腎臟疾病營養(yǎng)治療課件

2024/9/291腎臟疾病營養(yǎng)治療腎臟疾病營養(yǎng)治療腎臟疾病營養(yǎng)治療22024/9/29

腎臟生理功能合成、分泌人體所需的激素調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡排泄代謝廢物腎臟疾病營養(yǎng)治療腎臟疾病營養(yǎng)治療32024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎臟的生理功能當(dāng)腎臟出現(xiàn)疾患時(shí)，排泄功能受影響，各種代謝廢物及毒物就會(huì)在體內(nèi)聚積，從而引起各種臨床癥狀。排泄功能腎臟疾病營養(yǎng)治療42024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療a、調(diào)節(jié)水分平衡。腎臟通過腎小球的濾過功能和腎小管的重吸收功能，調(diào)節(jié)機(jī)體的水分平衡。當(dāng)腎功能紊亂時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)尿多、尿少及水腫等癥狀。b、維持體內(nèi)電解質(zhì)代謝及酸堿平衡。腎臟通過腎小球的濾過功能和腎小管的重吸收和內(nèi)分泌功能，維持著機(jī)體的電解質(zhì)代謝及酸堿平衡。當(dāng)腎功能紊亂時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)各種代謝紊亂，酸堿紊亂等各種臨床癥狀。腎臟的生理功能調(diào)節(jié)功能腎臟疾病營養(yǎng)治療52024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎臟的生理功能分泌促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素能夠促使骨髓的細(xì)胞更多更快地生長發(fā)育成紅細(xì)胞。當(dāng)慢性腎炎時(shí)，因腎組織廣泛變形壞死，促紅細(xì)胞生成素的生成減少，于是就會(huì)發(fā)生腎性貧血。內(nèi)分泌功能腎臟疾病營養(yǎng)治療62024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療活化維生素D

維生素D的作用是調(diào)節(jié)鈣磷代謝，它能促進(jìn)腸內(nèi)鈣和磷的吸收，使血鈣和血磷的濃度增加，有利于鈣和磷在骨內(nèi)沉積，從而使骨組織鈣化。但人體食入的維生素D本身并無生物活性，它必須在體內(nèi)通過肝臟和腎臟的活化作用，才能發(fā)揮其生理作用。長期腎臟疾患的病人，由于腎實(shí)質(zhì)的損壞，活化維生素D的作用減弱，骨組織不能充分鈣化，就會(huì)形成腎性骨病。腎臟的生理功能內(nèi)分泌功能腎臟疾病營養(yǎng)治療72024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療分泌腎素當(dāng)腎臟缺血或血壓下降時(shí)，腎臟就會(huì)分泌一種能使血管收縮，從而使血壓升高的物質(zhì)---腎素。機(jī)體通過"腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)"的調(diào)節(jié)作用，使血容量增加，血壓升高。在某些腎臟疾病（如腎動(dòng)脈硬化），由于腎血管痙攣和狹窄造成腎血流量長期減少，致使腎素的分泌量增多，就會(huì)引起腎性高血壓。腎臟的生理功能內(nèi)分泌功能腎臟疾病營養(yǎng)治療82024/9/29水潴留或低血容量鈉潴留或低鈉血癥代謝性酸中毒低鈣、高磷血癥氮質(zhì)血癥血清白蛋白水平下降糖耐量減低和低血糖癥脂肪代謝紊亂維生素缺乏和相對不足蛋白質(zhì)糖、脂肪和其他水、電解質(zhì)腎臟疾病營養(yǎng)治療代謝紊亂腎臟疾病營養(yǎng)治療92024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎臟病營養(yǎng)治療原則掌握總能量和總蛋白攝入量調(diào)節(jié)膳食中電解質(zhì)和無機(jī)鹽含量水分的控制掌握膳食的成酸性及成堿性腎臟疾病營養(yǎng)治療102024/9/29成酸性及成堿性成酸性:S,P等豬肉鰻魚牛肉花生牡蠣蛋類蘆筍紫菜大麥白米面包蝦鯉魚啤酒面粉成堿性:Na,K等大豆牛奶豆腐土豆蘿卜菠菜黃瓜海帶草莓西瓜蘋果南瓜扁豆柿子香蕉腎臟疾病營養(yǎng)治療112024/9/29腎炎營養(yǎng)治療12腎功能衰竭營養(yǎng)治療3腎臟疾病營養(yǎng)治療腎病綜合征營養(yǎng)治療腎臟疾病營養(yǎng)治療122024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療急性腎小球腎炎(acuteglonerulon-phritis)多發(fā)于溶血性鏈球菌感染后產(chǎn)生免疫反應(yīng)，形成抗原抗體復(fù)合物沉積在腎小球致病變，造成腎小球炎癥和損傷?？砂l(fā)生任何年齡，以兒童多見。以少尿、血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及氮質(zhì)血癥為主要表現(xiàn)。腎炎營養(yǎng)治療一、急性腎小球腎炎腎臟疾病營養(yǎng)治療132024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療

急性腎小球腎炎病變部位主要在腎小球，因腎小球的炎癥病變導(dǎo)致基底膜上唾液蛋白成分降低，基底膜上陰電荷減少致使帶有陰電荷的白蛋白分子的逸出而形成蛋白尿。同時(shí)基底膜變薄，斷裂又加重蛋白尿并致紅細(xì)胞和纖維蛋白從尿中逸出。如果血尿、蛋白尿持續(xù)時(shí)間較長，會(huì)造成患者營養(yǎng)不良，低蛋白血癥和貧血，血漿滲透壓降低導(dǎo)致水腫。(一)營養(yǎng)代謝特點(diǎn)腎臟疾病營養(yǎng)治療142024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療腎小球病變，濾過膜受損，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率明顯下降，而腎小管功能基本正常，導(dǎo)致鈉、水潴留，表現(xiàn)為浮腫、少尿、高血壓及循環(huán)淤血。嚴(yán)重時(shí)可致右心衰竭及高血壓，腦水腫。藥物治療主要為對癥治療和臥床休息，使用適當(dāng)?shù)娘嬍碃I養(yǎng)治療很重要。

(一)營養(yǎng)代謝特點(diǎn)腎臟疾病營養(yǎng)治療152024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(二)營養(yǎng)治療原則

1.輕癥病例臨床特征：尿中僅有少量蛋白質(zhì)及血細(xì)胞，偶有浮腫或高血壓每日蛋白質(zhì)40-50g蛋白質(zhì)0.8g/Kg優(yōu)質(zhì)蛋白的選擇鈉鹽4g/d飲食治療：腎臟疾病營養(yǎng)治療162024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療

常見食物的蛋白質(zhì)含量食物名稱 重量 含量 食物名稱 重量 含量大米 100克 7克 雞脯肉 50克 10克麥淀粉100克 1克 魚 50克 7克牛奶 250克 7克 蝦 50克 9克雞蛋 60克 7克 豆腐 50克 4克瘦豬肉50克 10克 甲魚 50克 9克鴿子 50克 8克 黃鱔 50克 9克腎臟疾病營養(yǎng)治療172024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療限鹽和鈉

限制種類攝入量及要求

低鹽飲食<2-3g少鹽飲食<1-2g,不添加含鹽食品無鹽飲食不加鹽,以糖醋增進(jìn)食欲低鈉飲食<500mg少鈉飲食限鈉,<250-500mg腎臟疾病營養(yǎng)治療182024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(二)營養(yǎng)治療原則

2.中度和重癥病例(I)總能量病重者臥床，能量消耗降低，1600～2000kcal/d能量主要為糖類和脂肪供給，少食動(dòng)物油脂及煎炸食物腎臟疾病營養(yǎng)治療192024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(二)營養(yǎng)治療原則

2.中度和重癥病例(2)水補(bǔ)液簡單計(jì)算:前1天排出量(尿量、糞便、嘔吐等)+500ml為宜嚴(yán)重浮腫或少尿時(shí)，每天水<l000ml尿閉時(shí)應(yīng)按急腎衰處理水量按排尿量而定腎臟疾病營養(yǎng)治療202024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(二)營養(yǎng)治療原則

2.中度和重癥病例(3)鈉鹽浮腫、高血壓時(shí)，應(yīng)用低鹽、無鹽或低鈉飲食血壓下降，腫消后，可漸加食鹽低鹽：全日食鹽量<2g(或醬油10ml)，禁含鈉鹽豐富的食物無鹽：全日不用鹽或醬油，為增進(jìn)食欲可用糖、醋、芝麻醬、番茄汁等低鈉：全日不加食鹽和醬油，還免含鈉高食物，禁食含鈉>200mg/l00g蔬菜，飲食鈉<500mg/d腎臟疾病營養(yǎng)治療212024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(二)營養(yǎng)治療原則

2.中度和重癥病例(4)蛋白質(zhì)每天蛋白質(zhì)為20～40g/d或0.3～0.5g/(kg·d)(5)礦物質(zhì)增加鈣、鐵量，鈣1000～1500mg/d少尿、無尿嚴(yán)格控鉀，避免含鉀高食物（蘑菇、香菇、貝類、香蕉）(6)維生素供給富含各種維生素食物，特別VC在抗過敏性良好作用，每天可>300mg。

腎臟疾病營養(yǎng)治療222024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療二、慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎，是各種病因致慢性腎小球病變?yōu)橹骷膊。?5％～20％從急性轉(zhuǎn)變而至，多數(shù)病因不明。起病隱匿，青中年多見典型癥狀：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，重者高血壓、腎功能損害營養(yǎng)治療主要減輕水腫，防止蛋白質(zhì)分解，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)抵抗力臨床特點(diǎn)腎臟疾病營養(yǎng)治療232024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(一)營養(yǎng)代謝特點(diǎn)

腎小球?yàn)V過功能損害，血肌酐和尿素↑，內(nèi)生肌酐清除率↓，體液、鉀、鈉、磷潴留，有機(jī)酸潴留致代謝性酸中毒。因腎正?；罨偌t細(xì)胞生成素和VD受損，腎缺血促紅素↓;食欲不好，鐵、葉酸和蛋白攝入不足等都導(dǎo)致腎性貧血。長期蛋白尿血白蛋白過多丟失，低蛋白血癥。食欲↓，胃腸消化和吸收↓，也可致營養(yǎng)不良性低蛋白血癥。腎臟疾病營養(yǎng)治療242024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(一)營養(yǎng)代謝特點(diǎn)低蛋白血癥致血膠滲壓↓，有效循環(huán)血量不足，液體潴留組織間隙致水腫。腎缺血腎素分泌↑致繼發(fā)性醛固酮↑，醛固酮↑腎小管對水、鈉吸收，水鈉潴留致水腫和高血壓。慢腎致蛋白和AA丟失和長期攝入不足，腎血流量和腎小球?yàn)V過率↓，如及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和AA，腎血流量和腎小球?yàn)V過率會(huì)在短時(shí)間內(nèi)↑20％～28％。食入后2h出現(xiàn)，可延續(xù)約lh。

腎臟疾病營養(yǎng)治療252024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療根據(jù)腎功能損害程度確定蛋白質(zhì)攝入量選用優(yōu)質(zhì)蛋白，EAA量↑

采取低鈉飲食，便于利尿消腫適補(bǔ)鐵和鋅，糾正貧血(二)營養(yǎng)治療原則腎臟疾病營養(yǎng)治療262024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(二)營養(yǎng)治療原則(1)能量能量來源以碳水化合物和脂肪為主，供給量為2000～2200kcal；也可30～35kcal/(kg·d)(2)蛋白質(zhì)攝入蛋白數(shù)量據(jù)腎功損害程度而定，<1g/(kg·d)為宜。(3)礦物質(zhì)尿量>1000ml/d，不限鉀；尿量<1000mL/d或有高鉀者應(yīng)用低鉀飲食，對腎性貧血可用含鐵高食物，必要時(shí)補(bǔ)鐵劑、VB12、葉酸。腎臟疾病營養(yǎng)治療272024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(4)維生素食用新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素A、C和B族(二)營養(yǎng)治療原則(5)限鈉水腫、高血壓者，2～3g/d；水腫嚴(yán)重，<2g/d或無鹽；定期檢測(6)水出現(xiàn)浮腫和高血壓時(shí)，要嚴(yán)格限水，每天<1000ml，計(jì)算方法和處理原則同急性腎炎。在排尿量正常時(shí)，入水量不限，用日常飲食即可。

腎臟疾病營養(yǎng)治療282024/9/29腎炎營養(yǎng)治療12腎功能衰竭營養(yǎng)治療3腎臟疾病營養(yǎng)治療腎病綜合征營養(yǎng)治療腎臟疾病營養(yǎng)治療292024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎病綜合征營養(yǎng)治療

腎病綜合征(nephoticsyndrome)是腎小球疾病的臨床癥候群。許多病可致腎小球毛細(xì)胞血管濾過膜損傷，導(dǎo)致NS。真正原因尚不完全清楚，主要是腎小球體基底膜變性，一是電荷屏障異常(如微小病變)導(dǎo)致白蛋白漏出，為選擇性蛋白尿；二是機(jī)械屏障異常，結(jié)構(gòu)嚴(yán)重改變，使基膜濾過孔增大，血漿蛋白濾過增加，為非選擇性蛋白尿。

腎臟疾病營養(yǎng)治療302024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎病綜合征營養(yǎng)治療一、營養(yǎng)代謝特點(diǎn)臨床特點(diǎn):三高一低”低白蛋白血癥高脂血癥蛋白尿大于3.5g/d水腫病理類型多,并發(fā)癥危險(xiǎn),預(yù)后個(gè)體差異大腎臟疾病營養(yǎng)治療312024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎病綜合征營養(yǎng)治療成年腎病綜合征營養(yǎng)素推薦攝入量

營養(yǎng)素推薦量

能量達(dá)到并維持理想體重蛋白質(zhì)0.8～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白丟失量（g）優(yōu)質(zhì)蛋白>60%

脂肪供熱比<30％，S:M:P=1:1:1,膽固醇<300mg/d

糖類多糖為主，減少單、雙糖攝入水前日尿量＋500ml

鈣>800mg/d

鈉<2g/d二、營養(yǎng)治療原則腎臟疾病營養(yǎng)治療322024/9/29腎炎營養(yǎng)治療12腎功能衰竭營養(yǎng)治療3腎臟疾病營養(yǎng)治療腎病綜合征營養(yǎng)治療腎臟疾病營養(yǎng)治療332024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎功能衰竭營養(yǎng)治療急性腎功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）指各種病因引起的雙側(cè)腎功能急性減退，從而導(dǎo)致氮質(zhì)潴留、水和蛋白質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡的一種綜合征。

發(fā)病機(jī)理：腎臟缺血及腎毒素作用于腎臟引起腎內(nèi)血管收縮及腎血流量減少所致。一、急性腎功能衰竭

腎臟疾病營養(yǎng)治療342024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎功能衰竭營養(yǎng)治療(一)營養(yǎng)代謝特點(diǎn)ARF病理發(fā)展：少尿期或無尿期、多尿期和恢復(fù)期少尿期

少尿（<400ml/d）無尿（<100ml/d）BU

腎功能損害、氮質(zhì)血癥水腫，高血壓，急性心衰，腦水腫，肺部感染，消化道出血、多器官衰竭、高鉀血癥腎臟疾病營養(yǎng)治療352024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎功能衰竭營養(yǎng)治療(一)營養(yǎng)代謝特點(diǎn)多尿期尿量2500～3000ml/d腎功能不立即恢復(fù)低鉀血癥，低鈉血癥并發(fā)癥感染、上消化道出血、多器官衰竭恢復(fù)期腎功能逐漸恢復(fù)前兩期高分解代謝，乏力、消瘦、肌肉萎縮腎臟疾病營養(yǎng)治療362024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎功能衰竭營養(yǎng)治療總之，急腎衰時(shí)，如能量不足，營養(yǎng)素缺乏，會(huì)加速自身組織分解，加重氮質(zhì)血癥；如營養(yǎng)過度，蛋白攝入過高，會(huì)加劇腎功損害；少尿期水、鈉攝入過多，加重心衰等并發(fā)癥；多尿期水、鈉攝入不足又可致脫水，故合理營養(yǎng)治療至關(guān)重要。

(一)營養(yǎng)代謝特點(diǎn)腎臟疾病營養(yǎng)治療372024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎功能衰竭營養(yǎng)治療(二)飲食治療原則合并高分解代謝35～50kcal/kg/d能量攝入過高對于處于分解代謝亢進(jìn)的患者并無多大益處，相反，攝取過多碳水化合物可導(dǎo)致CO2過多，導(dǎo)致碳酸血癥。能量腎臟疾病營養(yǎng)治療382024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎功能衰竭營養(yǎng)治療(二)飲食治療原則蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)攝入標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)腎功能水平?jīng)Q定，同時(shí)兼顧不同的營養(yǎng)狀況、應(yīng)激水平、所處的病程階段及是否透析等。無尿期，無營養(yǎng)不良，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)，20g/d，未行透析者，以麥淀粉為主食，防止BUN、Ccr升高需要：規(guī)則透析治療血透1.0～1.2g/kg/d；腹透1.2～1.5g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白2/3多尿期20g/d恢復(fù)期45g/d，優(yōu)質(zhì)蛋白＞50％腎臟疾病營養(yǎng)治療392024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎功能衰竭營養(yǎng)治療鉀、鈉、鈣、磷的攝取量應(yīng)根據(jù)患者血、尿結(jié)果而定。高血鉀嚴(yán)格限制高鉀類食物攝入。低鉀注意補(bǔ)鉀。低鈣補(bǔ)鈣，同時(shí)補(bǔ)充VitD高磷，將磷控制在450～700mg/d少尿期補(bǔ)充B族維生素、VitC(二)飲食治療原則礦物質(zhì)、維生素腎臟疾病營養(yǎng)治療402024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎功能衰竭營養(yǎng)治療少尿期嚴(yán)格控制水的入量入量≤出量＋不顯性失水量－體內(nèi)代謝產(chǎn)生水分出量包括尿量、嘔吐物、糞便的水分少尿期一般水的入量500～1000ml/d恢復(fù)期水入量1500～2000ml/d(二)飲食治療原則水腎臟疾病營養(yǎng)治療412024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎功能衰竭營養(yǎng)治療二、慢性腎功能衰竭

慢性腎功衰（chronicrenalfailure,CRF）是各種原發(fā)和繼發(fā)的慢性腎臟疾患持續(xù)發(fā)展的最終結(jié)果。在此過程中，腎功能持續(xù)地出現(xiàn)不可逆減退，最終導(dǎo)致腎臟不能持續(xù)其正常功能，出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，水、電解質(zhì)和酸堿失衡及腎臟內(nèi)分泌功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。腎功能不全代償期腎功能衰竭期腎功能不全失代償期尿毒癥期臨床分期腎臟疾病營養(yǎng)治療422024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎功能衰竭營養(yǎng)治療(一)營養(yǎng)代謝特點(diǎn)蛋白質(zhì)代謝改變能量及蛋白質(zhì)攝入不足，加之感染、出血及某些激素和酶的異常，導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解增加而合成減少，患者瘦體群減少，血清白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白下降。組氨酸、酪氨酸（NEAA）缺乏，成為EAA。腎臟疾病營養(yǎng)治療432024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎功能衰竭營養(yǎng)治療脂肪和糖代謝高甘油三酯血癥，糖耐量降低水代謝多尿、脫水、夜尿、惡心、腹瀉腎衰后期：少尿、水腫(一)營養(yǎng)代謝特點(diǎn)腎臟疾病營養(yǎng)治療442024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎功能衰竭營養(yǎng)治療鈉代謝低鈉血癥腎小管重吸收減弱，腹瀉高鈉血癥腎臟調(diào)節(jié)能量弱，攝入過多水腫，高血壓鉀代謝低鉀血癥腹瀉、嘔吐、排鉀利尿劑應(yīng)用高鉀血癥少尿、無尿、酸中毒、高分解代謝、攝入高鉀食物(一)營養(yǎng)代謝特點(diǎn)鈣、磷代謝高磷血癥腎損害，磷排出減少低鈣血癥磷從腸道排出與鈣結(jié)合，影響吸收腎臟疾病營養(yǎng)治療452024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎功能衰竭營養(yǎng)治療(二)飲食治療原則(1)能量

充足能量可使優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)在體內(nèi)充分利用，同時(shí)亦可防止因能量供給不足使體內(nèi)蛋白質(zhì)分解。能量來源以CHO為主。成人每天需要量為30～35kcal/kg，CHO與脂肪比例為3：1。(2)蛋白質(zhì)

供給應(yīng)據(jù)癥狀和腎功損害程度，按0.26～0.6g/(kg·d)，有嚴(yán)重腎衰蛋白質(zhì)限制<0.5g/kg。維持性透析應(yīng)增加蛋白，血透1.0～1.2g/(kg·d)，腹透1.2～1.5g/(kg·d)。蛋白質(zhì)量應(yīng)選含EAA豐富優(yōu)質(zhì)蛋白食物，優(yōu)質(zhì)蛋白占50％～70％為宜。腎臟疾病營養(yǎng)治療462024/9/29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎功能衰竭營養(yǎng)治療(3)礦物質(zhì)

常有電解質(zhì)與微量元素不足，應(yīng)調(diào)補(bǔ)。如低鈣高磷，加含鈣高的食物，減少磷的攝入，必要服降磷和補(bǔ)鈣藥；合并高鉀血癥限鉀；鈉據(jù)病情與血鈉指標(biāo)，明顯浮腫、高血壓、心衰等，應(yīng)限鈉為500～2000mg/d，食鹽2～3g/d。常伴鐵、鋅不足，補(bǔ)充。注意糾正水、電解質(zhì)紊亂、平衡。(二)飲食治療原則(4)維生素

因患者對VD活化功能減弱，應(yīng)補(bǔ)充VD以促進(jìn)鈣吸收和利用。常有缺鐵性貧血，可供給含VC高的食物以促進(jìn)鐵的吸收，但VC供給應(yīng)適量，以免加重酸中毒。透析療法時(shí)，水溶性維生素有損失，需補(bǔ)充。腎臟疾病營養(yǎng)治療472024/9/29

主要營養(yǎng)治療方法：①高生物價(jià)值的低蛋白飲食療法；②低蛋白飲食加EAA療法；③α-酮酸療法。腎臟疾病營養(yǎng)治療482024/9/29(1)高生物價(jià)值低蛋白飲食療法根據(jù)腎功能狀況及性別、年齡和體重限制蛋白攝入，同時(shí)確保優(yōu)質(zhì)蛋白占2/3以上。能量必須充足，每日至少>35kcal/kg，總能量(以60kg體重)應(yīng)為2200～2500kcal。氮熱比應(yīng)達(dá)1g：300～450kcal。能量來源為脂肪和糖類，供熱比為1：1。其中，S：M：P為1：1：1。

礦物質(zhì)、水及維生素原則上與ARF基本相同。腎臟疾病營養(yǎng)治療492024/9/29

(2)低蛋白飲食加EAA療法:

該方法是在低蛋白飲食(15～30g/d)及充足能量,35～45kcal/(kg·d)基礎(chǔ)上，加EAA制劑。EAA制劑用量相當(dāng)于正常人EAA需要量l～3倍。腎臟疾病營養(yǎng)治療502024/9/29優(yōu)點(diǎn)：1.糾正CRFEAA/NEAA比例失衡。因血漿EAA濃度降低，大多數(shù)NEAA濃度正?；蛏仙?，EAA/NEAA比值減小。此時(shí)，若輸入普通AA制劑，非但不能糾正上述改變，反而可能使NEAA進(jìn)一步升高。若輸入EAA制劑，可滿足機(jī)體對EAA的需要；腎臟疾病營養(yǎng)治療512024/9/292.腎衰輸入L-EAA及供給充足能量后，血尿素氮、鉀和磷降低，達(dá)到減輕腎損害并改善病人營養(yǎng)狀況的最終目的。

腎臟疾病營養(yǎng)治療522024/9/29高生物價(jià)值低蛋白飲食療法,有助于減輕腎小球?yàn)V過負(fù)擔(dān)，但無法阻止因EAA不足引起的蛋白的持續(xù)分解，不能糾正負(fù)氮平衡，難以改善患者營養(yǎng)不良狀況。

EAA制劑以口服為主，其制劑包括片劑和沖劑。不能口服者，由靜滴(15滴／min)給予。

腎臟疾病營養(yǎng)治療532024/9/29

用此法時(shí)，應(yīng)特別注意糾正脫水、低血容量、代謝性酸中毒、低鉀和低鈉血癥等。同時(shí)，應(yīng)配合使用B族維生素、維生素C等，并注意補(bǔ)充微量元素。腎臟疾病營養(yǎng)治療542024/9/29

(3)α-酮酸療法在體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶的催化作用下，

-酮酸與氮結(jié)合形成EAA。這一過程利用BUN，從而使BUN降低。

-酮酸提高血漿鈣水平，降低血漿磷

-酮酸比EAA更有效延緩CRF進(jìn)展腎臟疾病營養(yǎng)治療552024/9/29優(yōu)點(diǎn)

(1)α-酮酸本身不含氮，故不會(huì)造成氮潴留，進(jìn)而有延緩病程發(fā)展的可能。

(2)α-酮酸可與氨生成EAA，增加尿素氮的再利用，為合成組織蛋白提供原料。(3)α-酮酸制劑含鈣鹽，有助于糾正鈣磷代謝紊亂。

(4)可與透析療法相結(jié)合。已發(fā)現(xiàn)對血透病人加α-酮酸制劑，可減少透析次數(shù)，并減輕癥狀，延緩病程。

(5)對食品EAA含量選擇范圍，較麥淀粉飲食為寬，故易于為病人接受。特別是在長期治療的情況下，更是如此。

腎臟疾病營養(yǎng)治療562024/9/29

α-酮酸療法應(yīng)在低蛋白飲食(15～30g/d)基礎(chǔ)上進(jìn)行。胰島素為調(diào)節(jié)α-KA代謝的主要激素。應(yīng)用α-KA時(shí)，應(yīng)有充足的葡萄糖及胰島素供給。能量應(yīng)達(dá)35～45kcal/(kg·d)。目前α-酮酸制劑為腎靈或者開同(Ketosteril)。腎臟疾病營養(yǎng)治療572024/9/29腹膜透析病人的營養(yǎng)代謝變化蛋白質(zhì)的流失: 每天從腹透液中丟失氨基酸6～9克，多肽和結(jié)合氨基酸2.5～4克。水溶性維生素的流失腎臟疾病營養(yǎng)治療582024/9/29腹膜透析病人的營養(yǎng)代謝變化碳水化合物的補(bǔ)充: 每日從腹透液中補(bǔ)充300-500千卡的糖份，應(yīng)從攝入的總熱能中減去。電解質(zhì)和酸堿度： 可通過腹透液得到調(diào)節(jié)，但高血磷、高血鈉尚難完全糾正，膳食中仍應(yīng)控制高磷和高鈉的攝入。腎臟疾病營養(yǎng)治療592024/9/29推薦的腹透病人的營養(yǎng)素?cái)z入量能量：30~35千卡/公斤體重蛋白質(zhì)：1.2~1.5克/公斤體重，其中≥50%為優(yōu)質(zhì)蛋白脂肪：占總能量25~30%碳水化合物：60%左右食物纖維：20~25克腎臟疾病營養(yǎng)治療602024/9/29應(yīng)該多攝取的食物：1、優(yōu)質(zhì)高蛋白食物2、高鉀食物腹膜透析可能清除過多的鉀離子如果血液中的鉀離子減少，會(huì)導(dǎo)致食欲下降、惡心嘔吐等含鉀豐富的食物：豆類、蔬菜、水果如赤豆、蠶豆、扁豆、黃豆、杏干、冬菇、竹筍、紫菜、香蕉腎臟疾病營養(yǎng)治療612024/9/29腹膜透析無法將下列的物質(zhì)自血液中完全清除：磷、鈉1、高磷食物：瘦肉、蛋類、魚類、干酪、蛤蜊、動(dòng)物肝、腎、魚子、干豆類、花生、堅(jiān)果、海帶、芝麻醬2、高鈉食物腹膜透析無法將下列的物質(zhì)自血液中完全清除：磷、鈉，應(yīng)該要限制的食物腎臟疾病營養(yǎng)治療622024/9/29腹膜透析無法將下列的物質(zhì)自血液中完全清除：磷、鈉必須限制磷的攝取，宜＜1200毫克/天服用磷的結(jié)合劑腎臟疾病營養(yǎng)治療632024/9/29對于少尿和無尿的腹透患者，食鹽攝入量應(yīng)限制在3～4g/d。腹透液中含有葡萄糖，腎臟疾病營養(yǎng)治療642024/9/29血液透析病人營養(yǎng)推薦能量：35-40Kcal/Kg蛋白質(zhì)：1.0-1.2g/Kg，其中≥50%為優(yōu)質(zhì)蛋白脂肪：占總能量25-30%碳水化合物：60%左右食物纖維：20-25克腎臟疾病營養(yǎng)治療652024/9/29血透營養(yǎng)注意事項(xiàng)嚴(yán)格控水補(bǔ)鈣、鐵,限磷、鈉補(bǔ)水溶性維生素腎臟疾病營養(yǎng)治療662024/9/29尿路結(jié)石營養(yǎng)治療臨床特點(diǎn)腎結(jié)石增多，膀胱結(jié)石下降男性多于女性男性尿酸結(jié)石多見，女性鈣結(jié)石多見。腎臟疾病營養(yǎng)治療672024/9/29臨床癥狀腹痛，位置：肋脊角、腰部或上腹部放射痛：向下腹、大腿內(nèi)側(cè)、陰囊等部位間歇性鈍痛運(yùn)動(dòng)后疼痛加重肉眼血尿、鏡下血尿、無痛性血尿腎臟疾病營養(yǎng)治療682024/9/291、液體攝入量許多尿石癥患者都有液體攝入量不足、尿量較少的問題。液體攝入量少也是促進(jìn)結(jié)石形成的因素之一。多飲水，增加尿量可以降低尿中各種成石鹽類的飽和度，所以鼓勵(lì)患者增加液體攝入量是預(yù)防結(jié)石的首要方法。腎臟疾病營養(yǎng)治療692024/9/29

2、鈣尿鈣增高使尿中草酸鈣和磷酸鈣的飽和度增加，易于誘發(fā)或促進(jìn)含鈣結(jié)石的形成。因此，人們認(rèn)為食物中攝入鈣的含量增加時(shí)，腎結(jié)石形成的危險(xiǎn)性也增加，反之亦然。所以，過去常將限制食物中的鈣的攝入作為預(yù)防含鈣結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)的主要手段之一。近年已經(jīng)科學(xué)證實(shí)：過去全球普遍推薦的低鈣飲食預(yù)防療法反而會(huì)增加腎結(jié)石的發(fā)病率。沒有根據(jù)地限制鈣的攝入量，不僅不能減少結(jié)石的形成，反而增加尿中成石的機(jī)會(huì)，腎臟疾病營養(yǎng)治療702024/9/29原因是：①主要是草酸在含鈣結(jié)石形成上的作用比鈣的作用大10倍以上。低鈣飲食可以促進(jìn)腸道選擇性吸收草酸增多，從而形成高草酸尿癥，大大促進(jìn)草酸鈣的形成和生長。②過分限制鈣的攝入還可以刺激體內(nèi)維生素D的合成，促進(jìn)骨骼脫鈣，增加尿鈣的排泄，這時(shí)還易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。當(dāng)然，也不能過多的增加鈣的攝入量，這樣大量多余吸收進(jìn)入體內(nèi)的鈣會(huì)從尿中排泄，使尿鈣增加。所以目前科學(xué)的觀點(diǎn)：是不需限制鈣的攝入量，但也不能食入過多的含鈣較高食物，應(yīng)采取適中政策。腎臟疾病營養(yǎng)治療712024/9/29

3、蛋白質(zhì)高蛋白（動(dòng)物蛋白）飲食有誘發(fā)泌尿系結(jié)石形成的作用，是促進(jìn)上尿路結(jié)石形成的重要飲食危險(xiǎn)因素之一。支持這一論點(diǎn)的現(xiàn)象是，同一地區(qū)，同一種族的人群，當(dāng)飲食中的蛋白質(zhì)尤其是動(dòng)物蛋白質(zhì)過高時(shí)，腎、輸尿管結(jié)石的發(fā)病率增加；當(dāng)食物中動(dòng)物蛋白質(zhì)的含量不足時(shí)，尿路結(jié)石的發(fā)病率降低。腎臟疾病營養(yǎng)治療722024/9/29高動(dòng)物蛋白飲食促進(jìn)泌尿系結(jié)石的形成的原因是：①使尿鈣增加；②使尿草酸和尿酸的排泄增加；

3.增加尿液酸度，降低PH值。以上這些尿液的變化促進(jìn)了含鈣結(jié)石和尿酸結(jié)石的形成?？傊?，避免過多動(dòng)物蛋白的攝入是預(yù)防尿石癥的方法之一。值得注意的是，避免過多動(dòng)物蛋白的攝入并不是不吃動(dòng)物蛋白，而是要控制其攝入量，滿足每天的生理需要量即可。腎臟疾病營養(yǎng)治療732024/9/294、草酸大約70%～80%的上尿路結(jié)石含有草酸鈣，尿中草酸是含鈣結(jié)石的重要成分之一。在人體內(nèi)，草酸是代謝的終產(chǎn)物，80%尿中的草酸從是由內(nèi)源生成的，其中40%來源于抗壞血酸(維生素C)，40%來源于氨基乙酸，10%來源于食物。每天草酸的內(nèi)源性生成量較為恒定，尿中草酸含量的變化主要受食物中游離草酸的影響。研究發(fā)現(xiàn)，含鈣結(jié)石患者對食物中草酸的變化特別敏感，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過食物中鈣的影響。減少食物中草酸的攝入量有利于減少含鈣結(jié)石的形成，含草酸較多的食物有：菠菜、竹筍。腎臟疾病營養(yǎng)治療742024/9/29

5、嘌呤嘌呤是所有細(xì)胞核內(nèi)遺傳物質(zhì)DNA的重要組成部分。食物中肉類和內(nèi)臟含嘌呤較多。嘌呤進(jìn)入人體內(nèi)代謝的最終產(chǎn)物是尿酸，尿酸經(jīng)過腎臟隨尿液排出體外。過多的食入含嘌呤較多的食物，會(huì)使尿中的尿酸增加。尿中尿酸的濃度增加，除了易形成尿酸結(jié)石外，還促進(jìn)含鈣結(jié)石的形成，這是因?yàn)槟蛩峋w可以促進(jìn)草酸鈣結(jié)石成核、生長和聚集等多個(gè)環(huán)節(jié)。所以，減少食物中嘌呤的攝入，可以降低尿酸結(jié)石和草酸鈣結(jié)石的發(fā)生率。腎臟疾病營養(yǎng)治療752024/9/296、鈉正常人每天食鹽的需要量為4.5g-6.0g，而每天機(jī)體攝入量為8-15g遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過需要量。而且鈉在消化道中幾乎全部吸收，所以機(jī)體一般不會(huì)缺鈉。攝入過量的鈉由腎臟排出。高鹽飲食引起高尿鈉，尿中鈉的增加又會(huì)導(dǎo)致高尿鈣，促進(jìn)結(jié)石的形成。再者，和正常人相比，結(jié)石病人的高尿鈣對高鹽飲食更敏感，也就是說。高鹽飲食更容易導(dǎo)致高尿鈣。所以說，過多的攝入鈉鹽可以增加含鈣結(jié)石和胱氨酸結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。腎臟疾病營養(yǎng)治療762024/9/297、維生素A食物中缺乏維生素A時(shí)，能引起尿路粘膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)病變，主要是細(xì)胞內(nèi)鉀的代謝失常，細(xì)胞死亡脫落，形成細(xì)胞碎片，并成為結(jié)石的核心，從而促進(jìn)結(jié)石的形成。所以食物中缺乏維生素A可誘發(fā)各種類型結(jié)石生成。腎臟疾病營養(yǎng)治療772024/9/298、維生素C維生素C是草酸的前體物質(zhì)之一，理論上講，過量攝入維生素C可導(dǎo)致高草酸尿的發(fā)生，但實(shí)際研究證明，每日攝入4克（一般飲食中不會(huì)達(dá)到此水平）并不會(huì)引起高草酸尿。因此，在一般飲食情況下，尿石癥患者不必?fù)?dān)心食物中維生素C對結(jié)石形成的影響，但不主張大劑量服用維生素C片。腎臟疾病營養(yǎng)治療782024/9/29營養(yǎng)治療根據(jù)結(jié)石成分，采取不同治療原則。鼓勵(lì)大量飲水，調(diào)節(jié)尿液酸堿度。腎臟疾病營養(yǎng)治療792024/9/29大量飲水稀釋尿液，防治結(jié)石，2500ml/d為宜調(diào)節(jié)尿液酸堿度堿化尿液可減少尿酸結(jié)石。草酸鹽常在堿性尿中形成，酸化尿液可減少磷酸氫鈣的沉淀。腎臟疾病營養(yǎng)治療802024/9/29尿酸結(jié)石低嘌呤飲食限制蛋白質(zhì)：0.8～1.0g/kg增加新鮮蔬菜、水果：B族維生素、維生素C，代謝產(chǎn)物為堿性限制熱能供給，減輕體重腎臟疾病營養(yǎng)治療812024/9/29草酸鈣結(jié)石避免攝入高草酸食物，菠菜、竹筍忌服大量VitC，但實(shí)際研究證明，每日攝入4克（一般飲食中不會(huì)達(dá)到此水平）并不會(huì)引起高草酸尿。)2024/9/2982腎臟疾病營養(yǎng)治療腫瘤營養(yǎng)

治療腎臟疾病營養(yǎng)治療832024/9/29腫瘤營養(yǎng)治療第一節(jié)營養(yǎng)與腫瘤的關(guān)系腎臟疾病營養(yǎng)治療842024/9/29良好的膳食營養(yǎng)可以對癌癥起到“防”和“治”的效果營養(yǎng)營養(yǎng)營養(yǎng)

啟動(dòng)期促癌期惡性進(jìn)展期

延長生存期改善生活質(zhì)量腎臟疾病營養(yǎng)治療852024/9/29腫瘤營養(yǎng)治療一、營養(yǎng)素與腫瘤

(一)蛋白質(zhì)

流調(diào)結(jié)果顯示，食管癌和胃癌發(fā)病增高與飲食低蛋白有關(guān)；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示，過高攝入蛋白質(zhì)，增加到正常量2～3倍，可增加化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)腫瘤。過高或過低蛋白質(zhì)都不合適。但蛋白質(zhì)攝入量與腫瘤發(fā)生和發(fā)展確切關(guān)系，還有待深入研究。動(dòng)物蛋白質(zhì)攝取量與總脂肪攝取量呈正相關(guān)性，即動(dòng)物蛋白質(zhì)攝取得多時(shí)，總脂肪攝取量也必然高

腎臟疾病營養(yǎng)治療862024/9/29腫瘤營養(yǎng)治療一、營養(yǎng)素與腫瘤(二)脂類

高脂肪飲食人群中，乳腺癌、胰腺癌與大腸癌的發(fā)病率和死亡率均高，尤其是動(dòng)物脂肪的攝取量與上述三種癌的發(fā)病率、死亡率成正比。據(jù)美國科研證實(shí)，脂肪消費(fèi)量高的國家，乳腺癌的發(fā)病率為低消費(fèi)量國家的5～10倍。動(dòng)物性脂肪是誘發(fā)癌癥的主要根源。腎臟疾病營養(yǎng)治療872024/9/29腫瘤營養(yǎng)治療一、營養(yǎng)素與腫瘤(三)碳水化合物和食物纖維CHO本身無促癌作用，但如過多攝入精制淀粉食物，特別是蔗糖含量高飲食可能增加結(jié)腸癌和直腸癌危險(xiǎn)性；

膳食纖維有預(yù)防結(jié)腸癌的作用。多項(xiàng)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，膳食纖維攝入量與結(jié)腸癌發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。腎臟疾病營養(yǎng)治療882024/9/29膳食纖維抑癌的可能機(jī)制（1)飲食中的膳食纖維可以通過吸收水分增加糞便體積，增加腸蠕動(dòng)力，稀釋潛在的致癌物，縮短食物有毒代謝產(chǎn)物在體內(nèi)停留的時(shí)間，加速其排出體外。

腎臟疾病營養(yǎng)治療892024/9/29(2)膳食纖維吸水后黏度增大，其作用之一是使食物在胃內(nèi)停留時(shí)間增加，抑制胃蛋白酶、胰蛋白酶及脂解酶的活性，使生熱物質(zhì)分解速度減慢；其作用之二是體積增加，產(chǎn)生飽腹感，有利于減少攝入更多的食物，從而減少攝入更多的能量。

腎臟疾病營養(yǎng)治療902024/9/29(3)膳食纖維可與腸內(nèi)的膽汁酸螯合，減少次級(jí)膽汁酸的生成，減少其可能的致癌危險(xiǎn)。

(4)膳食纖維可在腸內(nèi)螯合一定量的脂肪酸將其排出體外或抑制脂肪酸的吸收。

腎臟疾病營養(yǎng)治療912024/9/29腫瘤營養(yǎng)治療(四)維生素一、營養(yǎng)素與腫瘤

攝入富含VA或β-胡蘿卜素食物，可預(yù)防某些腫瘤。缺VA動(dòng)物易受化學(xué)致癌物誘發(fā)黏膜、皮膚和腺體腫瘤?？赡軝C(jī)制包括：調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞分化；動(dòng)員溶酶體。

β-胡蘿卜素抗氧化和防癌。一是通過清除活性氧和自由基而發(fā)揮抗氧化作用；二是促細(xì)胞間隙連接點(diǎn)傳導(dǎo)和刺激免疫功能，保證細(xì)胞正常生長和分化。

抗癌維生素VA或β-胡蘿卜素、VC和VE1.VA和β-胡蘿卜素腎臟疾病營養(yǎng)治療922024/9/29腫瘤營養(yǎng)治療(四)維生素一、營養(yǎng)素與腫瘤資料顯示VC防癌,流調(diào)發(fā)現(xiàn)胃癌高發(fā)區(qū)攝入不足或缺乏冰島為胃癌高發(fā)國，當(dāng)?shù)鼐用癯贼~、羊肉數(shù)量多，谷類、蔬菜、水果數(shù)量少，胃癌患者血清VC低于對照組；我國食管癌高發(fā)區(qū)普遍缺乏新鮮水果、蔬菜。2.維生素C抗氧化阻斷亞硝基化合物形成促進(jìn)肝清除毒素作用加強(qiáng)免疫系統(tǒng)對腫瘤監(jiān)視作用

VC抗癌機(jī)制腎臟疾病營養(yǎng)治療932024/9/29腫瘤營養(yǎng)治療(四)維生素一、營養(yǎng)素與腫瘤3.維生素E

流行調(diào)查發(fā)現(xiàn)肺癌及乳腺癌患者血VE低于對照組而VE含量高飲食有可能降低這2種癌癥危險(xiǎn)性。VE主要功能是抗氧化，有清除自體由基能力，保護(hù)細(xì)胞膜免受過氧化物損害，阻斷內(nèi)、外亞硝基化合物形成。

腎臟疾病營養(yǎng)治療942024/9/29腫瘤營養(yǎng)治療一、營養(yǎng)素與腫瘤(五)礦物質(zhì)和微量元素鉛及其化合物可能是直接和潛在的致癌物；高鹽飲食與胃癌發(fā)病有關(guān)。碘、硒、鋅、鉬則有防癌作用硒防癌機(jī)制：抗氧化，催化有機(jī)過氧化物分解而防組織細(xì)胞受損；調(diào)節(jié)VA、C、E、K吸收與消化，對有些致癌物有拮抗作用；還能增強(qiáng)與抗腫瘤有關(guān)免疫反應(yīng)。

研究鋅與腫瘤發(fā)現(xiàn)，很多癌癥如食管癌、肝癌、胃癌、骨癌等，血清鋅低于正常，認(rèn)為鋅缺乏與食管癌發(fā)生有關(guān)。鉬缺乏可增加食管癌發(fā)病率腎臟疾病營養(yǎng)治療952024/9/29（六）植物化學(xué)物

谷類、豆類、水果、蔬菜等植物性食物除含有維生素和礦物質(zhì)外，還含有豐富的植物化學(xué)物。幾乎所有的植物化學(xué)物都具有不同程度的抗腫瘤作用。所以大量食用蔬菜和水果對癌癥的預(yù)防具有積極的作用。

腎臟疾病營養(yǎng)治療962024/9/29腫瘤營養(yǎng)治療二、飲食因素與腫瘤(一)良好飲食習(xí)慣良好飲食習(xí)慣可預(yù)防腫瘤，如喜食蔥屬類蔬菜可預(yù)防胃癌。喜食蔬菜水果、雜糧，喝綠茶者可防上皮癌，特別是與消化管和呼吸道腫瘤危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)?？拱┪镔|(zhì)：類萜烯化合物（柑橘）、類黃酮類（水果、蔬菜）酚類（茶葉）腎臟疾病營養(yǎng)治療972024/9/29腫瘤營養(yǎng)治療二、飲食因素與腫瘤(一)良好飲食習(xí)慣

抗癌物質(zhì)：類萜烯化合物、類黃酮類、酚類類萜化合物抗癌作用在癌癥形成起始和促進(jìn)階段都有效，既是癌癥阻斷劑，也是抑制劑。黃酮類化合物抗突變、抗癌機(jī)制，一是化學(xué)預(yù)防，二是抑制腫瘤細(xì)胞DNA合成，抑制腫瘤細(xì)胞生長。腎臟疾病營養(yǎng)治療982024/9/29腫瘤營養(yǎng)治療二、飲食因素與腫瘤(二)不良飲食習(xí)慣不良飲食習(xí)慣和嗜好可導(dǎo)致腫瘤發(fā)生，如喜食腌漬、熏烤、過咸食物和過量飲酒與消化腫瘤危險(xiǎn)性呈正相關(guān)。亞硝胺與食道癌還可誘發(fā)胃癌、肝癌、肺癌、腎癌、乳腺癌與膀胱癌等癥。為從根本上減少食道癌等發(fā)病率，請盡量少吃鹽腌制品和亞硝酸鹽處理過的食品，如咸肉、咸魚、酸菜、泡菜與漿水菜等。苯并芘與胃癌

在1933年苯并芘被確定為強(qiáng)致癌物質(zhì)。為從根本上避免苯并芘對食物的污染，建議在日常生活中，盡量少吃熏制和烘烤食品，諸如熏肉、熏魚、香腸、烤肉、烤魚及烤羊肉串等，以減少胃癌的發(fā)病率。腎臟疾病營養(yǎng)治療992024/9/29腫瘤營養(yǎng)治療二、飲食因素與腫瘤(二)不良飲食習(xí)慣黃曲霉素與肝癌

黃曲霉素是黃曲霉和寄生曲霉代謝的產(chǎn)物。1962年鑒定了黃曲霉毒素為強(qiáng)致癌物質(zhì)。黃曲霉素主要作用于肝臟，故易誘發(fā)肝癌。亦可誘發(fā)胃癌、腸癌、腎癌和乳腺癌等。黃曲霉毒素主要污染花生、大米、玉米和花生油等糧油類食物。日常生活中，堅(jiān)決不要食用已霉變的糧油食品，杜絕黃曲霉毒素的污染，以減少肝癌等癌癥的發(fā)病率。

過量食鹽與胃癌若過量攝入食鹽，不僅導(dǎo)致高血壓、心臟病、腎臟病和腦血栓，且易患胃癌。高鹽飲食誘發(fā)胃癌主要是鹽會(huì)損傷胃粘膜，促使胃壁上的細(xì)胞萎縮，從而容易誘發(fā)癌變所致。腎臟疾病營養(yǎng)治療1002024/9/29腫瘤營養(yǎng)治療二、飲食因素與腫瘤(二)不良飲食習(xí)慣

在各種食品與飲料中，由于添加諸多種化學(xué)添加劑，曾在世界上發(fā)生過多起危害健康的事件。在咸肉、臘腸、火腿腸等食品中添加的亞硝酸或硝酸鹽，因有致癌性而被世界各國在使用量上有嚴(yán)格限制?？傊鞣N人工合成的化學(xué)添加劑，應(yīng)盡量少用或不用為最好，請注意選購不含添加劑的天然食品。

食品添加劑腎臟疾病營養(yǎng)治療1012024/9/29腫瘤營養(yǎng)治療飲酒與肝癌

據(jù)流行病學(xué)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，飲酒與癌癥發(fā)生有一定關(guān)系，尤其是經(jīng)常性酗酒所致癌癥的死亡率高達(dá)3％，僅次于吸煙?？蒲斜砻?，經(jīng)常性大量飲酒易患肝癌、食道癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、直腸癌與膀胱癌等。若飲高度烈性酒再同時(shí)吸煙，誘發(fā)喉癌的機(jī)會(huì)更大。在日本，喉癌患者中男性75％，女性33％是每天晚上飲酒者。二、飲食因素與腫瘤(二)不良飲食習(xí)慣腎臟疾病營養(yǎng)治療1022024/9/29腫瘤營養(yǎng)治療二、飲食因素與腫瘤(二)不良習(xí)慣吸煙與肺癌

煙草中的致癌物質(zhì)有30多種以上，主要有煙焦油、砷、亞硝胺、苯并芘和一些放射性元素，均具有很強(qiáng)的致癌作用。若每天吸一包煙，則等于每年吸入750克左右煙焦油。這些致癌物在呼吸道中存在，將會(huì)長期刺激粘膜上皮，促使上皮細(xì)胞增生，便會(huì)誘發(fā)惡性腫瘤。再有煙草中的砷含量，為食物中正常含量的50倍，吸進(jìn)肺里有較強(qiáng)的致癌作用。一般來說，從開始吸煙到誘發(fā)肺癌，大約需20年左右時(shí)間。奉勸癮君子，還是盡早戒煙為好。

腎臟疾病營養(yǎng)治療1032024/9/29(三)常見營養(yǎng)相關(guān)性癌癥

1、食管癌

進(jìn)食腌制和霉變食物

喝酒的同時(shí)吸煙等因素

飲食VA、VC、VE及鉬、鋅、鎂、硒等微量元素?cái)z入不足腎臟疾病營養(yǎng)治療1042024/9/292、胃癌

胃癌與飲食中的有害因素或不良飲食行為有關(guān)：

①食物在熏烤過程中大量產(chǎn)生的多環(huán)芳烴化合物及蛋白質(zhì)在高溫下分解產(chǎn)生的雜環(huán)胺類物質(zhì)；

②飲水及糧食中硝酸鹽、亞硝酸鹽含量偏高；

③喜食腌制食品：

④霉變食物中含有霉菌毒素；

⑤酗酒。

腎臟疾病營養(yǎng)治療1052024/9/293、肝癌

我國沿海地區(qū)，尤其在長江三角洲及珠江三角洲等地發(fā)病率最高。肝癌的發(fā)生主要與食物受黃曲霉毒素污染有關(guān)。此外，酗酒可明顯損傷肝臟，導(dǎo)致肝硬化和肝癌。

腎臟疾病營養(yǎng)治療1062024/9/294、結(jié)腸、直腸癌

結(jié)腸、直腸癌的發(fā)病與高脂肪飲食、膳食纖維不足等飲食因素有關(guān)，多吃富含維生素A的食物可降低大腸癌的發(fā)生率。腎臟疾病營養(yǎng)治療1072024/9/295、乳腺癌

高脂肪與高能量飲食與乳腺癌的發(fā)生呈正相關(guān)關(guān)系。

6、其他肺癌患者常與維生素A和硒缺乏有關(guān)高脂肪飲食可能與子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、前列腺癌和膽囊癌的發(fā)生有關(guān)；喉癌、口腔癌與吸煙、酗酒有關(guān)；甲狀腺癌與飲食中缺碘有關(guān)；鼻咽癌與食品的亞硝基化合物(如亞硝胺)污染有關(guān)等。

腎臟疾病營養(yǎng)治療1082024/9/29腫瘤營養(yǎng)治療一、營養(yǎng)治療1.能量

增加能量攝入，可彌補(bǔ)因代謝增加而耗損能量并減少體重喪失。每天需要量為35～50kcal/kg。2.蛋白質(zhì)

選擇優(yōu)質(zhì)而足量蛋白，促進(jìn)細(xì)胞建造與修復(fù)。每天蛋白質(zhì)的需要量1.5～2g/kg。(一)營養(yǎng)素需求3.碳水化合物

提供足夠能量,補(bǔ)充能量消耗，節(jié)省蛋白質(zhì)，其每天需要量為250～300g，體重消瘦者可提高到400g。4.脂肪

攝入量總能量<30％為原則，多選EFA高的植物油，避免攝入膽固醇較高食物。腎臟疾病營養(yǎng)治療1092024/9/29腫瘤營養(yǎng)治療一、營養(yǎng)治療(一)營養(yǎng)素需求

5.維生素與礦物質(zhì)

可調(diào)節(jié)生理機(jī)能，促進(jìn)蛋白質(zhì)與能量有效利用，腫瘤患者每天應(yīng)適量補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。有抗癌效果VA、C、E、β-胡蘿卜素、葉酸、番茄紅素及鋅、硒等,應(yīng)多攝取。6.水分

按正常狀況，每天應(yīng)攝水1500mL左右。如用藥物或化療劑時(shí)，應(yīng)加2000～3000mL。腎臟疾病營養(yǎng)治療1102024/9/29腫瘤營養(yǎng)治療一、營養(yǎng)治療(二)營養(yǎng)治療方案詳細(xì)了解飲食史，飲食習(xí)慣和體重下降幅度后，據(jù)手術(shù)、放化療過程所伴隨營養(yǎng)狀況制訂營養(yǎng)治療方案。1.術(shù)前營養(yǎng)治療改善營養(yǎng)狀態(tài)是良好術(shù)前準(zhǔn)備之一。體重丟失15％～20％者，繼發(fā)營養(yǎng)不良并發(fā)癥危險(xiǎn)性顯著增加，應(yīng)積極治療。除經(jīng)口外，還可EN和PN。胃腸功能存在或治療允許時(shí)，首選經(jīng)口、EN；若局部病變或限制不能利用胃腸，考慮PN。術(shù)前EN可經(jīng)鼻胃管或胃、空腸造瘺。腎臟疾病營養(yǎng)治療1112024/9/29腫瘤營養(yǎng)治療2.術(shù)后營養(yǎng)治療估計(jì)術(shù)后需較長時(shí)間禁食或1周不能恢復(fù)正常飲食，在術(shù)后作胃或空腸造瘺，術(shù)后早期(24～48h內(nèi))開始EN；亦可在術(shù)后第1、2天待內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后，開始PN。術(shù)前體重丟失<5％或無丟失，且提供足夠飲食營養(yǎng)患者，術(shù)后只需常規(guī)補(bǔ)液和補(bǔ)電解質(zhì)，盡早恢復(fù)經(jīng)口或EN。如出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或5～7d內(nèi)腸功能不恢復(fù)者，應(yīng)考慮PN。3.家庭營養(yǎng)治療對伴嚴(yán)重厭食,不準(zhǔn)備再做進(jìn)一步抗腫瘤治療者，若胃腸功能存在，可提供EN，以改善生活質(zhì)量。有持續(xù)腸梗阻或嚴(yán)重胃腸功能障礙，不能用EN及各種治療措施均無效者，可明確告知患者或其家屬,PN無助于控制或緩解病情、有潛在并發(fā)癥及需相當(dāng)經(jīng)費(fèi)，患者及其家屬同意后應(yīng)用PN。(二)營養(yǎng)治療方案腎臟疾病營養(yǎng)治療1122024/9/29腫瘤營養(yǎng)治療二、飲食防治腫瘤1.目前認(rèn)為有助于免疫能力及預(yù)防癌癥食物

木耳、洋菇、草菇、香菇、海帶、慈菇、胡蘿卜、番茄、人參、靈芝、苘翦、麥麩、薏仁、大豆、綠葉蔬菜、川七、絲瓜、絲瓜露、絲瓜花、奇異果(獼猴桃)、柑橘、柚子、檸檬、木瓜、山楂、蔥、蒜、芽菜類、洋蔥、刺梨等。腎臟疾病營養(yǎng)治療1132024/9/29腫瘤營養(yǎng)治療二、飲食防治腫瘤2.放療或化療可選食物

有清熱滋潤、生津止渴作用,如西瓜、水梨、葡萄、蘋果、藕粉、水蜜桃、楊桃、楊梅、柿子、西紅柿、酸梅、李、杏、奇異果、菠蘿、甘蔗、柑橘、枇杷、蜂蜜、苦瓜、鮮藕、萵苣、荸薺、蘿卜、薏仁、山藥、杏仁、菱角、冬瓜、飴糖、慈菇、蘑菇、香蕈、苦瓜、絲瓜、黃瓜、黑或白木耳、茭白、綠豆湯、白菜、蕎麥、大麥等。腎臟疾病營養(yǎng)治療1142024/9/29腫瘤營養(yǎng)治療二、飲食防治腫瘤3.伴有發(fā)熱水腫可選食物

有清熱利尿,消腫作用,如蛤蜊、泥鰍、鯉魚、鯽魚、田雞、蛤蚌、鮑魚、干貝、空心菜、黃瓜、海帶、海藻、薏仁、紅豆、莧菜、絲瓜、茼蒿、白菜、芽菜類、絲瓜、冬瓜、荸薺、慈菇、萵苣、金針、菱角、菠菜、柴菜、茭白、香瓜、蘋果、香蕉、西瓜等。腎臟疾病營養(yǎng)治療1152024/9/29化、放療飲食一是熱量和蛋白質(zhì)供給應(yīng)充足。二是多吃新鮮水果和蔬菜。三是多吃增強(qiáng)免疫力的食品。四是合理安排三餐時(shí)間。五是注意飲水，每天不少于2000毫升腎臟疾病營養(yǎng)治療1162024/9/29六是適當(dāng)運(yùn)用中醫(yī)的飲食療法。口舌干燥、舌紅少苔：藕汁、荸薺汁、梨汁、綠豆湯、冬瓜汁、西瓜汁等；白細(xì)胞減少、食欲不振：黃鱔、黑魚、牛肉等食物，以及山楂等健脾開胃食品；氣血虧虛：花生、紅棗、桂圓、蓮子，以補(bǔ)氣養(yǎng)血；血小板減少：花生、紅棗、蓮藕、甲魚和牛肉，有升高血小板的功效。2024/9/29117腎臟疾病營養(yǎng)治療外科患者營養(yǎng)

治療腎臟疾病營養(yǎng)治療1182024/9/29外科營養(yǎng)治療第一節(jié)外科患者營養(yǎng)缺乏原因外科疾病分為損傷、感染、腫瘤、畸形和功能障礙五類，它們往往需要進(jìn)行外科處理。外科患者常見營養(yǎng)問題是不同程度營養(yǎng)缺乏，主要為低蛋白癥、貧血，電解質(zhì)紊亂，維生素缺乏，消瘦，體重減輕，創(chuàng)面愈合慢，免疫功能低下及抗感染能力差等。病情愈重，營養(yǎng)缺乏也愈嚴(yán)重。腎臟疾病營養(yǎng)治療1192024/9/29外科營養(yǎng)治療應(yīng)激時(shí)糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的變化

腎臟疾病營養(yǎng)治療1202024/9/29外科營養(yǎng)治療二、醫(yī)源性禁食所致饑餓狀態(tài)外科患者診斷檢查或治療，有時(shí)需禁食、腸內(nèi)準(zhǔn)備和胃腸減壓等措施，如接受腹部手術(shù)，麻醉前12h禁食，4h禁水，以避免嘔吐和誤吸，術(shù)后不能立即進(jìn)食，等麻醉清醒、胃腸減壓，仍需禁食24～48h，第2～3d待腸功能恢復(fù)、肛門排氣才進(jìn)少量流質(zhì)，再漸加到全量流質(zhì)，第4～5d開始半流質(zhì)，第6～8d方恢復(fù)普通飲食。在此期間，處于饑餓或半饑餓狀態(tài)，代謝雖有所降低，但仍需消耗能量，只能動(dòng)用自身營養(yǎng)儲(chǔ)備，通過分解糖原、蛋白質(zhì)、脂肪產(chǎn)能，滿足腦組織、神經(jīng)組織、紅細(xì)胞、腎髓質(zhì)等所需能量。這種饑餓或半饑餓狀態(tài)在一定程度加重營養(yǎng)不良發(fā)生。腎臟疾病營養(yǎng)治療1212024/9/29外科營養(yǎng)治療三、營養(yǎng)素丟失和攝入不足(一)創(chuàng)面滲出、尿排增加因創(chuàng)傷、灼傷、感染等形成創(chuàng)面有大量滲出，造成營養(yǎng)素丟失，其中蛋白、礦物質(zhì)及維生素等損失較多，尤以大面積灼傷最突出；外科患者尿氮、礦物質(zhì)和水溶性維生素排出量明顯增加，是營養(yǎng)素丟失另一途徑。腎臟疾病營養(yǎng)治療1222024/9/29外科營養(yǎng)治療三、營養(yǎng)素丟失和攝入不足消化功能紊亂與腸黏膜組織結(jié)構(gòu)和通透性改變密切相關(guān)。因創(chuàng)傷、灼傷、感染應(yīng)激反應(yīng)過度或失調(diào)時(shí)，腸黏膜首先受累，其組織結(jié)構(gòu)和通透性改變，屏障遭破壞甚至衰竭，出現(xiàn)腸細(xì)菌易位，觸發(fā)全身炎性反應(yīng)和多衰，加重腸黏膜壞死和細(xì)菌易位，形成惡性循環(huán)。抗感染時(shí)廣泛使用廣譜抗菌素造成腸菌群失調(diào)、長期禁食或長期接受PN致腸黏膜保護(hù)能力降低等等，都改變腸黏膜組織結(jié)構(gòu)，致消化功能紊亂，食欲下降，攝入量不足，營養(yǎng)素吸收、補(bǔ)充發(fā)生障礙。(二)消化功能紊亂腎臟疾病營養(yǎng)治療1232024/9/29外科營養(yǎng)治療三、營養(yǎng)素丟失和攝入不足(三)組織修復(fù)需要量增加

經(jīng)分解代謝旺盛期后，激素變化，合成代謝漸強(qiáng)，營養(yǎng)需要明顯增加，提供充足能量和蛋白、礦物質(zhì)、維生素作為基質(zhì)，完成對受損組織修復(fù)，保證創(chuàng)傷愈合。重癥者長期臥床，肌肉廢用性萎縮,分解代謝增強(qiáng);活動(dòng)受限，腸蠕動(dòng)明顯減弱，食欲不振，攝食量大大降低；創(chuàng)傷及并發(fā)癥造成疼痛、發(fā)熱等不適感和恐懼、緊張等精神影響，也抑制食欲、味覺和消化功能，還致胃腸不良反應(yīng)，使?fàn)I養(yǎng)素得不到充分的補(bǔ)充。疾病、并發(fā)癥致營養(yǎng)丟失增加、攝入不足，也是導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏的因素。(四)其他腎臟疾病營養(yǎng)治療1242024/9/29四、愈合與營養(yǎng)若術(shù)前營養(yǎng)狀況良好，術(shù)后進(jìn)入至創(chuàng)傷反應(yīng)第二階段時(shí)，盡管機(jī)體尚處于負(fù)氮平衡時(shí)期，傷口或切口若無感染，則可迅速開始愈合，表現(xiàn)以身體其他部位的組織和肌肉為營養(yǎng)素的提供者，用來合成膠原以使傷口愈合。在創(chuàng)傷后第三階段，若外源營養(yǎng)素供給充裕，則一方面?zhèn)谌圆粩鄶z取營養(yǎng)素；另一方面，身體其它組織和器官可減少消耗，并且也獲得營養(yǎng)補(bǔ)充，則能轉(zhuǎn)為正氮平衡，身體逐日康復(fù)。腎臟疾病營養(yǎng)治療1252024/9/29愈合與營養(yǎng)若術(shù)前營養(yǎng)不良，術(shù)后又未注意營養(yǎng)支持，傷口因缺少物質(zhì)基礎(chǔ)也難以愈合。營養(yǎng)不良時(shí)，機(jī)體的免疫功能受損，易繼發(fā)感染。若感染未很好控制，營養(yǎng)又未很好補(bǔ)充，持續(xù)過久，則傷口愈合緩慢，甚至停頓。如臨床所見的延遲不愈的腸瘺，燒傷病人屢次植皮失敗以及骨折病人骨不連合等。腎臟疾病營養(yǎng)治療1262024/9/29外科營養(yǎng)治療一、營養(yǎng)治療原則

1.手術(shù)前

為防止患者術(shù)后分解代謝致體重明顯下降及營養(yǎng)缺乏，增進(jìn)手術(shù)預(yù)期效果，術(shù)前應(yīng)開始營養(yǎng)治療，盡可能地保證高能量、高蛋白、高維生素供給，提供較多營養(yǎng)儲(chǔ)備，使患者具備良好營養(yǎng)，接受手術(shù)治療。2.創(chuàng)傷及術(shù)后

根據(jù)患者的病情及手術(shù)的部位，確定飲食種類、營養(yǎng)素的供給量及補(bǔ)充途徑，合理調(diào)配餐次，以達(dá)到保護(hù)手術(shù)及創(chuàng)傷器官、糾正營養(yǎng)缺乏、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能以及促進(jìn)傷口愈合的目的。營養(yǎng)要求仍是高能量、高蛋白、高維生素。(一)創(chuàng)傷、手術(shù)患者腎臟疾病營養(yǎng)治療1272024/9/29外科營養(yǎng)治療一、營養(yǎng)治療原則(二)灼傷患者

據(jù)灼傷程度及臨床經(jīng)過適時(shí)調(diào)整營養(yǎng)方式及補(bǔ)充量。休克期以靜脈補(bǔ)液為主，補(bǔ)充多種維生素，不強(qiáng)調(diào)蛋白和能量，也可用管飼，給予少量營養(yǎng)制劑，以保護(hù)胃腸結(jié)構(gòu)功能。感染期補(bǔ)充大量營養(yǎng)，改善高代謝狀態(tài)，縮短反應(yīng)期，減輕負(fù)氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。先以高維生素為主，漸加蛋白和能量，優(yōu)質(zhì)蛋白>60％，由腸外向腸內(nèi)過渡?？祻?fù)期在高能量、高蛋白、高維生素的飲食基礎(chǔ)上，注意補(bǔ)充微量元素，逐步增加脂肪攝入量，以腸內(nèi)營養(yǎng)為主。近來研究提示，灼傷患者還應(yīng)強(qiáng)化生長激素、精氨酸等特殊物質(zhì)的補(bǔ)充，這將有利于改善高代謝反應(yīng)和氮平衡狀態(tài)。腎臟疾病營養(yǎng)治療1282024/9/29外科營養(yǎng)治療二、營養(yǎng)需要量(一)創(chuàng)傷、手術(shù)患者1.術(shù)前

術(shù)前營養(yǎng)需要量，在正常需要量基礎(chǔ)上再適當(dāng)增加能量、蛋白質(zhì)和維生素的供給，如沒禁忌，能量每天應(yīng)加至2000～2500kcal，其中蛋白占20％，優(yōu)質(zhì)蛋白達(dá)50％；維生素也應(yīng)提高。有出血或凝血障礙時(shí)，補(bǔ)VK。糖尿病要使血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)，尿糖控制+～+++。腎臟疾病營養(yǎng)治療1292024/9/29外科營養(yǎng)治療(1)能量

創(chuàng)傷及術(shù)后能量需要據(jù)基礎(chǔ)能量消耗(BEE)、活動(dòng)系數(shù)(AF)、體溫系數(shù)(TF)、應(yīng)激系數(shù)(IF)計(jì)算，即：

能量需要=BEE×AF×TF×IF

二、營養(yǎng)需要量2.創(chuàng)傷及術(shù)后(一)創(chuàng)傷、手術(shù)患者腎臟疾病營養(yǎng)治療1302024/9/29外科營養(yǎng)治療外科疾病或燒傷時(shí)能量需要量

疾病名稱靜時(shí)的熱能消耗(△BMR,%)需要量(RME+50%)

正常對照7.531MJ(1800kcal)7.531MJ(1800kcal)

手術(shù)后7.531MJ(1800kcal)11.297MJ(2700kcal)

多發(fā)性骨折9.037MJ(2160kcal)13.556MJ(3240kcal)

嚴(yán)重膿毒癥10.544MJ(2520kcal)15.816MJ(3780kcal)

大面積燒傷13.556MJ(3240kcal)20.334MJ(4860kcal)腎臟疾病營養(yǎng)治療1312024/9/29外科營養(yǎng)治療二、營養(yǎng)需要量2.創(chuàng)傷及術(shù)后(一)創(chuàng)傷、手術(shù)患者(2)蛋白質(zhì)

為及時(shí)糾正負(fù)氮平衡，促進(jìn)合成，蛋白供給量應(yīng)適當(dāng)提高，要求為1.5～2.0g/(kg·d)，應(yīng)激較大手術(shù)或創(chuàng)傷，應(yīng)更高。能量和蛋白質(zhì)比值要達(dá)628.02kJ：lg氮，以保證蛋白質(zhì)利用完全。若肝、腎功能嚴(yán)重受損時(shí)，蛋白供給量應(yīng)減少，并有所選擇。如肝功衰時(shí)，控AAA，加BCAA;而急腎衰時(shí)應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白或EAA為主。腎臟疾病營養(yǎng)治療1322024/9/29外科營養(yǎng)治療二、營養(yǎng)需要量2.創(chuàng)傷及術(shù)后(一)創(chuàng)傷、手術(shù)患者(3)脂肪主要靠烹調(diào)油和肉類供給，占總能量20％～30％。肝、膽、胰手術(shù)后或脂代謝障礙時(shí)，限制脂肪提供過多致高脂血癥。

(4)維生素如手術(shù)、創(chuàng)傷前營養(yǎng)狀況良好，則手術(shù)、創(chuàng)傷后脂溶性維生素供無需太多，水溶性維生素應(yīng)增加，為正常需要2～3倍。骨折者注意補(bǔ)充