淺談ICU基礎(chǔ)護(hù)理

淺談ICU護(hù)理第一部分ICU概念及介紹什么是ICU是IntensiveCareUnit的縮寫，意為“重癥加強(qiáng)護(hù)理病房”。在我國(guó)，ICU還沒(méi)有統(tǒng)一的中文譯名，可稱為加強(qiáng)醫(yī)療科、重癥醫(yī)學(xué)科、集中治療病房、危重癥監(jiān)護(hù)室。香港則譯為“深切治療病房”ICU的雛形最早的呼吸機(jī)ICU的作用把危重病人集中起來(lái)，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果

。ICU是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成就與科技進(jìn)步“高度集中”的領(lǐng)域。

ICU的主體結(jié)構(gòu)訓(xùn)練有素的醫(yī)生和護(hù)士先進(jìn)的監(jiān)測(cè)技術(shù)和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)高技術(shù)的治療和護(hù)理手段ICU收治對(duì)象嚴(yán)重創(chuàng)傷，大手術(shù)后及必須對(duì)生命指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和支持者.需要心肺復(fù)蘇者某個(gè)臟器（包括心、腦、肝、肺、腎）功能衰竭或多臟器衰竭者重癥休克、敗血癥及中毒病人臟器移植前后需監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療者。ICU分類根據(jù)收治對(duì)象不同，臟器監(jiān)護(hù)特點(diǎn)不同分為外科監(jiān)護(hù)室（SICU）兒科監(jiān)護(hù)室（PICU）急診監(jiān)護(hù)室（EICU）冠心病監(jiān)護(hù)室（CCU）呼吸監(jiān)護(hù)室（RICU）新生兒監(jiān)護(hù)室（NICU)監(jiān)護(hù)室圖片301醫(yī)院監(jiān)護(hù)室ICU護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)1.有為護(hù)理事業(yè)奮斗的獻(xiàn)身及開(kāi)拓精神。2.善于創(chuàng)新及應(yīng)用邏輯思維，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，具有扎實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理、敏銳的觀察能力3.有較廣泛的多?？谱o(hù)理知識(shí)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。4.接受新事物能力較強(qiáng)，操作敏捷、善于鉆研、工作細(xì)致耐心。5.突出應(yīng)變能力6.情緒的調(diào)節(jié)與自控能力國(guó)內(nèi)ICU現(xiàn)狀普遍存在醫(yī)生、護(hù)士的編制不足，醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)過(guò)大。缺乏從事危重病學(xué)的專業(yè)醫(yī)生及護(hù)理人員，專業(yè)監(jiān)護(hù)和搶救技術(shù)受限，不能達(dá)到加強(qiáng)治療的目的。

二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院

綜合ICU?？艻CU綜合ICU?？艻CU護(hù)士：床位（均數(shù)）1.95±0.921.40±0.922.14±1.821.68±0.92護(hù)士：床位≥2.5的ICU數(shù)量143102護(hù)士：床位≥2.5的ICU比18.7%8.9%19.2%5.7%ICU人員、床位配置（以山東為例）ICU護(hù)士培訓(xùn)（國(guó)外情況）在歐洲，英國(guó)護(hù)士從?？茖W(xué)校畢業(yè)后再需進(jìn)行6-12個(gè)月的ICU專業(yè)訓(xùn)練；瑞典是1年；奧地利是9個(gè)月；丹麥?zhǔn)?年半。結(jié)業(yè)者授予ICU護(hù)士證書，待遇方面優(yōu)于普通病護(hù)士。國(guó)外ICU護(hù)士上崗需具備的三證：注冊(cè)護(hù)士證本科以上畢業(yè)證?？谱o(hù)士資格證（CCRN)ICU護(hù)士培訓(xùn)（國(guó)內(nèi)情況）2003年北京開(kāi)始對(duì)ICU專科護(hù)士教學(xué)基地進(jìn)行評(píng)審，并在同年10月開(kāi)始首屆?？谱o(hù)士培訓(xùn)，至此已第九屆，教學(xué)基地由認(rèn)證后的26所三甲醫(yī)院承擔(dān)。其他省市廣州：送港培訓(xùn)一年，成為本科生后碩士學(xué)歷ICU?？谱o(hù)士四川：以教學(xué)基地為主安徽：與北京相似第二部分危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理危重患者基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目危重患者的病情觀察保持良好的個(gè)人衛(wèi)生皮膚護(hù)理管路護(hù)理功能訓(xùn)練心理護(hù)理，注意患者安全。危癥病人的觀察–呼吸（1）呼吸道評(píng)估：

①觀察呼吸道是否有痰液及其它異物堵塞，及時(shí)清理，確保呼吸道通暢；②呼吸肌活動(dòng)障礙者，（如格林巴利）護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察病人胸廓起浮動(dòng)度，有效協(xié)助其拍背促痰排出，嚴(yán)重呼吸肌活動(dòng)障礙者，通知醫(yī)生迅速用藥；③中樞性呼吸困難者，可使用呼吸興奮劑，同時(shí)解除病變壓迫，如腦出血患者。

危重患者的觀察-呼吸（2）缺氧程度評(píng)估：依據(jù)不同的疾病，仔細(xì)觀察患者的面色，口唇及指趾未端的紫紺程度，必要時(shí)立即進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，?zhǔn)確判定缺氧程度，及時(shí)調(diào)整吸氧流量或治療；對(duì)于機(jī)械通氣的病人，除觀察缺氧程度的改善外，還應(yīng)觀察呼吸機(jī)的相應(yīng)參數(shù)設(shè)定值及其正常動(dòng)轉(zhuǎn)功能，注意觀察病人的自主呼吸恢復(fù)情況。

危重患者的觀察-呼吸（3）呼吸監(jiān)測(cè)項(xiàng)目呼吸頻率、運(yùn)動(dòng)方式、節(jié)律、呼吸音、潮氣量、SP02、血?dú)夥治?、痰液性質(zhì)、量，胸片變化情況危重患者的觀察-循環(huán)（1）血液動(dòng)力學(xué)觀察：

①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，觀察病人面色、皮膚溫度、大血管及毛細(xì)血管充盈度；②尿量的觀察：詳細(xì)記錄每小時(shí)尿量、尿的顏色、監(jiān)測(cè)尿比重，及時(shí)提供反饋性醫(yī)療信息。

危重患者的觀察-循環(huán)（2）心電活動(dòng)的觀察：當(dāng)心排血量下降時(shí)，可導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性心衰、心功不全、休克、心搏驟停等，作為護(hù)士不應(yīng)只掌握疾病一般癥狀的觀察及護(hù)理常規(guī)，而應(yīng)嚴(yán)格掌握其心電方面的常用知識(shí)，如常見(jiàn)的異常心電圖的判斷，為搶救提供全方位的臨床依據(jù)。

危重患者的觀察-癥狀觀察抽搐：觀察內(nèi)容：觀察抽搐發(fā)作的時(shí)間、規(guī)律、部位、明確抽搐原因，并對(duì)癥處理。疼痛：觀察內(nèi)容：觀察疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、發(fā)作時(shí)間，緩解方式及其伴隨癥狀。出血：

觀察內(nèi)容：○a觀察出血的部位、性質(zhì)（色、量）、出血途徑以及引起出血的原因；○b嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓及因失血引起的相關(guān)癥狀。

危重患者的觀察-神經(jīng)系統(tǒng)（1）.意識(shí)狀態(tài)觀察：清楚、嗜睡、昏睡、譫妄、昏迷、意識(shí)模糊等（2）.瞳孔觀察：觀察瞳孔的大小、對(duì)稱性、形狀、對(duì)光反射情況，如有機(jī)磷中毒病人的瞳孔小如針尖，雙側(cè)腦疝或阿托品化時(shí)，病人雙側(cè)瞳孔散大，單側(cè)腦疝時(shí)，則一側(cè)瞳孔大，一側(cè)瞳孔小或忽大忽小等。是否為規(guī)則圓形。

保持良好的個(gè)人衛(wèi)生------------------為昏迷病人床上洗頭保持良好的個(gè)人衛(wèi)生------------------為氣管插管病人口腔護(hù)理保持良好的個(gè)人衛(wèi)生------------------臥床病人床上擦浴建立患者臨床體征拍照存檔備查制度，杜絕了發(fā)生問(wèn)題互相推脫責(zé)任的現(xiàn)象，有利于后續(xù)的基礎(chǔ)護(hù)理工作的開(kāi)展。皮膚護(hù)理------皮膚交接皮膚護(hù)理-------拍照存檔皮膚護(hù)理-------翻身皮膚護(hù)理-------翻身皮膚護(hù)理-------氣墊床或肉墊皮膚護(hù)理-------減壓材料皮膚護(hù)理------肛周清潔管路護(hù)理-------保持通暢管路護(hù)理-------妥善固定管路護(hù)理-------標(biāo)識(shí)清楚功能鍛煉肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：伸曲、內(nèi)收、外展、按摩、保持肢體功能位。呼吸咳嗽訓(xùn)練：縮唇呼吸、深呼吸咳嗽、胸部物理治療：震動(dòng)排痰治療、體位引流、拍背、震顫、吸痰。膀胱功能鍛煉：留置導(dǎo)尿管病人拔管前間斷夾畢尿管。心理護(hù)理--------心理壓力的因素1.病情危重產(chǎn)生死亡恐懼2.環(huán)境陌生、身體被控制3.不斷暴露身體隱私部位4.聲音、影像、燈光等不斷刺激5.氣管插管導(dǎo)致的溝通障礙心理護(hù)理--------針對(duì)壓力的對(duì)策多一些關(guān)心，少一些冷漠。多解釋、勤溝通。提供舒適的環(huán)境，做到四輕，防止睡眠剝奪。嫻熟的操作，贏得患者的信任。鼓勵(lì)病人參與自我護(hù)理活動(dòng)，第三部分危重病人護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)

存在的風(fēng)險(xiǎn)一、護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn)

二、非計(jì)劃性拔管三、護(hù)理技術(shù)因素所致風(fēng)險(xiǎn)四、環(huán)境因素五、信任危機(jī)所致的風(fēng)險(xiǎn)六、護(hù)理記錄存在的風(fēng)險(xiǎn)七、其他方面的風(fēng)險(xiǎn)一、護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn)1、墜床—危重病人大多是神志不清，行動(dòng)不便，有時(shí)躁動(dòng)，會(huì)發(fā)生意外墜床；2、壓瘡—被動(dòng)體位、約束帶固定、導(dǎo)線或零件壓在身下等；3、多種藥物的運(yùn)用；4、大型檢查與采取緊急醫(yī)療措施、患者體質(zhì)特殊無(wú)法預(yù)料、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染、輸液反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)；5、各種侵入性操作導(dǎo)致感染或誤傷其他臟器；6、患方原因延誤診療等因素造成不良后果直接導(dǎo)致死亡或傷殘且后果難以彌補(bǔ)；7、特殊的外出檢查時(shí)心跳、呼吸突然停止。二、非計(jì)劃性拔管危重患者多管道護(hù)理已成為重點(diǎn)，造成患者非計(jì)劃拔管主要因素為：1、患者病情影響，煩躁，無(wú)適當(dāng)鎮(zhèn)靜，約束帶約束不當(dāng)；2、管道固定方式欠妥，不牢固；3、醫(yī)療護(hù)理操作失當(dāng)帶出管道；4、健康教育不到位等。

三、護(hù)理技術(shù)因素所致風(fēng)險(xiǎn)危重病人護(hù)理工作量大，基礎(chǔ)護(hù)理繁重，護(hù)理人力資源不足，護(hù)士常常過(guò)度疲勞或緊張，容易導(dǎo)致注意力不集中，責(zé)任意識(shí)下降，而產(chǎn)生如下情況：1、觀察病情不仔細(xì)、預(yù)見(jiàn)性不強(qiáng)所造成的風(fēng)險(xiǎn)，以致忽略重要病情變化，延誤患者治療或搶救。2、由于新護(hù)理人員上崗時(shí)間短，不能熟練掌握呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的操作，臨床搶救經(jīng)驗(yàn)欠缺，導(dǎo)致?lián)尵炔∪藭r(shí)手忙腳亂，不知所措，影響搶救質(zhì)量。四、環(huán)境因素危重病人病情重，抵抗力低下，涉及操作多，護(hù)理人員在工作中要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，否則極易引起病人之間的交叉感染，使院內(nèi)感染率上升，嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。大量的臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，經(jīng)手傳播造成醫(yī)院感染已成為不爭(zhēng)的事實(shí)。護(hù)士手頻繁接觸物品，是高度危險(xiǎn)的，注意手衛(wèi)生，防止交叉感染！五、信任危機(jī)所致的風(fēng)險(xiǎn)由于重癥病人病情重，發(fā)展快，個(gè)別病人家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員持有懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護(hù)人員，擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員的治療水平和看護(hù)能力，個(gè)別病人和家屬甚至故意制造糾紛，想索取賠償（醫(yī)鬧）。由于疾病發(fā)展到不可逆性導(dǎo)致患者死亡，突然喪失親人可導(dǎo)致極度悲痛的反應(yīng)，例如拒絕接受、憤怒或抑郁。初期的打擊可使親屬感到麻木和意識(shí)紊亂，隨后情緒可能轉(zhuǎn)化為憤怒，有時(shí)甚至?xí)虼诉w怒于醫(yī)護(hù)人員，親屬往往對(duì)導(dǎo)致患者死亡的每個(gè)細(xì)節(jié)都十分關(guān)注，而這種強(qiáng)烈的情緒可能進(jìn)一步加深醫(yī)護(hù)人員和親屬之間的誤會(huì)，引起醫(yī)療和護(hù)理的糾紛。

六、護(hù)理記錄存在的風(fēng)險(xiǎn)1、醫(yī)療記錄時(shí)間不統(tǒng)一；2、內(nèi)容不相符；3、護(hù)理記錄涂改現(xiàn)象多，書寫字跡不清晰；4、缺乏?？铺厣匾∏樽兓绺位杳曰颊?，醫(yī)囑是