胸外傷診療規(guī)范_第1頁
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文檔簡介

胸外傷診療規(guī)范（一）適用對象。第一診斷為胸外傷包括肋骨骨折，胸骨骨折，血氣胸，胸部銳器傷，創(chuàng)傷性膈疝，心臟損傷等。（二）診斷依據(jù)。1.誘發(fā)因素：明確外傷史，車禍，高處墜落等，2.臨床癥狀：患側(cè)胸痛、喘憋、呼吸困難，可有咳血。嚴重程度從輕微不適至嚴重呼吸困難，甚至休克。3.臨床體征：少量氣胸時，體征不明顯；氣胸在20%以上者，可出現(xiàn)患側(cè)胸部飽滿，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，語顫和呼吸音均減低或消失,氣管向健側(cè)移位。肋骨骨折可觸及骨擦感，血氣胸出血量大可出現(xiàn)休克。4.輔助檢查：胸片或胸部CT肋骨三維重建，胸部彩超。（三）治療方案的選擇。1.保守治療:胸腔閉式引流術或胸腔穿刺術2.手術治療：開胸探查術：肺及氣管裂傷，膈疝、活動出血、胸腔異物，重度肋骨骨折或胸骨骨折、食管破裂等（四）標準住院日為10-13天。（五）術前準備（術前評估）急診手術或1-2天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、血型；（2）凝血功能、生化全項、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片或胸部CT。2.根據(jù)患者病情選擇：（1）超聲心動圖（60歲以上或伴有心血管疾病者）；心電圖（2）肺功能、血氣分析；（3）胸部CT，腹部超聲。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。預防性應用抗生素；手術超時3小時加用一次。（八）手術1.麻醉方式：雙腔氣管插管全麻。2.手術耗材：腔鏡下切割縫合器、生物膠、止血紗布，肋骨固定器械等3.術中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：視術中情況而定。（九）術后住院恢復7-10天。必須復查的檢查項目：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（術后第1、3、5天），正、側(cè)位胸片（拔管前，出院前）。必要時復查胸部CT。生化全項。（十）出院標準。1.體溫正常，無呼吸困難。2.拔除引流管，切口無感染。3.復查化驗結(jié)果無明顯異常，胸片示肺復張良好等。（十一）合并癥和并發(fā)癥。1.患者伴有可能影響手術的合并疾病，需要進行相關的診斷和治療（伴有慢性氣管炎、肺氣腫以及高齡患者術前、后準備、治療時間增加）。2

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