《婦產(chǎn)科護(hù)理》課后題答案

《婦產(chǎn)科護(hù)理》課后思考題閱讀參考

第1章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理

1.月經(jīng)生理機制與女性生理保健。

當(dāng)今社會隨著生活工作壓力的增大，很多女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂及相關(guān)疾病。月經(jīng)受下丘腦

-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)。下丘腦又與中樞神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系，接受外來的刺激，經(jīng)過整合，影響下

丘腦-垂體-卵巢軸的功能。這些環(huán)節(jié)中的任何一部分發(fā)生變化，都會影響卵巢功能而發(fā)生月

經(jīng)紊亂。精神因素如情緒過度波動、緊張，環(huán)境或外周溫度的較大變化，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)

與下丘腦-垂體間的功能失調(diào)，使促性腺激素的分泌受到影響，卵泡成熟和排卵功能發(fā)生障

礙從而引起月經(jīng)紊亂，直至發(fā)生閉經(jīng)。

心理因素對月經(jīng)的影響很大，因此對于月經(jīng)病的預(yù)防既要注意飲食起居，講究生理衛(wèi)生,

也要情志調(diào)和，講究心理衛(wèi)生，二者結(jié)合起來，才能收到良好的效果。正如醫(yī)學(xué)所指出：“則

榮血生而經(jīng)自行，須慎飲食，調(diào)七情，保神氣，庶可得生。”對于主要由心理因素而引起的

月經(jīng)失調(diào)，對其治療主要是以心理治療為主，適當(dāng)配合藥物治療。單靠藥物治療，不消除引

起月經(jīng)不調(diào)的消極心理因素是很難奏效的。因此，生活中要保持心情愉快，盡量避免不良情

緒的影響；當(dāng)環(huán)境發(fā)生變化，要盡快適應(yīng)新的環(huán)境。當(dāng)情緒恢復(fù)正?；蜻m應(yīng)了新環(huán)境時，月

經(jīng)是可以恢復(fù)正常的。

神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)引起：主要是下丘腦-垂體-卵巢軸的功能不穩(wěn)定或是有缺陷，即月

經(jīng)病。

卵巢問題引起:育齡期女性月經(jīng)不調(diào)一般多是因為卵巢黃體功能不好，常表現(xiàn)為有周期,

但是周期縮短，或者月經(jīng)出血比較多。

器質(zhì)病變或藥物等引起：包括生殖器官局部的炎癥、腫瘤及發(fā)育異常、營養(yǎng)不良;顱內(nèi)

疾患;其他內(nèi)分泌功能失調(diào)如甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能異常、糖尿病、席漢氏病等;肝臟疾患;

血液疾患等。使用治療精神病的藥物；內(nèi)分泌制劑或采取宮內(nèi)節(jié)育器避孕者均可能發(fā)生月經(jīng)

不調(diào)。某些職業(yè)如長跑運動員容易出現(xiàn)閉經(jīng)。此外，某些妊娠期異常出血也往往被誤認(rèn)為是

月經(jīng)不調(diào)。

第2章妊娠生理

1.孕前篩查建議有哪些?

檢查一：生殖系統(tǒng)

檢查內(nèi)容：通過白帶常規(guī)篩查滴蟲、霉菌、支原休衣原休感染、陰道炎癥，以及淋病、

梅毒等性傳播性疾病。

檢查目的：是否有婦科疾病，如患有性傳播疾病，最好先徹底治療，然后再懷孕，否則

會引起流產(chǎn)、早產(chǎn)等危險。

檢查時間：孕前任何時間。

檢查對象：所有育齡女性。

檢查二：脫畸全套

檢查內(nèi)容：包括風(fēng)疹、弓形蟲、巨細(xì)胞病毒三項。

檢查目的：60%?70%的女性都會感染上風(fēng)疹病毒，一旦感染，特別是妊娠頭三個月，會

引起流產(chǎn)和胎兒畸形。

檢查時間：孕前三個月。

檢查三：肝功能

檢查內(nèi)容：肝功能檢查：乙肝全套

檢查目的：如果母親是肝炎患者，懷孕后會造成胎兒早產(chǎn)等后果，肝炎病毒還可直接傳

播給孩子。

檢查時間：孕前三個月檢查對象：育齡夫婦。

檢查四：尿常規(guī)

檢查目的：有助于腎臟疾患的早期診斷，10個月的孕期對母親的腎臟系統(tǒng)是一個巨大

的考驗，身體的代謝增加，會使仔臟的負(fù)擔(dān)加重。

檢杳方法：查尿檢查時間：孕前二個月。

檢查對象：育齡女性。

檢查五：口腔檢查

檢查目的：如果孕期牙齒要是痛起來了，考慮到治療用藥對胎兒的影響，治療很棘手,

受苦的是孕媽媽和寶寶。

檢查內(nèi)容：如果牙齒沒有其他問題，只需潔牙就可以了，如果牙齒損壞嚴(yán)重，就必須拔

牙。

檢查時間：孕前6個月。

檢查對象：育齡女性根據(jù)需要可能進(jìn)行的檢查。

檢查六：婦科內(nèi)分泌

檢查內(nèi)容：包括卵泡促激素、黃體生存激素等6個項目。

檢查目的：月經(jīng)不調(diào)等卵巢疾病的診斷。

檢查對象：月經(jīng)不調(diào)、不孕的女性。

檢查時間：孕前。

檢查七：ABO溶血

檢查內(nèi)容：包括血型和ABO溶血滴度。

檢查目的：避免嬰兒發(fā)生溶血癥。

檢查對象：女性血型為0型，丈夫為A型、B型，或者有不明原因的流產(chǎn)史。檢查時間:

2.為什么孕婦要做唐氏篩查？

唐氏血清篩查是檢查唐氏兒很有效的方法，任何孕婦都有可能懷上唐氏綜合征的胎兒。

過去認(rèn)為：＞35歲的是高危人群，幾率會隨著孕婦年齡的遞增而升高，認(rèn)為80%的唐氏綜合

征發(fā)生在＞35歲的孕婦當(dāng)中。唐氏篩查既能縮小羊水檢查的范圍，又不會遺漏可能懷有唐氏

兒的孕婦，建議每一位孕婦都要進(jìn)行唐氏篩查，做到防范于未然。檢查血清AFP、HGG還可

篩查出神經(jīng)管畸形、18三體綜合征及13三體綜合征的高危孕婦。首先針對所有的孕婦，通

過篩查的方法把胎兒患有先天愚型、伸舌樣癡呆等三種疾病風(fēng)險較高的孕婦篩檢出來，進(jìn)行

下一步的診斷性檢查，如果胎兒最終確診是這些先天性疾病的患者，孕婦可以對是否繼續(xù)妊

娠做出自己的決定。

檢查時間：孕早期：9T3周，孕中期：14周天?21周+6天，最好是在16?18周之間。

重要意義：具體的方法就是抽絨毛血或羊水做細(xì)胞培養(yǎng)，然后做染色體核型分析，如出現(xiàn)

21-三體綜合征圖譜，即可診斷胎兒為唐氏綜合征。2、AFP中文名稱為甲胎蛋白，如母血及

胎兒羊水A"均增高，證實胎兒有神經(jīng)管畸形，叩脊柱裂、篁腦膜膨出、無腦兒、小頭畸形、

腦積水。

3.什么是羊膜帶綜合征？

妊娠早期不明原因的羊膜破裂，而絨毛膜完整，胎兒通過羊膜破裂處到達(dá)絨毛膜腔中。

由于絨毛膜滲透性較好，羊水外滲，一過性羊水過少，胎兒與絨毛膜貼近。絨毛膜組織具有

增生和浸潤能力，與胎兒的各種組織接觸后，對所接觸的組織進(jìn)行破壞，繼而出現(xiàn)相應(yīng)部位

的畸形。近年胎兒醫(yī)學(xué)特別是胎兒手術(shù)學(xué)的進(jìn)展，已經(jīng)成功對羊膜帶綜合征施行宮內(nèi)羊膜帶

松解治療，術(shù)后受累肢體得以擺脫羊膜帶的束縛，恢復(fù)正常發(fā)育。其臨床表現(xiàn)妊娠期間無特

殊臨床癥狀和體征，羊水亦無明顯減少，子宮增長速度正常。羊膜帶綜合征的診斷主要靠影

像學(xué)檢查，包括B型超聲和磁共振技術(shù)（URI）oB超是診斷羊膜帶綜合征的重要方法，在B

超診斷羊膜帶綜合征的過程中須注意以下幾點：

（1）B超診斷羊膜帶綜合征首先在B超下發(fā)現(xiàn)各種胎兒畸形，常合并羊水過少。

（2）仔細(xì)檢查胎兒畸形部位或其他部位有不規(guī)則帶狀回聲，附著點位于羊膜板或胎體。

（3）B超檢查進(jìn)一步明確胎兒畸形的種類。①肢體部位四肢截肢、淋巴水腫、并指（趾）、

皮膚隆起，畸形足。②顱骨部位非對稱性腦膨出、無腦畸形、顱骨缺如。③顏面部位唇

腭裂，鼻發(fā)育異常，非對稱性小頭畸形。④胸腔肋骨裂，心臟異常。⑤脊柱脊柱側(cè)突，

脊柱裂。⑥腹壁部位腹裂、臍膨出和膀胱外翻。⑦外陰生殖器不清，肛門閉鎖。B超診

斷的畸形的特點是多發(fā)、非對稱性和復(fù)雜多樣。

MRI技術(shù)目前已經(jīng)成功應(yīng)用于產(chǎn)科，與B超比較最大優(yōu)點是顯像清晰度高，器官的空間

結(jié)構(gòu)分辨率和組織結(jié)構(gòu)的分辨率好。國內(nèi)MRI技術(shù)在產(chǎn)科應(yīng)用較少，國外己廣泛應(yīng)用，但仍

將其作為B超技術(shù)的輔助技術(shù)。

目前治療：順其自然，分娩后自行恢復(fù)。主要針對于較輕的畸形，對胎兒和新生兒的影

響不大。妊娠期不予處理，足月分娩后再行處理。引產(chǎn)主要針對于胎兒已死，嚴(yán)重或重要臟

器畸形，對胎兒生長發(fā)育的遠(yuǎn)期和近期影響大，家屬要求終止妊娠，新生兒或胎兒醫(yī)療水平

較差。宮內(nèi)治療（宮內(nèi)手術(shù)）：胎兒手術(shù)治療學(xué)是近些年發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，目前已

經(jīng)成功對多種胎兒的畸形或結(jié)構(gòu)異常進(jìn)行宮內(nèi)治療。對于羊膜帶綜合征最常見的術(shù)式為羊膜

帶粘連松解術(shù)。羊膜帶綜合征胎兒宮內(nèi)術(shù)后，部分異常具有可逆性，如肢體粘連帶解除后，

狹窄部位恢復(fù)正常生長和發(fā)育。

第3章正常分娩

1.剖宮產(chǎn)的利與弊

剖宮產(chǎn)的缺點：剖宮產(chǎn)手術(shù)增加了產(chǎn)婦大出血和感染的機會，產(chǎn)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可

能是順產(chǎn)的10?30倍，子宮破裂、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥時常在術(shù)后出現(xiàn)。術(shù)后產(chǎn)婦

疼痛的時間長，恢復(fù):時間也長，明顯影響母乳喂養(yǎng)。由于孩子未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，有1/3的胎

兒肺液不能排出，出生后有的不能自主呼吸，易發(fā)新生兒并發(fā)癥。剖腹產(chǎn)兒的空間感、方位

感、免疫力、平衡能力、克服困難的能力較順生兒差。剖宮產(chǎn)中可能發(fā)生麻醉意外、出血及

栓塞性疾病等意外。

剖宮產(chǎn)的優(yōu)點：剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征明確，麻醉和手術(shù)一般都很順利。宮縮尚未開始前

就已施行手術(shù)，可以免去母親遭受陣痛之苦。腹腔內(nèi)如有其他疾病時，也可一并處理，如合

并卵巢腫瘤或漿膜下子宮肌瘤，均可同時切除。做結(jié)扎手術(shù)也很方便。對已有不宜保留子宮

的情況，如嚴(yán)重感染、不全子宮破裂、多發(fā)性子宮肌瘤等，亦可同時切除子宮。

剖宮產(chǎn)的絕對指證：產(chǎn)婦方面包括：產(chǎn)道異常，如骨盆狹小、畸形、骨盆與胎兒頭圍大

小不符;先兆子宮破裂;重度妊娠合并癥，如合并心臟病、糖尿病、慢性腎炎等;重度妊娠高

血壓綜合征;臨產(chǎn)前子宮收縮無力，經(jīng)用催產(chǎn)素?zé)o效者;產(chǎn)前發(fā)生嚴(yán)重大出血，如前置胎盤、

胎盤早期剝離等;產(chǎn)程過長（超過30個小時）；高齡初產(chǎn)婦（大于35歲）；產(chǎn)婦患有急性皰疹

或陰道性病者。胎兒方面包括：胎位異常，如橫位、臀位，尤其是胎足先入盆，持續(xù)性枕后

位等;產(chǎn)程停滯，胎兒從陰道娩出困難;胎兒尚未分娩，而胎盤提早剝離，或臍帶先行由陰道

脫出者;胎兒宮內(nèi)窘迫、缺氧，經(jīng)治療無效者;其他不宜自然生產(chǎn)者。

2.什么是水中分娩？

水中分娩的原理是產(chǎn)婦在充滿溫水的分娩池中自然分娩，由于分娩池中的水溫、生物指

標(biāo)等與母親子宮內(nèi)的羊水環(huán)境類似，使胎兒在離開母體后很適應(yīng)，產(chǎn)婦也在水的浮力下減少

了生產(chǎn)痛苫。新生兒在母體羊水中是通過胎盤、臍帶提供呼吸養(yǎng)料的，水中分娩產(chǎn)出的一刻,

分娩池中環(huán)境與羊水環(huán)境相似，新生兒肺葉仍然沒有打開，所以完全不會嗆水。該種分娩方

式不僅分娩時出血量少，會陰也很少有破損；胎心也不會出現(xiàn)異常變化。由于分娩時間相對

較短。所以對于孕媽媽的痛苦也會有所減少和幫助。專家認(rèn)可的方法是產(chǎn)婦躺在浴缸中，水

溫保持在36至37C,和人體一致，而環(huán)境溫度最好為26℃。水必須是經(jīng)過消毒的，預(yù)防感

染，保證安全。整個分娩過程中需要換幾次水，嬰兒出生后，在水中呆的時間不能超過一分

鐘。專家認(rèn)為，這樣在水中出生的嬰兒身體都很健康。

水中分娩的人群最佳年齡在20?30歲，年齡太小心理準(zhǔn)備不足。身患疾病或有流產(chǎn)史

的產(chǎn)婦，以采取更穩(wěn)妥的生產(chǎn)方式為好。因為疾病往往會引發(fā)綜合征，造成不必要的損害。

胎兒巨大（超過7斤）的孕婦不適合水中分娩。年齡較大或較小者；患疾病者；產(chǎn)前不知情

者；胎兒巨大者；有流產(chǎn)史者；懷有雙胞胎或多胞胎、早產(chǎn)、羊水已經(jīng)破裂超過24小時者

等。

3.什么是導(dǎo)樂式分娩？

是指一個有愛心、有分娩經(jīng)歷的婦女，在整個產(chǎn)程中給產(chǎn)婦以持續(xù)的生理、心理及感情

上的科學(xué)支持?！皩?dǎo)樂”（Doula）是希臘語的譯音，原意為一個有分娩經(jīng)歷的婦女幫助一

個正在分娩的婦女，現(xiàn)指一位經(jīng)過培訓(xùn)和有經(jīng)驗的人，可以在產(chǎn)婦分娩前后向產(chǎn)婦在物質(zhì)上、

情感上以及教育上提供連續(xù)幫助的護(hù)理者。導(dǎo)樂給予的支持是產(chǎn)婦身邊親密關(guān)系的人所無法

替代的。有98%的產(chǎn)婦在分娩過程中有恐懼感，100%的產(chǎn)婦期望在分娩時有家屬陪伴。臨床

實踐證明，陪待產(chǎn)有利于減輕產(chǎn)婦焦慮，緩解緊張情緒，可使產(chǎn)程縮短，產(chǎn)后出血量減少。

由家屬陪待產(chǎn)不能給產(chǎn)婦以持續(xù)支持，約30%的陪伴者（丈夫居多）隨著產(chǎn)程進(jìn)展，他們往

往比產(chǎn)婦還緊張、焦慮及不安，從而加重了產(chǎn)婦的恐懼情緒，使其對分娩失去信心，從而影

響產(chǎn)程進(jìn)展。在導(dǎo)樂式分娩中，產(chǎn)婦由有分娩經(jīng)驗的助產(chǎn)士陪伴，實行一對??服務(wù)，使產(chǎn)程

在無焦慮、充滿熱情、關(guān)懷和鼓勵的氣氛中進(jìn)行。

導(dǎo)樂式分娩可使剖宮產(chǎn)率下降50%,產(chǎn)程縮短25%,需要催產(chǎn)素靜脈滴注者減少40%,

需用鎮(zhèn)痛藥者減少30%,產(chǎn)鉗助產(chǎn)率減少40%,母兒并發(fā)癥率也明顯減少。

導(dǎo)樂陪產(chǎn)的優(yōu)點：因為導(dǎo)樂都是由產(chǎn)科的醫(yī)生擔(dān)任，有多年的接生經(jīng)驗，專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，

所以在整個陪伴過程中最重要的就是能及時發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)婦的各種情況。所以和家人陪伴起

來導(dǎo)樂的陪伴就更專業(yè)，能更大程度地保障母嬰安全。導(dǎo)樂可以很好地樹立起產(chǎn)婦的自信，

更為重要的是導(dǎo)樂專業(yè)的指導(dǎo)可以使整個產(chǎn)程縮短，使母嬰更加健康。

第4章正常產(chǎn)褥

1.什么是產(chǎn)后靜脈血栓？

靜脈血栓是一種危害性很大的疾病，多發(fā)生在產(chǎn)婦身上，產(chǎn)婦分娩后由于身體中的血液

處在高凝狀態(tài)，所以比較容易發(fā)生血栓性疾病，常見的有下肢血栓，肺部血栓、腦補血栓等,

嚴(yán)重的甚至?xí)＜吧６乙坏┌l(fā)生靜脈血栓會造成肢體腫脹疼痛等等。得了靜脈血栓后，

產(chǎn)婦一側(cè)或兩側(cè)大腿會發(fā)生腫脹、疼痛，局部皮膚呈蒼白色或青紫色，不敢下地行走。一旦

靜脈里的栓子脫落，就會隨著血液漂流，發(fā)生肺動脈栓塞等栓塞癥，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的健康和

安危。部分產(chǎn)婦還可能遺留行走或勞動時，下肢腫脹、疼痛等后遺癥。預(yù)防產(chǎn)后靜脈血栓的

方法十分簡單，產(chǎn)后早期下床活動，在休養(yǎng)室內(nèi)慢慢行走就可促進(jìn)下肢血液流動，起到有效

預(yù)防下肢靜脈血栓的作用。倘若是剖宮產(chǎn)或會陰切開的產(chǎn)婦，腹部或會陰有傷口，早期下床

活動可能會引起傷口疼痛，則可在休上做做伸腿、屈腿等下肢活動，甚至還可通過家屬用于

按摩產(chǎn)婦下肢，一樣可以達(dá)到促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血檢的效果。

第5章妊娠期并發(fā)癥

1.什么是異位妊娠自體輸血？

是采用自體輸血裝置，抗凝和過濾后再回輸給病人?？煞譃橥鈧麜r回收式自體輸血、術(shù)

中回收式自體輸血和術(shù)后回收式自體輸血。在下列情況可采用：①腹腔或胸腔內(nèi)出血，如脾

破裂、異位妊娠破裂。②估計出血量在1000ml以上的大手術(shù)。③手術(shù)后引流血液回輸，是

近幾年開展的新技術(shù)，回輸時必須嚴(yán)格無菌操作，一般僅能回輸術(shù)后6小時內(nèi)的引流血液。

自體失血回輸?shù)目偭孔詈孟拗圃?500ml內(nèi)，大量回輸時適當(dāng)補充新鮮冰凍血漿或多血小板

血漿。應(yīng)讓患者了解自體輸血并率沒有風(fēng)險，尤其是標(biāo)記和記錄，輸錯血的可能性雖極小，

但確有可能。經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)讓患者知道除需自體血外，緊急意外時還有可能要輸異體血及血制

品，主治醫(yī)生在采血期間應(yīng)召之即來，并承擔(dān)采血的責(zé)任。每次采血前均須測定血紅蛋白，

首次及隨后的采血前，男性及女性患者的血紅蛋白應(yīng)分別高于120g/L,110g/L,孕婦血

紅蛋白應(yīng)在＞100g/Lo

2.什么是兇險性前置胎盤？

兇險型前置胎盤(perniciousplacentaprevia)由Chatto-padhyay首先提出，其定

義為：既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮瘢痕部位者，常伴有胎

盤植入。近年來隨著剖宮產(chǎn)率的上升，兇險型前置胎盤的發(fā)生率也相應(yīng)上升，其診斷及處理

具有特殊性，值得臨床重視。由于兇險型前置胎盤產(chǎn)后出血量多,發(fā)生率高,盡管是中期妊娠,

孕婦有條件陰道分娩,也應(yīng)警惕胎盤植入及產(chǎn)后出血的發(fā)生。兇險型前置胎盤的臨床特點

當(dāng)既往有剖宮產(chǎn)史的孕婦在孕中晚期出現(xiàn)無痛性陰道流血、先露高浮、異常胎產(chǎn)式等，應(yīng)該

警惕前置胎盤的發(fā)生，其確診需要影像學(xué)資料。當(dāng)影像學(xué)證據(jù)表明患者的胎盤位于子宮下段

并覆蓋子宮瘢痕時即可明確診斷為兇險型前置胎盤。前置胎盤患者發(fā)生產(chǎn)前出血的早晚及出

血量多少往往與前置胎盤類型相美，通常中央型前置胎盤產(chǎn)前出血早、出血量多，但是中央

型前置胎盤患者孕晚期若無異常陰道流血應(yīng)警惕完全性胎盤植入。兇險型前置胎盤終止妊娠

時,要注意：①有經(jīng)驗的產(chǎn)科和麻醉科醫(yī)生在場。②要有良好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備,建立暢通的靜

脈通道及大量血源。③此類孕婦多要行全宮切除術(shù),醫(yī)患雙方應(yīng)有思想準(zhǔn)備。

第8章分娩期并發(fā)癥

1.為什么羊水栓塞是無法預(yù)防的？

羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)后，會到達(dá)肺部，而羊水中的物質(zhì)便會嵌頓到肺部的血管，這些

異物就會導(dǎo)致肺部血管產(chǎn)生嚴(yán)重的痙攣，并且釋放多種活性物質(zhì)，繼而產(chǎn)婦的肺功能便會喪

失，出現(xiàn)呼吸窘迫的現(xiàn)象，還會大出血。一旦肺部被羊水栓塞，就好似多米諾骨牌一樣，身

體起了連鎖反應(yīng)，患者瞬間死亡，醫(yī)護(hù)人員根本來不及搶救，發(fā)生率低死亡率高，此病的死

亡率高達(dá)80乳在醫(yī)生眼中，羊水栓塞被稱作為“惡魔的抽簽”，因為這種疾病發(fā)生率很低,

但一旦出現(xiàn)死亡率卻是極高的，類似于飛機失事。羊水栓塞是指在分娩過程中，羊水通過靜

脈進(jìn)入到產(chǎn)婦的血液循環(huán)中，而母體對羊水中的物質(zhì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。急性羊水栓

塞是無法預(yù)防的。專家表示，患上咳癥的產(chǎn)婦前幾分鐘還嘻嘻哈哈，后一秒就開始呼吸困難,

繼而抽搐、心肺衰竭，最終死亡。當(dāng)然，醫(yī)生會采取吸氧、吸氧、輸血、抗凝和心肺復(fù)蘇等

方式搶救，再或者就是切除子宮。但需要提醒大家的是，切除子宮也未必能救回性命，因為

產(chǎn)婦分娩后，宮腔是巨大的創(chuàng)面，每個創(chuàng)面都是出血口，一旦潰明，皿是根木止不住的。而

且即使可以順利救回，產(chǎn)婦往往會有永久性的神經(jīng)傷害，變成植物人或者中風(fēng)，而胎兒若能

及時產(chǎn)出便不會受到傷害，但倘若不及時會因為缺氧而造成智力不足、發(fā)育遲緩。

臨床應(yīng)高度警惕3類高危人群：（1）胎膜早破：一般來說，胎膜破裂之后才會發(fā)生羊

水栓塞，而胎膜早破會使得胎膜和宮頸壁快速分離，使得宮頸黏膜血管擴張和損傷，而羊膜

腔內(nèi)高壓，使得羊水進(jìn)入到母體繼而發(fā)生羊水栓塞。對于準(zhǔn)媽媽來說，想要預(yù)防胎膜早破,

就要預(yù)防生殖道感染，在孕后期務(wù)必要遠(yuǎn)離性生活，防止腹部受到撞擊，不可負(fù)重。在分娩

時，配合醫(yī)生指示科學(xué)使用宮縮劑。一旦頭盆不相稱，就要選擇剖腹產(chǎn)，以此來防范羊水栓

塞。（2）過強的宮縮：子宮收縮太過強烈，羊膜腔的壓力就會增高，當(dāng)羊膜腔壓力高于靜

脈壓時，羊水便有機會進(jìn)入破損的小靜脈血管中，羊水栓塞便繼而發(fā)生。一般來說，正常分

娩羊膜腔內(nèi)壓達(dá)到高峰都很少會誘發(fā)羊水栓塞。但是倘若盲目使用宮縮劑則會致使宮縮過

強，繼而誘發(fā)該癥。（3）高齡或多胎產(chǎn)婦：羊水栓塞往往更喜歡盯上高齡或多胎產(chǎn)婦，這

類產(chǎn)婦在分娩時會受到嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常便會通過剖腹產(chǎn)終止妊娠。需要注意的是，

巨型兒、死胎、過期妊娠都會延長產(chǎn)程，使得羊水栓賽發(fā)生率增大。建議這類產(chǎn)婦在孕期務(wù)

必要重視產(chǎn)檢和保健，合理控制體重，預(yù)防妊娠糖尿病和高血壓的發(fā)生，減少巨大胎兒的產(chǎn)

生。若孕40周后還未分娩，建議及時檢杳胎兒情況，有必要時需終止妊娠。

第11章生殖系統(tǒng)炎癥

1.慢性宮頸炎的危害是有哪些？

一般是指的慢性宮頸炎，是一種常見的婦科病，很多女性都會患有宮頸炎。宮頸炎是不

能忽視的，如果女性朋友們長期不治療的話有可能會惡化導(dǎo)致宮頸癌，那么，慢性宮頸炎的

危害是有哪些？

（1）加重病情：慢性宮頸炎治療不徹底，宮頸長期受到炎癥刺激，可造成息肉、裂傷、

外翻及囊腫等更深度病癥。

（2）影響夫妻生活：慢性宮頸炎患者除了出現(xiàn)白帶增多、尿頻尿急等癥狀影響心情外,

嚴(yán)重者還會在性交中出血，從而對夫妻性生活產(chǎn)生厭惡感，嚴(yán)重影響夫妻感情和家庭和睦。

（3）增加癌變幾率：宮頸癌的發(fā)病多是由于宮頸炎，可以認(rèn)為宮頸炎倘若不能得到及

時有效的治療，很可能就是宮頸癌患者。資料顯示，宮頸糜爛患者發(fā)生宮頸癌的幾率比健康

女要高出10倍，這就是慢性宮頸炎患在治療前，醫(yī)生建議做宮頸防癌檢查的原因。

（4）導(dǎo)致不孕癥：慢性宮頸炎患者常會出現(xiàn)分泌物增多癥狀，這些分泌物粘稠，會影

響精子的活動度，而且這些分泌物含有大量的白細(xì)胞，會殺死精子，從而降低精子的存活率。

精子的活動度和存活率受到影響，從而造成引發(fā)不孕癥。

（5）引發(fā)并發(fā)癥：慢性宮頸炎的不到及時有效治療，會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等多

種并發(fā)癥。

2.如何治療附件炎？

臥床休息，半臥位；進(jìn)富營養(yǎng)、易消化的飲食；貧血者，少量輸血；痛重時予鎮(zhèn)痛劑。

控制感染：選用強力、大量抗生素，常用頭狗菌素、氨葦青霉素、甲稍嗖等靜脈點滴。疑有

宮內(nèi)組織物殘留時，控制感染后進(jìn)行清宮術(shù)。手術(shù)治療：膿腫形成，經(jīng)藥物治療48?72小

時，體溫持續(xù)下降，中毒癥狀加重或腫塊增大者，行膿腫切開引流術(shù)；輸卵管積膿或輸卵管

卵巢膿腫經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)控制炎癥數(shù)日后行手術(shù)治療;突然腹痛加劇、高熱、

寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹脹、拒按或有中毒性休克，疑膿腫破裂，應(yīng)立即剖腹探查。

急性附件炎一種很嚴(yán)重的疾病，容易導(dǎo)致女性劇烈腹痛，主要是以感染性為主，像細(xì)菌

感染、衣原體感染或是混合性感染。治療最重要的是要及時足量的使用抗生素治療，這個時

期使用的抗生素最好是廣譜的，因為附件是隔著肚子的，很難知道它是什么菌感染的，所以

選擇的抗生素越廣譜越容易覆蓋病菌。這個階段一定要做到足療程的治療，一般是7天，然

后再進(jìn)行一段時間的鞏固治療。急性附件炎一定不能讓它轉(zhuǎn)成慢性的，這樣既不利于治療,

而且抵抗力下降或身體勞累時很容易造成慢性附件炎急性發(fā)作。所以急性附件炎要在發(fā)病初

期就規(guī)范及時的治療好，以免后患。

第12章生殖系統(tǒng)腫瘤婦女的護(hù)理

1.做什么檢查能篩查出宮頸癌？

（1）細(xì)胞學(xué)檢查（即宮頸刮片）：細(xì)胞學(xué)檢查是目前臨床應(yīng)用最廣泛的篩查子宮頸癌的主

要方法。它是以觀察細(xì)胞結(jié)構(gòu)和形態(tài)變化來診斷臨床病癥的一門學(xué)科。

（2）TCT（液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測）：醫(yī)生將采集到的細(xì)胞放入裝有細(xì)胞保存液的標(biāo)本瓶中

送達(dá)實驗室，制片過程由計算機程序控制。病理醫(yī)生可以一目了然，使宮頸癌尤其是癌前病

變的診斷率顯著提高。

（3）HPVDNA檢測：HPVDNA檢測是是一種基因檢測方式，根據(jù)HPV的分型來預(yù)測宮頸癌

發(fā)生的風(fēng)險系。方法：用特制小毛刷在宮頸處采集細(xì)胞，患者無損傷和痛苦。該方法的準(zhǔn)確

率相當(dāng)高，但因費用較高，通常只在高危人群中使用。

（4）陰道鏡檢查：陰道鏡是介乎于肉眼和低倍顯微鏡之間的放大內(nèi)窺鏡，通過放大直接

觀察宮頸表面血管上皮的形態(tài)結(jié)構(gòu)作出診斷，是一種臨床診斷法。當(dāng)宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查發(fā)

現(xiàn)異常時，就需做陰道鏡檢查以確定病變，必要時取若干塊組織送病理檢查，為手術(shù)治療提

供依據(jù)。

第18章計劃生育

1.再生育的基本問題

（1）意義：我國全面推行計劃生育以來，低生育水平持續(xù)穩(wěn)定30年，至2010年，我國

總和生育率僅1.18個，低于國際公認(rèn)人口更替水平（2.1個），推廣再生育，促進(jìn)人口更

替迫切需要。10月29日，中共十八屆五中全會公報指出：全面實施一對夫婦可生育兩個孩

子政策，積極開展應(yīng)對人口老齡化行動。這是繼2013年，十八屆三中全會決定啟動實施“單

獨二孩”政策之后的又一次人口政策調(diào)整。這標(biāo)志著“全面開放二孩”政策將正式實施。這

些備孕二胎的女性會存在諸多生育問題，給婦產(chǎn)科醫(yī)生帶來新的挑戰(zhàn)，預(yù)計未來2-3年將出

現(xiàn)積累的再生育需求井噴現(xiàn)象。

再生育人群存在潛在數(shù)量龐大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、疾病譜多元化等問題，存在較大安全隱患，

在孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率中有很大比例，潛在醫(yī)療需求不容忽視。亳無疑問規(guī)范化的再生育

醫(yī)療管理體系有助于提高該人群的妊娠安全，切實改善出生人口素質(zhì)，降低與之相關(guān)的孕產(chǎn)

婦及圍產(chǎn)兒死亡率。再生育醫(yī)學(xué)研究能為人口社會學(xué)、優(yōu)生學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域提供參考和幫助。

（2）再生育概念及目標(biāo)人群

一般概念：首先，再次生育與簡單生二胎有巨大差別，也非高齡孕婦疊加妊娠合并癥，

確切說是專門針對那些已經(jīng)準(zhǔn)備放棄生育的婦女，因為種種原因重新規(guī)劃妊娠的人群。日前，

針對再生育人群的醫(yī)療概念和體系尚處于缺位狀態(tài)，更未見專門論述。

目標(biāo)人群：在沒有專門定義前，我們先鎖定目標(biāo)人群?；\統(tǒng)指年齡在35周歲以上，存

在一系列對母兒產(chǎn)生不利膨響因素的疾病，己有過生育，且前次分娩方式對本次妊娠存在一

定風(fēng)險。

（3）再生育的醫(yī)療規(guī)劃

為備孕家庭做好懷孕前指導(dǎo)工作，倡導(dǎo)優(yōu)生，糾正妊娠前內(nèi)外科合并癥，積極預(yù)防妊娠

期并發(fā)癥的發(fā)生，以滿足優(yōu)生優(yōu)育、維護(hù)女性生殖健康和提高圍產(chǎn)期母嬰安全的需求，具體

到以下幾點：再生育疾病的孕前干預(yù)與管理：評估是否適宜再生育與妊娠時機，如何規(guī)避再

生育的妊娠風(fēng)險不良孕產(chǎn)史，對環(huán)境職業(yè)暴露的干預(yù)，營養(yǎng)元素失衡調(diào)節(jié)，婦科疾病糾正，

內(nèi)外科合并癥的控制。再生育人群的孕期管理規(guī)劃：內(nèi)外科合并癥的聯(lián)合管理，產(chǎn)前診斷與

胎兒醫(yī)學(xué)介入，代謝性疾病與休重管理，妊娠并發(fā)癥的防治。合適妊娠時機的選擇：恰當(dāng)終

止妊娠時機和方式，妊娠合并癥與并發(fā)癥的國產(chǎn)期管理，以減少分娩期危險性，高風(fēng)險新生

兒的產(chǎn)時診療。

(4)再生育人群面臨的主要問題

①高齡生育能力下降

高齡孕婦(Advancedmaternalage,AMA)是指孕婦分娩時的年齡235周歲，由于女性

35周歲以后的生育能力以及影響生育的機體狀況處于下降狀態(tài)，同時，高齡婦女由于受到

生物、環(huán)境和心理行為等多種危險因素聯(lián)合長期作用，造成受孕困難和胎兒丟失率增加，所

以，根據(jù)高齡婦女的特點進(jìn)行有針對性的孕前與孕期保健非常重要。伴隨年齡增長，人類不

可避免地出現(xiàn)了生殖衰老現(xiàn)象，女性的生殖衰老尤為突出。英國人類授精與胚胎管理局公布

的《不孕指南》中指出，35歲的女性生育能力僅為25歲時的50%,到40歲時下降至35歲

的50%。當(dāng)女性超過35歲后，卵巢和子宮等器官功能均顯著下降，卵母細(xì)胞質(zhì)量與數(shù)量下

降，從而導(dǎo)致卵巢儲備功能、對外源性促性腺激素的反應(yīng)能力、胚胎著床率及妊娠率均出現(xiàn)

降低；此外，子宮內(nèi)環(huán)境包括子宮內(nèi)膜容受性、子宮腔正常形態(tài)和適當(dāng)?shù)淖訉m張力也明顯

變差。子宮內(nèi)膜容受性主要受子宮內(nèi)膜的厚度、組織結(jié)構(gòu)及血流影響，隨年齡增加，子宮內(nèi)

膜在形態(tài)和功能上均發(fā)生一系列改變，包括膠原含量增加、內(nèi)膜細(xì)胞中雌、孕激素受體減少、

發(fā)生蛻膜化的內(nèi)膜容積和子宮血流量減少等[2].在臨床上更多見的是，再生育者往往有過

多次的受孕，但給予了人工流產(chǎn)，存在的多次宮腔操作導(dǎo)致內(nèi)膜損傷、子宮內(nèi)膜炎，更隨著

年齡增長可能子宮內(nèi)膜息肉或粘膜下肌瘤、子宮腺肌病等疾病都會導(dǎo)致胚胎著床失敗和流

產(chǎn)。但高齡不等于不孕，建議高齡準(zhǔn)備二胎的夫妻先嘗試自然受孕，如果嘗試自然受孕一年

內(nèi)沒有妊娠，則達(dá)到不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)考慮采用輔助生殖技術(shù)。建議40歲以上的女性在

做好備孕措施的同時，也可以到醫(yī)院進(jìn)行生育能力評估如卵巢功能等檢查，根據(jù)評估結(jié)果決

定是否進(jìn)行輔助生殖技術(shù)。如果第一胎是經(jīng)輔助生殖技術(shù)的幫助才順利受孕，則二胎首選輔

助生殖技術(shù)。

②高齡與出生缺陷

高齡人群中優(yōu)生優(yōu)育問題突顯，AMA是胎兒發(fā)生染色體數(shù)目異常的高危因素。隨著孕婦

年齡增加，第一次減數(shù)分裂時間延長可以導(dǎo)致卵母細(xì)胞老化，出現(xiàn)染色體不分離，形成染色

體數(shù)FI異常的卵子，胎兒染色體異常概率也隨之增加。隨孕婦年齡風(fēng)險增加的相關(guān)胎兒染色

體異常主要是非整倍體，AMA胎兒異常核型主要以21、18、13三體為主。近期國外大部分

研究顯示胎兒非整倍體的來源大部分為母源性的，且多發(fā)于第1次減數(shù)分裂期間。導(dǎo)致AMA

胚胎的減數(shù)分裂錯誤的機制尚未完全明確。近期研究發(fā)現(xiàn)，隨著女性年齡增大，其休內(nèi)保障

染色體精確分離的保護(hù)機制如紡錘體聚合檢驗點被磨損，而最終導(dǎo)致減數(shù)分裂時染色體分離

異常。Ghosh等人研究顯示端粒長度的磨損與減數(shù)分裂I期和II期21號染色體不分離有關(guān)

聯(lián)，從而導(dǎo)致AMA唐氏兒的產(chǎn)生。Liang等研究顯示AMA體內(nèi)卵巢內(nèi)卵母細(xì)胞甲基化異常等

狀況也可造成胎兒染色體異常。

臨床實際問題是，初次妊娠為高齡者，往往非常重視產(chǎn)前診斷，較早進(jìn)入產(chǎn)前診斷流程。

而再生育人群，自以為生育過健康嬰兒，對產(chǎn)前診斷不重視。目前羊水穿刺染色體核型分析

依然是最可靠的AMA三體疾病產(chǎn)前診斷方法，將繼續(xù)作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。但因羊水穿刺是

侵入性操作而較難被接受，并且存在一定的引起流產(chǎn)的風(fēng)險，故而在相當(dāng)長的一段時間里孕

中期血清標(biāo)志物篩查依然會是三體疾病產(chǎn)前篩查的主流。如何選擇最佳的篩查方案，最大限

度地檢出染色體異常的胎兒,盡可能降低介入性產(chǎn)前診斷率,提高產(chǎn)前篩查和診斷的效價比,

是目前我國產(chǎn)科面臨的一個實際問題。有條件單位可結(jié)合早孕篩查，開展早中孕聯(lián)合篩查或

序貫篩查。無創(chuàng)外周血胎兒DNA檢測是一種時間窗口寬、檢出率高、假陽性低的三體疾病產(chǎn)

前篩查新方法，但其存在檢測費用高、技術(shù)要求高的特點，根據(jù)《中華婦產(chǎn)科雜志》2012

年第11期804-807發(fā)表的會議紀(jì)要定位在“近似于產(chǎn)前診斷水平的、目標(biāo)疾病指向精確”

的產(chǎn)前篩查技術(shù)，限于尚未取得全國性臨床體外診斷應(yīng)用許可，是目前該技術(shù)用于臨床的最

大障礙。

更值得探討的是隨著生育政策的放開，AMA的增加，染色體病診斷的需求日益增加，

產(chǎn)前診斷能力的不足已成為瓶頸，而血清學(xué)篩查的重要意義在于從廣大普通孕婦人群中發(fā)現(xiàn)

高危者，從而避免不必要的侵入性產(chǎn)前診斷，減少胎兒的丟失。針對這些高齡孕婦，國外關(guān)

于AMA的血清學(xué)篩查報道指出，與采用年齡為單一篩查指標(biāo)的方法學(xué)相比，對AMA孕婦采用

孕期母血清學(xué)篩查，采用合理的高危切割值，可以更有效地檢出AMA非整倍體胎兒。隨著

早、中孕期遺傳學(xué)超聲的引入和發(fā)展，如孕9+6周一13+6周測量胎兒頸項透明層厚度，常

規(guī)結(jié)合母血清學(xué)篩查，其胎兒染色體異常的檢出率可高達(dá)90%,假陽性率僅有5%,提高了產(chǎn)

前診斷效率，從而降低侵入性產(chǎn)前診斷率。因此對AMA進(jìn)行產(chǎn)前遺傳咨詢時，個體化提供現(xiàn)

有產(chǎn)前篩查的方案和產(chǎn)前診斷的手段。

③圍產(chǎn)兒并發(fā)癥增加

AMA出現(xiàn)妊娠異常情況的風(fēng)險明顯增加，易造成復(fù)雜的高危狀態(tài)，國內(nèi)外大量研究顯示

高齡與AUA的?系列不良妊娠結(jié)局相關(guān)聯(lián)。如果孕婦在高齡基礎(chǔ)上又有不良生育史，事隔多

年再次生育，則下述情況會更為嚴(yán)重：早產(chǎn)、小于胎齡兒（SGA）、胎兒宮內(nèi)死亡、妊娠期

糖尿?。╣estationaldiabetesnellitus,GDM）、妊娠期高血壓疾病、疤痕子宮、前置胎

盤、宮頸切除后再次妊娠存在的問題。

2.保存生育機會，冷凍卵子靠譜嗎？

相信徐靜蕾遠(yuǎn)赴美國冷凍卵子的做法一定引起了不少女性的共鳴，畢竟“因為人生中只

有這一件事，是后悔也沒有用的，你要早做打算，萬一哪一天，形勢所迫，或者你自己或你

的愛人改變了主意，總還有一條退路，有一個解決辦法?！蹦敲?，冷凍卵子對于這些不育主

義的女性來說真的靠譜嗎？

國內(nèi)能否“凍卵”：不是想凍就能凍。冷凍卵子，即取母體健康時的卵子進(jìn)行凍存，阻

止卵子隨人體衰老，待母體想生育時取出冷凍的卵子使用。目前“凍卵”屬于輔助生殖技術(shù)

范疇，我國法律有明確規(guī)定，必須是持有“三證”（結(jié)婚證、身份證、準(zhǔn)生證），且患有不孕

不育癥的夫婦才可以接受輔助生殖技術(shù)診療。而輔助生殖技術(shù)對于冷凍卵子更有嚴(yán)格規(guī)定，

國內(nèi)尚未批準(zhǔn)為未婚女性或者有正常生育能力的夫婦冷凍保存卵子或胚胎,處于對冷凍卵子

安全性的考慮，上海市衛(wèi)計委2013年出臺的規(guī)定，只在下列二種情況下考慮冷凍卵子，一