西藥執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專業(yè)知識(二)模擬題322

西藥執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專業(yè)知識(二)模擬題322一、配伍選擇題(題目分為若干組，每組題目對應(yīng)同一組備選項，備選項可重復(fù)選用，也可不選用。每題只有（江南博哥）1個備選項最符合題意)。A.尼美舒利B.來氟米特C.塞來昔布D.秋水仙堿E.苯溴馬隆1.

常見尿道刺激癥狀不良反應(yīng)的藥物是______。正確答案：D[考點]本題考查解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕藥及抗痛風(fēng)藥的作用特點、不良反應(yīng)、臨床應(yīng)用注意等。

[解析]①塞來昔布有類磺胺過敏反應(yīng)，常見皮疹、瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)史蒂文斯-約翰遜綜合征、中毒性表皮壞死松解癥、剝脫性皮炎。對磺胺類藥過敏者禁用塞來昔布。

②秋水仙堿常見尿道刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿，嚴(yán)重者可致死。

③慢作用抗風(fēng)濕藥(SAARD)起效較慢，故名慢作用抗風(fēng)濕藥。又因SAARD具有緩解和阻止關(guān)節(jié)炎和結(jié)締組織病進展的作用，故又名緩解病情抗風(fēng)濕藥(DMARD)。常用慢作用抗風(fēng)濕藥如下：甲氨蝶呤(MTX)、柳氮磺吡啶、來氟米特、羥氯喹、氯喹、金制劑、雙醋瑞因、青霉胺、雷公藤總苷、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等。來氟米特主要抑制合成嘧啶的二氫乳清酸脫氫酶，使活化淋巴細(xì)胞的生長受抑。

2.

可能發(fā)生類磺胺過敏反應(yīng)，對磺胺類藥過敏者禁用的藥物是______。正確答案：C[考點]本題考查解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕藥及抗痛風(fēng)藥的作用特點、不良反應(yīng)、臨床應(yīng)用注意等。

[解析]①塞來昔布有類磺胺過敏反應(yīng)，常見皮疹、瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)史蒂文斯-約翰遜綜合征、中毒性表皮壞死松解癥、剝脫性皮炎。對磺胺類藥過敏者禁用塞來昔布。

②秋水仙堿常見尿道刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿，嚴(yán)重者可致死。

③慢作用抗風(fēng)濕藥(SAARD)起效較慢，故名慢作用抗風(fēng)濕藥。又因SAARD具有緩解和阻止關(guān)節(jié)炎和結(jié)締組織病進展的作用，故又名緩解病情抗風(fēng)濕藥(DMARD)。常用慢作用抗風(fēng)濕藥如下：甲氨蝶呤(MTX)、柳氮磺吡啶、來氟米特、羥氯喹、氯喹、金制劑、雙醋瑞因、青霉胺、雷公藤總苷、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等。來氟米特主要抑制合成嘧啶的二氫乳清酸脫氫酶，使活化淋巴細(xì)胞的生長受抑。

3.

抑制二氫乳清酸脫氫酶的慢作用抗風(fēng)濕藥是______。正確答案：B[考點]本題考查解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕藥及抗痛風(fēng)藥的作用特點、不良反應(yīng)、臨床應(yīng)用注意等。

[解析]①塞來昔布有類磺胺過敏反應(yīng)，常見皮疹、瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)史蒂文斯-約翰遜綜合征、中毒性表皮壞死松解癥、剝脫性皮炎。對磺胺類藥過敏者禁用塞來昔布。

②秋水仙堿常見尿道刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿，嚴(yán)重者可致死。

③慢作用抗風(fēng)濕藥(SAARD)起效較慢，故名慢作用抗風(fēng)濕藥。又因SAARD具有緩解和阻止關(guān)節(jié)炎和結(jié)締組織病進展的作用，故又名緩解病情抗風(fēng)濕藥(DMARD)。常用慢作用抗風(fēng)濕藥如下：甲氨蝶呤(MTX)、柳氮磺吡啶、來氟米特、羥氯喹、氯喹、金制劑、雙醋瑞因、青霉胺、雷公藤總苷、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等。來氟米特主要抑制合成嘧啶的二氫乳清酸脫氫酶，使活化淋巴細(xì)胞的生長受抑。

A.一次口服療法B.小劑量代替療法C.小劑量長期靜脈注射療法D.一般劑量長期療法E.大劑量沖擊療法4.

患者，男，29歲，患有嚴(yán)重中毒性感染，此時糖皮質(zhì)激素的使用方法是______。正確答案：E[考點]本題考查腎上腺糖皮質(zhì)激素的作用特點。

[解析]糖皮質(zhì)激素的使用方法如下。

①大劑量沖擊療法：用于嚴(yán)重中毒性感染及各種休克，宜短期內(nèi)用大劑量，如氫化可的松首劑可靜脈滴注200～300mg，一日量可達1g以上，用藥時間一般不超過3日。

②一般劑量長期療法：用于結(jié)締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、中心視網(wǎng)膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞白血病等。一般開始用潑尼松10～20mg或等效的其他糖皮質(zhì)激素，一日3次。產(chǎn)生療效后，逐漸減至最小維持量，持續(xù)數(shù)月。對于已用糖皮質(zhì)激素控制的某些慢性病，可改用隔日給藥，即把48h用量，在早晨8時一次服用，這樣對下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)抑制較輕，不良反應(yīng)較少。隔日服藥以潑尼松、潑尼松龍較好。

③小劑量代替療法：每日給生理需要量。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全時，體內(nèi)氫化可的松及醛固酮都缺乏，需用糖、鹽兩類皮質(zhì)激素補充。慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全宜用氫化可的松或可的松，對繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全，因鹽皮質(zhì)激素分泌未受影響，只需用糖皮質(zhì)激素補充，并應(yīng)給予促腎上腺皮質(zhì)激素以促皮質(zhì)功能恢復(fù)。一般上午8時給藥；或早晨給藥2/3，夜間給藥1/3。

5.

患者，男，4歲，診斷為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全，此時糖皮質(zhì)激素的使用方法是______。正確答案：B[考點]本題考查腎上腺糖皮質(zhì)激素的作用特點。

[解析]糖皮質(zhì)激素的使用方法如下。

①大劑量沖擊療法：用于嚴(yán)重中毒性感染及各種休克，宜短期內(nèi)用大劑量，如氫化可的松首劑可靜脈滴注200～300mg，一日量可達1g以上，用藥時間一般不超過3日。

②一般劑量長期療法：用于結(jié)締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、中心視網(wǎng)膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞白血病等。一般開始用潑尼松10～20mg或等效的其他糖皮質(zhì)激素，一日3次。產(chǎn)生療效后，逐漸減至最小維持量，持續(xù)數(shù)月。對于已用糖皮質(zhì)激素控制的某些慢性病，可改用隔日給藥，即把48h用量，在早晨8時一次服用，這樣對下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)抑制較輕，不良反應(yīng)較少。隔日服藥以潑尼松、潑尼松龍較好。

③小劑量代替療法：每日給生理需要量。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全時，體內(nèi)氫化可的松及醛固酮都缺乏，需用糖、鹽兩類皮質(zhì)激素補充。慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全宜用氫化可的松或可的松，對繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全，因鹽皮質(zhì)激素分泌未受影響，只需用糖皮質(zhì)激素補充，并應(yīng)給予促腎上腺皮質(zhì)激素以促皮質(zhì)功能恢復(fù)。一般上午8時給藥；或早晨給藥2/3，夜間給藥1/3。

6.

患者，女，13歲，診斷為腎病綜合征，此時糖皮質(zhì)激素的使用方法是______。正確答案：D[考點]本題考查腎上腺糖皮質(zhì)激素的作用特點。

[解析]糖皮質(zhì)激素的使用方法如下。

①大劑量沖擊療法：用于嚴(yán)重中毒性感染及各種休克，宜短期內(nèi)用大劑量，如氫化可的松首劑可靜脈滴注200～300mg，一日量可達1g以上，用藥時間一般不超過3日。

②一般劑量長期療法：用于結(jié)締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、中心視網(wǎng)膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞白血病等。一般開始用潑尼松10～20mg或等效的其他糖皮質(zhì)激素，一日3次。產(chǎn)生療效后，逐漸減至最小維持量，持續(xù)數(shù)月。對于已用糖皮質(zhì)激素控制的某些慢性病，可改用隔日給藥，即把48h用量，在早晨8時一次服用，這樣對下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)抑制較輕，不良反應(yīng)較少。隔日服藥以潑尼松、潑尼松龍較好。

③小劑量代替療法：每日給生理需要量。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全時，體內(nèi)氫化可的松及醛固酮都缺乏，需用糖、鹽兩類皮質(zhì)激素補充。慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全宜用氫化可的松或可的松，對繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全，因鹽皮質(zhì)激素分泌未受影響，只需用糖皮質(zhì)激素補充，并應(yīng)給予促腎上腺皮質(zhì)激素以促皮質(zhì)功能恢復(fù)。一般上午8時給藥；或早晨給藥2/3，夜間給藥1/3。

A.用藥3h后B.用藥6h后C.用藥9h后D.用藥12h后E.用藥24h后7.

患者，男，36歲，使用林旦治療疥瘡，用藥后需洗浴以洗去藥液，洗浴的時間是______。正確答案：E[考點]本題考查林旦的用法用量。

[解析]林旦用于疥瘡治療時：

①成人：藥物應(yīng)涂抹在自頸部以下全身各部位，用藥24h后洗浴。換下的衣服及床單等均應(yīng)煮沸消毒。必要時首次治療1周后可重復(fù)治療1次。

②兒童：4歲以上兒童應(yīng)減量，并在6h后洗浴以洗去藥液。

8.

患者，男，6歲，使用林旦治療疥瘡，用藥后需洗浴以洗去藥液，洗浴的時間是______。正確答案：B[考點]本題考查林旦的用法用量。

[解析]林旦用于疥瘡治療時：

①成人：藥物應(yīng)涂抹在自頸部以下全身各部位，用藥24h后洗浴。換下的衣服及床單等均應(yīng)煮沸消毒。必要時首次治療1周后可重復(fù)治療1次。

②兒童：4歲以上兒童應(yīng)減量，并在6h后洗浴以洗去藥液。

A.75～100mgB.300mgC.500mgD.1000mgE.2000mg9.

為降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險，阿司匹林應(yīng)嚼碎后服用以快速吸收，建議首次劑量是______。正確答案：B[考點]本題考查阿司匹林的用法用量。

[解析]①≥16歲青少年及成人每次服用0.5g，若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，可間隔4～6h重復(fù)用藥一次，24h總量不超過2g。

②適應(yīng)證為降低心血管危險因素者(冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者)心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險時，每天75～100mg。

③適應(yīng)證為降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險時，建議首次劑量300mg，嚼碎后服用以快速吸收。以后每天75～100mg維持。

10.

患者，女，63歲，有冠心病、糖尿病、血脂異常、高血壓等疾病，為降低該患者的心肌梗死發(fā)作風(fēng)險，每天服用阿司匹林的劑量是______。正確答案：A[考點]本題考查阿司匹林的用法用量。

[解析]①≥16歲青少年及成人每次服用0.5g，若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，可間隔4～6h重復(fù)用藥一次，24h總量不超過2g。

②適應(yīng)證為降低心血管危險因素者(冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者)心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險時，每天75～100mg。

③適應(yīng)證為降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險時，建議首次劑量300mg，嚼碎后服用以快速吸收。以后每天75～100mg維持。

11.

患者，男，21歲，牙痛，口服阿司匹林止痛。該患者24h服用阿司匹林劑量不應(yīng)超過______。正確答案：E[考點]本題考查阿司匹林的用法用量。

[解析]①≥16歲青少年及成人每次服用0.5g，若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，可間隔4～6h重復(fù)用藥一次，24h總量不超過2g。

②適應(yīng)證為降低心血管危險因素者(冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者)心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險時，每天75～100mg。

③適應(yīng)證為降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險時，建議首次劑量300mg，嚼碎后服用以快速吸收。以后每天75～100mg維持。

A.維生素KB.艾達司珠單抗C.阿托品D.亞葉酸鈣E.魚精蛋白12.

普通肝素過量的解救藥是______。正確答案：E[考點]本題考查常見藥物的適應(yīng)證、臨床用藥評價及臨床應(yīng)用注意。

[解析]①魚精蛋白能中和肝素的作用。當(dāng)臨床情況(出血)需要逆轉(zhuǎn)肝素化時，通過緩慢輸注硫酸魚精蛋白(1%溶液)將中和肝素鈉。每1mg硫酸魚精蛋白可中和約100U肝素。隨著肝素的代謝，所需的魚精蛋白量會隨著時間減少。魚精蛋白也能部分中和LMWHs，但解救LMWH的效果不如解救普通肝素過量有效。

②達比加群酯的解救藥是艾達司珠單抗，該藥是一種人源性抗體片段，能夠與達比加群酯以1:1的摩爾比高度結(jié)合，能拮抗達比加群的抗凝作用。

③華法林屬于香豆素類維生素K拮抗劑，維生素K可用于香豆素類(華法林)或水楊酸類過量及其他原因所致凝血酶原過低等引起的出血的救治。

④使用普羅帕酮出現(xiàn)竇房性或房室性傳導(dǎo)高度阻滯時，可靜注乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素或間羥腎上腺素等解救。

13.

達比加群酯過量的解救藥是______。正確答案：B[考點]本題考查常見藥物的適應(yīng)證、臨床用藥評價及臨床應(yīng)用注意。

[解析]①魚精蛋白能中和肝素的作用。當(dāng)臨床情況(出血)需要逆轉(zhuǎn)肝素化時，通過緩慢輸注硫酸魚精蛋白(1%溶液)將中和肝素鈉。每1mg硫酸魚精蛋白可中和約100U肝素。隨著肝素的代謝，所需的魚精蛋白量會隨著時間減少。魚精蛋白也能部分中和LMWHs，但解救LMWH的效果不如解救普通肝素過量有效。

②達比加群酯的解救藥是艾達司珠單抗，該藥是一種人源性抗體片段，能夠與達比加群酯以1:1的摩爾比高度結(jié)合，能拮抗達比加群的抗凝作用。

③華法林屬于香豆素類維生素K拮抗劑，維生素K可用于香豆素類(華法林)或水楊酸類過量及其他原因所致凝血酶原過低等引起的出血的救治。

④使用普羅帕酮出現(xiàn)竇房性或房室性傳導(dǎo)高度阻滯時，可靜注乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素或間羥腎上腺素等解救。

14.

使用普羅帕酮出現(xiàn)竇房性或房室性傳導(dǎo)高度阻滯時，可使用的解救藥物是______。正確答案：C[考點]本題考查常見藥物的適應(yīng)證、臨床用藥評價及臨床應(yīng)用注意。

[解析]①魚精蛋白能中和肝素的作用。當(dāng)臨床情況(出血)需要逆轉(zhuǎn)肝素化時，通過緩慢輸注硫酸魚精蛋白(1%溶液)將中和肝素鈉。每1mg硫酸魚精蛋白可中和約100U肝素。隨著肝素的代謝，所需的魚精蛋白量會隨著時間減少。魚精蛋白也能部分中和LMWHs，但解救LMWH的效果不如解救普通肝素過量有效。

②達比加群酯的解救藥是艾達司珠單抗，該藥是一種人源性抗體片段，能夠與達比加群酯以1:1的摩爾比高度結(jié)合，能拮抗達比加群的抗凝作用。

③華法林屬于香豆素類維生素K拮抗劑，維生素K可用于香豆素類(華法林)或水楊酸類過量及其他原因所致凝血酶原過低等引起的出血的救治。

④使用普羅帕酮出現(xiàn)竇房性或房室性傳導(dǎo)高度阻滯時，可靜注乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素或間羥腎上腺素等解救。

15.

可對抗華法林中毒的藥物是______。正確答案：A[考點]本題考查常見藥物的適應(yīng)證、臨床用藥評價及臨床應(yīng)用注意。

[解析]①魚精蛋白能中和肝素的作用。當(dāng)臨床情況(出血)需要逆轉(zhuǎn)肝素化時，通過緩慢輸注硫酸魚精蛋白(1%溶液)將中和肝素鈉。每1mg硫酸魚精蛋白可中和約100U肝素。隨著肝素的代謝，所需的魚精蛋白量會隨著時間減少。魚精蛋白也能部分中和LMWHs，但解救LMWH的效果不如解救普通肝素過量有效。

②達比加群酯的解救藥是艾達司珠單抗，該藥是一種人源性抗體片段，能夠與達比加群酯以1:1的摩爾比高度結(jié)合，能拮抗達比加群的抗凝作用。

③華法林屬于香豆素類維生素K拮抗劑，維生素K可用于香豆素類(華法林)或水楊酸類過量及其他原因所致凝血酶原過低等引起的出血的救治。④使用普羅帕酮出現(xiàn)竇房性或房室性傳導(dǎo)高度阻滯時，可靜注乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素或間羥腎上腺素等解救。

A.福爾可定B.苯丙哌林C.可待因D.右美沙芬E.噴托維林16.

以上藥物中，鎮(zhèn)咳作用最強的是______。正確答案：B[考點]本題考查鎮(zhèn)咳藥的作用特點。

[解析]常見鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳作用從弱到強排列為：嗎啡≥苯丙哌林＞右美沙芬≥可待因≈福爾可定＞噴托維林

17.

以上藥物中，鎮(zhèn)咳作用最弱的是______。正確答案：E[考點]本題考查鎮(zhèn)咳藥的作用特點。

[解析]常見鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳作用從弱到強排列為：嗎啡≥苯丙哌林＞右美沙芬≥可待因≈福爾可定＞噴托維林

A.阿米替林B.西酞普蘭C.文拉法辛D.馬普替林E.米氮平18.

屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的是______。正確答案：B[考點]本題考查抗抑郁藥的分類及代表藥物。

19.

屬于5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑的是______。正確答案：C[考點]本題考查抗抑郁藥的分類及代表藥物。

20.

屬于三環(huán)類抗抑郁藥的是______。正確答案：A[考點]本題考查抗抑郁藥的分類及代表藥物。

二、綜合分析題(題目分為若干組，每組題目基于同一個臨床情景、病例、實例或者案例的背景信息逐題展開。每題的備選項中，只有1個最符合題意)。

患者，女，53歲，身高158cm，體重74kg。近3月以來出現(xiàn)多飲、多食、多尿，體重?zé)o明顯變化，2個月前查空腹血糖升高行嚴(yán)格糖尿病飲食，今日復(fù)查空腹血糖10.3mmol/L，餐后2h血糖17.9mmol/L，尿糖(+)，醫(yī)師診斷為2型糖尿病。1.

關(guān)于上述藥物，說法錯誤的是______。A.可以使HbA1c下降1%～2%，并可使體重下降B.在一定范圍內(nèi)呈現(xiàn)劑量依賴效應(yīng)，即增加劑量可獲得更明顯的降糖效果C.可減少2型糖尿病肥胖患者心血管事件和死亡風(fēng)險D.單獨使用可導(dǎo)致低血糖E.主要以原型由腎臟從尿中排出，清除迅速正確答案：D[考點]本題考查二甲雙胍的作用特點。

[解析]二甲雙胍可以使HbA1c下降1%～2%，并可使體重下降。劑量范圍在500～2000mg/d之間，二甲雙胍療效呈現(xiàn)劑量依賴效應(yīng)，即增加劑量可獲得更明顯的降糖效果。二甲雙胍可減少2型糖尿病肥胖患者心血管事件和死亡。單獨使用二甲雙胍不導(dǎo)致低血糖，但二甲雙胍與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的危險性?？诜笪章蕛H50%。達峰時間約為2h，在血漿中不與血漿蛋白結(jié)合，二甲雙胍主要以原型由腎臟從尿中排出，清除迅速，12～24h大約可清除90%。

2.

患者服用上述藥物后，出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，醫(yī)師為其更換為阿卡波糖，關(guān)于阿卡波糖，藥師需要告知患者的是______。A.該藥可能導(dǎo)致體重增加B.該藥口服吸收良好，生物利用度高C.單獨使用該藥即可能引起低血糖D.慢性胃腸功能紊亂不影響該藥應(yīng)用E.用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用正確答案：E[考點]本題考查α-葡萄糖苷酶抑制劑的作用特點、禁忌和用法用量。

[解析]①α-葡萄糖苷酶抑制劑可使HbA1c下降0.5%～0.8%，不增加體重，并且有使體重下降的趨勢。

②阿卡波糖口服后很少被吸收，避免了吸收所致的不良反應(yīng)，其原型生物利用度僅為1%～2%。

③α-葡萄糖苷酶抑制劑具有抗高血糖的作用，但它本身不會引起低血糖。

④阿卡波糖禁用于有明顯的消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者；Roemheld綜合征、嚴(yán)重的疝氣、腸梗阻和腸潰瘍者；嚴(yán)重腎功能不全(肌酐清除率＜25ml/min)者；嚴(yán)重酮癥、糖尿病昏迷或昏迷前患者；嚴(yán)重感染、手術(shù)前后或嚴(yán)重創(chuàng)傷者；18歲以下患者、對本品過敏者。

⑤阿卡波糖應(yīng)在用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用。

3.

根據(jù)該患者病情，首選的口服降糖藥物是______。正確答案：C[考點]本題考查口服降糖藥的選擇。

[解析]2型糖尿病患者的藥物治療方案可采用單藥或者多藥聯(lián)合治療方案，2017年中國2型糖尿病防治指南對藥物治療路徑做了修改。2型糖尿病藥物治療的首選藥是二甲雙胍。如沒有禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。二甲雙胍首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖者的2型糖尿病。

患者，女，30歲，因下腹痛，尿急、尿頻、尿痛2天，肉眼血尿1天來診。查體：腹軟，下腹輕壓痛，無反跳痛，雙腎區(qū)無明顯叩痛。血常規(guī)：中性粒細(xì)胞相對值79%；尿常規(guī)：尿紅細(xì)胞(++)，白細(xì)胞(+++)。泌尿系超聲未見明顯異常。醫(yī)生診斷為急性單純性下尿路感染，為患者開具左氧氟沙星片，0.2g，po，qd。4.

藥師需要提醒患者可能出現(xiàn)以下不良反應(yīng)，不包括______。A.胃腸道反應(yīng)B.失眠C.光敏D.肌肉痛E.Q-T間期縮短正確答案：E[考點]本題考查喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)。

[解析]①胃腸道反應(yīng)(3%～4%)：惡心、嘔吐、不適、疼痛等。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(2%)：頭痛、頭暈、睡眠不良等，并可致精神癥狀。③過敏反應(yīng)(0.5%～1.0%)：皮疹，搔癢，顏面或皮膚潮紅等。④視覺紊亂：雙視、色視。⑤光敏反應(yīng)：Stevens-Johnson及Lyell綜合征。⑥肝腎損害：有0.8%～4.3%患者可出現(xiàn)肝腎損害。⑦偶可引起關(guān)節(jié)病變，若出現(xiàn)有肌肉痛、腱鞘炎、跟腱炎、肌腱撕裂等疼痛與腫脹癥狀，立即停藥并就醫(yī)。⑧可能會使心電圖Q-T間期延長。已有Q-T間期延長者、未能糾正的低鉀血癥者、急性心肌缺血者正在應(yīng)用奎尼丁、普魯卡因胺，或胺碘酮、索洛地爾等抗心律失常藥的患者均應(yīng)避免使用本類藥物，亦不宜與已知可使Q-T間期延長的西沙必利、紅霉素、三環(huán)類抗抑郁藥等藥物合用。⑨用藥期間可能出現(xiàn)血糖增高或降低，也常伴發(fā)在使用降糖藥或胰島素的糖尿病患者中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖，若發(fā)生低血糖反應(yīng)，需停用本藥，并予以相應(yīng)治療。

5.

根據(jù)患者的病情，應(yīng)用左氧氟沙星的療程為______。A.2天B.3～7天C.8～10天D.11～15天E.20～30天正確答案：B[考點]本題考查左氧氟沙星的用法用量。

[解析]口服：

①慢性支氣管炎急性細(xì)菌性感染，每日400mg，分2次服，或每日500mg，1次頓服，療程7日。

②社區(qū)獲得性肺炎，用法同前，療程7～14日。

③急性鼻竇炎，用法同前，療程10～14日。

④皮膚及軟組織感染，用法同前，療程7～14日。

⑤復(fù)雜性尿路感染、急性腎盂腎炎，用法同前，療程10～14日。⑥慢性細(xì)菌性前列腺炎，用法同前，療程6周。

⑦急性單純性下尿路感染，每日200mg，1次頓服，療程3～7日。

⑧與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌，一次0.5g，一日1次，餐后口服，療程7天或10天，在耐藥嚴(yán)重地區(qū)可延長至14天。

6.

詢問患者病史，以下不屬于左氧氟沙星禁忌的是______。A.妊娠B.尿毒癥C.糖尿病D.癲癇E.腦動脈硬化正確答案：C[考點]本題考查左氧氟沙星的禁忌。

[解析]左氧氟沙星屬于喹諾酮類，此類藥物禁用于孕婦和兒童、癲癇患者、肝腎功不全者。

①喹諾酮類藥可影響18歲以下兒童軟骨發(fā)育。

②此類藥可分泌至乳汁，并接近血藥濃度，哺乳期婦女應(yīng)避免應(yīng)用，須用者應(yīng)停止授乳。

③腦動脈硬化、癲癇患者禁用。喹諾酮類可抑制氨基丁酸的作用，用后可降低癲癇發(fā)作閾值，致癲癇發(fā)作。

④肝腎功能不全者禁用。此類藥可引起肝功能損害，腎功能不全者用后可導(dǎo)致尿結(jié)晶和堿性尿中毒，加重腎損害。當(dāng)肌酐清除率＜20ml/min時，應(yīng)減量。

7.

詢問患者合并用藥情況，患者同時服用哪種藥物可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作風(fēng)險增加______。A.對乙酰氨基酚B.胺碘酮C.鋁碳酸鎂D.華法林E.奮乃靜正確答案：A[考點]本題考查左氧氟沙星的藥物相互作用。

[解析]①左氧氟沙星與利多卡因、恩卡尼、氟卡尼、普魯卡因胺、普羅帕酮、胺碘酮、美西律、溴芐胺、丙吡胺、莫雷西嗪、奎尼丁、阿齊利特、多非利特、司美利特、伊布利特、雷諾嗪、索他洛爾、氟康唑、氯丙嗪、奮乃靜、氟哌利多、齊拉西酮、美沙酮、舒尼替尼、拉帕替尼、尼洛替尼、美索達嗪或硫利達嗪等合用，Q-T間期廷長作用疊加，出現(xiàn)Q-T間期延長、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速、心臟停搏等心臟毒增加，應(yīng)禁用。②不可與含鎂、鋁的抗酸藥、含鐵制劑和含鋅的多種維生素制劑等合用，否則可于擾本品口服吸收。③左氧氟沙星等喹諾酮類與茶堿合用時，可使茶堿消除半衰期延長，血藥濃度增高，增加茶堿不良反應(yīng)，合用時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測茶堿濃度，必要時調(diào)整劑量。④左氧氟沙星有增強華法林作用的報道，出血風(fēng)險增加，兩者合用應(yīng)監(jiān)測凝血試驗和出血情況。⑤非甾體類抗炎藥(本題中的對乙酰氨基酚)與左氧氟沙星等喹諾酮類合用，γ-氨基丁酸受抑，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，增加癲癇發(fā)作風(fēng)險。

患者，男，65歲，氣喘伴咳嗽、咳痰半日來診。每年春秋兩季有類似發(fā)作。查體：體溫36.5℃，端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，查血常規(guī)，白細(xì)胞7.9×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞比例8%。醫(yī)師診為支氣管哮喘急性發(fā)作。8.

患者一日喘息發(fā)作，自行多次使用上題藥物，隨后出現(xiàn)四肢無力。已知患者高血壓病史5年，口服吲達帕胺治療，患者肢體無力的原因可能是______。A.低鈉血癥B.低鈣血癥C.低鎂血癥D.低鉀血癥E.高鈣血癥正確答案：D[考點]本題考查沙丁胺醇的不良反應(yīng)。

[解析]β2受體激動劑類藥物可能會引起低鉀血癥。黃嘌呤衍生物、腎上腺皮質(zhì)激素、非留鉀利尿藥(如本題吲達帕胺)合用及缺氧都可能增加低鉀血癥的發(fā)生，因此，在這種情況下需監(jiān)測血鉀水平。

9.

患者近日無急性發(fā)作，醫(yī)師為其調(diào)整用藥，以下平喘藥物復(fù)方制劑，更適用于老年人的是______。A.β2受體激動劑與黃嘌呤類藥物B.M膽堿受體阻斷劑與β2受體激動劑和(或)黃嘌呤類藥物C.H1受體阻斷劑與β2受體激動劑D.腎上腺皮質(zhì)激素與β2受體激動劑或黃嘌呤類藥物E.腎上腺皮質(zhì)激素與M膽堿受體阻斷劑正確答案：B[考點]本題考查平喘藥物聯(lián)合應(yīng)用方案。

[解析]①β2受體激動劑與黃嘌呤類藥物聯(lián)用：這兩類藥物聯(lián)用可以通過不同方式增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的濃度而達到增強彼此平喘療效的目的，為相加作用。

②M膽堿受體阻斷劑與β2受體激動劑和(或)黃嘌呤類藥物聯(lián)用：M膽堿受體阻斷劑可作用于氣道平滑肌細(xì)胞膜上的M3受體，使鳥苷酸環(huán)化酶活化，GTP轉(zhuǎn)化為cGMP，增加細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度。己知cAMP/cGMP比值決定著肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞脫顆粒的過程。因此，以上2種(或3種)平喘藥具有相加作用。該種聯(lián)合尤其適用于老年人。例如吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液、復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑。

③H1受體阻斷劑與β2受體激動劑聯(lián)用：長期或大劑量應(yīng)用β2受體激動劑可使β2腎上腺素受體發(fā)生向下調(diào)節(jié)，而表現(xiàn)為臨床耐藥現(xiàn)象。酮替芬能有效防止β2腎上腺素受體的向下調(diào)節(jié)。

④腎上腺皮質(zhì)激素與支氣管舒張(β2受體激動劑、黃嘌呤類藥物)聯(lián)用：腎上腺皮質(zhì)激素本身不具有直接舒張支氣管平滑肌的作用，但作為強效抗炎劑，可以從多個不同環(huán)節(jié)對抗氣道炎癥，其平喘作用較弱、較慢。支氣管擴張劑能迅速、強力地舒張氣道，但在氣道炎癥明顯的重癥、頑固性哮喘患者中因氣道對其敏感性較差而療效不佳。腎上腺皮質(zhì)激素可以減輕氣道炎癥，恢復(fù)或增加氣道對這些支氣管舒張劑的敏感性。

⑤腎上腺皮質(zhì)激素與β2受體激動劑聯(lián)用：例如沙美特羅替卡松、布地奈德福莫特羅。布地奈德福莫特羅粉吸入劑不用于哮喘初始治療。

10.

患者此時首選的治療藥物是______。A.地塞米松注射液B.茶堿片C.沙丁胺醇?xì)忪F劑D.沙美特羅替卡松粉吸入劑E.曲安奈德霧化吸入正確答案：C[考點]本題考查平喘藥物的適應(yīng)證。

[解析]常用的短效β2受體激動劑有沙丁胺醇和特布他林，平喘作用維持4～6h，是緩解輕、中度急性哮喘癥狀的首選藥。吸入劑型有氣霧劑、干粉劑和溶液。

三、多項選擇題(每題的備選項中，有2個或2個以上符合題意。)1.

患者，男，32歲，診斷為哮喘，一直使用吸入型腎上腺皮質(zhì)激素治療。此次復(fù)診，醫(yī)生給予孟魯司特片治療。以下說法正確的有______。A.復(fù)診后可使用孟魯司特完全替代吸入型腎上腺皮質(zhì)激治療B.應(yīng)建議該患者無論在哮喘控制還是惡化階段都堅持服用孟魯司特C.該患者應(yīng)睡前服用孟魯司特D.孟魯司特可隨身攜帶用于治療急性哮喘發(fā)作E.該患者存在中度肝損害，但無需調(diào)整孟魯司特劑量正確答案：BCE[考點]本題考查白三烯調(diào)節(jié)劑的臨床用藥評價，以及代表藥物孟魯司特的用法用量、臨床應(yīng)用注意。

[解析]①治療哮喘時白三烯調(diào)節(jié)劑不宜單獨應(yīng)用。對接受吸入型腎上腺皮質(zhì)激素治療的哮喘患者加用白三烯調(diào)節(jié)劑后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)患者的耐受情況適當(dāng)減少腎上腺皮質(zhì)激素的劑量。有些患者可逐漸減量直至完全停用吸入型腎上腺皮質(zhì)激素，但不應(yīng)當(dāng)用白三烯調(diào)節(jié)劑突然替代吸入型腎上腺皮質(zhì)激素。②以哮喘控制指標(biāo)來評價治療效果，孟魯司特鈉的療效在用藥一天內(nèi)即出現(xiàn)。應(yīng)建議患者無論在哮喘控制還是惡化階段都堅持服用。③哮喘患者應(yīng)在睡前服用，過敏性鼻炎患者可根據(jù)自身的情況在需要時服藥。同時患有哮喘和過敏性鼻炎的患者應(yīng)每晚用藥1次。④白三烯調(diào)節(jié)劑通常不宜用于治療急性哮喘發(fā)作，應(yīng)勸告哮喘患者準(zhǔn)備好必要的緩解癥狀類藥物備用，如速效吸入和短效口服β2受體激動劑、福莫特羅與腎上腺皮質(zhì)激素吸入劑復(fù)方制劑、全身性糖皮質(zhì)激素、吸入型抗膽堿能藥物、短效茶堿。⑤老年患者、腎功能不全患者、輕至中度肝損害患者無需調(diào)整孟魯司特劑量。

2.

甘露醇的藥理作用包括______。A.降低眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓和腦脊液容量及其壓力B.利尿作用C.擴張腎血管，增加腎血流量D.減少腎小管對電解質(zhì)的重吸收E.提高腦血流量和腦血容量正確答案：ABCD[考點]本題考查甘露醇的藥理作用與作用機制。

[解析](1)組織脫水作用：作為高滲溶液靜脈給藥后，可提高血漿滲透壓，導(dǎo)致組織內(nèi)(包括眼、腦、腦脊液等)水分進入血管內(nèi)，從而減輕組織水腫，降低眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓和腦脊液容量及其壓力。

(2)利尿作用：作為單糖，在體內(nèi)不被代謝，經(jīng)腎小球濾過后在腎小管內(nèi)甚少被重吸收，起到滲透利尿作用，作用機制分為兩個方面。①甘露醇增加血容量，并促進前列腺素I2分泌，從而擴張腎血管，增加腎血流量(包括腎髓質(zhì)血流量)。②本藥自腎小球濾過后極少(＜10%)由腎小管重吸收，故可提高腎小管內(nèi)液滲透濃度，減少腎小管對水及Na+、Cl-、K+、Mg2+、Ca2+、HCO3-和磷鹽等電解質(zhì)的重吸收。

(3)可以通過短暫的充血和降低血液黏度來提高腦血流量，引起腦動脈補償性反射的血管收縮，從而減少腦血容量。

3.

抗腫瘤藥單克隆抗體的藥代動力學(xué)特性有______。A.很少或幾乎不受腎功能損害的影響B(tài).受肝功能損害的影響明顯C.容易由血液擴散到組織中D.半衰期較長E.清除作用主要通過受體介導(dǎo)正確答案：ADE[考點]本題考查免疫治療藥物PD-1抑制劑的作用特點。

[解析]單克隆抗體的藥代動力學(xué)特性包括：很少或幾乎不受腎/肝功能損害的影響，由血液擴散入組織有限，半衰期較長，通過非特異性途徑分解，清除作用主要通過受體介導(dǎo)等。

4.

以下患者中，應(yīng)禁用重組人生長激素的有______。A.患者，男，19歲，患有侏儒癥，經(jīng)檢查骨骺已經(jīng)閉合B.患者，男，43歲，1年前因胃癌手術(shù)，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)生長激素分泌不足C.患者，女，39歲，有糖尿病病史，現(xiàn)有增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變D.患者，女，13歲，診斷為侏儒癥，有四環(huán)素過敏史E.患者，男，10歲，1年前因外傷出現(xiàn)活動性顱內(nèi)損傷正確答案：ABCDE[考點]本題考查重組人生長激素的禁忌證。

[解析]生長激素禁用于：

①已知對人生長激素，或?qū)Ρ酒芳叭軇┲匈x形劑過敏的患者。

②罹患腫瘤或近2年內(nèi)有惡性腫瘤病史者和(或)活動性顱內(nèi)損傷，或有任何進展或復(fù)發(fā)跡象的原有顱內(nèi)損傷患者。

③增生期或增生前期糖尿病視網(wǎng)膜病變。

④骨骺已經(jīng)閉合的兒童。

⑤溶劑含苯甲醇(防腐劑)的制劑，該制劑禁用于3歲以下的兒童。

⑥四環(huán)素過敏史者不得使用。

5.

現(xiàn)有抗癲癇藥的作用機制包括______。A.促進鈉通道開放B.γ-氨基丁酸調(diào)節(jié)C.鈣通道阻滯D.影響谷氨酸受體E.促進氯離子外流正確答案：BCD[考點]本題考查抗癲癇藥的藥理作用與作用機制。

[解析]目前對于抗癲癇藥的作用機制尚未完全了解，有些AEDs是單一作用機制，而有些AEDs可能是多重作用機制，現(xiàn)有抗癲癇藥的作用機制包括鈉通道阻滯、γ-氨基丁酸調(diào)節(jié)、鈣通道阻滯、影響谷氨酸受體、促進氯離子內(nèi)流。

6.

以下藥物，屬于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的有______。A.克拉維酸B.西司他丁C.他唑巴坦D.阿維巴坦E.萬巴巴坦正確答案：ACDE[考點]本題考查β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的代表藥物。

[解析]①克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦、阿維巴坦和萬巴巴坦均為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。②亞胺培南在近端腎小管中被正常人類腎脫氫肽酶Ⅰ滅活，西司他丁是這種脫氫肽酶的特異性抑制劑，故聯(lián)用西司他丁可防止亞胺培南被滅活。

7.

以下關(guān)于服用藥物后出現(xiàn)的一些顏色變化，敘述