zhuǎn)運中的操作規(guī)程及培訓轉(zhuǎn)運人員的組成，出現(xiàn)病情變化后的應(yīng)急能力轉(zhuǎn)運器械，藥品準備相關(guān)科室的準備工作對轉(zhuǎn)運病人生命體征的評估防范措施做好轉(zhuǎn)運前評估及準備，包括生命體征觀察、各種管道妥善固定通知接受科室做好床單位、氧氣、負壓吸引、監(jiān)護儀等準備，做好交接備齊轉(zhuǎn)運應(yīng)急物品及藥品組織護理人員進行相關(guān)知識培訓根源分析4.危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接生命體征手術(shù)名稱病情、置管時間特殊治療、護理根據(jù)出ICU醫(yī)囑與原病房護士聯(lián)系床位做好患者的一級護理根據(jù)轉(zhuǎn)出病房時間做好相應(yīng)治療出科小結(jié)護士整理患者日常用物ICU主班、治療班與床位護士進行特殊交接床位