廣中醫(yī)二院預(yù)防醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)資料

MS防醫(yī)學(xué)的定義?預(yù)防醫(yī)學(xué)是以“環(huán)境?人群，健康1■為模式,研究環(huán)境因素對(duì)人群健康影響的

規(guī)律，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)理論和方法識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)、控制各種影響健康的

因素，探討、制定并實(shí)施相應(yīng)的公共衛(wèi)生措施.達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)和雉

護(hù)健康、延長(zhǎng)壽命、提疝勞動(dòng)能力和生命質(zhì)址的學(xué)科群.

,公共衛(wèi)生的使命是t1.預(yù)防疾??；2.保護(hù)環(huán)境：3.預(yù)防意外傷古：4.健康促進(jìn)；5.災(zāi)難事故

應(yīng)急處理；6.保證衛(wèi)生服務(wù)的有效性和可及性

■預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)：L研究對(duì)柒包括個(gè)體和群體，重點(diǎn)是群體

2.突出預(yù)防為主的觀念，巖限環(huán)境，面向群體，倡牛標(biāo)本兼顧的二級(jí)預(yù)防

措施

3.研究重點(diǎn)為人群健康與環(huán)境（I：作、生活、社會(huì)環(huán)境》的關(guān)系

4.蜜視與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)介，將預(yù)防蜓介于治療中

5,采用的預(yù)防對(duì)策具有較臨床醫(yī)學(xué)更大的人群健康利益

6.研究方法上注量微觀和宏觀相結(jié)介

?健康的相關(guān)概念：

（1）健康：將抗是動(dòng)態(tài)的概念，即健康研究的內(nèi)容是一個(gè)從健康的體她到逐步受到損

以至得輕病到重病的連續(xù)過(guò)程,健康關(guān)注的不僅是生物人，而是一個(gè)完挖的

整體，一個(gè)具有復(fù)雜心理的社公人。

<2）健康觀：①指人們對(duì)健康的看法.

②消極的認(rèn)為無(wú)病即健康。積極地認(rèn)為“健睡不僅僅是沒(méi)書(shū)疾病或者虛弱，

而口包括在軀體、健康和社會(huì)適應(yīng)方面的完好狀態(tài)”。

③軀體健康指機(jī)體結(jié)構(gòu)完好和功能正常，精神健康指正確認(rèn)火白我、正確

認(rèn)識(shí)環(huán)境、及時(shí)適應(yīng)環(huán)境；社會(huì)適應(yīng)能力包括：個(gè)人能力在社會(huì)系統(tǒng)得到

充分發(fā)揮：有效扮演與其身份相符的角色，個(gè)人行為與社會(huì)規(guī)范一致.

<3）健康意識(shí)?是一個(gè)人對(duì)健康價(jià)值的態(tài)度，獲得健康的信心及保持健康的信念，對(duì)白

身健康狀況的感覺(jué)、思維等各種心理過(guò)程的總和.

<4）健康權(quán)利：即法律保護(hù)公民的健康權(quán)利：我國(guó)《中華人民共和國(guó)民法通則》第98條規(guī)

定：”公民享有■生命健康權(quán)醫(yī)療保障制應(yīng)、☆作醫(yī)療制度，發(fā)展衛(wèi)生事

業(yè)，是對(duì)公民權(quán)利的尊重與保護(hù)，任何法人，組塊和個(gè)人都要尊重公民的

健康權(quán)利.

5.健康責(zé)任，每個(gè)人都有關(guān)心自己和他人健康的擊任，而且社會(huì)各部門(mén)和全體社會(huì)成協(xié)都

對(duì)人民健康負(fù)有共同責(zé)任，而增進(jìn)人民健境則是政府I.作的一項(xiàng)目標(biāo).

6一鯉康問(wèn)題：6W："what??——什么疾病在威脅人群生命和健康？

"who?"—主要受到影響的是哪些人群？

"where?”一哪些地方患病的危險(xiǎn)性特別高？

“when?”——在時(shí)間分布上有何特點(diǎn)？

“why?”一直接和間接原因是什么？

"how?"——如何解決這些問(wèn)題？

7.健康決定因素：只決定個(gè)體和人群健康的因素，即影響健康的因素.主要為，社會(huì)環(huán)境、

物質(zhì)環(huán)境、個(gè)人因親、衛(wèi)生服務(wù)

?三級(jí)預(yù)防：

三級(jí)預(yù)防是以人群為對(duì)象，以健康為目標(biāo)，以消除影病健康的危險(xiǎn)因素為主要內(nèi)容，以促進(jìn)

健康、保護(hù)健康、恢發(fā)健康為目的的公共衛(wèi)生策略與措施，具體有，

預(yù)防層次特點(diǎn)主要內(nèi)容舉例6

第一級(jí)預(yù)防促進(jìn)健康：范用廣、1:作非特異性措施衛(wèi)生立法

（病因預(yù)防）娘巨、投資少、效益高特異性措施計(jì)劃免發(fā)等

第二緩預(yù)防保護(hù)健康：控制疾病發(fā)展早期發(fā)現(xiàn)、早期報(bào)告、定期藤查

（臨床前預(yù)防）和惡化，防止疾病紅發(fā)早期診斷、早期隔離、高他人帶定期體檢

早期治療早起合理用妁等

第三級(jí)預(yù)防恢紅健康I促使患者功能防止病疾洋情請(qǐng)見(jiàn)書(shū)本P7

（臨床預(yù)防）恢友，能參加社會(huì)活動(dòng).康紅醫(yī)療

?中醫(yī)三級(jí)預(yù)防,

未病先防通過(guò)各種“內(nèi)養(yǎng)外防”的綜合相攝措施，慎避外來(lái)虛邪賊風(fēng)的侵害，

調(diào)攝補(bǔ)養(yǎng)體內(nèi)的精氣神，從而保持正氣的旺盛充沛.“治木楂”

己病防變是在疾病發(fā)生的初期，及時(shí)采取各種措施，預(yù)防病情的靈延和惡化.

包括藥物、針灸等治療手段，也包括飲食宜忌、慎避風(fēng)寒等諸多詞養(yǎng)

法則.

援后防復(fù)疫指患病初愈，“搓后”即疾病初愈至完全恢復(fù)正常健康狀態(tài)的一段時(shí)

間.搓后機(jī)體陰陽(yáng)平衡尚未卷定鞏固，正氣尚未健旺，臟的功能活動(dòng)

未恢坦正常，余邪可能稽都未清，此時(shí)若不慎為預(yù)防，則舊病容易任

發(fā).因此，庭后生活起居應(yīng)當(dāng)有規(guī)律，注意生活調(diào)攝，避免勞力及勞

心過(guò)度，慎戒居勞，慎戒喜怒過(guò)度以及悲憂太甚等過(guò)度的情志朝激，

從而避免疾病坦發(fā).O

?環(huán)境；人類(lèi)和生物共同生存的空間和被以生存的外部條件，它是地球表面的物質(zhì)現(xiàn)象和人

類(lèi)發(fā)生相互作用的各種自熱及社會(huì)因素所構(gòu)成的統(tǒng)一體.

原生環(huán)境t天然形成的，未受或少受人為因素影響的環(huán)境，其中存在許多有■利丁人體的因

素，如清潔并含有適宜化學(xué)組成的空氣、水、土填和微小氣候

次生環(huán)境'由于人類(lèi)的生產(chǎn)、生活等活動(dòng)對(duì)白然環(huán)境造成不同程度影響所致的環(huán)境.

生態(tài)系統(tǒng)：人類(lèi)或生物群落與周用環(huán)境相17作用,通過(guò)物質(zhì)循環(huán).能域交換和信息流動(dòng)所

共同構(gòu)成的功能系統(tǒng).

生態(tài)平衡：在一定時(shí)間內(nèi)，生態(tài)系統(tǒng)中的生產(chǎn)者、消費(fèi)者、分解者之間,生物群落與非生

物之間，■質(zhì)、能出:的輸出和輸入,生物性種群和數(shù)母,以及各種群之間

的比例，始終保持著一種動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系，即為生態(tài)平衡。

“白然環(huán)境的構(gòu)成因素：(1)物理因素(2)化學(xué)因素(3)生物因素

社會(huì)心理因素：包括經(jīng)濟(jì)、政治、文化、教育、家庭和生活方式等

?20世紀(jì)八大著名公告事件：

(1)1930年二氧化硫和酚塵中赳的馬斯河谷煙山事件,1周內(nèi)近60人死亡，T?人呼吸系

統(tǒng)疾病

(2)1943年汽車(chē)尾氣弓1起的洛杉磯光化學(xué)煙宓事件,大城居民出現(xiàn)眼睛紅刖，、流汨等癥

狀

(3)1948年二.氧化硫及嬴氧化■合物和粉塵引起的多謝憐煙山事件,5900多人患病，17人

死亡

（4）1952年煙塵和二氧化硫gI祀的倫敦?zé)熃荒浼?先后死亡1萬(wàn)多人

（5）1961年由廢氣弓I起的四口市4件.許多居民患上哮喘病，多人死亡

（6）1953—1956年由中基汞污染的魚(yú)、貝等水生生物引起的水俁病事件，造成大量戰(zhàn)

民中樞神經(jīng)中毒，60多人死亡*

（7）1955年——1972年,食用含鎘廢水污染的稻米引赳的山山描癰病事件,死亡100多

人.

（8）1968年由含多家聯(lián)率的米糠油引起的愛(ài)知米糠油事件,患者超過(guò)1萬(wàn)人，16人死亡，

?環(huán)境污染物的轉(zhuǎn)歸：（1）生物性遷移（通過(guò)食物鏈和食物網(wǎng)進(jìn)行?生物放大作用％

（2）化學(xué)物的轉(zhuǎn)化?①化學(xué)轉(zhuǎn)化（增毒效果再杉磯光化學(xué)姻離事件）

②生物轉(zhuǎn)化（增毒效果，笨并花在體內(nèi)經(jīng)代謝活化

后的致癌作用）

,慢性由性作用:指環(huán)境化學(xué)物低濃度、長(zhǎng)時(shí)間反任作用丁人或動(dòng)物生命周期的大部分時(shí)間，

甚至終生作用丁機(jī)體所引起的損存作用，

共類(lèi)型如下，（1）非特異性影響：生理功能、免疫功能收到顯著影響，對(duì)生物感染的易

感性增加，健康狀況逐步下降，表現(xiàn)為人群中多發(fā)性

慢性疾病患病率、死亡率增加，勞動(dòng)力下降，兒童

生長(zhǎng)發(fā)育受到影響.

（2）直接造成某些慢性疾患，大氣污染物長(zhǎng)期作用及氣象因素有關(guān)的COPD

（3）持塊性蓄積危害：有物本身在體內(nèi)的蓄積或商物對(duì)機(jī)體的微小損害逐

次累積所致。（兩類(lèi)：一是鉛、鎘、汞等重金屬及N

化介物t一是持久性有機(jī)污染物，即加溶性強(qiáng)、不

易降解的有機(jī)化企物）

，特殊毒性作用，致購(gòu)、致畸、致突變、免疫功能受損

（1）致舟：因素：①物理作用（放射線、紫外線）②化學(xué)因素（革并花、

沖化物、黃曲毒毒素、石棉等）③生物因素（EB病

毒、乙肝病毒）

（2）致嚙；是胚胎毒性的一種主要表現(xiàn)形式.因素?物理因素（電離輻射）、

化學(xué)因素（促雄性激素、卬笨）、生物因素（風(fēng)掩病

毒、弓形蟲(chóng)、梅有蛔旋體）

1(3)致突變：基因突變和染色體畸變.體細(xì)胞突變r(jià)腫痛、衰老、動(dòng)脈粥樣

櫻花和致Ia生殖細(xì)胞突變引起遺傳病、生殖毒性：

不孕、早產(chǎn)、胚胎死亡、畸胎、胚胎功能不全

(4)免疫功能受損：①變態(tài)反應(yīng)性疾病t化學(xué)污染物進(jìn)入人體后，可以作

為抗原與體內(nèi)其他物質(zhì)結(jié)價(jià)成為致敬原，從而引起

機(jī)體變態(tài)反應(yīng)性疾病

②免疫功能抑制：電離箱射、農(nóng)幽

?環(huán)境內(nèi)分泌干擾物危害(EDCs)：指具有1類(lèi)似激素作用，可模擬或?qū)固烊患に厣怼⑸?/p>

作用，干擾或抑制生物體內(nèi)分泌、神經(jīng)和免疫系統(tǒng)等諸多

環(huán)節(jié)的功能，從而對(duì)機(jī)體或后代產(chǎn)生可逆或不可逆有害效

應(yīng)的一類(lèi)外源性物質(zhì).(鄰基二甲破酯類(lèi)、多氯聯(lián)苯類(lèi)、有

機(jī)氯殺蟲(chóng)劑、除草劑、烷甚酚類(lèi)、雙酚化企物類(lèi)、植物和

真菌激素、金屬類(lèi))

危害：生殖障礙、出生缺陷、發(fā)育異常、代謝紊亂、妞癥

?大氣污染對(duì)健康的危害工

1.急性危古:大氣污染物的濃度在短期內(nèi)急劇升高，可使當(dāng)?shù)厝巳阂蛭氪罄奈廴疚锒?/p>

引起急性中毒.可分成?(1)?煙霧事件，①煤煙型煙客事件;煙塵、S02大城

排入大氣，伴隨不口氣袋條件所致?②光化學(xué)型煙客事件「汽車(chē)尾氣中的赳氧

化物和碳幺化物在強(qiáng)烈口光蒙外線的服射下，經(jīng)過(guò)一系列光化學(xué)反應(yīng)生成的剌

激性很強(qiáng)的淺藍(lán)色煙客所致,主要成分：臭氧、醛類(lèi)、各種過(guò)氧酰些硝酸茄(2)

事故性排放引發(fā)的急性中毒事件：印度博珀?duì)柖練庑孤┦录呵疤K聯(lián)切爾諾貝

利核電站燃炸事件

2.慢性影響；直接危哲：“致COPD等呼吸系統(tǒng)疾病，降低免疫力，引起變態(tài)反應(yīng)，慢性中

毒，心血管系統(tǒng)疾病，肺魁等疾病

間接危古：通過(guò)溫室效應(yīng)、臭細(xì)層破壞、酸雨和對(duì)微小氣候及太陽(yáng)斬射的影響

對(duì)健康造成威脅

?室內(nèi)空氣污染物的種類(lèi)及危害,

（1）化學(xué)性污染物：c。、C02、生活燃料燃燒產(chǎn)物、烹調(diào)油煙、甲醛及其他揮發(fā)性有機(jī)化

介物

<2）物理性污染物：噪聲、非電離相射（家庭電器）

（3）生物性污染物：①軍團(tuán)菌屬；②塵蜻

（4）放射性污染物：氯及子體

?水俁?。菏?0世紀(jì)50年代發(fā)生丁口本熊本幺,水俁灣水域，由丁長(zhǎng)期攝入宦含甲是汞的魚(yú)

貝類(lèi)而族及動(dòng)物和人類(lèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的的公害病.

其發(fā)病原因是tI：廠含汞廢水進(jìn)入水體后，被水或底泥中的微生物轉(zhuǎn)化成甲些汞，

甲基汞通過(guò)水生食物鏈進(jìn)入人體后，在胃酸作用下形成氯化甲基汞，隨血流到達(dá)

靶器官一胸，透過(guò)血一腦屏障，侵古人類(lèi)大、小腦,損擊感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)區(qū)，尤其

是視聽(tīng)覺(jué)：

?水體M營(yíng)養(yǎng)化，系指大址含嬴、璘的生活污水和I：業(yè)廢水未經(jīng)處理排入水體，尤其是企成

洗滌劑的大生使用，使水體中氮、磷含肘增疝，茨類(lèi)等浮游生物獲得營(yíng)養(yǎng)

而大北繁造、生長(zhǎng)、死亡，以致造成水質(zhì)惡化，生物種群組成發(fā)生改變,

生態(tài)環(huán)境受到破壞，甚至危杏水生生物生存和人群健康的現(xiàn)象.

近海水域?yàn)槌喑?，?nèi)陸湖泊為水華。

銅綠一丁藻產(chǎn)生的微囊藻南素是迄今已發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的肝疥促進(jìn)劑

?生活飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)：（1）要求微生物安全，水體中不得含有任何種類(lèi)的病原微生物

（2）所含化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)不得危害人體健康

（3）唾的感官?性狀良好

（4）水是充足，取用方便

?氯化消毒：指用氯或含氯制劑進(jìn)行飲用水消毒品JI：作用機(jī)制是：

+-+

Cl2+H2O->HOC1+H+ClHOC1?->H+OCT

勤溶于水后能水解成次氯破（HOCL）：次氯酸體枳小，電荷中性，易于穿過(guò)細(xì)

胞壁1同時(shí)，它又是一種強(qiáng)輯化劑，能損存細(xì)胞膜，使蛋白質(zhì)、RNA和DNA等

物質(zhì)釋出，并影響多種的系統(tǒng)，從而使細(xì)菌死亡，氯對(duì)病毒的作用，在丁對(duì)核

酸的致死性損占.

?俄水氯化消有副產(chǎn)物（DBPS會(huì)突變性、致癥性、致畸性、神經(jīng)毒性作用

?土壤受