膿胸護(hù)理常規(guī)

膿胸護(hù)理常規(guī)【概念】膿胸(empyema)是指胸膜腔內(nèi)的化膿性感染?！局委煼绞健?.保守治療：消除病因、控制感染、胸腔閉式引流術(shù)或胸腔穿刺術(shù)、全身支持治療2.手術(shù)治療：胸廓成形術(shù)、胸膜纖維板剝除術(shù)、胸膜肺切除術(shù)【護(hù)理措施】一、入院護(hù)理(一)評估：患者生命體征、自理能力、高風(fēng)險評估、過敏史等。(二)病情觀察：1.癥狀觀察：急性膿胸表現(xiàn)為高熱、脈速、呼吸急促、胸痛，胸悶、咳嗽、咳痰等；慢性膿胸表現(xiàn)為長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血或低蛋白血癥等。查體：急性膿胸聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失，肋間隙飽滿，語顫減弱，叩診濁音，氣管向健側(cè)移位。慢性膿胸胸廓內(nèi)陷，呼吸運(yùn)動減弱，肋間隙變窄，氣管向患側(cè)移位，可有杵狀指。護(hù)理措施：給予患者風(fēng)險評估，給予防跌/倒墜床措施，指導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查，監(jiān)測體溫、血壓、呼吸、血糖(糖尿病)變化。術(shù)前護(hù)理(一)呼吸系道準(zhǔn)備：1.戒煙:吸煙者術(shù)前2周戒煙，防止術(shù)后呼吸道分泌物過多。2.深呼吸運(yùn)動:指導(dǎo)胸部手術(shù)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，具體方法是先用鼻深吸氣，盡量使腹部隆起，堅持3～5秒，呼氣時縮唇，氣體經(jīng)口緩慢呼出。練習(xí)腹式深呼吸、吹氣球、吹瓶子、爬樓梯等運(yùn)動，以增強(qiáng)肺功能。3.有效咳嗽:指導(dǎo)病人取坐位或半坐臥位，咳嗽時將雙手交叉，手掌根部放在切口兩側(cè)，向切口方向按壓，以保護(hù)傷口，先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動，然后再深吸氣后用力咳嗽，排出痰液。4.控制感染:已有呼吸道感染者，術(shù)前給予有效治療。(二)指導(dǎo)患者練習(xí)踝泵運(yùn)動,預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓。(三)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日囑患者沐浴或擦浴、清潔術(shù)區(qū)皮膚，術(shù)日晨備皮。(四)飲食準(zhǔn)備：術(shù)前一日清淡易消化飲食，手術(shù)前禁食8~12小時，禁飲4小時。(五)適應(yīng)性訓(xùn)練：指導(dǎo)患者床上使用便器，以適應(yīng)術(shù)后床上排尿和排便。(六)進(jìn)入手術(shù)室前，取下活動性假牙、發(fā)卡、首飾，女性患者不要化妝、涂指甲油等。(七)心理護(hù)理：向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識及注意事項，安慰并鼓勵病人；應(yīng)用腔鏡治療的，說明胸腔鏡治療的意義、優(yōu)點(diǎn)及費(fèi)用，消除病人的顧慮。評估患者和家屬對相關(guān)疾病知識的認(rèn)知情況。支持病人和家屬主動參與治療與護(hù)理。三、術(shù)后護(hù)理(一)評估：患者神志、生命體征、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血、用藥情況，各引流管、存在風(fēng)險等。(二)體位與活動：全麻未醒者,取平臥位,頭偏向一側(cè),使口腔分泌物及嘔吐物易于流出,避免誤吸。全麻清醒者,生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，以利于患者呼吸和引流。病人臥床期間，可鼓勵其床上翻身，進(jìn)行下肢踝泵運(yùn)動，活動四肢，預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生?；顒訒r注意保護(hù)傷口，避免牽拉。(三)病情觀察：術(shù)后吸氧，給予多功能監(jiān)護(hù)，密切觀察神志、生命體征、血氧飽和度等變化，尤其是呼吸的頻率、節(jié)律及血壓的變化定時記錄。(四)用藥護(hù)理：遵照醫(yī)囑用藥，根據(jù)病情合理安排用藥順序。告知病人藥物名稱及作用，觀察病人用藥后的反應(yīng)。(五)飲食護(hù)理：術(shù)后禁食水，術(shù)后第一天，遵醫(yī)囑試飲水，無不適后進(jìn)普食，給予高蛋白、高熱量、豐富維生素食物。(六)呼吸道管理：協(xié)助病人翻身，叩背，鼓勵病人做深呼吸運(yùn)動，指導(dǎo)病人有效咳嗽排痰。按醫(yī)囑定時霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。對于咳痰無力的病人按壓胸骨上窩，刺激氣管引發(fā)咳嗽，或應(yīng)用支氣管鏡吸痰。(七)引流和切口的護(hù)理：保持胸腔閉式引流管通暢，觀察引流液顏色、性狀、量及水柱波動情況，并防止引流管受壓、堵塞、打折、脫出等。正常情況下，水柱隨呼吸波動，范圍是4-6cm。若水柱波動幅度過大，提示肺不張或胸腔負(fù)壓過大。若水柱無波動，提示引流管不通暢或肺已完全復(fù)張。如果病人水柱無波動，病人出現(xiàn)氣促、胸悶、心悸、呼吸困難等肺受壓癥狀，考慮引流管堵塞，立即通知醫(yī)生，并擠壓胸管或用負(fù)壓自胸瓶的短管吸引，將血塊引出。同時保持切口敷料干燥清潔，觀察切口敷料有無滲血、滲液、感染等，如有及時通知醫(yī)生更換。保持尿管通暢，觀察尿液顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生。(八)癥狀護(hù)理：術(shù)后高熱的病人，囑病人多飲水，給予物理降溫或藥物降溫。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。(九)活動與功能鍛煉：鼓勵病人早期活動，指導(dǎo)患側(cè)肢體的功能鍛煉，尤其是胸廓成形的病人。病人清醒后囑病人握拳，屈肘，抬高患肢觸摸面部、耳后、頭頂?shù)?。根?jù)病情早期床上活動，盡早離床活動。(十)并發(fā)癥觀察和護(hù)理1.出血：癥狀和體征：引流量多，持續(xù)2小時超過4ml/(kg·h)，伴血壓下降、脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動性出血。措施：①密切觀察生命體征的變化，尤其是心率和血壓的變化，觀察胸管的引流量、顏色、性質(zhì)，檢查傷口敷料及引流處滲出情況。②一旦出現(xiàn)，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，輸血，應(yīng)用止血藥等，保持引流管通暢，及時排除積血，做好開胸準(zhǔn)備。2.肺炎和肺不張癥狀和體征：病人出現(xiàn)心動過速、體溫升高、哮鳴、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，血?dú)夥治鲲@示為低氧、高碳酸血癥。措施：肺炎及肺不張重在預(yù)防。鼓勵病人咳嗽、咳痰、吹氣球、吹瓶子，病情允許盡早下床活動，以促進(jìn)肺復(fù)張。痰液黏稠者予以霧化吸入，必要時吸痰或協(xié)助醫(yī)師行支氣管纖維鏡下吸痰，病情嚴(yán)重時可行氣管切開，確保呼吸道通暢?！窘】到逃?.加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物。2.預(yù)防感冒，防治肺部感染，避免去公共場合。適當(dāng)?shù)腻憻挕?.康復(fù)訓(xùn)練：胸廓成型術(shù)后病人，由于手術(shù)需要切斷某些肌群，特別是肋間肌，使