帕金森病護(hù)理常規(guī)

帕金森病護(hù)理常規(guī)【概念】帕金森?。≒arkinsonsdisease，PD），又稱震顫麻痹（paralysisagitans），是中老年人最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以進(jìn)行性加重的靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢步態(tài)障礙為主要臨床特征，主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺（DA）能神經(jīng)元變性和路易小體形成?！咀o(hù)理措施】（一）休息與體位根據(jù)病情給予舒適體位。1.疾病早期：病人表現(xiàn)主要是震顫，應(yīng)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持參加家居活動和社交活動，適當(dāng)鍛煉，如養(yǎng)花、下棋、散步、太極拳、體操等，注意保持身體和各關(guān)節(jié)的活動強(qiáng)度與最大活動范圍。2.疾病中期：病人逐漸出現(xiàn)運(yùn)動障礙及姿勢平衡障礙，應(yīng)有目的有計(jì)劃的進(jìn)行姿勢步態(tài)及日常生活活動能力訓(xùn)練，如起坐、行走、進(jìn)食、穿脫衣、入廁等訓(xùn)練。訓(xùn)練過程中做好安全協(xié)助和指導(dǎo)。3.疾病晚期：病人出現(xiàn)顯著的運(yùn)動障礙而臥床不起，應(yīng)給與舒適體位，被動活動關(guān)節(jié)和按摩四肢肌肉，動作輕柔，避免造成疼痛和骨折。（二）病情觀察應(yīng)重點(diǎn)觀察靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢步態(tài)障礙等運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀（嗅覺減退、肢體麻木、精神認(rèn)知障礙等）的發(fā)展情況，評估吞咽困難程度及進(jìn)食情況等。（三）飲食護(hù)理飲食原則為高熱量、高維生素、高纖維素、適量優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低脂的易消化飲食。1.飲食內(nèi)容：主食以谷類為主，多選粗糧、多食瓜果蔬菜、多飲水（2000ml以上），減輕腹脹，預(yù)防便秘；適當(dāng)?shù)哪讨破罚?杯脫脂奶）和肉類（精瘦的畜肉、禽肉或魚肉）、蛋、豆類；少吃油、鹽、糖，盡量不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟；每日補(bǔ)鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松；禁煙酒及刺激性食品，如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等。由于高蛋白質(zhì)飲食會降低左旋多巴藥物的療效，故服用左旋多巴的患者不宜給予過多的蛋白質(zhì)。2.進(jìn)食方法：進(jìn)食或飲水時(shí)保持坐位或半坐位；給予安靜的進(jìn)食環(huán)境和充足的時(shí)間，不催促、打擾病人進(jìn)食；對流涎過多者可使用吸管吸食流食；對咀嚼功能減退者給予宜消化、宜咀嚼的軟食或半流食；對吞咽障礙者宜選擇糊狀不易反流的食物，吞咽障礙嚴(yán)重者進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)。（四）用藥的觀察與護(hù)理治療PD的藥物只能改善癥狀，不能阻止病情發(fā)展，需要終生服用。1.抗膽堿能藥：常用如苯海索，適用于60歲以下的震顫患者，觀察有無頭暈、視力模糊、口干、便秘、尿潴留、認(rèn)知功能下降等，過量可產(chǎn)生抽搐，一旦發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能下降則應(yīng)停用。青光眼患者禁用。2.復(fù)方左旋多巴：常用如多巴絲肼，初始用量62.5mg，2~3次/日，宜餐前1小時(shí)或餐后1.5小時(shí)服藥。長期服用要注意劑末現(xiàn)象和“開-關(guān)”現(xiàn)象等藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，出現(xiàn)開-關(guān)現(xiàn)象時(shí)最佳服藥時(shí)間為飯前30分鐘或飯后1小時(shí)，避免與高蛋白食物一起服用；避免突然停藥。3.多巴胺受體激動劑：如普拉克索，用于早發(fā)型患者病程初期，注意觀察有無直立性低血壓、嗜睡、精神癥狀，首次服藥應(yīng)臥床休息，為避免影響睡眠應(yīng)上午服藥。（五）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.外傷（1）防止跌倒、墜床：將呼叫器及日常生活用品放在患者伸手可取處，方便患者取用；患者行走時(shí)，不能穿拖鞋且有專人陪同；勿突然在患者身邊擦過或在患者面前穿過，同時(shí)避免突然呼叫患者；指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)彎時(shí)轉(zhuǎn)大彎，不要原地轉(zhuǎn)身；指導(dǎo)家屬不能強(qiáng)拉患者，當(dāng)感到病人腳粘在地上時(shí)，可先后退一步，再前進(jìn)。（2）防止自傷及傷人：震顫、動作笨拙患者，避免自行拿熱水、熱湯，防止?fàn)C傷；避免使用易碎的玻璃和陶瓷餐具。對有幻覺、抑郁、精神錯(cuò)亂、意識及認(rèn)知障礙的患者必須專人陪護(hù)，嚴(yán)格交接班，管理患者的銳器等危險(xiǎn)品，防止發(fā)生意外事件。2.壓瘡：按需更換體位（≤2h），避免拖拉拽，依據(jù)病情使用氣墊床、軟枕、透明貼/減壓貼等，保持皮膚清潔，衣服及床單位清潔干燥無皺褶及碎屑，合理膳食，增加營養(yǎng)。3.肺部感染：床頭抬高30～45°，指導(dǎo)有效咳嗽，每2h翻身扣背，必要時(shí)霧化吸入、及時(shí)吸痰。早期評估和處理吞咽困難，避免誤吸，保持口腔清潔，鼻飼患者口腔護(hù)理2次/日，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素并觀察療效?！窘】抵笇?dǎo)】PD是慢性進(jìn)行性加重的疾病，后期常死于感染、壓瘡、外傷等并發(fā)癥，應(yīng)幫助患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識和自我護(hù)理方法，提高個(gè)人和家庭應(yīng)對能力。1.皮膚護(hù)理指導(dǎo)：早期因震顫和不自主運(yùn)動，出汗多、皮膚抵抗力下降，應(yīng)勤洗勤換著，保持皮膚清潔，避免感染；中晚期采取有效方法避免壓瘡。2.日常生活指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者做力所能及的事情和進(jìn)行日常生活活動能力訓(xùn)練，做好安全防護(hù)；家里配備高位坐便、堅(jiān)固帶有扶手的高腳椅、衛(wèi)生間扶手等輔助設(shè)施，提供無需系帶的鞋子、便于穿脫的衣服、粗柄牙刷、帶吸盤的碗碟、大手柄的餐具等。3.照顧者指導(dǎo)：鼓勵(lì)照顧者和家屬表達(dá)自己的情緒，傾聽和理解其感受，提供心理支持；照顧者要關(guān)心病人，協(xié)助進(jìn)食、服藥及日常生活照顧；督促患者按醫(yī)囑服藥，避免錯(cuò)服、漏服，不可突然停藥；細(xì)心觀察，預(yù)防并發(fā)癥；當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、外傷、吞咽障礙或運(yùn)動障礙、精神認(rèn)知障礙加重及時(shí)就診。4.疾病預(yù)防指導(dǎo)：防治腦動脈硬化，積極治療控制高血壓、糖尿病、高脂血癥；避免或減少接觸對人體神經(jīng)系統(tǒng)有毒的物質(zhì)，如一氧化碳、