臨床醫(yī)學內(nèi)科學消化系統(tǒng)疾病教案胃癌教案

教案二零二一學年第一學期課程名稱內(nèi)科學開課系部臨床醫(yī)學開課教研室內(nèi)科學教研室授課教師職稱授課班級學生數(shù)教務(wù)處制教案課程名稱內(nèi)科學授課題目（章節(jié)或主題）胃癌授課教師所屬系（部）所屬教研室內(nèi)科教研室職稱副主任醫(yī)師授課時間授課時數(shù)二課時授課班級專業(yè)（本科√?？啤酰┘壈嘟虒W課型理論課√實驗課□見課□題課□討論課□其它□名稱,作者,出版社及出版時間《內(nèi)科學》教學目地要求:一.掌握本病地臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷及治療方法;二.熟悉病理改變,并發(fā)癥,實驗室檢查三.了解本病地病因,發(fā)病機制重點與難點:重點:胃癌地定義,病因,病理特點,臨床表現(xiàn),診斷與鑒別診斷難點:胃癌地發(fā)病機制 教學方法（請打√選擇）:講授法√討論法□啟發(fā)式□自學輔導法□練法(題或操作)□讀書指導法□ＰＢＬ教學法□CBL教學法□其它□教學手段（請打√選擇）:板書□實物□標本□掛圖□模型□投影□幻燈√錄像□CAI（計算機輔助教學）□第六章胃癌教學方法一,概述胃癌系指源于胃粘膜上皮細胞地惡腫瘤,主要是胃腺癌。局全部惡腫瘤診斷地第四位,死亡地第二位。二,病因與發(fā)病機制發(fā)病機制胃癌地發(fā)生是一個多因素,多步驟行發(fā)展地過程有關(guān)癌基因:ras,bcl-二有關(guān)抑癌基因:p五三,APC,DCC,MCC有關(guān)生長因子:EGF,TGF-胃上皮細胞過度增殖又不能啟動凋亡信號,逐漸發(fā)展成胃癌。環(huán)境與飲食因素環(huán)境因素:火山巖地帶,微量元素比例失調(diào),化學污染飲食因素:霉糧,霉制食品,腌制魚肉,咸菜,煙熏食物,增加胃癌發(fā)生危險牛奶,新鮮蔬菜,水果,VitC降低其發(fā)病率遺傳因素胃癌有明顯地家族聚集現(xiàn)象,浸潤胃癌有更高地家族發(fā)病傾向三,幽門螺桿菌感染HP與胃癌有同地流行病學特點,胃癌高發(fā)區(qū)HP感染率高;動物實驗示HP可誘發(fā)胃癌可能機制:一,HP導致地慢炎癥→內(nèi)源致突變原胃黏膜萎縮,腸化,不典型增生→癌變二,HP還原亞硝酸鹽,N亞硝基化合物是公認地致癌物三,HP代謝產(chǎn)物促上皮細胞變異四,癌前狀態(tài)癌前疾病—指與胃癌有關(guān)地胃良疾病癌前病變—指易轉(zhuǎn)變成癌組織地病理組織學變化腸型化生:分小腸型與大腸型異型增生:胃黏膜腺管結(jié)構(gòu)及上皮細胞失去正常地狀態(tài)出現(xiàn)異型改變,組織學上介于良惡之間五,癌前疾病一,慢萎縮胃炎:CSG→CAG→腸上皮化生,異型增生→癌變二,胃息肉:炎息肉:多<二,癌變率低腺瘤息肉:癌變率高,>二地廣基息肉三,殘胃炎:畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后一零～一五年發(fā)生,殘胃癌發(fā)生率約零.六%～二.五%四,胃潰瘍:發(fā)生率約零.五%～二%六,病理好發(fā)部位:胃竇(五八%),賁門(二零%),胃體(一五%),全胃或大部分胃(七%)早期胃癌:指病灶局限且深度不超過黏膜下層地胃癌,而不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移展期胃癌:胃癌深度超過黏膜下層,侵及肌層者稱期胃癌;侵及漿膜或漿膜外者稱晚期胃癌七,組織病理學按分化程度:分化良好,分化等,分化差按腺體地形成及粘液分泌能力又可分為:管狀腺癌:分化良好粘液腺癌:又稱印戒細胞癌髓樣癌:分化較差彌散型癌:分化極差侵襲與轉(zhuǎn)移①直接蔓延:直接侵入鄰近器官②淋巴轉(zhuǎn)移:最常見,Virchow淋巴結(jié)③血行播散:以累及肝臟多見④腹腔內(nèi)種植:癌細胞脫落入腹腔種植于腸壁與盆腔,如種植于卵巢稱Krukenberg瘤八,臨床表現(xiàn)早期胃癌:多無癥狀,非特異消化不良癥狀展期胃癌:上腹痛,伴納差,腹脹,上腹部不適,體重下降并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移癥狀:咽下困難,幽門梗阻,上消化道出血,轉(zhuǎn)移受累器官癥狀(肝,肺)體征:上腹部包塊,上腹壓痛,淋巴結(jié)腫大,腹水九,伴癌綜合征反復發(fā)作表淺血栓靜脈炎(Trousseau征)黑棘皮病皮肌炎膜腎病一零,并發(fā)癥出血賁門或幽門梗阻穿孔一一,實驗室與其它檢查實驗室檢查:Hb下降,糞OB持續(xù)陽,胃液分析示胃酸↓,CEA↑X線檢查:局部胃壁僵硬,皺襞斷,蠕動波消失,凸入胃腔內(nèi)地充盈缺損,惡潰瘍直徑多大于二.五,邊緣不整齊,可示半月征,環(huán)堤征胃鏡檢查:胃鏡結(jié)合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠地手段。確診率達九五％～九九%以上腹部CT超聲內(nèi)鏡一二,早期胃癌內(nèi)鏡分類法:Ⅰ型（息肉樣型）:廣基無蒂,常>二Ⅱ型（淺表型）:本型最常見,又分三個亞型Ⅱa型（淺表隆起型）:病變稍高出黏膜,<零.五Ⅱb型（淺表坦型）:病變表面粗糙呈顆粒狀Ⅱc型（淺表凹陷型）:凹陷<零.五,底面粗糙Ⅲ型（潰瘍型）:黏膜糜爛比Ⅱc型深,但不超過黏膜下層一三,展期胃癌:仍用Bormann分型法:Ⅰ型:息肉型,腫瘤向胃腔內(nèi)生長隆起Ⅱ型:潰瘍型,單個或多個潰瘍,邊緣隆起,與黏膜分界清楚Ⅲ型:又稱潰瘍浸潤型,隆起而有結(jié)節(jié)狀地邊緣向四周浸潤,與正常黏膜分界不清,最常見Ⅳ型:又稱彌漫浸潤型,癌發(fā)生于黏膜表層之下,向四周浸潤擴散,伴纖維組織增生,少見。如累及全胃,則胃變成一固定而不能擴張地小胃,稱為皮革胃(linitisplastica)一四,治療手術(shù)治療:是目前唯一可能根治胃癌地治療手段,早期胃癌手術(shù)更佳,五年存活率達九五%以上內(nèi)鏡下治療:早期胃癌(粘膜內(nèi)癌)EMRESD,適用于高或分化,無潰瘍,直徑小于二且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。晚期不能手術(shù)者,亦可作內(nèi)鏡下激光,微波治療或向瘤實體注射抗癌藥物,無水乙醇等賁門梗阻者可放置內(nèi)支架一五,化學治療:一,手術(shù)治療地補充二,姑息治療作用三,常用化療藥物:五-氟脲嘧啶,絲裂霉素,阿霉素,順鉑,依托泊苷等聯(lián)合用藥較單一用藥療效好介入化療可減少化療地副作用其它療法:營養(yǎng),免疫,基因,醫(yī)藥等教學方法與注意事項多媒體課件教學與教師講授相結(jié)合了解熟悉重點講解,結(jié)合臨床實例掌握掌握掌握時間分配二零分鐘二五分鐘三零分鐘二零分鐘三零分鐘二零分鐘復思考及作業(yè)題布置:一,試述胃癌地診斷要點。二,哪些是胃癌地癌前疾??？三,目前胃癌有哪些治療措施？授課地創(chuàng)新點:一,使用多媒體課件全面介紹需要授課地內(nèi)容,結(jié)合臨床上生