住院醫(yī)師規(guī)范化培訓題庫及答案

艾滋病家庭護理及臨終關(guān)懷1、艾滋病患者死亡后,HIV會:CA、繼續(xù)存活B、存活很長一段時間C、很快死亡D、以上均不對2、發(fā)熱護理包括:DA、保持室內(nèi)新鮮空氣B、通過洗浴或用濕布抹皮膚降溫或其他物理降溫方法C、給發(fā)燒者喝大量的水、淡茶、湯或果(菜)汁D、以上均是3、腹瀉護理包括:DA、補充液體,預(yù)防脫水B、不應(yīng)喝加糖果汁、甜茶水、各種出售的飲料、咖啡、藥茶等C、少食多餐營養(yǎng)品和容易消化的食物D、以上均是4、皮膚護理包括:DA、保持皮膚清潔干爽B、用水使皮膚變涼或吹風C、涂抹保護性藥膏以減輕痛苦,防止皮膚發(fā)干D、以上均是5、臨終關(guān)懷的方式有:DA、提供醫(yī)療關(guān)懷B、采取愛撫療法C、滿足臨終者的合理需求D、以上均是6、呼吸道護理包括:DA、按摩或在背后輕輕拍打幫助清除肺粘液B、大量飲水、深呼吸熱蒸汽,可有助于化痰止咳C、喝加糖或蜂蜜的熱茶或采用一些其他民間方法如讓病人吃隔水蒸的梨加冰糖、貝母來減輕咳嗽等D、以上均是7、家庭護理包括:AA、自我護理及家庭成員的照顧B、自我護理C、家庭成員的照顧D、精神護理8、環(huán)境護理包括:DA、房間定時通風、定期消毒,保持室內(nèi)空氣清新和清潔衛(wèi)生B、減少各種因素造成的噪音C、保持地面清潔、干燥、室內(nèi)溫暖D、以上均是9、艾滋病的治療原則是:BA、臨時治療B、終身治療C、不治療D、以上均不是10、國家對(A)艾滋病患者實行免費抗病毒治療:A、農(nóng)民B、工人C、教師D、公務(wù)艾滋病咨詢技巧及心理護理1、(A)是咨詢員與求詢者建立的相互維系關(guān)系的基本保障,也是咨詢員最起碼的道德準則:A、保密B、知情同意C、尊重D、無傷害2、提供關(guān)懷與支持的意義是:DA、HIV感染者和艾滋病病人的需要B、個人和家庭享有健康生活的需要C、國家經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的需要D、以上均是3、自殺在(A)出現(xiàn)的機會最大:A、焦慮和抑郁B、危機期C、自我封閉D、以上均不是4、如果感染了HIV應(yīng)注意:DA、感染者應(yīng)該維護自己的健康,預(yù)防感染其他疾病B、保護配偶和性伴免受感染,避免血液途徑傳播C、如果感染者或其妻子是育齡婦女,應(yīng)為其提供有關(guān)避孕、計劃生育等方面的咨詢D、以上均是5、HIV感染者和病人心理反應(yīng)的第一個階段稱為:BA、焦慮和抑郁B、危機期C、自我封閉D、以上均不是6、進行危機干預(yù)時應(yīng)在(D)識別求詢者的心理狀態(tài)和心理功能:A、認知方面B、情感方面C、行為方面D、以上均是7、艾滋病咨詢的執(zhí)行者是:DA、醫(yī)生、護士B、社工C、同伴教育人員D、以上均是8、HIV感染者和病人心理反應(yīng)會經(jīng)歷(C)個階段:A、1B、2C、3D、49、咨詢員在行為危險性評估中應(yīng)注意:DA、淡化問題的敏感性B、使用行為危險評估表進行評估C、將行為危險評估與健康教育有機結(jié)合起來D、以上均是10、艾滋病病毒感染者及患者的心理護理包DA、鼓勵艾滋病感染者和病人保持良好心態(tài)B、讓HIV感染者和艾滋病患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心C、鼓勵艾滋病感染者和患者與其他病友建立相互聯(lián)系,訴說各自內(nèi)心的感受,宣泄情感D、以上均是病歷書寫學習1、在新的《病歷書寫基本規(guī)范》中,住院病歷新增了什么內(nèi)容:A、病案首頁、入院記錄B、病程記錄、手術(shù)同意書C、麻醉同意書、病危(重)通知書D、醫(yī)囑單、體溫單2、新的《病歷書寫基本規(guī)范》規(guī)定,至少多長時間記錄一次病程:A、1天B、3天C、5天D、7天3、急會診時會診醫(yī)師應(yīng)當在會診申請發(fā)出后多長時間內(nèi)到場:A、10分鐘B、30分鐘C、2小時D、4小時4、因搶救急?；颊?未能及時書寫病歷的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后多長時間內(nèi)據(jù)實補記:A、6小時B、4小時C、2小時D、1小時5、關(guān)于知情同意,以下說法錯誤的是:A、對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動,應(yīng)當由患者本人簽署知情同意書B、患者不具備完全民事行為能力時,應(yīng)當由其法定代理人簽字C、患者因病無法簽字時,應(yīng)當由其授權(quán)的人員簽字D、為搶救患者,在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下,可先不用簽字6、有創(chuàng)診療操作記錄的內(nèi)容包括:A、操作名稱、操作時間B、操作步驟、結(jié)果及患者一般情況C記錄過程是否順利、有無不良反應(yīng),術(shù)后注意事項及是否向患者說明,操作醫(yī)師D、以上皆是7、關(guān)于病歷書寫的基本要求,以下說法不正確的是:A、病歷書寫應(yīng)當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范B、病歷書寫應(yīng)當使用藍或黑色油水的圓珠筆C、應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學術(shù)語,文字工整,字跡清晰,表述準確,語句通順,標點正確D、病歷書寫應(yīng)當使用中文,無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可使用外8、現(xiàn)病史的內(nèi)容包括:A、發(fā)病情況、主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況B、伴隨癥狀、發(fā)病后診療經(jīng)過及結(jié)果C、睡眠和飲食等一般情況的變化D、以上皆是9、病歷書寫錯誤時,以下做法正確的是:A、病歷中出現(xiàn)錯字時,應(yīng)當用雙線劃在錯字上,保留原記錄清楚、可辨B、病歷中出現(xiàn)錯字時,可采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C、上級醫(yī)務(wù)人員沒有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責任D、病歷中出現(xiàn)錯字時,應(yīng)當將錯字完全涂掉,使原記錄不可辨認10、以下未被納入到病程記錄中的是:A、麻醉記錄單、手術(shù)及手術(shù)護理記錄單、護理記錄B、會診意見、疑難病例計討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄C、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄D、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書侵權(quán)責任1、關(guān)于醫(yī)務(wù)人員是否盡到合理告知說明義務(wù)的相關(guān)說法不恰當?shù)氖?)A、是判斷患方是否存在過錯的關(guān)鍵B、在《侵權(quán)責任法》中第五十五條有相應(yīng)規(guī)定C、合理告知義務(wù)并沒有準則,最重要的是留下足夠的證據(jù)D、合理告知義務(wù)并不需要在病歷中體現(xiàn)2、在患者李麗云血氧驟降時醫(yī)院進行了輔助呼吸,并再次與家屬溝通,但是家屬拒簽字。同時,醫(yī)院緊急上報衛(wèi)生系統(tǒng)各級領(lǐng)導。此時關(guān)于醫(yī)院盡到的義務(wù)不包括()A、醫(yī)院有推脫責任的嫌疑B、醫(yī)院盡到合理診療的義務(wù)C、醫(yī)院盡到合理告知的義務(wù)D、醫(yī)院有風險轉(zhuǎn)移的過程3、當患者本人無法表達自己意志時,如昏迷時,下列處理方法最恰當?shù)氖?)A、聽取近親屬、第一順序繼承人的意見B、根據(jù)實際需要來治療C、等待患者清醒D、醫(yī)院自行決定4、關(guān)于在緊急情況下,患者的知情同意權(quán)敘述不正確的是()A、此時患者的知情同意權(quán)依然存在B、此時實現(xiàn)方式主要是通過醫(yī)療機構(gòu)的負責人或者授權(quán)的負責人的批準C、依據(jù)《侵權(quán)責任法》第五十六有相應(yīng)規(guī)定D、患者此時已不具有知情同意權(quán)5、在現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系公益性定性的前提下,醫(yī)院下列處理最不恰當?shù)氖?)A、可以采取不同的方式進行治療B、絕不能不治C、需要治療時一定要進行D、若患者不繳費可拒絕對患者進行治療6、因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的,下列處理最恰當?shù)氖?)A、爭取與其親屬聯(lián)系B、等待患者清醒C、經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準,可立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施D、立即進行治療7、《侵權(quán)責任法》第六十條規(guī)定:患者有損害,因下列情形之一的,醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任,其中涉及的內(nèi)容不包括()A、患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療B、醫(yī)務(wù)人員存在少量過錯時C、醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)D、限于當時的醫(yī)療水平難以診療8、關(guān)于李麗云案下列敘述錯誤的是()A、轉(zhuǎn)診的處理也是一種治療方式B、醫(yī)院診斷后認為需要手術(shù),并準備手術(shù)室,此時盡到了合理診療的義務(wù)C、醫(yī)院缺少完整的診療過程D、患者指定肖志軍為委托人的過程是授權(quán)委托9、關(guān)于醫(yī)師在緊急情況下的強制權(quán)表述正確的是()A、不應(yīng)該賦予醫(yī)師在一些緊急情況下的強制權(quán)B、應(yīng)該賦予醫(yī)師在一些緊急情況下的強制權(quán)C、根據(jù)實際需要而定D、以上表述均不正確10、在李麗云案中,關(guān)于“患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療”與“醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)”這兩款的敘述正確的是()A、患方不存在過錯B、醫(yī)方?jīng)]盡到合理診療的義務(wù)C、患方有過錯,醫(yī)方盡到了合理診療的義務(wù)D、醫(yī)患雙方均存在過錯肺結(jié)核的診斷1、2000年衛(wèi)生部批準的新結(jié)核病分類包括(D)?A、原發(fā)性肺結(jié)核B、血行播散性肺結(jié)核C、結(jié)核性胸膜炎D、以上都是2、87~100%粟粒性結(jié)核病患者出現(xiàn)的癥狀是(A)?A、發(fā)熱B、盜汗C、體重下降D、超敏感癥候群3、有關(guān)PPD皮膚試驗的臨床意義,說法正確的是(B)?A、結(jié)素反應(yīng)陽性可以區(qū)分發(fā)病.病變活動.惡化B、結(jié)素反應(yīng)陽性,不能區(qū)別是人型結(jié)核感染亦或是其它分枝桿菌感染C、結(jié)素反應(yīng)強陽性提示機體處于病變惡化期D、能區(qū)別是BCG接種所致亦或自然感染。4、菌陰肺結(jié)核的診斷要點不包括(A)?A、肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)隱匿B、抗結(jié)核治療有效C、支氣管肺泡灌洗液檢出抗酸桿菌D、結(jié)核菌素(PPD5TU)皮膚試驗強陽性5、結(jié)核病易感人群包括(D)?A、糖尿病B、矽肺C、慢性酗酒D、以上都是6、結(jié)核病最基本的細菌學檢查方法是(B)?A、噬菌體法檢測B、涂片和培養(yǎng)C、PPD皮膚試驗D、以上都不是7、可以鑒定死菌與活菌的結(jié)核菌培養(yǎng)方法是(C)?A、液體培養(yǎng)基培養(yǎng)B、噬菌體法檢測C、羅氏培養(yǎng)D、雙相培養(yǎng)基培養(yǎng)8、由一張芯片可以對臨床標本做出下列哪種診斷?DA、是否為分枝桿菌感染B、為哪種分枝桿菌感染C、所感染的結(jié)核分枝桿菌是否耐藥,耐哪幾種藥物。D、以上都可以9、咳嗽咳痰(B),即應(yīng)考慮有肺結(jié)核可能,應(yīng)進一步檢查?A、1~2周B、2~3周C、3~4周D、4~5周10、老年結(jié)核病特點不包括(C)?A、癥狀隱蔽B、伴發(fā)癥.并發(fā)癥多C、不易被延誤診斷或漏診D、PPD(OT)反應(yīng)低下或后移霍亂的診斷及治療1、霍亂的臨床特征有(D)。A、輕重不一B、輕者多見,僅有輕度腹瀉C、重者劇烈吐瀉大量米泔水樣排泄物,并引起嚴重脫水、周圍循環(huán)衰竭及急性腎功能衰竭D、以上均是2、霍亂死亡病人的主要病理變化錯誤的是(A)。A、腸道病理改變非常顯著B、腸道皮下組織和肌肉極度干癟C、死后尸體迅速僵硬D、腸腔內(nèi)充滿“米泔水”樣液體3、下列哪項不是霍亂患者靜脈補液的原則(C)。A、早期、快速、適量B、先鹽后糖,先快后慢C、均采用口服補液D、見尿補鉀4、下列哪項有利于霍亂診斷(D)。A、疑似病例的日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和(或)O139群霍亂弧菌者B、疑似病例的糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂弧菌毒素基因PCR檢測陽性者C、在霍亂暴發(fā)疫情中,具有直接暴露史且在同一潛伏期內(nèi)出現(xiàn)無痛性腹瀉或伴嘔吐癥狀者D、以上均是5、霍亂患者大便形狀描述不正確的是(D)。A、米泔水樣B、泥漿樣C、黃水樣D、膿血便6、關(guān)于霍亂臨床表現(xiàn)錯誤的是(D)。A、吐瀉為無痛性劇烈腹瀉,不伴里急后重B、典型大便為米泔水樣C、嚴重脫水患者出現(xiàn)煩躁不安,皮膚干皺無彈性D、一般病人都出現(xiàn)高熱7、霍亂病人的腹瀉屬于(B)。A、侵襲性腹瀉B、分泌性腹瀉C、果漿樣大便D、以上均不是8、引起霍亂的主要原因是(A)。A、霍亂腸毒素B、血凝素C、霍亂內(nèi)毒素D、神經(jīng)氨酶9、霍亂并發(fā)癥不包括(D)。A、心力衰竭B、急性肺水腫C、急性腎功能衰竭D、失明10、治療霍亂的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是(C)。A、抗菌藥物B、并發(fā)癥治療C、補充液體和電解質(zhì)D、休息結(jié)核病的發(fā)生和流行1、下列哪個國家已完成了結(jié)核病流行病學調(diào)查?AA、越南B、中國C、緬甸D、印度尼西亞2、對流動人口中的結(jié)核患者,特別是(A)患者要實行DOTS策略。A、排菌肺結(jié)核B、PPD陽性C、抗結(jié)核藥耐藥D、以上都不適合3、結(jié)核病的飛沫傳染學說是(C)提出的?A、17世紀末B、18世紀末C、19世紀末D、20世紀末4、有關(guān)DOTS(短程督導化療),說法正確的是(B)?A、DOTS可達到65%以上的結(jié)核治愈率B、結(jié)核患者的療程縮短至6~8個月C、治療2個月的痰菌陰轉(zhuǎn)率即達到70%以上D、以上都對5、對流動人口結(jié)核病的控制要點包括(D)?A、納入結(jié)核病防治規(guī)劃B、加強患者的發(fā)現(xiàn)和治療管理C、加強接觸者檢查,防止暴發(fā)流行D、以上都是6、結(jié)核病最常見的傳播途徑是(A)?A、飛沫傳染B、接觸傳染C、消化道傳染D、血液傳染7、艾滋病患者(B)死于結(jié)核病?A、1/4B、1/3C、1/2D、以上都不是8、結(jié)核病是艾滋病患者最常見的機會性感染,一般約占(D)?A、10%-20%B、20%-30%C、20%-40%D、20%-50%9、流動人口為何易患結(jié)核病(D)?A、生活條件差B、勞動力供過于求,給流動人員帶來沉重壓力。C、家庭化傾向加重了經(jīng)濟負擔,居住和生活條件更加困難。D、以上都是10、結(jié)核病消化道感染是因為(B),導致的腸道感染?A、人型結(jié)核分枝桿菌B、牛型結(jié)核分枝桿菌C、不定型結(jié)核分枝桿菌D、以上都不是臨床用藥的思維方法1、根據(jù)藥物配伍禁忌,生理鹽水中不能加入:CA、維生素CB、慶大霉素C、兩性霉素BD、丁胺卡那霉素2、根據(jù)藥物配伍禁忌,葡萄糖溶液中不能加入:BA、維生素CB、維生素B12C、維生素B6D、氯化鉀3、維生素C和以下哪種藥物有化學性配伍禁忌:BA、維生素B6B、雙黃連粉針劑C、氯化鉀D、葡萄糖4、抗酸藥可減少哪些藥物的吸收:DA、喹諾酮類B、阿奇霉素C、利福平D、以上皆是5、一般不宜與酸性藥物合用的藥物是:CA、葡萄糖注射液B、腎上腺素注射液C、喹諾酮類藥物D、乳酶生、多酶片6、以下屬于高風險藥物的是:DA、抗生素和抗病毒藥B、抗癲癇藥或口服降糖藥C、心血管系統(tǒng)或消化系統(tǒng)用藥D、以上皆是7、以下聯(lián)合用藥中,沒有配伍禁忌的是;AA、雙氫氯噻嗪和各類降壓藥B、阿斯匹林和氨茶堿C、敵百蟲堿性藥D、紅霉素和林可霉素8、在酸性環(huán)境中有活性,在堿性環(huán)境下活性明顯降低的是:BA、氨茶堿B、乳酶生、多酶片C、碳酸氫鈉D、利尿素9、臨床用藥的原則為:DA、依據(jù)循證循醫(yī)學的原則或Loeb法則B、安全和個體化原則C、藥物的科學配伍原則和藥效-經(jīng)濟學原則D、以上皆是10、以下聯(lián)合用藥中,相互之間不具有協(xié)同作用的是:CA、青霉素和丙磺舒B、雙氫氯噻嗪和各類降壓藥C、紅霉素和阿司匹林D、嗎啡和阿托品1、房顫患者發(fā)生卒中的高危因素有:DA、體循環(huán)栓塞B、血栓栓塞病史C、卒中一過性、缺血性發(fā)作D、以上皆是2、要完成循證醫(yī)學,需要滿足的要素是:DA、有研究的證據(jù)B、臨床醫(yī)生的專業(yè)技能和經(jīng)驗C、病人的參與D、以上皆是3、高血壓合并糖尿病的病人,應(yīng)該首選:BA、鈣通道阻滯劑B、ACEIC、β受體阻滯劑D、利尿劑4、含有隨機對照RCT的質(zhì)量越多的薈萃分析,其推薦的級別應(yīng)該是:AA、A級B、B級C、C級D、D級5、房撲的患者,其抗拴治療的方法與房顫應(yīng)該是相同的,這個證據(jù)是:CA、A級B、B級C、C級D、D級6、大部分的藥物是通過哪個亞通道代謝的:BA、CYP2D6B、CYP3A4C、CYP2C8D、CYP1A17、房顫患者為年齡大于75歲的高血壓,有心力衰竭,建議使用維生素K拮抗劑,我們推薦的級別是:AA、A級B、B級C、C級D、D級8、β受體阻滯劑應(yīng)從小劑量的開始,心率低于多少不主張應(yīng)用:AA、50次/分B、60次/分C、70次/分D、80次/分9、高血壓患者心血管獲益的最關(guān)鍵的因素是:CA、保護心血管功能B、低鹽低脂飲食C、積極降壓達標D、適量鍛煉身體10、高血壓患者合并有心衰應(yīng)首選:BA、ARBB、ACEIC、利尿劑D、強心劑流行性腮腺炎的診斷及防治1、關(guān)于腮腺炎病毒侵犯生殖系統(tǒng)說法錯誤的是(D)A、病毒好侵犯成熟的生殖腺體B、小兒少見C、不影響女性生育力D、導致男性不育癥2、腮腺炎患者的恢復期血清的特點是(D)A、轉(zhuǎn)氨酶增高B、抗體含量增加C、淀粉酶增高D、有強大抑制凝集作用3、腮腺炎的傳染源是(C)A、家禽B、家畜C、病人D、靈長類動物4、關(guān)于過敏性腮腺炎腮腺導管阻塞引起的腮腺腫大說法錯誤的是(C)A、有反復發(fā)作史B、腫大突然C、大多見于青春期男性D、消腫迅速5、腮腺炎病毒可以存活數(shù)年的環(huán)境是(D)A、4℃B、37℃C、55~60℃D、-65℃6、不能滅活腮腺炎病毒的環(huán)境是(C)A、熱B、紫外線C、低溫D、消毒劑7、腮腺腫脹的同時不會波及口腔內(nèi)的哪個腺體(B)A、唾液腺B、甲狀腺C、頜下腺D、舌下腺8、流行性腮腺炎,腮腺腫大的中心是(C)A、腮腺B、咀嚼肌C、耳垂D、頸部淋巴結(jié)9、腮腺炎的主要傳播途徑是(D)A、體液傳播B、血液傳播C、糞口傳播D、飛沫傳播10、化膿性腮腺炎與流行性腮腺炎主要區(qū)別是(C)A、淀粉酶增高B、可出現(xiàn)蛋白尿C、中性粒細胞明顯增高D、紅腫壓痛明顯麻疹的臨床診治1、麻疹出疹期典型皮疹出現(xiàn)的順序是(B)A、額面部→耳后發(fā)際→頸部→軀干→四肢→手掌、足底B、耳后發(fā)際→額面部及頸部→軀干→四肢→手掌、足底C、額面部→頸部→軀干→四肢→手掌、足底D、顏面部→頸部→耳后發(fā)際→軀干→四肢→手掌、足底2、下列不屬于重型麻疹的是(A)A、異性麻疹B、中毒型麻疹C、休克型麻疹D、皰疹型麻疹3、患兒2歲,發(fā)熱4天,有流涕、咳嗽、流淚,今日晨起發(fā)現(xiàn)前額及耳后有淡紅色斑丘疹,體溫39攝氏度,口頰粘膜充血,最可能的診斷是(A)A、麻疹B、風疹C、幼兒急疹D、猩紅熱4、關(guān)于麻疹的流行病學特點,下列哪項是錯誤的?(D)A、患者是唯一的傳染源,前驅(qū)期和出疹期均有傳染性B、以呼吸道飛沫直接傳播為主C、患病后獲得持久免疫,少有第二次感染者D、恢復期患者存在攜帶病毒的情況5、下面哪項是麻疹確診的依據(jù)?(C)A、發(fā)熱伴上呼吸道卡他癥狀B、流行季節(jié),有麻疹的接觸史C、病程第五天血清抗麻疹抗體陽性D、眼、鼻分泌物測定麻疹抗原陽性6、麻疹出疹的特點是(D)A、發(fā)熱1-2天出疹,出診后體溫高B、發(fā)熱1-2天,熱退后出疹C、發(fā)熱2-3天出疹,出疹同時有發(fā)熱D、發(fā)熱3-4天出疹,出疹同時有發(fā)熱7、麻疹傳染性消失的時間是(B)A、出疹即日B、出疹后第五天C、出疹后一周D、出疹后十日8、對麻疹具有早期診斷價值的是(C)A、發(fā)熱B、咽痛、咳嗽、流涕等上呼吸道卡他癥狀C、口腔麻疹粘膜斑D、耳后,發(fā)際,頭面部,胸腹部順序出現(xiàn)的皮疹9、關(guān)于麻疹病毒的說法,不正確的是(B)A、屬于副粘液病毒科B、有兩個血清型,抗原較穩(wěn)定C、體內(nèi)外抵抗力不強D、核心含單股RNA,核衣殼外有脂蛋白包膜10、關(guān)于麻疹粘膜斑,下列說法錯誤的是(D)A、常于皮疹出現(xiàn)2天后消失B、出現(xiàn)于下列磨牙對側(cè)的頰粘膜上C、帽針頭大小,細鹽粒樣,灰白色斑點,直徑約0.5-1MM,微隆起,周圍紅暈D、是出疹期典型的臨床表現(xiàn)1、HCV2型或3型病毒載量不高的基因型治療()A、采用干擾素與利巴韋林聯(lián)合治療B、干擾素可以是長效的,也可以是普通C、一般治療24周到48周D、以上均是2、早期獲得病毒學應(yīng)答,治療終點48周HCV-RNA陰性。但在48周到72周隨訪期之間又轉(zhuǎn)成陽性,稱作()A、早期病毒學應(yīng)答B(yǎng)、反彈C、復發(fā)D、持續(xù)病毒學應(yīng)答3、下列描述不正確的是()A、HCV-RNA下降越快后期SVR獲得率越高B、12周HCV-RNA是否轉(zhuǎn)陰對基因2/3型患者非常重要C、鞏固陰性治療時間越短的復發(fā)率比較高D、對應(yīng)答較慢的病人,適當延長療程,可以提高SVR率4、早期病毒學應(yīng)答是指()A、治療結(jié)束后6個月HCV-RNA持續(xù)陰性B、治療12周HCV-RNA比基線下降大于等于2log值C、治療結(jié)束后12個月HCVRNA持續(xù)陰性D、治療6周HCV-RNA比基線下降大于等于2log值5、快速病毒學應(yīng)答(RVR)是指()A、治療4周時,HCV-RNA陽性,但是12周時轉(zhuǎn)陰(低于檢測低限C、治療4周時,HCV-RNA轉(zhuǎn)陰(6、早期有病毒學應(yīng)答,在治療過程當中,沒有停藥的時候,血清學HCV-RNA又升高,變?yōu)殛栃?稱作()A、早期病毒學應(yīng)答B(yǎng)、反彈C、復發(fā)D、持續(xù)病毒學應(yīng)答7、目前國內(nèi)外比較認可的干擾素治療的標準治療方案為()A、單用長效干擾素B、單用普通干擾素C、單用利巴韋林D、長效干擾素和利巴韋林的聯(lián)合治療8、下列描述正確的是()A、對于基因1/4型和2/3型的患者只要4周RVR轉(zhuǎn)陰即可停止治療B、完全的早期病毒學應(yīng)答的患者,4周沒有轉(zhuǎn)陰,但12周確實是低于檢測線治療24周即可C、pEVR的患者基因1/4型應(yīng)該要延長療程到48周D、非EVR建議可以中止治療9、獲得了持續(xù)的病毒學應(yīng)答(SVR)是指()A、治療12周HCV-RNA比基線下降大于等于2log值B、治療過程到48周,血清里面HCV-RNA均沒有檢測到C、停藥后隨訪24周,即72周后血清里面HCV-RNA仍沒有檢測到D、以上均是10、下列描述正確的是()A、沒有獲得SVR基因2/3型的患者建議可以中止治療B、12周HCV-RNA是否轉(zhuǎn)陰對基因2/3型患者非常重要C、4周能不能獲得RVR對基因1型患者非常重要D、沒有獲得SVR基因2/3型的患者,為顯著提高SVR率也可通過延長療程1、感染丙肝病毒后,若病毒血癥持續(xù)()個月仍然未被清除,稱之為慢性感染。A、3B、6C、8D、122、關(guān)于丙型肝炎病毒病原學特點,說法錯誤的是()A、丙肝病毒歸屬于黃病毒屬。B、丙肝病毒很少發(fā)生變異C、丙肝病毒復制速度較快D、丙肝病毒RNA聚合酶缺乏校正功能3、關(guān)于慢性丙肝抗病毒治療,說法錯誤的是()A、目的是清除或持續(xù)抑制體內(nèi)的HCV,獲得持久病毒學應(yīng)答(SVR)。B、確診為血清HCVRNA陽性的丙型肝炎患者需要抗病毒治療。C、肝功能正常的丙肝患者勿需抗病毒治療D、抗HCV的有效藥物有普通IFNa、聚乙二醇干擾素(PEG-IFNa)和利巴韋林。4、出現(xiàn)以下哪種不良反應(yīng),建議到?？铺幚?)A、白細胞減少癥B、甲亢C、血小板減少癥D、脫發(fā)5、干擾素的不良反應(yīng)不包括()A、血小板減少癥B、脫發(fā)C、甲狀腺炎D、咳嗽和呼吸困難6、關(guān)于慢性丙肝抗病毒治療中病毒學應(yīng)答反應(yīng)過程,下列哪項錯誤()A、病毒學應(yīng)答反應(yīng)過程大致分為兩期:誘導期和維持期。B、維持期主要是干擾素通過調(diào)整機體免疫功能,清除被丙肝病毒感染的肝細胞,C、游離病毒的降解發(fā)生在維持期D、早期大劑量干擾素治療,對病毒形成持續(xù)有力的抑制,則病毒變異機率降低,預(yù)預(yù)預(yù)后較好。7、關(guān)于丙肝病毒基因型分布,說法錯誤的是()A、1型是世界范圍內(nèi)最常見的基因型,約占30%~40%,B、我國和美國的主要基因型均為1型C、1型也是目前較難治的基因型。D、2型主要見于西方和遠東地區(qū),感染率較1型低,約為10%~40%8、開始治療后4周檢測HCVRNA,其已經(jīng)轉(zhuǎn)陰或檢測低于檢測線水平,是下列哪一種應(yīng)答類型()A、RVRB、EVRC、SVRD、以上都不是9、Hb<___g/dL,則慢性丙肝患者抗病毒治療中,利巴韋林需停藥()A、10B、9C、8.5D、6.510、利巴韋林(RBV)的不良反應(yīng)包括()A、流感樣癥狀B、抑郁C、皮疹或瘙癢D、白細胞減少癥融洽醫(yī)患關(guān)系,實現(xiàn)有效溝通1、對于疑病癥傾向患者,應(yīng)注意:BA、充分表達同情心及正向的態(tài)度,以中性的立場為患者謀求最佳的處置B、給予患者適度的支持與關(guān)心,幫助患者分析原因,正視自己在現(xiàn)實生活中遭遇的困難C、幫助患者樹立戰(zhàn)勝困難的勇氣,鼓勵他們主動地解決問題,并幫助他們解決困難D、采取措施去感化患者,使其對自己不良行為有所認識,多給予關(guān)心和疏導2、與青少年患者溝通的技巧是:DA、了解患者的人格特點,幫助其樹立戰(zhàn)勝困難的勇氣,鼓勵他們主動地解決問題,并幫助他們解決困難,使之產(chǎn)生成就感B、與其交談時面帶微笑,聲音柔和親切,檢查前詳細講解檢查的原因和事項,有針對性地消除疑慮、恐懼,盡量使他們感到輕松、舒適C、充分重視;熱情耐心、認真負責;尊重、關(guān)心;談話要恰當控制和引導;善于用體態(tài)語言D、話題要積極,適應(yīng)其特點;關(guān)心體貼,語言委婉;從嚴要求,態(tài)度溫和,消除焦慮,講清預(yù)后3、語言溝通的技巧不包括:CA、傾聽B、澄清C、微笑D、傳遞共鳴4、患者就醫(yī)時的常見心態(tài)不包括:BA、諱疾忌醫(yī)B、對戰(zhàn)勝疾病充滿信心C、對疾病的恐懼、焦慮D、希望盡快痊愈的急躁心理5、醫(yī)患關(guān)系的特殊性在于:DA、特殊的社會場合B、特殊形式的人際交往關(guān)系C、特殊的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系D、以上均是6、患者需要醫(yī)方提供的主要信息是:DA、實際病情、治療方案B、積極鼓勵、健康指導C、風險評估、預(yù)后轉(zhuǎn)歸D、以上均是7、下列哪項不是醫(yī)患溝通的要素:CA、發(fā)起者B、聽眾C、尊重D、反饋8、與依賴性強的患者溝通時,注意要點不包括:CA、了解患者的人格特點,幫助其樹立戰(zhàn)勝困難的勇氣B、鼓勵他們主動地解決問題,并幫助他們解決困難,使之產(chǎn)生成就感C、充分表達同情心及正向的態(tài)度,以中性的立場為患者謀求最佳的處置D、有效地、適度地利用各種資源條件提供協(xié)助,使其獲得成功的體驗9、我國醫(yī)患溝通的內(nèi)涵定義原則不包括:BA、順應(yīng)中國經(jīng)濟社會現(xiàn)實B、緩解醫(yī)患糾紛和矛盾C、更易于實施現(xiàn)代醫(yī)學模式D、尊重中國倫理價值觀及東方文化的背景10、與患者溝通時,正確姿態(tài)是:AA、接納患者,虛心聆聽患者說話B、身體前彎,或靠在椅背上C、說話時不要正視對方,以免造成壓迫感D、保持嚴肅表情,顯示職業(yè)素養(yǎng)傷寒、副傷寒的診斷、治療1、傷寒發(fā)病最早的臨床表現(xiàn)是(A)A、發(fā)熱B、出疹C、呼吸道癥狀D、消化道癥狀2、有關(guān)傷寒病人的治療,不對的是(C)A、給予易消化、少纖維飲食B、物理降溫為主,避免大量退熱藥物C、毒血癥嚴重者,應(yīng)用足量抗菌素但不可使用激素D、腹脹禁用新斯的明3、關(guān)于玫瑰疹的說法,錯誤的是(D)A、出現(xiàn)于急期B、部位以胸腹部多見C、出現(xiàn)2-4天后消失D、個數(shù)較多,常出現(xiàn)20個以上4、關(guān)于傷寒的流行病學特征,下列說法不正確的是(A)A、免疫力短暫B、帶菌者是傳染源的一種C、水和食物是傳染源D、人群普遍易感5、關(guān)于傷寒的實驗室檢查結(jié)果,正確的是(D)A、中性粒細胞常升高B、血培養(yǎng)3-4周時陽性率最高C、糞便培養(yǎng)1-2周時陽性率最高D、骨髓培養(yǎng)陽性率大于血培養(yǎng)6、有關(guān)肥達氏實驗,錯誤的認識是(C)A、肥達氏實驗的原理是應(yīng)用已知傷寒桿菌菌體(O)抗原,鞭毛(H)抗原,副傷寒甲、乙、丙鞭毛抗原測定病人血清中各種相應(yīng)抗體的凝集效價B、一般從病程第2周開始陽性率逐漸增加至第4周可達90%C、傷寒患者肥達氏實驗結(jié)果陽性率可達90%D、病愈后陽性反應(yīng)可持續(xù)數(shù)月之久7、傷寒最常見的并發(fā)癥是(A)A、腸出血B、腸穿孔C、中毒性肝炎D、中毒性心肌炎8、傷寒患者排菌量最多的時期是(B)A、起病后第一周B、起病后第二至四周C、起病后第五周D、起病前一周9、傷寒并發(fā)癥常出現(xiàn)于(B)A、初期B、急期C、緩解期D、恢復期10、有關(guān)副傷寒的說法,錯誤的是(B)A、副傷寒是由副傷寒桿菌所致的急性傳染病B、副傷寒是一種人畜共患病C、各種副傷寒桿菌均有“O”和“H”抗原D、臨床表現(xiàn)與傷寒相似,但一般病情較輕,病程較短,病死率較低鼠疫的流行病學與診療1、鼠疫桿菌不容易被(C)滅活:A、熱B、干燥C、寒冷D、消毒劑2、鼠疫最主要的特點是:DA、突然寒戰(zhàn)、高熱、頭痛B、敗血癥C、咯血性膿痰D、全身中毒癥狀及局部癥狀嚴重3、鼠疫的抗菌治療首選:CA、氯霉素B、四環(huán)素C、鏈霉素D、紅霉素4、在臨床上最常見的鼠疫類型是:CA、敗血癥鼠疫B、肺鼠疫C、腺鼠疫D、腦膜炎型鼠疫5、鼠疫的病原學診斷陽性率最高的是:AA、以ELISA法檢測血中的F1抗原一、選擇題1.椎間盤的構(gòu)成不包括:A.纖維環(huán)B.髓核C.Sharpery纖維D.透明軟骨板E.脊髓2.椎間盤內(nèi)呈半透明、凝膠狀易突出的結(jié)構(gòu):A.透明軟骨終板B.纖維環(huán)C.Sharpey纖維D.髓核E.椎體軟骨面3.覆蓋于髓核表面,與上、下椎體相連接的椎間盤結(jié)構(gòu):A.髓核B.纖維環(huán)C.Sharpery纖維D.透明軟骨終板E.椎體軟骨板4.脊柱的韌帶敘述錯誤的是:A.T1WI上為低信號;B.T2WI上為高信號;C.前、后縱韌帶較薄,CT上不能單獨顯示D.CT上黃韌帶的密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪E.棘上韌帶和棘間韌帶在MRI上成分散束狀低信號5.在脊柱橫斷面上成V形的韌帶:A.棘間韌帶B.棘上韌帶C.橫突間韌帶D.前縱韌帶E.黃韌帶6.在脊柱橫斷面層面上,黃韌帶最厚的部位為:A.頸段B.胸段C.腰段D.骶段E.尾段7.腦脊液敘述錯誤的是:A.位于蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)B.位于終池內(nèi)C.T1WI上為低信號D.T2WI上為高信號E.CT平掃能清晰區(qū)分出腦脊液與脊髓8.脊柱各段中椎間盤最薄的部位:A.頸段B.中胸段C.腰段D.上胸段E.下胸段9.參與構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)的唇緣存在于頸椎:A.第2-6B.第3-7C.第1-6D.第1-7E.第3-610.正常脊柱上可出現(xiàn)輕度后凸的椎間盤:A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎E.尾椎二、名詞解釋1.椎間盤:2.鉤椎關(guān)節(jié):三、問答題1.側(cè)隱窩的位置、構(gòu)成及其變化。2.神經(jīng)根管的位置、構(gòu)成及臨床意義。3.椎間孔的橫斷層解剖特點。EDDBECEBAC二、名詞解釋1.鉤椎關(guān)節(jié)又稱為Luschka關(guān)節(jié),由第3-7頸椎體上面?zhèn)染壍淖刁w鉤與上位椎體下面的唇緣所構(gòu)成。椎體鉤出現(xiàn)骨質(zhì)增生可壓迫脊神經(jīng)根等。2.椎間盤是連接相鄰椎體的纖維軟骨,其中是膠狀物質(zhì)的髓核,周圍是多層排列的纖維環(huán)。一、問答題1.側(cè)隱窩位于椎孔的外側(cè)部,是椎管的狹窄處,第5腰椎和第1骶椎處最明顯,也是脊神經(jīng)根至相應(yīng)椎間孔的通道。側(cè)隱窩的前壁是椎體后外側(cè)部,后壁是上關(guān)節(jié)突和黃韌帶,外側(cè)壁是椎弓根內(nèi)面,向外下延伸于椎間孔,內(nèi)有腰神經(jīng)根通過,也是脊神經(jīng)根至相應(yīng)椎間孔的通道,此處狹窄可引起神經(jīng)根管受壓導致腰腿痛。2.神經(jīng)根管系腰神經(jīng)根自硬脊膜囊穿出至椎間管內(nèi)口之間的通道,其中的盤黃韌帶、側(cè)隱窩、上關(guān)節(jié)突旁溝和椎弓根下溝處較狹窄,可使脊神經(jīng)根在走行過程中遭受卡壓。盤黃間隙系位于椎間盤與黃韌帶之間的空隙,在椎間管的內(nèi)口處較小,尤其是下位腰椎更顯著,幾乎將椎間管內(nèi)口的下部全封閉。椎間盤有退行性變或突出時,可自椎體后方向四周膨出,如同時有黃韌帶肥厚,將使盤黃間隙更為狹窄。側(cè)隱窩位于腰椎管的外側(cè)部。上關(guān)節(jié)突旁溝為腰神經(jīng)根向外經(jīng)上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)緣所形成的溝。上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面如呈球形增大,并有內(nèi)聚,其與椎體后面之間的距離變窄,可使腰神經(jīng)根受壓;椎弓根下溝,椎間盤明顯退變縮窄時,上一椎體連同椎弓根下降,椎弓根和椎間盤向側(cè)方膨出,可使通過此溝處的脊神經(jīng)根發(fā)生扭曲。3.在橫斷面上,椎間孔分為上下部。頸椎間孔的上部內(nèi)含有靜脈和硬膜外脂肪,下部容納脊神經(jīng)根,脊神經(jīng)根的后根居上,前根偏下,常低于椎間盤;在CT圖像上,后根靠近上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面,前根則貼近椎體鉤和椎間孔底。胸腰椎椎間孔的上部有脊神經(jīng)和根動脈向下斜行穿過,下部有靜脈通過。頸椎椎間孔的長軸與冠狀軸呈45o,與水平面呈10o,故斜冠狀斷層成像是顯示頸椎椎間孔及其脊神經(jīng)根的最佳方位。胸腰椎椎間孔的軸線與冠狀軸相一致,橫、矢、冠狀圖像均可清晰顯示椎間孔。一選擇題(單選題,每題一分,共20分)1心跳停止后,腦組織對缺血無氧的耐受能力分別是(d),a大腦10-15分鐘;~c延髓4-6分鐘;~b小腦20-25分鐘;~d交感神經(jīng)節(jié)40-60分鐘。2下列那個說法是正確的,各個臟器對缺血無氧的耐受能力分別是(c),a肝臟30分鐘;~~c腎小管細胞30分鐘;b心肌1小時;~~d肺組織20分鐘。3多巴酚丁胺主要興奮以下血管受體(c)aβ2受體;~~~~cβ1受體;bα1受體;~~~~d多巴胺受體4多巴胺在給予10ug/kg/min劑量時,主要興奮(b)多巴胺受體→β1受體→α1受體a多巴胺受體;~~~cα1受體;bβ1受體;~~~~dβ2受體.5硝普鈉主要擴張(d)a小靜脈;~~~~c大靜脈和大動脈b小動脈;~~~~d小靜脈和小動脈6硝酸甘油大劑量使用時(150ug-500ug/min),主要擴張(b)a靜脈;~~~~~c肺動脈;b動脈;~~~~~d動脈和靜脈。7應(yīng)用硝普鈉應(yīng)從以下劑量用起(a),a0.1ug/kg/min;~~c5ug/kg/min;b2ug/kg/min;~~~d10ug/kg/min。8機械通氣時,設(shè)置的潮氣量大小主要影響(a):a氣道峰壓;~~~~~c呼氣末正壓;b平均起道壓;~~~~d都不影響。9正常人每天從呼吸道丟失的水分為(d):a100ml;~~~~~~c600ml;b500ml;~~~~~~d300ml。單項選擇題(每題一分,共20分)22正常人每日需能量為:CA.5000kJB.6324kJC.7535kJD.8000kJ24某腎盂腎炎患者,血氣分析測定pH7.32,PaCO24.0kPa(30mmHg),HCO3-15mmol/L,該病人應(yīng)診斷為:DA.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.代謝酸中毒E.混合性酸堿中毒25DIC最主要的病理特征是:B~A.大量微血栓形成B.凝血功能失常C.纖溶過程亢進D.凝血物質(zhì)大量消耗E.溶血性貧血28、肺心病患者,測血氣:Ph7.25,PaO25.3kPa(40mmHg),PaCO29kPa(67.5mmHg),HCO3-19mmol/L,BE-6mmol/L,應(yīng)診斷為:B~~A.失代償性呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒和并代謝性酸中毒C.代謝性酸中毒~D.呼吸性酸中毒和并代謝性堿中毒E.代償性呼吸性酸中毒29、代謝性酸中毒最突出的癥狀是:A~~~A.呼吸深快,呼氣時帶銅味~B.唇干舌燥,眼窩凹陷~C.呼吸慢而淺,呼氣時有爛蘋果氣味~D.心率加速,血壓降低~E.疲乏,眩暈32、DIC患者導致貧血的主要機制有:DA.紅細胞生成減少B.血紅蛋白合成障礙C.紅細胞脆性增加D.紅細胞機械性損傷34、淺昏迷最有價值的體征是:AA.對疼痛刺激有反應(yīng)B.角膜反射消失C.無吞咽反射D.能執(zhí)行簡單的命令E.瞳孔對光反射消失35、顱內(nèi)壓的一般處理中,下列哪項是錯誤的:D~~A.頭痛頭昏用鎮(zhèn)靜止痛藥B.嘔吐頻繁者用脫水劑并暫禁食C.者用抗癲癇藥D.便秘者用肥皂水高壓灌腸E.昏迷痰多者可行氣管切開術(shù)吸痰霧化36、搶救枕骨大孔疝(腦室系統(tǒng)擴大者)最有效的急救措施首選:CA.20%甘露醇250ml快速靜脈滴人B.盡快行去骨瓣減壓術(shù)C.快速顱鉆孔穿腦室額角行腦脊液外引流術(shù)D.快速靜脈滴地塞米松20mgE.氣管切開,保持呼吸道通暢37、急性小腦膜裂孔疝時患側(cè)瞳孔散大的機理是:DA.中惱動眼神經(jīng)核受壓B.視神經(jīng)受壓C.動眼神經(jīng)受壓D.迷走神經(jīng)受壓E.交感神經(jīng)刺激38、那一類水電解質(zhì)紊亂最容易發(fā)生休克:AA、低滲脫水B、高滲性脫水C、等滲性脫水D、水中毒39、急性腹膜炎合并麻痹性腸梗阻所致的缺水為:CA、高滲性缺水B、低滲性缺水C、等滲性脫水D、原發(fā)性缺水40、代謝性酸中毒常見于:A、長期靜脈滴注葡萄糖B、幽門梗阻C、急性胰腺炎D、食道梗阻44、心跳、呼吸驟停的病人因靜脈微縮,未能建立靜脈通道,現(xiàn)需立即應(yīng)用腎上腺素,請指出那項正確:AA、經(jīng)肘靜脈優(yōu)于經(jīng)手背靜脈B、經(jīng)下肢靜脈優(yōu)于經(jīng)上肢靜脈C、心內(nèi)注射優(yōu)于靜脈注射D、此時心內(nèi)注射是最佳選擇45、心跳驟停適應(yīng)用腎上腺素有助于恢復自主循環(huán),其主要機理是因該藥:CA、具有純α腎上腺素受體興奮作用B、降低左心室射血阻力C、兼有α、β腎上腺素受體興奮作用D、減少心機耗氧量46、經(jīng)搶救患者心跳于2分鐘內(nèi)恢復,約15分鐘后又出現(xiàn)室上性心動過速,心室率持續(xù)在150次/分,有多巴胺靜滴使血壓維持在12/8kPa。針對心率失常此時首選那項治療為宜。BA、異博定5mg靜注B、心律平70mg靜注C、壓迫眼球或靜動脈竇D、利多卡因50mg靜注51、從高空墜落左枕部著地傷后進行性意識障礙、右側(cè)瞳孔逐漸散大診斷上應(yīng)首先考慮:CA、右側(cè)頂枕部急性硬腦膜下血腫B、左側(cè)頂枕部急性硬腦膜下血腫C、右側(cè)額顳極挫傷伴急性硬膜下血腫D、左側(cè)額顳極挫傷伴急性硬膜下血腫52、急性枕骨大孔疝與小腦幕裂孔疝最主要的區(qū)別是BA、意識障礙發(fā)生較早B、呼吸驟停發(fā)生較早C、劇烈頭痛D、頻繁嘔吐53、急性胰腺炎的手術(shù)指征:AA、繼發(fā)性腹膜炎B、胰周圍膿腫形成C、合并膽道結(jié)石D、血尿淀粉酶升高,超過正常值兩倍55、糖尿病并發(fā)高滲性昏迷時,導致血漿滲透壓明顯升高的主要因素BA、血鈉B、血漿非蛋白氮C、血糖D、血清鉀56、當被沾有乙肝陽性血的針頭刺傷時立即應(yīng)做的主要處理是DA、傷口立即涂以碘酒B、給傷者立即注射丙種球蛋白C、乙肝疫苗注射D、乙型肝炎高價免疫血清注射63、循環(huán)功能支持的基本原則是(A)A提高DO2B糾正組織缺氧C調(diào)節(jié)機體炎性反應(yīng)D盡早的營養(yǎng)支持66、下面那項可以采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式(B)A上消化道出血B高位胃腸道瘺C腹膜炎D麻痹性腸梗阻67、近年來在臨床上常用的腸外營養(yǎng)支持方式是:(B)A“氨基酸-低濃度葡萄糖-脂肪”系統(tǒng)B“氨基酸-中低濃度葡萄糖-脂肪”系統(tǒng)C“氨基酸-中濃度葡萄糖-脂肪”系統(tǒng)D“氨基酸-高濃度葡萄糖”系統(tǒng)72、心室顫動時EKG表現(xiàn)為QRS波群消失,代之以不規(guī)則的連續(xù)的室顫波,頻率為(B)A150~200U次/分B200~500次/分C500~650次/分D650~750分76、下列哪種機械通氣模式不需自主呼吸觸發(fā)(C)APSVBSIMVCCMVDAV77、現(xiàn)主張小潮氣量通氣的潮氣量范圍是(C)A12~15ml/kgB15~20ml/kgC6~8ml/kgD8~10ml/kg78、目前最常用的撤機方案是(D)AT型管撤機BMMV模式撤機CCPAP模式撤機DSIMV-PSV模式撤機79、肝素治療使APTT延長多少為最佳(C)A30%B50%C60~100%D20%多項選擇題(每題2分,共20分)81、氧中毒主要損傷:(2)(4)(1)血液系統(tǒng)(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(3)消化系統(tǒng)(4)呼吸系統(tǒng)82、呼吸機治療作用有哪些:(1234)(1)改善通氣功能;(2)改善換氣功能;(3)減少呼吸功耗;(4)用于提高肺內(nèi)局部藥物濃度達到治療目的。83、機械通氣有哪些常見并發(fā)癥:(123456)(1)呼吸性堿中毒;(2)肺氣壓傷;(4)低血壓;(5)呼吸性酸中毒;(6)肺部感染;(7)呼吸機肺,即呼吸窘迫綜合征。84、機械通氣不適當可造成:(1234)(1)呼吸性堿中毒;(2)肺氣壓傷;(3)低血壓;(4)呼吸性酸中毒;85、下列哪些情況不宜使用常頻呼吸機通氣:(1)中量以上咯血;(2)肺大泡或氣胸;(3)低血容量性休克;(4)成年人呼吸窘迫綜合征。86、中心靜脈壓變化受哪些因素影響:(12345)(1)血容量;(2)靜脈回心血量;(3)右心室舒張期壓力;(4)肺循環(huán)阻力;(5)胸內(nèi)壓(或腹內(nèi)壓)等,其中以血容量及右心室排血功能最為重要。87、糖尿病酮癥酸中毒治療中如果補堿過多過快,會出現(xiàn)哪些嚴重并發(fā)癥:1234(1)腦水腫(2)加重組織水腫~(3)反跳性堿中毒(4)缺鉀88、治療急性外傷性硬膜外血腫最主要的治療措施是:ABA、開顱徹底清除顱內(nèi)血腫B、徹底止血和減壓C、納絡(luò)酮靜滴D、呼吸機治療89、腹膜刺激三聯(lián)征:ABCA、腹部壓痛B、反跳痛C、肌緊張度增強D、腹部包塊90、化學性靜脈炎是靜脈導管感染的基礎(chǔ),醫(yī)生開液體應(yīng)注意:A、液體滲透壓B、PHC、鉀濃度和抗生素D、氨基酸濃度91、據(jù)心電圖檢查,可將心跳停止分為(a、c、d):a心室顫動;~~~~~~c心電機械分離;b室性自主節(jié)律;~~~~d心室停搏。92、腎上腺素在心肺復蘇中的作用是(a、b):a興奮α受體,提高外周循環(huán)阻力;c使心臟粗顫變?yōu)榧氼?有利于電除顫;b興奮β受體,增加心肌收縮力;~d興奮多巴胺受體,改善冠脈循環(huán)。93、中心靜脈置管主要放于以下靜脈(c、d、e):a頸外靜脈;~~~c鎖骨下靜脈;~e股靜脈。b肘靜脈;~~~~d頸內(nèi)靜脈;94、格拉斯哥評分包括以下幾項(a、c、d):a睜眼反應(yīng);~~c語言反應(yīng);~e角膜反應(yīng)。b瞳孔反應(yīng);~~d運動反應(yīng);95、危重病人糖代謝特點是(a、d):a糖異生增加,血糖增高;~c胰島素受體增加;b糖異生減少,血糖降低;~d胰島素受體減少。96、按血流動力學機制分類,休克分為以下幾種(a、b、c、d):a心源性休克;~c低容量性休克;~e過敏性休克;b梗阻性休克;~d分布性休克;~~f創(chuàng)傷性休克97、急性腎功能衰竭時可有以下血生化改變(a、c):a低鈉、低鈣、低氯;~~c高磷、高鉀、高鎂;b低鈉、高氯、低鈣;~~d高磷、低鉀、低鎂。98、DIC常見的病因有(a、b、c、d):a~感染;~c惡性腫瘤;~b~外傷;~d產(chǎn)科意外。99、低血鉀產(chǎn)生的原因:ABCA、鉀攝入減少B、鉀排出增多C、細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移D、失血過多100、肝硬化產(chǎn)生腹水的機制:ACDE、肝靜脈回流受阻F、門靜脈高壓G、消化不良H、繼發(fā)性鈉水潴留二~填空題(每空一分,共30分)1ARDS的病理過程包括(滲出期)、(增生期)和((纖維化期)三期。2常用的人工氣道包括(氣管插管)和(氣管切開)。3心肺復蘇時,使用小蘇打的指征是(有效通氣和心臟按壓10分鐘后,動脈血氣PH值仍小于7.20)、(心臟停跳前即有嚴重代酸)、(伴有嚴重高鉀血癥)。4中心靜脈壓正常值是(5—12cmH2O),肺楔壓正常值是(6—12mmHg)。5氧療的目的是(提高血氧分壓)、(降低呼吸功)、(減少心肌做功)。6氣管插管有(經(jīng)鼻)和(經(jīng)口)兩種。7完全機械通氣支持的模式有(定容控制)和(定壓控制)兩種。8急性腎功衰竭臨床上分為(少尿型腎衰)、(非少尿型腎衰)、(高分解型腎衰)三種。9營養(yǎng)支持的方法有(腸外營養(yǎng))和(腸內(nèi)營養(yǎng))兩種。10腸內(nèi)營養(yǎng)劑臨床上用的有(要素飲食)、(勻漿膳)和(混合奶)兩種。11糖皮質(zhì)激素按其半衰期分為(長效)、(中效)和(短效)3種。12DIC臨床上分為(急性性)和(慢性型)兩種。13DIC即彌散性血管內(nèi)凝血,是指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活,大量可溶性促凝物質(zhì)入血,從而引起一個以凝血功能失常為主要特征的病理過程。主要臨床表現(xiàn)為出血、休克、貧血和臟器功能障礙。14引起休克的原因很多,但休克發(fā)生的始動環(huán)節(jié)是血容量降低、心輸出量急劇減少、外周血管容量增大等三個方面。15成人24小時尿量少于400ml稱少尿,24小時尿量少于50ml稱無尿,24小時尿量超過2000ml稱為多尿。35、嗎啡的主要臨床用途是鎮(zhèn)痛、心源性哮喘和止瀉。16高濃度給氧是指吸入氧濃度為50%-60%,低濃度給氧是指吸入氧濃度為24%-35%。17鼻導管法吸入氧濃度(%)的計算公式是21+4×氧流量(升/分)。血凝過程中,內(nèi)源性途徑的啟動因子是Ⅻ因子。18DIC分高凝血期、消耗性低凝血期、繼發(fā)性纖溶亢進期。19各種休克的共同點均為有效循環(huán)血量的急劇減少。20有效循環(huán)血量主要依賴有充足的血容量,有效的心排出量,良好的周圍血管張力。21ICU的病人來源可分為四個方面:1急性可逆性疾病2高危病人3慢性疾病的急性加重期4急慢性疾病的不可逆行惡化。page322成人潮氣量一般為5—15ml/㎏,8-12ml/㎏,是最常用的范圍。存在自主呼吸的病人,吸呼比為1:2~1:1.5。一般要求吸氧濃度低于50%。Page23肺不張是機械通氣嚴重并發(fā)癥之。其主要原因包括1通氣量嚴重不足,2氣管插管過深3氣管分泌物除留一4肺部感染5吸入純氧時間過長,導致吸入性肺不張6發(fā)生氣胸24動脈氧分壓低于60mmHg,或伴有二氧化碳分壓高于50mmHg,即為呼吸衰竭。正常二氧化碳分壓為35-45mmHg,正常PH值為7.35-7.45。正常BE為-3~+3mmol/L。25腎移植術(shù)后常見并發(fā)癥,1血管并發(fā)癥2移植腎破裂3血~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~尿4梗阻和結(jié)石5感染26氣管切開早期并發(fā)癥包括1氣胸2出血3空氣栓塞4皮下氣腫和縱隔氣腫27胸穿抽液是每次不應(yīng)超過1000ml。胸液LDH>500U/L常提示為惡性腫瘤或以并發(fā)細菌感染28防治腸內(nèi)營養(yǎng)病人發(fā)生誤吸的方法有.(半臥位)(胃潴留>100ml,停止輸液2-8h)(空腸造口)(低滲液體)。29有助于維護腸粘膜屏障功能的特殊營養(yǎng)物質(zhì)包括(Gln)(M-3脂肪酸)(核苷酸)(膳食纖維)。30對腦外傷病人有預(yù)測預(yù)后意義的評分法為(GCS)評分法,按此評分法,最好(15)分,最差(3)分,(8)分以下昏迷。31下列各種血液動力學監(jiān)測的正常值為RAP(1-7)mmHg,CVP(5-12)cmH2O,CO(3-7)L/min,PAWP(5-14)mmHg。32SIRS的臨床診斷標準包括(T>38℃或<36℃﹚(p>90次/分)(R>20次/分或高通氣PaCO2<4.3kpa=""wbc="">12×109/L或<4×109/L或不成熟WBC>10%。33機械通氣的并發(fā)癥可有(通氣不足)(通氣過度)(低血壓)(氣壓傷)(繼發(fā)感染)(呼吸機肺)(胃腸道脹氣)任答四個即可。34早期診斷應(yīng)激性潰瘍最有效的方法是(胃鏡)其防治關(guān)鍵是(治療原發(fā)病)35肺栓塞病人栓子來源于(靜脈血栓)(脂肪栓)(羊水栓)(空氣栓)(癌栓)(細菌栓)(寄生蟲栓)(心臟贅生物栓)~任答四個即可36嚴重呼吸性酸中毒患者在通氣改上善之前不能用(碳酸氫鈉~)37人工呼吸機通氣影響心臟循環(huán)的原因是(正壓通氣)。38決定中心靜脈壓高低的主要因素是(血容量及心臟排血功能)。39MOF是指在急性損傷因素的作用下,集體序慣性發(fā)生(兩個或兩個以上器官或系統(tǒng))的功能衰竭,而器官功能受損的程度呈進行性發(fā)展。40正常體溫下,(中樞神經(jīng)系統(tǒng))對無氧缺血的耐受能力最差。41(腎上腺素)適用于各種類型的心跳驟停,仍為心肺復蘇時的首選藥物。42.鎖骨下靜脈穿刺的適應(yīng)征:(靜脈營養(yǎng)療法);(需長期靜脈輸液而外周血管塌陷、硬化);(中心靜脈壓測定);(安裝心內(nèi)起博器)等。43.高鉀血癥為血清鉀高于(5.5mmol/l),原因包括:(靜脈補鉀或輸血導致的攝入增多)(血鉀生成過多)(細胞內(nèi)外重新分布)(腎臟排鉀減少)。44.低氧血癥劃分:動脈氧分壓(8.0~10.7kPa)為輕度,(5.33~8.0kPa)為中度,小于(5.33kPa)為重度。45.機械通氣治療適應(yīng)癥:(低通氣);(低氧血癥);(呼吸疲勞)(保護氣道)。46.呼吸機潮氣量(8~12ml/kg)是最常用的范圍。47.腹內(nèi)壓即為(腹腔內(nèi)的壓力),腹內(nèi)壓正常值為(0-5mmHg),腹腔內(nèi)臟器的灌注壓=(平均動脈壓-腹內(nèi)壓)。48.機械通氣時常用的撤機方式為(SIMV—PSV).。49.休克根據(jù)病因和血流動力學特點分類:(低血容量性休克)(心源性休克)(分布性休克)(梗阻性休克)。50.ARDS的臨床表現(xiàn):(急性呼吸窘迫)(頑固性低氧血癥)(非心源性肺水腫)。51.低血容量性休克的特點:(低血壓)(低心輸出量)(低中心靜脈壓)(低肺動脈壓)52.營養(yǎng)底物包括:(蛋白質(zhì))(碳水化合物)(脂肪)。53.1g蛋白質(zhì)平均供能(4)kcal.,蛋白質(zhì)每日推薦許可量(1g/kg)體重。54.營養(yǎng)支持治療中每日需要總液體(30-40ml/kg/d),總熱量(20-40kcal/kg/d),糖為(3-5g/kg/d),脂肪(1-1.5g/kg/d),鈉(7-11g/d),鉀(7-11g/d)。55.低鉀血癥的臨床表現(xiàn):(肌痛)(肌無力)(肌痙攣)(麻痹)(橫紋肌溶解)(尿潴留)(腸梗阻)(體位性低血壓)。56.低鉀血癥逐漸惡化導致的心電圖表現(xiàn)依次為:(T波低平)(QT間期延長)(U波出現(xiàn))(ST段壓低)和(QRS波間期延長)。57.高鈣血癥為血清鈣離子濃度大于(1.29mmol/l),低鈣血癥為血清鈣離子濃度小于(0.96mmol/l)。58.分布性休克特點是:(低血壓)和(高輸出量)。59.格拉斯哥評分包括(睜眼反應(yīng))(語言反應(yīng))(運動反應(yīng))60.腹內(nèi)高壓根據(jù)腹腔內(nèi)壓力可分為四級:Ⅰ級(12-15)mmHg;Ⅱ級(16-20)mmHg;Ⅲ級(21-25)mmHg;Ⅳ級(﹥25)mmHg.61理論上認為凡是能導致“(血液淤滯)(血液高凝)(血管壁損失)的病因均可成為靜脈血栓栓塞癥的易患因素。62.肺血栓栓塞癥的最常見的癥狀和體征:(呼吸困難)和(呼吸急促),而臨床表現(xiàn)所謂PTE三聯(lián)征(呼吸困哪、胸痛和咯血)者不足30%。63.深靜脈血栓形成的輔助檢查有:(加壓超聲成像)(D-二聚體測定)(放射性核素血管掃描檢查)(螺旋CT靜脈造影)(靜脈造影)(磁共振靜脈造影)。(答出四個即可)64.肺血栓栓塞癥生化標記物檢查有:(D-二聚體)(心肌肌鈣蛋白cTnIcTnT)(腦鈉素BNP).65.危重患者腸外營養(yǎng)時,蛋白質(zhì)補充量級熱氮比構(gòu)成的原則為:蛋白質(zhì)供給量一般每天(1.2-1.5g/kg),熱氮比(100-150)kcal:(1)gN。66.營養(yǎng)支持治療中,中心靜脈輸注途徑糖最終濃度小于(20%),可(長時間)使用;外周靜脈輸注糖最終濃度小于(12-15%),氨基酸濃度小于(8%),療程小于(2)周。67.心肺復蘇包括:(基本生命支持)(高級生命支持)和(復蘇后處理)。68.心跳驟停的心電圖類型包括:(心室顫動)(無脈搏性心動過速)(心室停博)和(無脈搏電活動)。69.胸外心臟按壓頻率為(100次/分),深度必須達到(4-5)cm,按壓/通氣比率,單人施救時統(tǒng)一為(30:2)。70.心肺復蘇中阿托品的應(yīng)用指征為:(心室停頓)(節(jié)律小于60次/分的無脈搏電活動)(血流動力學不穩(wěn)定的竇性、房性或交界性心動過緩)。71.判斷心肺復蘇是否有效可通過以下方面綜合考慮:(瞳孔由大變小)(面色由紫紺轉(zhuǎn)紅潤)(頸動脈搏動恢復)(神志轉(zhuǎn)清)(出現(xiàn)自主呼吸)。72.急性胰腺炎的常見原因:(膽囊炎膽石癥)(高脂血癥)(暴飲暴食、酒精)(血管因素)(感染因素)(手術(shù)與外傷直接傷及胰腺)等。(答出四條即可)73.重癥急性胰腺炎的早期處理包括:(液體復蘇)(氧療)(禁食)(胃腸減壓)(止痛)(H2受體拮抗劑)等。74.重癥急性胰腺炎的全病程大體可分為3期:(急性反應(yīng)期)(全身感染期)(殘余感染期)。75.重癥急性胰腺炎后腹高壓或腹腔室隔綜合癥分為:(由胃腸道功能障礙)引起的Ⅰ型IAH和(腹膜后滲出和積液)引起的Ⅱ型IAH。76.重癥急性胰腺炎的急性反應(yīng)期營養(yǎng)途徑以(腸外營養(yǎng))為主,該期總熱量攝入(20)kcal/kg,氮量每天(0.2-0.24)g/kg,對無高脂血癥的患者糖/脂比例可達到(5:5)。77.重癥急性胰腺炎的全身感染期,營養(yǎng)途徑盡可能以(腸內(nèi)營養(yǎng))為主,該期總熱量攝入(25-30)kcal/kg,氮量每天(0.2-0.24)g/kg,對脂肪廓清良好的患者糖/脂比例可達到(5:5)。78.重癥急性胰腺炎腹腔高壓時可導致腎功能障礙,當腹腔壓力升高至(15-20)mmHg時即出現(xiàn)少尿;達到(30)mmHg出現(xiàn)無尿。79.MODS病程大約為(14—21)天,共經(jīng)歷包括(休克)(復蘇)(高分解代謝狀態(tài))和(器官衰竭階段)80.血液透析是通過(彌散)的原理清除溶質(zhì),采用的透析膜孔徑較小,(1000—2000)DaLton以下的溶質(zhì)分子能自由通透,但幾乎無法清除(中)分析溶質(zhì)。81.連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)主要通過(對流)清除溶質(zhì),其濾器膜通透性較高,低于(4萬-5萬)DaLton以下的溶質(zhì)可被濾過。82.肺栓塞患者口服華法林抗凝,與肝素或低分子肝素鈉至少重疊(4—5天),當連續(xù)2天測定的INR達到(2.5),或PT延長至(1.5—2.5)倍時,可停止使用肝素或低分子肝素鈉。83..肺動脈栓塞抗凝中,華法林可在肝素或低分子肝素鈉開始應(yīng)用后的第(1—3)天口服,初始劑量為(3.0—5.0)mg/天。84.ARDS患者機械輔助通氣策略為:1.潮氣量(小潮氣量6ml/kg);2.氣道壓力(低氣道壓力),吸氣末平臺壓小于(30)cmH2O.。85血液濾過主要通過(對流)原理清除溶質(zhì),清除中、小分子能力(相等);血液透析主要通過(彌散)原理清除溶質(zhì),清除率與分子量成(反)比,因而血液濾過對中分子的清除(優(yōu)于)血液透析。86.搶救嚴重藥物和毒物中毒患者,首選血液凈化方式為(血液灌流),而最佳的治療時間為中毒后(3)小時內(nèi)。87.心源性休克患者,當心臟指數(shù)每分鐘(小于2L/平方米)、中心靜脈壓(大于15mmHg)、左房壓(大于20mmHg),應(yīng)馬上行IABP治療。88.臨床死亡是機體處于死亡的早期階段。臨床表現(xiàn)為(自主呼吸和心搏停止,自主意識完全喪失)。89.腦死亡是指(大腦、小腦、腦干和頸髓1-2節(jié)段神經(jīng)功能發(fā)生不可逆性喪失),判定的三個基本條件是:(深度昏迷)、(腦干反射全部消失)(無自主呼吸)。90.不同組織細胞對缺血和缺氧的耐受性不同,中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺血缺氧最敏感,大腦皮層神經(jīng)節(jié)細胞在缺血缺氧(4—6)min后即出現(xiàn)不可逆損傷,大腦白質(zhì)可維持(7—8)min,腦干為(10—11)min,小腦為(10—15)min,脊髓為(36)min。91.感染性休克的臨床特征表現(xiàn)為:(感染征象)、(感染性全身中毒癥狀)、(循環(huán)功能紊亂)和(代謝功能紊亂)。92.臨床上導致心源性休克最常見的原因為(急性心肌梗死),死亡率最高。93.對急性心肌梗死所致心源性休克的五種常用治療方法包括:(血管升壓藥物)、(主動脈球囊反搏)、(溶栓)、(PTCA經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù))(冠狀動脈旁路移植術(shù))。94.顱內(nèi)高壓的“三主征”:(頭痛)、(噴射性嘔吐)和(視乳頭水腫)。95.(小腦幕切跡疝)和(枕骨大孔疝)是臨床上最常見、危害最大的腦疝,可單獨存在或合并發(fā)生。96.急性腎衰竭的臨床主要表現(xiàn)為:(少尿、無尿),機體代謝產(chǎn)物潴留,(肌酐、尿素氮進行性升高),(水電介質(zhì)和酸堿平衡紊亂)及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。97.急性心肌梗死的溶栓治療僅限于(ST段抬高)的心肌梗死,發(fā)病后(6)小時溶栓獲益最大。98.急性心肌梗死的較常見的并發(fā)癥有:(乳頭肌斷裂)(室間隔穿孔)(心室游離壁破裂)(室壁瘤)(心肌梗死后綜合癥)。99.成人正常主動脈面積為(2.5—3.5)平方厘米,重度狹窄指主動脈面積小于(0.7)平方厘米或平均收縮壓梯度超過(50)mmHg.。100.二尖瓣面積正常為4.0—6.0平方厘米,中度二尖瓣狹窄指瓣膜面積(1.5—2.5)平方厘米,重度二狹窄指瓣膜面積小于(1.0)平方厘米,。101.腎性急性腎衰竭按部位不同可分為四類:(急性腎小管壞死)(腎血管性疾病)(腎小球性疾病)(腎間質(zhì)性疾病)。1.高鉀血癥的原因及處理措施?a.應(yīng)用鈣劑(氯化鈣或葡萄糖酸鈣)穩(wěn)定細胞膜降低心肌細胞興奮性,對抗高鉀對心臟損害,如高糖25%10ml+葡萄糖酸鈣1-2g靜推。~b.小蘇打靜點、葡萄糖+胰島素(1U胰島素對抗1g葡萄糖)靜點促進細胞外鉀進入細胞內(nèi)。~c.降低整體鉀包括:應(yīng)用袢利尿劑和離子交換樹脂。~d.血液透析。2.分布性休克的定義、特點,并舉例其常見原因。定義:血管張力減低導致動脈血管擴張、靜脈血淤滯和血流重新分布。特點:低血壓和高輸出量。常見原因:感染性休克中的活菌及其代謝產(chǎn)物、全身炎癥反應(yīng)綜合癥的介質(zhì)、過敏性休克的血管活性物質(zhì)、神經(jīng)源性休克時的血管張力喪失和腎上腺素卒中。3.IABP治療的適應(yīng)證1、高危心臟病人手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用。2、心臟手術(shù)后脫離心肺機困難者。3、心臟手術(shù)后心衰,低心排綜合征。4、缺血性心臟病急性心梗并發(fā)心源性休克、室間隔穿孔、二尖瓣反流。5、頑固性心絞痛、頑固性嚴重心律失常。6、冠狀動脈造影、冠脈內(nèi)支架置入術(shù)的輔助。7、心臟移植前后的輔助。8、感染性休克。4.重癥急性胰腺炎患者早期手術(shù)治療的指征?~1.急性爆發(fā)性胰腺炎表現(xiàn)為發(fā)病后數(shù)日內(nèi)迅速發(fā)展為多器官功能衰竭,病死率極高。~2.膽源性重癥急性胰腺炎伴膽管梗阻或膽管炎者,膽囊或膽管置管引流無效,應(yīng)早期手術(shù)或急診手術(shù)。3.少數(shù)重癥急性胰腺炎患者發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)胰周感染、甚至感染性休克,需盡早手術(shù)。4.重癥急性胰腺炎的早期往往腹內(nèi)高壓,甚至出現(xiàn)腹腔間室綜合癥,造成嚴重機體病理生理紊亂,應(yīng)早期手術(shù)減壓引流。5.重癥急性胰腺炎實行腸內(nèi)營養(yǎng)的指征。1.血流動力學穩(wěn)定;2.無腹內(nèi)高壓表現(xiàn);3.患者已恢復排便、排氣;4.無明顯消化道出血;5.具備空腸營養(yǎng)通道。6.急性胰腺炎的治療原則?原則:抑制胰腺分泌、緩解疼痛,抗休克、糾正水電解質(zhì)紊亂,適當應(yīng)用抗生素。1.常規(guī)監(jiān)護:轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護,暢通呼吸道,進行氧療,必要時機械輔助呼吸,。2.液體復蘇與抗休克:充足的液體復蘇可有效預(yù)防器官功能衰竭,及時糾正低氧血癥和低血容量保證組織氧供,在CVP和PAWP指導下擴容治療,適當增加膠體的補充,避免或減輕因組織低灌注所致臟器功能損害。3.抑制胰腺分泌:a、禁食和胃腸減壓b、抑制消化腺分泌:H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑可抑制胃酸分泌,起到預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和出血作用c、抑制胰酶活性d生長抑素類藥物:善寧和施他寧。4.鎮(zhèn)靜和止痛:5.糾正水電介質(zhì)紊亂:6.營養(yǎng)支持:早期腸外營養(yǎng),病情緩解盡早實施腸內(nèi)營養(yǎng)。7.預(yù)防和控制感染:選擇能透過血-胰屏障,脂溶性好的抗生素,首選喹諾酮類+甲硝唑。7.早期失血性休克的處理原則?何謂治療的黃金時間?1.保持呼吸道通暢及充分氧供;2.液體復蘇,保證各臟器灌注;3.緊急控制出血,盡早手術(shù)止血或應(yīng)用介入、微創(chuàng)等手段止血,積極進行臟器功能支持,防治多器官功能衰竭?；颊叨嘣趥?-2小時內(nèi)死亡,應(yīng)抓緊傷后的“黃金1小時”進行救治,而其中頭“十分鐘”是決定性的時間,稱“白金十分鐘”,這段時間如果出血被控制,并能預(yù)防窒息、缺氧發(fā)生,則可避免患者早期死亡。8.什么是腹腔間隔綜合癥?那些疾病可導致腹腔間隔綜合癥?定義:是指4-6小時內(nèi)3次準確的測量腹內(nèi)壓其最小值大于20mmHg,和/或6小時內(nèi)兩次測量腹腔灌注壓小于50mmHg。發(fā)病原因:1.原發(fā)性:常常為腹腔或盆腔損傷或手術(shù)所致,如嚴重腹部創(chuàng)傷手術(shù)或損傷控制手術(shù)、腹膜炎、急性重癥胰腺炎、骨盆骨折、腹膜后血腫等。~~2.繼發(fā)性:腹外原因?qū)е碌母骨粌?nèi)壓增高,如嚴重感染、燒傷、毛細血管滲漏、大量液體復蘇。9.什么是腹內(nèi)高壓及其分級?定義:是指4-6小時內(nèi)3次準確的測量腹內(nèi)壓其最小值大于12mmHg,和/或6小時內(nèi)兩次測量腹腔灌注壓小于60mmHg。分級:Ⅰ級(12-15)mmHg;Ⅱ級(16-20)mmHg;Ⅲ級(21-25)mmHg;Ⅳ級(﹥25)mmHg.10.ICU抗生素治療原則?1.確診膿毒血癥或可疑膿毒血癥,盡早應(yīng)用抗生素。2.應(yīng)選用抗菌譜較廣的抗生素,必要時聯(lián)合用藥。3.用抗生素前留好痰、血等細菌學標本指導抗生素治療。4.根據(jù)癥狀盡量推測好感染病灶,選用能夠明確滲透或到達感染病灶的抗生素。~5.每日評價抗生素效果,預(yù)防菌群失調(diào),和肝腎功損害。~6.抗生素應(yīng)用3-5天如效果不佳,應(yīng)盡快換用其他抗生素。~7.細菌學結(jié)果回報應(yīng)盡早遵尋藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。11.何謂醫(yī)院獲得性肺炎?及其病原學分布特點?~定義:指患者入院48小時后發(fā)生的肺炎,包括住院期間發(fā)生的感染和在院獲得出院后發(fā)生的感染;不包括入院前已開始或處于潛伏期的感染;醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得感染也屬醫(yī)院感染。~HAP常見的病原體包括:革蘭陰性桿菌,如銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和不動桿菌等;革蘭陽性球菌,耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)的感染逐年增多。免疫力低下的患者,如器官移植術(shù)后、HIV感染及糖尿病、中性粒細胞減少患者易發(fā)生病毒和真菌感染。12.呼吸機相關(guān)性肺炎定義?及其臨床診斷標準?定義:指機械通氣48小時后發(fā)生的肺炎。診斷標準:X線胸片出現(xiàn)新的浸潤影或原有浸潤影擴大,同時具有以下三項中的2項或2項以上:1.無其他原因的發(fā)熱,體溫﹥38.0℃;2.白細胞計數(shù)﹥12×109/L或﹤4×109/L;3.膿性痰。13.過敏性休克的治療原則?~1.脫離過敏原。2.首選腎上腺素搶救藥物,立即皮下或肌肉注射0.5-1.0mg。3.改善氧供。暢通呼吸道,中高量吸氧。4.建立靜脈搶救通道。5.腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用。地塞米松10-20mg或氫化可的松100-200mg,甲強龍40-80mg稀釋后靜推或靜點。6.血管活性藥物。7.抗組胺藥物。非那根25-50mg肌注或撲爾敏10mg口服。8.鈣劑。9.對癥治療。14休克定義及其主要臨床表現(xiàn)?定義:機體受到各種致病因子的強烈侵襲導致有效循環(huán)血量急劇減少,全身組織、器官微循環(huán)灌注不良,引起組織代謝紊亂和細胞受損為特征的急性循環(huán)功能不全綜合癥。臨床表現(xiàn):血壓下降,尿量減少,脈壓減少,心率增快,脈搏細弱,面色蒼白和發(fā)紺,皮膚濕冷,神志模糊甚至昏迷,彌散性毛細血管內(nèi)凝血及死亡。15急性左心衰的治療原則?吸氧;坐位或半臥位;嗎啡鎮(zhèn)靜3-5mg靜推或5-10mg皮下肌內(nèi)注射;快速利尿;氨茶堿靜推平喘;血管擴張劑應(yīng)用減輕心臟前后負荷;加強心肌收縮力,西地蘭等靜推。16.急性腎衰竭定義、分類及其臨床表現(xiàn)?~指多種病因在短時間內(nèi)引起的腎臟功能急劇下降,造成全身代謝紊亂和代謝產(chǎn)物堆積而引發(fā)的臨床綜合癥。分為腎前性、腎性和腎后性。表現(xiàn)為:少尿、無尿,機體代謝產(chǎn)物潴留,血肌酐尿素氮進行性升高,水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。17.腎前性急性腎衰竭的常見原因?1.有效循環(huán)血容量減少:a細胞外液丟失過多,如大出血、脫水、燒傷等;b液體攝入不足;c容量轉(zhuǎn)移,胰腺炎、腹膜炎、肝衰竭等;~~d周圍血管擴張,如膿毒癥、血清過敏反應(yīng)。2.心排血量下降:如充血性心力衰竭,急性心肌梗死,嚴重心律失常,心臟壓塞,心臟術(shù)后低心排量。3.腎內(nèi)血流動力學改變。18.急性腎功能衰竭的治療原則?一、.早期治療:1.糾正高危因素,高危因素包括休克、感染、脫水、失血、藥物、心力衰竭、腎毒性藥物。2.早期監(jiān)測:密切監(jiān)測尿量、腎功能變化,在CPV監(jiān)測下補液,在1小時內(nèi)補充500-1000ml,尿量增加,可繼續(xù)補液,尿量無改變應(yīng)用利尿劑。3.早期使用利尿劑維持尿量:速尿和多巴胺(0.5-2.0微克/kg/min)聯(lián)合應(yīng)用有很好利尿作用。二、少尿期治療:1.維持水平衡:排多少補多少,監(jiān)測24小時液體出入量,24h補液量=前1日顯性失水+不顯性失水—內(nèi)生水。根據(jù)患者體重增加量、CVP、尿量、血壓、心率、呼吸變化及有無脫水決定補液量。2.糾正電解質(zhì)紊亂:a糾正高鉀血癥;b糾正低鈉血癥。3.糾正代謝性酸中毒:當HCO3低于15mmol/l時靜點小蘇打100-250ml糾正,必要時性血液透析。4.控制感染:選擇腎毒性輕的抗生素。5.營養(yǎng)支持:每日所需熱量為30-35kcal/kg/d,主要由糖和脂肪提供,蛋白質(zhì)攝入量限制在0.8g/kg/d。6.透析治療:清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物,糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。三、多尿期治療:1.監(jiān)測尿量、腎功變化,糾正水、電解質(zhì)紊亂,必要時行血液透析。2.維持水平衡:適當減少補液量,比出量少500-1000ml。盡量經(jīng)胃腸道補液。3.監(jiān)測電解質(zhì)變化,糾正電解質(zhì)紊亂。4.加強營養(yǎng)。5.防止感染。四、定期復查腎功,禁用腎毒性藥物。19.急性腎衰竭的透析指征?1.血肌酐大于442μmmol/l。2.血鉀大于6.5mmol/l。3.嚴重代謝性酸中毒。4.尿量負荷過重對利尿劑治療無效。5.無尿2天或少尿4天以上。20.DIC定義、分期、臨床表現(xiàn)?1.在多種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的凝血系統(tǒng)激活,導致小血管內(nèi)廣泛微血栓形成,消耗大量凝血因子并繼發(fā)纖溶亢進引起全身性出血及微循環(huán)衰竭的臨床綜合癥。2.分期:初發(fā)性高凝期;消耗性低凝期;繼發(fā)性纖溶亢進期。3.表現(xiàn):出血傾向;休克;微血栓形成及臟器栓塞;微血管病性溶血。21.急性心肌梗死實行PCI的適應(yīng)癥?ST段抬高性或Q波性心肌梗死同時溶栓禁忌;溶栓失敗后補救治療;急性心肌梗死合并心源性休克。22.急性心肌梗死選擇冠脈搭橋的適應(yīng)癥?冠狀動脈解剖特定適宜手術(shù)、藥物治療失敗、無法進行PCI、PCI失敗、持續(xù)缺血或血流動力學不穩(wěn)定、心源性休克或出現(xiàn)并發(fā)癥需外科手術(shù)治療。23.什么是合適抗生素治療?在應(yīng)用抗生素治療時,適當治療包括以下4方面:1.選擇正確抗生素,即病原菌敏感的抗生素。2.使用最佳的抗生素劑量和療程。3.給藥途徑正確,確保藥物滲透到感染部位。4.必要時聯(lián)合用藥。24.多器官功能衰竭的定義?定義:指在急性損傷因素的作用下,使機體在短時間內(nèi)(大于24小時)集體序慣性出現(xiàn)兩個或兩個以上器官或系統(tǒng)的功能障礙和衰竭的臨床綜合癥。25.多器官功能衰竭的診斷依據(jù)?1.有導致MODS的誘發(fā)因素,如嚴重創(chuàng)傷、感染、休克等2.有SIRS的臨床特征。3.存在兩個或兩個以上的系統(tǒng)或器官功能障礙。4.除外其他臟器引起的多臟器損害。26.急性腎衰竭的診斷依據(jù)?1.有誘發(fā)急性腎衰竭的病因。2.臨床上突然出現(xiàn)進行性少尿、無尿及氮質(zhì)血癥癥狀。3.血肌酐、尿素氮進行性升高。28.急性腎衰竭出現(xiàn)高鉀血癥的原因?1.無尿、少尿,鉀排除減少。2.創(chuàng)傷、感染、休克、溶血等狀況下組織破壞,細胞內(nèi)鉀釋放。3.酸中毒使細胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細胞外,血鉀升高。29、DIC的診斷標準?1.原發(fā)病:存在致DIC的基礎(chǔ)疾病,如感染、惡性腫瘤、病例產(chǎn)科、大