左主干閉塞急性心肌梗死一例

左主干閉塞急性心肌梗死一例一般特征：患者,男，54歲；主訴：胸痛1小時。

既往史：高血壓病史5年，平素服用卡托普利、北京0號，血壓最高達180/110mmHg，血壓控制不祥；體格檢查：血壓170/105mmHg，神志清楚。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率86次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞病理性雜音。腹(-)。雙側(cè)橈動脈及股動脈搏動對稱。超聲心動圖病史

外院心電圖

入院首份心電圖

入院首份心電圖入院查心肌酶譜及肌鈣蛋白I尚未增高化驗1.急性心肌梗死

(考慮左主干閉塞)2.高血壓病3級（極高危阻）診斷口服：阿司匹林300mg替格瑞洛180mg冠狀動脈造影急診處理急診冠狀動脈造影急診冠狀動脈造影器材：備用IABP、電除顫儀、鹽酸腎上腺素、多巴胺等搶救藥品；器材：6FEBU3.5指引導管、BMW導絲、Runthrough導絲急診PCI器材：6FEBU3.5指引導管、BMW導絲、Runthrough導絲、Maverack2.0*15mm球囊(8atm)急診PCI器材：6FEBU3.5指引導管、BMW導絲、Runthrough導絲、Maverack2.0*15mm球囊(8atm)藥物：冠脈內(nèi)注射替羅非班15ml急診PCI壓力下降，予補液、多巴胺，造影：LM末端閉塞、LAD無血流器材：Firehawk4.0*13mm藥物支架(10atm)急診PCI植入支架后血流恢復至TIMI3級；隨即室顫，360J能量電除顫；恢復竇性心律伴頻發(fā)室性早搏；壓力恢復急診PCI器材：6FEBU3.5指引導管BMW導絲、Runthrough導絲、Maverack2.0*15mm球囊Firehawk4.0*13mm藥物支架急診PCI術(shù)后監(jiān)護提示血壓仍較高，波動在140-150/95-105mmHg服藥：間斷給予應用硝酸甘油控制血壓阿司匹林腸溶片0.1g1/日替格瑞洛片90mg2/日瑞舒伐他汀鈣片10mg1/晚

琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mg1/日鹽酸貝那普利10mg1/日苯磺酸氨氯地平片5mg1/日

氫氫塞嗪片12.5mg2/日術(shù)后用藥

術(shù)后心電圖

術(shù)后第二天心電圖

術(shù)后一周心電圖

術(shù)后24天心電圖術(shù)后化驗心臟彩超術(shù)后1周：室間隔13.7mm、左室后壁13mm；EF44%；診斷意見：左室壁增厚伴順應性減退、左心收縮功能減低術(shù)后24天：室間隔12.8mm、左室后壁12mm；EF48%；診斷意見：左室壁增厚、二、三尖瓣關(guān)閉不全(輕)、左心收縮功能減低術(shù)后1周24小時血壓、心率監(jiān)測1、左主干急性心梗血流恢復or支架？2、左主干急性心梗IABP選擇時機？3、苯磺酸氨氯地平在高血壓合并心肌梗死中病人的應用價值？超聲心動圖討論謝謝！實驗證據(jù)ACCOMPLISH研究ALLHAT研究VALUE研究ASCOT研究心血管病高危高血壓患者主要結(jié)果：氨氯地平比纈沙坦降壓幅度更大，心梗獲益顯著高危高血壓患者主要結(jié)果：以氨氯地平為基礎的聯(lián)合方案冠心病獲益顯著。合并危險因素的老齡高血壓患者主要結(jié)果：氨