骨科健康教育標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容

骨科健康教育標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容

1、長期臥床患者為什么要多飲水：

①維持正常尿量；②預(yù)防骨質(zhì)脫鈣引起泌尿系結(jié)石；

2、長期臥床患者預(yù)防褥瘡的方法：

①勤翻身，觀察受壓皮膚情況；②受壓部位墊防壓氣墊，并合理用50%紅花酒精按摩；③加強營養(yǎng)，進食高蛋白，高維生素類食物，多吃蔬菜水果；

3、長期臥床患者預(yù)防便秘的方法：

①視病情在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行床上活動；②多吃易消化、清淡、粗纖維類食物，多吃蔬菜水果；③沿腸蠕動方向按摩腹部；④持續(xù)3天無大便者在醫(yī)護人員指導(dǎo)下用緩瀉劑或人工排便。

4、持續(xù)導(dǎo)尿的注意事項：

①每日用1：5000呋喃西林溶液沖洗膀胱bid預(yù)防泌尿系感染；②持續(xù)導(dǎo)尿期間尿管應(yīng)定時開放，4-6個小時開放一次，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能；③多飲水，＞2000ml/d；

5、高熱病人的注意事項：

①臥床休息，限制活動量，保持室內(nèi)空氣新鮮，保暖，每日通風(fēng)二次；②進食清炎易消化，高熱量、高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì)，多飲水；③多漱口，口唇干裂時可涂石臘油；

6、脊柱骨折患者注意事項：

①搬動時應(yīng)三人同時托患者頭肩部、腰骶部及雙下肢；②翻身時上下身同時旋轉(zhuǎn)，避免扭曲，以防繼續(xù)損傷造成截癱；③頸椎骨折者，沿縱軸方向牽引頭部，平臥于木板床，用砂袋固定于頸兩側(cè)，限制頸椎向左右兩邊搖動，防止發(fā)生高位截癱；

7、牽引病人注意事項：

①牽引的意義：利用作用力和反作用力，使痙攣的肌肉松馳；減輕疼痛。使錯位的骨折復(fù)位，固定，減輕神經(jīng)壓迫；糾正關(guān)節(jié)畸形；②牽引前清潔皮膚；③牽引繩與肢體在一條軸線上，勿使?fàn)恳K受阻或滑出滑車溝外；④搬運病人時應(yīng)1人拉住牽引繩，不可隨意取下重錘；⑤保持骨隆突處無受壓，以防褥瘡發(fā)生；⑥冬季注意患肢保暖；⑦骨牽引者不可去除骨牽引針孔處骨癡，每日用70%酒精消毒bid；

9、骨盆骨折患者護理注意事項：

①為防止骨折移位，切勿隨意搬動或更換體位；

②1-2h用50%紅花酒精按摩骶尾部皮膚，合理墊防壓具預(yù)防褥瘡；

③單純骨盆骨折環(huán)前弓骨折，不影響負(fù)重者，數(shù)日后疼痛減輕即可下床活動；

10、急性骨髓炎患者注意事項：

(1)牽引制動的目的：①減輕疼痛；②預(yù)防病理性骨折或關(guān)節(jié)攣縮；

(2)活動指導(dǎo)：①抬高患肢，骨痂末形成前肢體應(yīng)制動；②炎癥消除后，有足夠骨痂才可下床活動；

11、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核疾病指導(dǎo)：

(1)服藥指導(dǎo)：①抗結(jié)核藥應(yīng)在清晨空腹，飯前30min服用；②服藥后應(yīng)多飲水；③如有耳鳴、聽力減退等應(yīng)及時報告醫(yī)護人員；

(2)牽引制動的目的：減輕疼痛及病灶的擴散，有利于組織修復(fù)，防止病性骨折，脊柱結(jié)核絕對臥床休息，以預(yù)防繼發(fā)性截癱的發(fā)生；

13、肢體功能鍛煉的意義及方法：

(1)意義：可以促進血液循環(huán)，消腫，防止肌肉萎縮，利于恢復(fù)肢體功能。

(2)方法：①早期：傷后1-2W內(nèi)進行傷肢肌肉舒縮運動；②中期：傷后2-3W繼續(xù)做肌肉舒縮運動外活動范圍可擴展到各處關(guān)節(jié)，下肢骨折在固定和持續(xù)牽引下可進行引體，抬臀等動作；③晚期：傷后6-8W做全身各部肌肉關(guān)節(jié)活動，患肢關(guān)節(jié)的主動運動。

骨折功能鍛煉注意事項

1．功能鍛煉以病人不感疲勞，骨折部不發(fā)生疼痛為度。

2．功能鍛煉要以恢復(fù)肢體的固有生理功能為中心。

3．功能鍛煉不能干擾骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活動。

1．骨折早期：骨折后1－2周

特點：局部疼痛，患肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位。

目的：功能鍛煉以促進局部血運，加強新陳代謝，去瘀生新，改善局部癥狀，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)粘連。

方法：前臂骨折時做握拳和手指屈伸活動，下肢骨折時做股四頭肌靜力收縮運動，原則上骨折部上下關(guān)節(jié)不活動，身體其它部位均應(yīng)進行正常活動。

2．骨折中期：骨折后3－6周。

特點：骨折局部癥基本消失，骨折端亦基本穩(wěn)定，骨痂已形成。

目的：此期以主動運動為主，鍛煉肌肉的舒縮活動和關(guān)節(jié)活動范圍。

方法：繼續(xù)增強患肢肌肉舒縮活動；逐步恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)的活動，并逐漸從被動到主動，可進一步擴大活動范圍，防止肌肉萎縮。

3．骨折后期：骨折后6－10周。

特點：骨折臨近愈合后，又叫功能恢復(fù)期。

方法：應(yīng)盡快恢復(fù)機體功能，鍛煉關(guān)節(jié)持重能力，上肢骨折可鼓勵病人做力所能及的輕微工作，使關(guān)節(jié)各部分都能得到全部鍛煉；下肢扶拐者，應(yīng)逐漸改為單拐，繼而棄拐行走，并逐步增加擺腿和旋轉(zhuǎn)動作，促進骨折的完全康復(fù)

骨科手術(shù)一般健康知識宣教

手術(shù)是骨科的重要治療手段，其種類很多，范圍廣泛，包括了四肢與軀干的骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱以及脊髓、周圍神經(jīng)和血管的各種手術(shù)，還有部分整形手術(shù)。手可影響手術(shù)術(shù)效果是否理想，不僅僅取決于手術(shù)本身的成功，手術(shù)前的準(zhǔn)備與手術(shù)后的配合都效果。為了讓病人積極配合治療護理，請按以下指導(dǎo)進行。

一.術(shù)前指導(dǎo)：

1.飲食：

⑴進高熱量、高蛋白、高粗纖維、維生素及果膠成分豐富的食物，多飲水，以保證營養(yǎng)供給，并保持大便通暢。

⑵一般手術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時禁飲，以防止在麻醉手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。

2.活動與休息：

⑴臥硬板床，以預(yù)防骨折后骨折端刺傷血管、神經(jīng)肌肉而加重?fù)p傷。

⑵脊柱結(jié)核病人絕對臥床休息，以預(yù)防病變組織壓迫脊髓而致癱瘓或病情加重。

3.特殊檢查指導(dǎo)：磁共震檢查前應(yīng)去除身上的金屬物如項鏈、手表、骨牽引針等，以免相互干擾。

4.特殊治療指導(dǎo)：高壓氧治療常用于外傷后肢體血運不良或神經(jīng)營養(yǎng)障礙的病人。進入氧艙前，應(yīng)穿純棉制品，拿掉身上所有易燃易爆用物（如打火機），以免產(chǎn)生火花或引起火災(zāi)。

5.胃腸道準(zhǔn)備：

⑴術(shù)前3日訓(xùn)練床上大小便，以防術(shù)后不習(xí)慣臥床排便而致便秘或尿潴留。

⑵連續(xù)3日無大便者，需告訴護士，以便使用藥物通便。

⑶術(shù)前一日需排除腸道淤積大便，以減輕術(shù)后腹脹，并有利于胃腸功能恢復(fù)，還可預(yù)防麻醉后因肛門括約肌松弛而在術(shù)中排便造成污染。

6.進行手術(shù)后適應(yīng)性鍛煉，如深呼吸、咳嗽咳痰。

7.個人衛(wèi)生指導(dǎo)：

⑴皮膚準(zhǔn)備：骨科手術(shù)皮膚準(zhǔn)備需超關(guān)節(jié)范圍，而且3天前即應(yīng)開始準(zhǔn)備，具體方法如下：手術(shù)前3日開始清洗切口局部及其周圍皮膚，連續(xù)2日，術(shù)前一日剃除手術(shù)區(qū)毛發(fā)后再次清洗。

⑵洗澡、洗頭，更衣，剪指（趾）甲。

⑶若有手、足癬或皮膚潰爛時盡早報告醫(yī)護人員。

二.術(shù)后指導(dǎo)：

1.飲食：

⑴全麻及硬膜外麻醉術(shù)后6小時進流質(zhì)，慢慢過渡到半流質(zhì)或普食，臂叢麻醉術(shù)后4小時進食。

⑵飲食宜進高蛋白、高糖、富含膠原、微量元素（銅、鋅、鈣、鐵）及含維生素A、C豐富的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以補充足夠的營養(yǎng)，促進傷口愈合及機體恢復(fù)。

2.體位：

⑴全麻術(shù)后病人在未清醒前平臥，頭偏向一側(cè)，防止因嘔吐而引起誤吸。

⑵四肢手術(shù)后，用枕頭、支架等抬高患肢使之高于心臟水平，遠側(cè)端高于近側(cè)端，以利于血液回流，消除水腫。

⑶對石膏外固定術(shù)后的病人也應(yīng)抬高患肢，其肢體擺放，應(yīng)以舒適、有利于靜脈血回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。石膏未干前，避免移動肢體，且勿用手托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮膚壓瘡或血液循環(huán)障礙。

⑷大手術(shù)后及雙下肢不能活動的病人臥氣墊床，術(shù)后4小時開始翻身與按摩，以后每2-3小時重復(fù)1次，以預(yù)防壓瘡。

3.護理：

⑴出現(xiàn)下述情況表明肢體受壓、血液障礙，應(yīng)及時告訴醫(yī)護人員處理：肢體劇痛、由痛轉(zhuǎn)為無痛、蒼白、失去知覺、發(fā)涼、腫脹、麻木等。

⑵有傷口引流裝置者，防扭曲、松動，保持傷口引流通暢，并保持傷口敷料周圍皮膚清潔。

4.并發(fā)癥的處理：

⑴骨科手術(shù)切口均有不同程度的滲血。若出現(xiàn)大出血，切勿驚慌失措，立即用手壓迫出血部位以達到止血目的，然后告訴醫(yī)護人員進一步處理。

⑵疼痛：一般術(shù)后24小時內(nèi)最為劇烈，以后慢慢緩解，酌情告訴醫(yī)護人員適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。

⑶尿潴留：術(shù)后6-8小時不能排尿時，多與麻醉及術(shù)中牽拉神經(jīng)組織有關(guān)。用聽流水聲、熱敷并按摩膀胱區(qū)等辦法誘導(dǎo)排尿，若不能排尿是由于體位不適者，可征得醫(yī)護人員許可坐起或站起排尿，小兒則由家長抱起排尿。若仍不能排尿可由醫(yī)護人員進行導(dǎo)尿。

頸椎病病人健康知識宣教

頸椎病是頸椎間盤退行變性后椎體間松動、椎體緣產(chǎn)生骨贅或椎間盤破裂脫出等壓迫神經(jīng)根、脊髓或椎動脈而引起的各種癥狀。根據(jù)受壓組織不同分為五種類型：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感型、混合型，可采取非手術(shù)治療和手術(shù)治療。神經(jīng)根型和交感型可采取非手術(shù)治療，常采用頭部牽引、理療、局部制動、藥物治療等。需要手術(shù)治療的病人請根據(jù)您的治療方案，按以下相應(yīng)指導(dǎo)配合護理。

一.術(shù)前指導(dǎo)：

1.飲食：宜進高蛋白、高碳水化合物、高維生素食物，補充營養(yǎng)，增強機體抵抗力。

2.休息：臥硬板床休息，頸部制動。

3.訓(xùn)練：

⑴前路手術(shù)病人應(yīng)進行氣管推移訓(xùn)練，第一天先從右往左推移1-2分鐘，逐日增加，2-3天內(nèi)達到推移氣管10分鐘不產(chǎn)生嗆咳和呼吸困難。

⑵后路手術(shù)病人應(yīng)進行俯臥訓(xùn)練，第一天先俯臥半小時，逐日增加，2-3天內(nèi)達到能保持俯臥3小時，同時進行呼吸功能訓(xùn)練，達到在俯臥位下仍能進行良好的呼吸活動。

4.如截癱或已行顱骨牽引的病人，按“截癱指導(dǎo)”或“骨科牽引指導(dǎo)”。

二.術(shù)后指導(dǎo)：

1.體位：

⑴前路手術(shù)的病人—頸圍護頸，不要做點頭或左右擺動動作，因擺動過大易造成植骨骨片脫落而引起脊髓受壓。

⑵后路手術(shù)的病人—頸部不受壓，即頭部墊枕，頸部懸空不受壓，此種體位應(yīng)堅持至少3個月。

2．注意：

⑴前路手術(shù)病人如出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)及時告訴醫(yī)護人員。

⑵后路手術(shù)病人應(yīng)保持不扭曲、壓迫引流管，保持其通暢。

3.飲食：頭3天少量多餐流質(zhì)飲食，以后改半流質(zhì)或普食。

4.服藥應(yīng)研粉，用溫水送服。

5.功能鍛煉：不全癱病人，應(yīng)活動能活動的肢體；全癱病人，應(yīng)按摩上、下肢肌肉，每日3次，每次20分鐘，同時進行各關(guān)節(jié)被動活動。

三.出院指導(dǎo)：

1.飲食：多進含鈣質(zhì)豐富的食物。

2.出院后堅持戴頸圍，減少頸部活動，3個月內(nèi)頸部不受壓。

3.加強體育鍛煉，增強頸部及四肢肌力。

4.寒冷天注意避免寒冷刺激，防感冒。

5.保持正確姿勢，如伏案工作時間長，要每隔1小時作1次頸部多方向運動。

6.保持正確的睡眠姿勢，枕頭不可過高或過低，避免頭偏向一側(cè)。

7.對頸部，每日早、晚進行自我按摩，采用指腹壓揉法和捏揉法，增進血液循環(huán)。

8.帶藥回家，按醫(yī)囑服用。

9.每1-2月來院復(fù)查1次。

腰椎間盤突出癥病人健康知識宣教

腰椎間盤突出癥是指腰部椎間盤的纖維環(huán)破裂，其內(nèi)的髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋在環(huán)上的后縱韌帶組織向椎管內(nèi)或椎間盤的后側(cè)突出，壓迫附近的脊神經(jīng)。好發(fā)于30-50歲，主要癥狀是腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，可采取保守治療和手術(shù)治療。保守治療有臥床休息、硬脊膜外腔封閉，推拿、按摩、重力牽引，當(dāng)保守治療無效時，應(yīng)采取手術(shù)治療。手術(shù)治療的病人請根據(jù)您的治療方案，按以下相應(yīng)指導(dǎo)配合護理。

一.術(shù)前指導(dǎo)

1.臥硬板床休息。

2.俯臥位訓(xùn)練：第1天俯臥半小時，逐日增加，2-3天內(nèi)達到能保持俯臥2小時。

3.練習(xí)臥位大小便及臥位自理能力。

4.進行腰背肌鍛煉：先以俯臥位，手用“飛燕式”方法，以后根據(jù)病人的耐受力，改為仰臥五點支撐法、三點支撐法，循序漸進。

二.術(shù)后指導(dǎo)：

1.休息：單純做髓核摘除術(shù)，臥床時間2周，對手術(shù)復(fù)雜、探查的間隙多或全椎板減壓者，可適當(dāng)延長臥床時間。

2.如發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動、感覺消失時，應(yīng)立即報告醫(yī)護人員。

3.注意保持不扭曲、不壓迫引流管，保持其通暢。

4.術(shù)后8小時內(nèi)需排尿，可用物理方法誘導(dǎo)排尿，如熱敷、聽流水聲，不能自行排尿時應(yīng)報告護士。

5.術(shù)后3天體溫仍升高，訴腹痛，呈陣發(fā)性抽搐樣疼痛，翻身時加劇，應(yīng)及時報告醫(yī)護人員。

6.功能鍛煉：麻醉消失后，可作直腿抬高鍛煉，術(shù)后3天可主動鍛煉，抬高角度30-70度，每日鍛煉時間可酌情掌握，逐漸增加；術(shù)后1-2周，可進行腰背肌鍛煉，在腰圍保持下可下床活動。

7.飲食：定時定量，給予營養(yǎng)豐富、清淡、可口、含粗纖維食物，增加病人的抵抗力，并保持1-2天排便1次。

三.出院指導(dǎo)：

1.繼續(xù)堅持腰背肌鍛煉，至少達半年以上。

2.腰圍保護3個月，不彎腰，半年內(nèi)避免重體力勞動。

3.飲食起居保持規(guī)律性，如有不適應(yīng)隨時就診。

牽引病人健康知識宣教

牽引是應(yīng)用作用與反作用的原理，使骨折或脫位整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。牽引在骨科應(yīng)用廣泛，尤其對不宜手術(shù)的病人，也可以通過其達到治療目的。

持續(xù)牽引有皮膚牽引、兜帶牽引、骨牽引三種。為了達到牽引效能，預(yù)防并發(fā)癥，請病人按以下指導(dǎo)進行。

一.牽引一般指導(dǎo)：

1.牽引前清潔牽引部位皮膚。

2.多飲水，多吃粗纖維素食物，以預(yù)防便秘。頜枕帶和顱環(huán)弓牽引時，以流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食為宜，防嗆咳及食物嗆入氣管。進食速度要均勻且慢，一口一口地咽，若病人出現(xiàn)堵塞氣管現(xiàn)象，立即大聲呼救。

3.體位：頭部牽引抬高床頭，下肢牽引抬高床尾，以保持牽引力與體重的平衡。

4.護理方法指導(dǎo)：

⑴不能隨意增減牽引重量，若牽引重量太大可引起過度牽引，使骨折端發(fā)生分離移位；牽引力太小，則不能達到復(fù)位和固定目的，而致骨折畸形愈合。照片或外出做檢查、進手術(shù)室前均不能放松牽引裝置，可用手握住牽引弓代替牽引砝碼的重量來維持牽引，以防移位。

⑵不能在牽引裝置上蓋物、縮短或加長牽引繩至牽引裝置的砝碼倚床或落地，以免引起牽引重量相對減小，影響牽引效果，故應(yīng)保持牽引砝碼懸空和不靠床沿。

⑶在冬季暴露肢體可穿厚襪套或棉腿套保護，以防凍傷。

5.并發(fā)癥的預(yù)防：

⑴牽引后若肢體出現(xiàn)麻木、指（趾）端顏色蒼白或發(fā)紫、感覺遲鈍、不能運動等血運障礙時應(yīng)告訴醫(yī)護人員。病人應(yīng)做力所能及的活動，如肌肉等長收縮、關(guān)節(jié)活動等，平時應(yīng)用足托板或保護墊將足底墊起，防止足下垂。

⑵預(yù)防墜積性肺炎：特別是老年人在臥床期間應(yīng)練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，定時拍打背部，利用拉手練習(xí)上身活動，有利增加肺活量，排出呼吸道分泌物，從而預(yù)防肺部感染。

⑶預(yù)防褥瘡：由于牽引后活動受限，容易造成身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏而引起褥瘡。因此，應(yīng)在護士指導(dǎo)下定時更換體位，受壓處尤其是骨突處應(yīng)定時按摩，并用溫水擦浴2次/日，保持皮膚的衛(wèi)生，以促進局部及全身血液循環(huán)，增強皮膚的抵抗力，同時要注意保持床單平整、清潔、干燥。

二.不同牽引需注意以下問題：

1.皮牽引者，若牽引肢體出現(xiàn)局部疼痛，可能與壓迫太緊有關(guān)，應(yīng)及時告訴醫(yī)護人員調(diào)整松緊度；牽引帶松脫，也應(yīng)及時告訴醫(yī)護人員，以免壓迫足踝及足跟處引起壓瘡；皮膚因?qū)恳牧线^敏出現(xiàn)水泡時，勿自行刺破，應(yīng)由醫(yī)護人員處理。

2.骨盆牽引者，應(yīng)在髂骨處墊好厚棉墊，防止壓瘡。

3.骨牽引者，要預(yù)防針眼感染，應(yīng)保持局部皮膚清潔干燥，不可自行去除針眼周圍皮痂，并由護士予酒精滴針眼每日2次；若因體位不當(dāng)致鋼針?biāo)蓜佣闭?，不可自行調(diào)整牽引針位置，而應(yīng)告訴醫(yī)護人員處理；骨牽引拆除后，針眼處仍需保持清潔干燥，防止感染。

4.顱骨牽引者，出現(xiàn)滑脫及牽引后有頭痛、嘔吐等不適時表示位置不當(dāng)及顱內(nèi)壓增高，應(yīng)及時告訴醫(yī)護人員，以便重新安置及進行降顱壓處理。

5.頜枕帶牽引者，頭部制動，兩側(cè)必要時可放砂袋，翻身時須有護理人員在場，以防發(fā)生意外。

6.小兒雙下肢懸吊牽引時應(yīng)適當(dāng)約束軀干，臀部離床，防止活動度太大而致牽引帶松脫壓迫血管神經(jīng)致肢體壞死，家屬須高度重視患兒足趾顏色、溫度、活動度、有無腫脹等，一旦有異常變化及時告訴醫(yī)護人員。

股骨頸骨折病人健康知識宣教

股骨頸骨折是老年人一種常見的損傷，損傷原因主要是絆倒，受傷后髖部疼痛、下肢縮短畸形及不能活動。視損傷部位及程度可采取保守治療與手術(shù)治療；無明顯移位的外展嵌插型骨折，持續(xù)牽引6-8周；而內(nèi)收型骨折或有移位者，則牽引后行內(nèi)固定術(shù)；不愈合者，還可進行人工股骨頭置換術(shù)。請根據(jù)您的治療方案，按以下相應(yīng)指導(dǎo)配合護理。

一.術(shù)前指導(dǎo)：

1.飲食：

⑴由于老年人常伴有骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)多食含鈣質(zhì)豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，以利于骨組織的形成。

⑵多進高蛋白、高維生素并含果膠成分高的食物（水果、蜂蜜），保持營養(yǎng)豐富，預(yù)防便秘。

⑶少食多餐，品種多樣，色、香、味俱全，以適應(yīng)腸胃功能，促進食欲，增進營養(yǎng)成分的攝入。

2.臥床休息，保持患肢外展中立位，可穿丁字鞋或使用特制的外展墊，以防內(nèi)收致脫位加重。

3.行牽引時的護理詳見“牽引指導(dǎo)”。

4.功能鍛煉：主要為股四頭肌等長收縮，髕骨被動活動和踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動，以免長期固定造成股四頭肌萎縮、粘連、髕骨及膝周軟組織粘連、攣縮、踝關(guān)節(jié)及足部其它關(guān)節(jié)強直等。

股四頭肌鍛煉方法：病人仰臥，兩腿伸直平放在床上，抬腿時要伸直膝關(guān)節(jié)抬離床面，足跟稍離床即可。根據(jù)肌力大小，可在腿上加上適當(dāng)?shù)闹亓俊Ｌ葧r要慢慢抬起，然后慢慢放下。當(dāng)把腿抬到適當(dāng)高度時停留3-5分鐘再放下來，然后再抬，這樣反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為度。每2小時1次，每次5-10分鐘。術(shù)后24小時內(nèi)即“繃勁”，爾后抬腿練習(xí)股四頭肌。

5.預(yù)防并發(fā)癥方法：

⑴經(jīng)常擴胸、深呼吸、咳嗽以增進肺功能；及時添加衣服，避免著涼；保持口腔衛(wèi)生，清潔口腔1-2次/日，以預(yù)防肺部感染。

⑵可臥氣墊床，骶尾部2-3小時按摩1次，以促進局部血液循環(huán)，保持床單整潔、干燥，皮膚清潔、舒適，以防止褥瘡發(fā)生。

⑶多飲水，從而增加尿量達到?jīng)_洗膀胱的作用；保持會陰部清潔，每日抹1-2次，便后即時擦洗；妥善使用便盆與接尿工具，以預(yù)防泌尿系感染。

二.術(shù)后指導(dǎo)：

1.警惕意外情況發(fā)生：老年人多合并有各種慢性病，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等，受傷后刺激，手術(shù)后創(chuàng)傷可能諉發(fā)或加重原發(fā)病導(dǎo)致腦血管意外、心肌梗塞、應(yīng)激性潰瘍等意外情況，若術(shù)后出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、腹部不適、嘔血等，應(yīng)及時告訴醫(yī)護人員緊急處理。

2.行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)特別注意：

⑴不扭曲、壓迫引流管，保持其通暢。

⑵為了預(yù)防置入的股骨頭脫出致手術(shù)失敗，要做到：雙腳不交叉；側(cè)臥時兩腿之間放置枕頭；不坐低椅；坐凳時，讓患肢自然下垂；不屈身向前及向前彎曲拾起物件。

三.出院指導(dǎo)：

1.飲食：多進含鈣質(zhì)豐富的食物。

2.行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后特殊指導(dǎo)：

⑴避免在手術(shù)初期作長途旅行。

⑵避免用浴缸洗澡，改用沐浴。

⑶避免長時間站或坐。

⑷避免任何會增加髖關(guān)節(jié)負(fù)荷的運動，如跑步。

⑸避免增加體重。

⑹避免以下危險姿勢：髖關(guān)節(jié)向前彎曲>90度，大腿過分交叉及向內(nèi)轉(zhuǎn)。

⑺身體有其它部位感染，或需做任何大小手術(shù)（包括牙科治療），應(yīng)告訴醫(yī)生你曾經(jīng)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便預(yù)防性地應(yīng)用抗生素防感染。

⑻必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診，完全康復(fù)后，每年復(fù)診1次。

3.內(nèi)固定術(shù)后特殊指導(dǎo)：

⑴應(yīng)早坐起，在病情允許下，疼痛消失時即可行髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的主動活動及雙下肢的股四頭肌鍛煉，不能盤腿。

⑵術(shù)后6-8周可扶雙拐下地不負(fù)重行走，3個月后拍片示骨愈合順利者，一般6個月后可完全去拐負(fù)重行走。

脊柱骨折病人健康知識宣教

脊柱骨折和脫位絕大多數(shù)系外傷引起，傷情嚴(yán)重，并發(fā)癥多，預(yù)后不佳，甚至危及生命。表現(xiàn)為局部疼痛、不能活動，重者神經(jīng)受壓，出現(xiàn)癱瘓。若受傷平面以下，雙側(cè)胸、腹部以下對稱性感覺、運動、反射完全消失，膀胱、肛門括約肌功能完全喪失者，稱完全性截癱；還有一部分功能存在的，稱為不完全性截癱；頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙者，為四肢癱瘓，簡稱四癱。治療上根據(jù)傷情作相應(yīng)處理，包括臥硬板床休息、手法復(fù)位、功能鍛煉、牽引、手術(shù)及對癥支持療法。為了讓病人配合治療與護理，盡可能地恢復(fù)全部或部分運動和感覺功能，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，需按以下指導(dǎo)進行。

一.飲食指導(dǎo)：

根據(jù)受傷部位和腹脹程度決定進食時間。一般來說，高位截癱禁食1周后，進流質(zhì)或半流質(zhì)，2周后進軟食。截癱病人無腹脹時傷后3天可進半流質(zhì)，逐漸過渡到軟食。

二.體位指導(dǎo)：

1.頸椎骨折者頸部用砂袋或頸圍頸托制動。

2.胸腰椎骨折后腰背墊枕起固定作用。

三.體溫失調(diào)的處理指導(dǎo)：

頸脊髓損傷時，由于植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，對周圍環(huán)境溫度的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，常出現(xiàn)高熱（＞40℃）或低溫（＜35℃)。高熱時，一般采取物理降溫，如用空調(diào)調(diào)節(jié)室溫、冰敷、醇浴、溫水浴、冰水灌腸等方法降低體溫；低溫時，用熱水袋保暖，但溫度應(yīng)≤50℃，且用布袋包好，以防燙傷皮膚。

四.牽引指導(dǎo)：行牽引者按牽引指導(dǎo)。

五.并發(fā)癥的預(yù)防：

1.褥瘡的預(yù)防：

⑴臥氣墊床，每2-3小時翻身、按摩骨突處1-2次，以解除局部壓力，改善血液循環(huán)。①翻身時保持頭、肩、腰成一直線，以防脊柱扭曲而加重?fù)p傷。②若因受壓過久，皮膚組織出現(xiàn)反應(yīng)性充血則不主張按摩，以免導(dǎo)致更嚴(yán)重的損偽，可輕輕按摩發(fā)紅皮膚的周圍，促進局部的血液循環(huán)。

⑵平臥位需抬高床頭時，一般不高于30度；如需半臥位時，應(yīng)在足底部放一堅實的木墊或搖起床尾，屈髖30度，臀下襯墊軟枕，防止身體下滑移動，以減少磨擦力和剪切力，避免拖、拉、拽等形成磨擦力而損傷皮膚。

⑶保持床鋪的平整，與皮膚接觸的墊子松軟、清潔、干燥、無皺折、無渣屑，防止擦傷、磨破皮膚。

⑷皮膚護理：①溫水擦浴2次/日，以保持皮膚清潔，促進全身血液循環(huán)。②對癱瘓肢體及部位禁用刺激性強的清潔劑，同時不可用力擦拭，防止損傷皮膚。③對干燥、粗糙之皮膚可用膚疾散或爽身粉，以保持皮膚潤滑，但勿在破潰和潮濕的皮膚上涂抹，以免妨礙滲出，加重或引起感染。

2.肺部并發(fā)癥的預(yù)防：

⑴注意冬季保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。

⑵病情允許時自行刷牙，進食后漱口，以清除口腔內(nèi)食物殘渣和致病微生物，保持口腔清潔。

⑶采取吹氣球和吹氣泡等方法進行深呼吸訓(xùn)練。后者有一簡便的方法：用一輸液空瓶，內(nèi)盛半瓶清水，患者用一塑料細管或橡皮管向瓶內(nèi)水中吹氣泡。

⑷有效地咳嗽及咳痰：①咳嗽方法是：深吸氣，在呼氣約三分之二時咳嗽，反復(fù)進行，使痰液咳出。②病人有痰無力咳出時，可用右手食指和中指按壓總氣管，以刺激氣管咳嗽。

3.沁尿系感染和結(jié)石的預(yù)防：

⑴保持會陰部清潔衛(wèi)生：①每日抹洗2次。②大小便污染后即時抹洗，動作輕柔，勿擦傷皮膚。③對尿失禁的女病人用吸水性能良好的“尿不濕”，男病人則用陰莖套連接引流管及尿袋，以保持會陰部免受尿液浸漬。

⑵尿潴留病人應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管及引流管的位置：①仰臥時，引流管不可高于恥骨水平；引流管從兩腿之間通過而不可從身上跨過。②俯臥時，用枕頭將上身墊高，20-30分鐘/次。③翻身前，先夾緊引流管近端，后提起尿袋固定到翻身后身體側(cè)，以防尿液逆流至膀胱引起感染。

⑶受傷后2周內(nèi)持續(xù)引流尿液，以后每2-4小時開放1次，可預(yù)防感染和膀胱萎縮。若尿液出現(xiàn)混濁、有沉淀，則表示有感染，應(yīng)持續(xù)引流，防止尿液引流不暢而加重感染。

⑷多飲水，4000ml/日，有利于沖洗尿中沉渣。

⑸訓(xùn)練膀胱的反射排尿動作，以預(yù)防尿道感染。當(dāng)膀胱脹滿時，病人可有下腹部脹滿感或出汗及其它不適時，可用手按摩，擠壓排尿。方法是：操作者可用右手由外向內(nèi)按摩病人下腹部，用力均勻，由輕而重，待膀胱縮成球狀，一手緊按膀胱底，向前下方擠壓膀胱，排尿時用左手按在右手背上加壓，待尿不再排出時，可松手再加壓一次，力求把尿排盡。

⑹經(jīng)常變換體位，進行力所能及的主、被動鍛煉，以預(yù)防尿路結(jié)石形成。

4.大便的管理：

⑴預(yù)防便秘：①飲食調(diào)節(jié)見前述。②揉按腹部2-3次/日，以臍為中心順時針方向環(huán)繞按摩，促進腸蠕動，幫助消化，防止便秘。

⑵大便失禁時，糞便浸泡肛門周圍，容易引起皮膚糜爛，及時輕輕擦拭，在無腸道炎癥的前提下，可在醫(yī)護人員指導(dǎo)下定時服瀉藥起到清洗腸道的作用，同時飲食上避免刺激性食物。

5.肢體畸形的預(yù)防：

⑴用護足板或枕頭、保護墊支撐足部，翻身時避免足下垂，可主動或被動運動踝關(guān)節(jié)避免畸形。

⑵每天最大幅度地活動髖部，注意充分伸直和外展，防止關(guān)節(jié)僵硬。

⑶每日將膝關(guān)節(jié)完全伸直數(shù)次。

六.功能鍛煉：功能鍛煉包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)的活動。

1.利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉，為扶拐下地做好準(zhǔn)備。

2.仰臥位或俯臥位的應(yīng)積極鍛煉腰背肌，其方法有：

⑴挺胸。

⑵五點支撐法：仰臥，用頭部、雙肘及雙足撐起全身，使背部盡力騰空后伸，傷后1周可練習(xí)此法。

⑶三點支撐法：雙臂置于胸前，用頭部及足部撐在床上，而全身騰空后伸，傷后3-4周可練習(xí)此法。

⑷四點支撐法：用雙手及雙足撐在床上，全身騰空，呈一拱橋狀，傷后3-4周可練習(xí)此法。

⑸背伸法：俯臥，抬起頭，胸部離開床面，雙上肢向背后伸，兩膝伸直，從床上抬起兩腿，傷后5-6周可練習(xí)此法。

3.病情穩(wěn)定后盡早開始起床、離床。

4.在上肢的幫助和上身的帶動下，借助輔佐工具，如支具、助行器等，下地練習(xí)站立和行走。

七.手術(shù)后指導(dǎo)：施行手術(shù)者，參照手術(shù)一般知識指導(dǎo)。

八.出院指導(dǎo)：

1.繼續(xù)預(yù)防前述并發(fā)癥。

2.繼續(xù)功能鍛煉。

3.從事力所能及的勞動。

骨折石膏固定后的注意事項

⑴上石膏后要用枕頭墊高手或腳：因骨折出血，手或腳會發(fā)生腫脹，引起血脈不和，墊高傷肢有利退腫。

⑵最初幾天內(nèi)要經(jīng)常注意手指或腳趾的情況：若有傷肢劇痛并發(fā)現(xiàn)手指或足趾紫冷、變得動作不靈活時不管白天晚上必須立即來醫(yī)院看急診，千萬勿延遲時間否則會引起嚴(yán)重后果，路途遙遠者不能及時趕到醫(yī)院時可用溫水浸軟石膏后一層層撕去石膏布。

⑶露出石膏外的手指或組織均要時刻鍛煉活動。

⑷上石膏后，如覺得某點有固定的疼痛，應(yīng)來醫(yī)院檢查避免局部皮膚受石膏壓壞而潰爛。

⑸剛上好的石膏是潮濕的，3天后才干燥，不可碰撞或折彎以免斷裂。

⑹上石膏后要注意個人衛(wèi)生保持清潔，冬天手指或足趾要用棉花包住，免生凍瘡，夏天需防蟲蚤和外物掉入石膏內(nèi)。

⑺發(fā)現(xiàn)石膏松動（骨折后最初２－4星期左右）必須來醫(yī)院檢查。

⑻切勿無故自行拆除石膏。

骨折患者臥床的風(fēng)險

部分骨折患者往往需要長期臥床，因此，常容易發(fā)生以下并發(fā)癥：

(1)褥瘡：

什么是褥瘡呢?褥瘡就是一種皮膚潰瘍