感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理常規(guī)

感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理常規(guī)【概念】為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染伴贅生物形成。最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)是發(fā)熱【護(hù)理措施】休息與體位心臟超聲可見(jiàn)巨大贅生物的病人，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，防止贅生物脫落。2、高熱病人臥床休息、病室溫濕度適宜。3、昏迷及意識(shí)障礙者急性期應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。（二）病情觀(guān)察1、了解感染性心內(nèi)膜炎的誘因和病因：感染、先天性損傷的心內(nèi)膜瓣膜內(nèi)皮細(xì)胞受損，短暫菌血癥等。2、觀(guān)察患者體溫變化：一般不超過(guò)39℃，發(fā)熱時(shí)每四小時(shí)測(cè)量體溫一次，出汗較多時(shí)可在皮膚與衣服之間墊以柔軟毛巾，及時(shí)更換。高熱者給予冰袋或溫水擦浴物理降溫，及時(shí)更換衣物，促進(jìn)舒適，注意保暖。3、觀(guān)察皮膚黏膜變化：有無(wú)皮膚淤點(diǎn)、指甲下線(xiàn)狀出血、Osler結(jié)節(jié)和Janeway損害及消退情況。4、正確采集血標(biāo)本：未經(jīng)治療亞急性病人，第一天采血q1hx3次，次日未見(jiàn)細(xì)菌重復(fù)采血3次后開(kāi)始治療，已用抗生素者，停藥2-7天后采血，急性病人入院后立即采血q1hx3次。每次采血10-20ml，同時(shí)做需氧和厭氧培養(yǎng)。（三）飲食護(hù)理給予清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食以補(bǔ)充發(fā)熱引起的機(jī)體消耗鼓勵(lì)病人多飲水（有心衰患者除外）。（四）用藥觀(guān)察與護(hù)理1、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)并及時(shí)告知醫(yī)生。2、告知病人抗生素是治療本病的關(guān)鍵，需堅(jiān)持大劑量長(zhǎng)療程的治療。3、嚴(yán)格按時(shí)間用藥，以確保維持有效的血藥濃度。4、應(yīng)用靜脈留置針，以保護(hù)靜脈血管，減輕病人痛苦。（五）并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理栓塞：重點(diǎn)觀(guān)察瞳孔、神志、肢體活動(dòng)及皮膚溫度。突然胸痛、氣急、發(fā)紺、咯血，考慮肺栓塞。出現(xiàn)腰痛、血尿考慮腎栓塞。神志和精神改變、失語(yǔ)、吞咽困難、肢體功能障礙、瞳孔大小不對(duì)稱(chēng)，甚至抽搐和昏迷，考慮腦血管栓塞。肢體突然劇烈疼痛、皮膚溫度下降，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，考慮外周動(dòng)脈栓塞。劇烈腹痛應(yīng)警惕腸系膜動(dòng)脈栓塞。心力衰竭（詳見(jiàn)心力衰竭護(hù)理常規(guī)）【健康指導(dǎo)】1.疾病預(yù)防指導(dǎo)向病人和家屬講解本病的病因與發(fā)病機(jī)制、致病菌侵入途徑等。囑病人平時(shí)注意防寒保暖，避免感冒，少去公共場(chǎng)所，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，合理安排休息。指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和定期牙科檢查的習(xí)慣。在實(shí)施口腔手術(shù)如拔牙、扁桃體摘除術(shù)，上呼吸道手術(shù)或操作，泌尿、生殖、消化道侵入性診治或其他外科手術(shù)治療前，應(yīng)說(shuō)明自己患有心瓣膜病、心內(nèi)膜炎等病史，以預(yù)防性使用抗生素。勿擠壓痤瘡、癤、癰等感染病灶，減少病原體入侵的機(jī)會(huì)。2.用藥指導(dǎo)告知病人早期、足量應(yīng)用抗生素是治療IE的關(guān)鍵，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，切勿擅自停藥，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心