醫(yī)院輸液反應(yīng)應(yīng)急演練腳本

醫(yī)院輸液反應(yīng)應(yīng)急演練腳本

演練背景護士A在巡視病房過程中發(fā)現(xiàn)5床患者輸液時出現(xiàn)畏冷、寒戰(zhàn)。角色分配護士長、醫(yī)生、護士A、護士B、患者、家屬?，F(xiàn)場布置級用物病房內(nèi)、急救車。演練進行15:00旁白：護士正在巡視病房，發(fā)現(xiàn)5床患者輸液時出現(xiàn)畏冷、寒戰(zhàn)。護士A：你怎么了，阿姨？患者：我好冷！護士A：嗯，你別緊張，我馬上通知醫(yī)生（為患者加蓋被）。旁白：護士A停止輸液。護士A：（按呼叫器）5床患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，可能是輸液反應(yīng)。旁白：護士B、醫(yī)生推著急救車迅速趕到病房。護士A立即更換了輸液器，更換生理鹽水250ml靜滴，護士B測體溫，血壓100/60mmHg，脈搏110次/分，呼吸26次/分。醫(yī)生：（檢查患者）肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25mg。旁白：護士A復(fù)述醫(yī)囑并執(zhí)行。護士A：阿姨，你剛才出現(xiàn)了輸液反應(yīng)，我們更換了液體和輸液器，肌內(nèi)注射了抗過敏的藥物，等會兒就好些的。15:06護士B：復(fù)測體溫39℃。醫(yī)生：物理降溫，密切觀察生命體征。旁白：護士行物理降溫。15:36旁白：護士A復(fù)測體溫38.2℃，血壓100/60mmHg，脈搏100次/分，呼吸24次/分。護士A：阿姨，你的體溫38.2℃，你現(xiàn)在感覺怎么樣？患者：感覺沒有剛才冷。護士A：阿姨，我們現(xiàn)在更換了另外的治療液體，你不要緊張。如果有什么不適，請及時呼叫我們。旁白：阿姨點頭表示理解。17:00復(fù)測體溫37℃，患者未訴不適。護士A封存液體和輸液器，整理用物，書寫護理記錄。護士A：護士長，剛剛5床出現(xiàn)輸液反應(yīng)，已經(jīng)進行了處理，現(xiàn)在患者生命體征平穩(wěn)。護士長：將保留的輸液器和藥液送藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器分別送檢，填寫輸液反應(yīng)報告單并上報。相關(guān)知識

預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備1.了解患者有無藥物過敏史，確認過敏試驗結(jié)果。2.嚴(yán)格“三查八對，一注意”（三查：操作前查；操作中查；操作后查。八對：床號、姓名、藥名、濃度、時間、劑量、用法、批號。注意：用藥后反應(yīng)）及無菌技術(shù)操作。3.檢查藥品質(zhì)量，查看澄明度、瓶塞等，輸入藥液現(xiàn)用現(xiàn)配。4.掌握配伍禁忌，合理安排輸液順序，根據(jù)病情、醫(yī)囑調(diào)整輸液速度。5.患者輸液24小時以上者，需更換輸液器。6.急救藥品、物品做到“五定一及時”。7.常見的輸液反應(yīng)（1）發(fā)熱反應(yīng)：輸液時發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)是因致熱物質(zhì)引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等所致。發(fā)熱反應(yīng)的癥狀表現(xiàn)為畏冷，寒戰(zhàn)和發(fā)熱。伴惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防和護理措施如下：①輸液前認真檢查藥液的質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期，嚴(yán)格無菌操作。②反應(yīng)輕者可減慢點滴速度或停止輸液，通知醫(yī)生，并注意體溫的變化。③反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器進行檢測，查找反應(yīng)原因。④對癥處理，對高熱患者給予物理降溫，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。（2）急性肺水腫：輸液時發(fā)生急性肺水腫的原因如下。①由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重引起。②患者原有心肺功能不良。急性肺水腫的癥狀包括：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可從口，鼻涌出，聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。輸液時發(fā)生急性肺水腫的護理措施如下：①輸液過程中應(yīng)注意控制輸液滴速和輸液量，尤其針對老年、兒童、心肺功能不良的患者要特別慎重。②出現(xiàn)上述癥狀，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊急處理。如病情允許可使患者端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減少心臟負擔(dān)。③給予高流量氧氣吸入，使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出液的產(chǎn)生；同時，濕化瓶內(nèi)加入30%～50%的乙醇進行濕化氧氣，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。④遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，平喘、強心、利尿和擴血管藥物以舒張周圍血管，加速體液排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。⑤必要時進行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當(dāng)加壓以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每5～10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸撤去止血帶。此外，靜脈放血200～300ml也是有效減少回心血量的辦法，但應(yīng)慎用，如有貧血，則禁忌采用。（3）靜脈炎：靜脈炎發(fā)生是由于長期輸注高濃度，刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較大的塑料管時間較長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)，也可因輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。靜脈炎的癥狀包括：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅，灼熱，疼痛，有時伴有畏寒，發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎的護理措施如下：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物充分稀釋后再應(yīng)用，點滴速度宜慢，防止藥物漏出血管外。同時，要有計劃更換輸液部位，以保護靜脈。②停止在此靜脈輸液，并將患肢抬高，制動。局部用50%硫酸鎂溶液熱濕敷，每日2次，每次20分鐘。③超短波治療，每日1次，每次15～30分鐘。④中藥治療，將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱止痛，消腫的作用。⑤如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（4）空氣栓塞：輸液時發(fā)生空氣栓塞的原因如下。①輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。②加壓輸液、輸血時無人守護，液體輸完未及時更換藥液或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危險?？諝馑ㄈ陌Y狀包括：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的，持續(xù)的“水泡聲”，心電圖出現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變?？諝馑ㄈ淖o理措施如下：①輸液前認真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。②輸液過程中加強巡視，輸液中及時更換輸液瓶或添加藥物；輸液畢及時拔針，加壓輸液時應(yīng)有專人在旁守護。③如出現(xiàn)上述癥狀立即讓患者取左側(cè)臥位并頭低足高。④給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾