靜脈輸液技校及安全目標(biāo)(“導(dǎo)管”文檔)共17張

靜脈輸液技校及安全目標(biāo)靜脈輸液的分類(lèi)凡是導(dǎo)管尖端到達(dá)上下腔靜脈或右心房者,為中心靜脈導(dǎo)管。其他的均為外周靜脈。靜脈輸液技術(shù)的種類(lèi)外周靜脈導(dǎo)管針外周靜脈穿刺是指導(dǎo)管插入手臂﹑腿部或頭皮靜脈內(nèi)使用短期導(dǎo)管,放置時(shí)間為3—5天穿刺時(shí)應(yīng)執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)PICCPICC導(dǎo)管是由外周的手臂部位靜脈插入,其尖端達(dá)到中心靜脈最多放置1年穿刺時(shí)應(yīng)執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)靜脈輸液技術(shù)的種類(lèi)中心靜脈導(dǎo)管:非隧道式導(dǎo)管,其穿刺點(diǎn)為大靜脈如:頸部﹑腹股溝或胸部最多放置時(shí)間為1個(gè)月穿刺時(shí)應(yīng)執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)隧道式導(dǎo)管:(Broviac,Hickman)隧道式導(dǎo)管由胸部插入放置時(shí)間不確定,一般若有感染才考慮拔除由外科手術(shù)插入,操作時(shí)應(yīng)執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)

靜脈輸液技術(shù)的種類(lèi)Port-A(皮下埋置式導(dǎo)管):一般由胸部插入放置時(shí)間不確定,一般若有感染才考慮拔除由外科手術(shù)插入,操作時(shí)應(yīng)執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)骨髓竇道內(nèi)穿刺

(IO):IO穿刺針由脛骨內(nèi)側(cè)表面平坦處插入在脛骨粗隆下1—3cm放置時(shí)應(yīng)執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作必須在24小時(shí)內(nèi)拔除

目標(biāo)八:正確選擇穿刺部位及血管通道器材進(jìn)行靜脈穿刺及導(dǎo)管維護(hù)時(shí),按要求進(jìn)行皮膚消毒并正確使用敷料。創(chuàng)新技術(shù):條件許可的盡量使用B超引導(dǎo)下PICC穿刺技術(shù)。非隧道式導(dǎo)管,其穿刺點(diǎn)為大靜脈如:頸部﹑腹股溝或胸部開(kāi)設(shè)PICC導(dǎo)管專(zhuān)科門(mén)診,提供專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)。強(qiáng)刺激性高危藥物建議使用靜脈導(dǎo)管輸入。凡是導(dǎo)管尖端到達(dá)上下腔靜脈或右心房者,為中心靜脈導(dǎo)管。放置時(shí)間不確定,一般若有感染才考慮拔除目標(biāo)十:提高PICC置管病人帶管的安全性放置時(shí)應(yīng)執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作全血和\或成分血應(yīng)從血庫(kù)或?qū)ｉT(mén)存放血液的低溫冰箱中取出30分鐘內(nèi)輸入,并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸完。靜脈通道的種類(lèi)外周靜脈通道:頭皮鋼針、留置針、中長(zhǎng)導(dǎo)管(midline)非隧道式(nontunneled)中心靜脈導(dǎo)管,如鎖骨下靜脈\頸內(nèi)靜脈置管\股靜脈置管。PICC隧道式(tunneled)中心靜脈導(dǎo)管,如帶滌淪套的Hickman導(dǎo)管,導(dǎo)管前端在上腔靜脈,后半部分在胸壁皮下潛行。完全植入式導(dǎo)管:輸液港(Port-cath),其它操作同隧道式,另用手術(shù)方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下,應(yīng)同時(shí)將針頭刺入輸液港,建立中心靜脈輸液通道。穿刺工具的選擇應(yīng)遵循在滿足搶救或輸液治療需要的前提下,使用最短、最細(xì)、最少腔的輸液導(dǎo)管。需要長(zhǎng)期、間斷使用血管通路的病人應(yīng)使用完全植入式導(dǎo)管,對(duì)于需要頻繁、連續(xù)使用的病人選用PICC或隧道式中心靜脈導(dǎo)管更為合適。靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)

（年度廣東省中期評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)要求）目標(biāo)一:嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,防止輸液病人、藥物發(fā)生錯(cuò)誤1.建立及落實(shí)輸液不良事件報(bào)告,護(hù)士知曉并能自覺(jué)執(zhí)行這些制度和程序,及時(shí)報(bào)告輸液不良反應(yīng)事件。2.嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度,核對(duì)病人時(shí)至少采用兩種以上辨別病人身份的方法。3.每季度持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),發(fā)生輸液不良事件時(shí)及時(shí)進(jìn)行分析。管理層面:建立與落實(shí)PICC置管技術(shù)準(zhǔn)入、告知、不良事件的上報(bào)以及PICC會(huì)診制度,制定PICC置管及維護(hù)的操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)行靜脈穿刺及導(dǎo)管維護(hù)時(shí),按要求進(jìn)行皮膚消毒并正確使用敷料。開(kāi)設(shè)PICC導(dǎo)管專(zhuān)科門(mén)診,提供專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)。目標(biāo)二:提高PICC置管安全性改進(jìn)安瓿的切割與消毒:采用易折型安瓿,或控制安瓿鋸痕長(zhǎng)為1／4周,開(kāi)啟安瓿前對(duì)折斷的部位進(jìn)行消毒。選擇電子輸液設(shè)備時(shí),應(yīng)考慮設(shè)備的安全性能并定期檢測(cè)設(shè)備性能。建立導(dǎo)管維護(hù)指南,正確使用導(dǎo)管維護(hù)專(zhuān)用護(hù)理單。根據(jù)《臨床護(hù)理文書(shū)規(guī)范》,使用PICC專(zhuān)科護(hù)理單。導(dǎo)管天數(shù)的總數(shù)高危性藥物,如高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性藥物等單獨(dú)存放、標(biāo)識(shí)醒目。病人使用強(qiáng)刺激性高危藥物時(shí),床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)識(shí),有防藥物外滲的預(yù)防措施，藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案,使用藥物外滲專(zhuān)科護(hù)理記錄單。放置時(shí)間不確定,一般若有感染才考慮拔除建立安全指引、應(yīng)急預(yù)案及上報(bào)制度與程序,及時(shí)報(bào)告及處理刺傷事件。建立安全指引、應(yīng)急預(yù)案及上報(bào)制度與程序,及時(shí)報(bào)告及處理刺傷事件。目標(biāo)六:提高輸液速度的準(zhǔn)確性培訓(xùn)方面:護(hù)理部對(duì)PICC專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)有規(guī)范培訓(xùn)計(jì)劃,專(zhuān)責(zé)護(hù)士定期接受相關(guān)培訓(xùn)。

目標(biāo)二:提高PICC置管安全性1.管理層面:建立與落實(shí)PICC置管技術(shù)準(zhǔn)入、告知、不良事件的上報(bào)以及PICC會(huì)診制度,制定PICC置管及維護(hù)的操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)。2.培訓(xùn)方面:護(hù)理部對(duì)PICC專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)有規(guī)范培訓(xùn)計(jì)劃,專(zhuān)責(zé)護(hù)士定期接受相關(guān)培訓(xùn)。3.創(chuàng)新技術(shù):條件許可的盡量使用B超引導(dǎo)下PICC穿刺技術(shù)。4.開(kāi)設(shè)PICC導(dǎo)管專(zhuān)科門(mén)診,提供專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)。5.建立PICC質(zhì)控小組,每季度召開(kāi)會(huì)議一次,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。6.根據(jù)《臨床護(hù)理文書(shū)規(guī)范》,使用PICC專(zhuān)科護(hù)理單。目標(biāo)三:安全使用高危藥物1.有制度,有配制安全防護(hù)指南,并對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。2.配制中心集中配制,無(wú)配制中心時(shí)應(yīng)使用垂直流生物安全柜配制。3.高危性藥物,如高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性藥物等單獨(dú)存放、標(biāo)識(shí)醒目。4.病人使用強(qiáng)刺激性高危藥物時(shí),床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)識(shí),有防藥物外滲的預(yù)防措施，藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案,使用藥物外滲專(zhuān)科護(hù)理記錄單。5.強(qiáng)刺激性高危藥物建議使用靜脈導(dǎo)管輸入。如病人拒絕則應(yīng)告知，并簽署拒絕知情同意書(shū)。6.藥物殘?jiān)驼慈舅幬?應(yīng)按有害廢棄物處理的條款執(zhí)行。目標(biāo)四:防范與減少臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)1.建立輸血不良事件報(bào)告制度和上報(bào)程序。2.嚴(yán)格落實(shí)輸血雙人核對(duì)制度,減少輸血錯(cuò)誤的發(fā)生。3.在實(shí)施輸血治療前應(yīng)取得病人同意并簽署知情同意書(shū)。4.全血和\或成分血應(yīng)從血庫(kù)或?qū)ｉT(mén)存放血液的低溫冰箱中取出30分鐘內(nèi)輸入,并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸完。5.除生理鹽水外,任何藥物及液體不能加入全血和\或成分血中。6.按照《臨床護(hù)理文書(shū)規(guī)范》,使用輸血安全護(hù)理單。7.輸血后的血袋應(yīng)及時(shí)送回檢驗(yàn)科保存。。

目標(biāo)五:減少輸液微粒的發(fā)生1.藥物的配置:環(huán)境符合要求,最好使用超凈臺(tái)或靜脈配置中心完成配藥工作。2.采用密閉式輸液,禁止開(kāi)放式輸液;所有的輸液管必須配有終端過(guò)濾器。3.規(guī)范輸液配伍管理,同時(shí)添加幾種藥物時(shí)要先確認(rèn)藥物間有無(wú)配伍禁忌。4.改進(jìn)安瓿的切割與消毒:采用易折型安瓿,或控制安瓿鋸痕長(zhǎng)為1／4周,開(kāi)啟安瓿前對(duì)折斷的部位進(jìn)行消毒。5.加藥時(shí)避免使用過(guò)粗針頭及多次穿刺瓶塞,采用一次性注射器加藥,并嚴(yán)格執(zhí)行一人一具,注射器不得重復(fù)使用。6.建議使用無(wú)針系統(tǒng)。。

目標(biāo)六:提高輸液速度的準(zhǔn)確性1.根據(jù)病人病情、年齡、治療要求及藥液性質(zhì)等進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。2.靜脈輸液速度一般以手動(dòng)流速控制裝置調(diào)節(jié),若病人年齡、狀況和治療對(duì)輸液速度要求較高時(shí),應(yīng)當(dāng)用電子輸液設(shè)備(包括調(diào)節(jié)器、輸注泵和輸液泵)。選擇電子輸液設(shè)備時(shí),應(yīng)考慮設(shè)備的安全性能并定期檢測(cè)設(shè)備性能。3.加強(qiáng)輸液巡視及做好床邊交接班,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常輸液速度,確保輸液安全。

目標(biāo)七:防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生1.感染率的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法:感染的輸液通路數(shù)

×1000＝每1000個(gè)導(dǎo)管日靜脈輸液通路的感染數(shù)導(dǎo)管天數(shù)的總數(shù)醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行導(dǎo)管感染率的監(jiān)控。2.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。3.進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)應(yīng)實(shí)施最大限度的無(wú)菌屏障。4.實(shí)施操作前后,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。5.進(jìn)行靜脈穿刺及導(dǎo)管維護(hù)時(shí),按要求進(jìn)行皮膚消毒并正確使用敷料。6.肝素帽\注射接口消毒:必須用力摩擦,完全待干后方可連接注射;肝素帽\注射接口至少每7天更換一次,必要時(shí)隨時(shí)更換。7.輸注配伍禁忌藥液或血液、TPN、甘露醇等特殊藥液時(shí),應(yīng)間隔給藥并正壓脈沖沖洗導(dǎo)管。8.建立導(dǎo)管維護(hù)指南,正確使用導(dǎo)管維護(hù)專(zhuān)用護(hù)理單。9.每日進(jìn)行導(dǎo)管評(píng)估,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告和處理,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。目標(biāo)八:正確選擇穿刺部位及血管通道器材1.應(yīng)明確規(guī)定穿刺部位的選擇原則;由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn),下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位。2.根據(jù)病人病情、治療方案、藥物性狀正確選擇血管通道器材:強(qiáng)刺激性藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)、PH值低于5或高于9以及滲透壓大于600mOsm／L的液體或細(xì)胞毒性藥物建議使用中心靜脈導(dǎo)管輸注。3.接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后病人,有可能存在瘺管或其他的禁忌癥,在他們的上肢放置留置工具前要咨詢醫(yī)師并根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。4.不得在置有血管通道器材的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶,但可以在導(dǎo)管所處位置的遠(yuǎn)心端使用。目標(biāo)九:防范與減少護(hù)士針刺傷的發(fā)生1.建立安全指引、應(yīng)急預(yù)案及上報(bào)制度與程序,及時(shí)報(bào)告及處理刺傷事件。2.進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),提高護(hù)士自我防范意識(shí)與技能。3.建議使用無(wú)針系統(tǒng)。4.嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》,所有受血液污染的一次性\或銳器應(yīng)棄于不透水、防刺穿、防打開(kāi)的安全容器中。目標(biāo)十:提高PICC置管病人帶管的安全性