核醫(yī)學(xué)重點課件

第一章核物理

第一節(jié)原子結(jié)構(gòu)

一、同位素、核素、同質(zhì)異能素

核素(nuclide)：具有特定的質(zhì)量數(shù)、原子序數(shù)與核能態(tài)，且其平均壽命長得足以被觀測的一類原子稱為核素。

[06級臨八1][04級影像1][03級影像1]同位素(5)

同位素：質(zhì)子數(shù)相同，但中子數(shù)不同的核素，它們在元素周期表中占據(jù)相同的位置，互稱為同位素(isotope)

[03級影像2]同質(zhì)異能素(isomer)(5)

同質(zhì)異能素:具有相同的原子序數(shù)及核子數(shù)而核能態(tài)不同的核素為同質(zhì)異能素?；鶓B(tài)的原子和激發(fā)態(tài)的原子互為同質(zhì)異能素。

激發(fā)態(tài)(excitedstate)：核素繼發(fā)于某些核反應(yīng)后原子核處于能量較高的狀態(tài)。

二、穩(wěn)定性與放射性核素

[08級臨五單選Al][06級臨七1][05級臨七1][04級臨七B3]放射性核素的概念/放射性核素radionuclide(5)

核素自身不穩(wěn)定，能自發(fā)地放出射線而轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N核素的核素為放射性核素。

放射性核素：核素的核，處于不穩(wěn)定狀態(tài)。核素自身不穩(wěn)定，能自發(fā)地放出射線而轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N核素的核素為放射性核素。

[08級臨五單選A9][07級臨七1][03級臨六1][03級臨七1]放射性衰變radiation(5)

[05級臨六1]核衰變decay

核衰變：放射性核素不穩(wěn)定，能自發(fā)的釋放出一種或一種以上的射線并轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N核素的過程稱為核衰變。

[08級臨五單選A5]放射性

[04級影像填空2]放射衰變的過程遵守一定律

核射線：由原子核釋放出的具有一定能量高速運行的粒子或光子。包括a射線、。一射線、[5+射線、丫射線

核醫(yī)學(xué)使用的射線為核射線，包括a、。-、。+、丫四種；而放射科使用的射線為X射線。

a射線：兩個中子兩個質(zhì)子(氮核粒子流)，空氣中射程幾毫米

P一射線：同核外電子，空氣中?般射程3?6米，機體組織中一般射程幾毫米

P+射線：帶正電荷電子(正電子、)射程同。一，能量消耗殆盡時產(chǎn)生湮滅輻射

Y射線：為電磁輻射，射速同光速，空氣中最大射程不清

第二節(jié)放射性衰變

一、核衰變類型

(04級影像填空1]放射衰變的方式：(5種)(5)

1、a衰變：需要發(fā)生在原子序數(shù)大于82的重元素核素。衰變時放射出a射線，衰變后原子序數(shù)減少2,質(zhì)量數(shù)減少4的衰

變?yōu)閍衰變。

特點：a粒子質(zhì)量大，帶電荷，射程短，穿透力弱。

應(yīng)用：不適合核醫(yī)學(xué)顯像,對體內(nèi)惡性組織放射性治療(電離作用)

[多選B1]。衰變分。+衰變、0-衰變、電子俘獲

2、[02級臨七3甲-衰變(6)

P—衰變：因核內(nèi)中子數(shù)過多，中子、質(zhì)子數(shù)不平衡，由中子轉(zhuǎn)化為質(zhì)子的同時由核內(nèi)放射出口一射線的過程，核素質(zhì)量數(shù)

不變，原子序數(shù)增加1。

特點：高速電子流、穿透力弱

應(yīng)用：不能用于核醫(yī)學(xué)顯像，在核素治療方面作用很廣(131k32P)

3、[08級臨五單選A10][06級臨七3]。+衰變(6)

P+衰變：因核內(nèi)質(zhì)子數(shù)過多，質(zhì)子、中子數(shù)目不平衡，由質(zhì)子轉(zhuǎn)化為中子同時由核內(nèi)放射出0+射線的過程，核素的質(zhì)量

數(shù)不變，原子序數(shù)減少1。

特點：正電子流，湮滅反應(yīng)(annihilationradiation)e++e-=2y(能量相同，方向相反)發(fā)射空氣或人體內(nèi)

應(yīng)用：PET(positronemissiontomography)的成像原理

4、電子俘獲(electroncapture)：當(dāng)核內(nèi)中子數(shù)相對不足時，從核外內(nèi)層軌道(K層)上俘獲一個電子，使核內(nèi)的一個質(zhì)子

轉(zhuǎn)化為中子，同時放出一個中微子的過程。衰變后核素的質(zhì)量數(shù)不變，原子序數(shù)減少一。

軌道電子俘獲將伴隨X射線或Auger電子產(chǎn)生。處于激發(fā)態(tài)的原子核仍可發(fā)出y射線或內(nèi)轉(zhuǎn)換電子(internalconversion

electron)

應(yīng)用：可用于核素顯像(X線、丫射線)，亦可用于核素治療(內(nèi)轉(zhuǎn)換電子)

5、[05級臨七2]丫衰變(7)

Y衰變：是一種能量躍遷。放射性核素的核由激發(fā)態(tài)向基態(tài)或由高能態(tài)向低能態(tài)躍遷時，放出丫射線的衰變過程稱丫衰變，

也稱y躍遷。

當(dāng)原子核發(fā)生a衰變和。衰變時，衰變后的子核往往處于激發(fā)態(tài)，衰變就是退激發(fā)躍遷過程所導(dǎo)致的能量釋放。

Y衰變往往是原子核以放出y-ray釋放出過剩能量。

例如：99Mo99mTc+e-99Tc+能量-一定，單純的y射線是核素顯像的最佳選擇(SPECT成像)

二、核衰變規(guī)律

[07級臨五3九06級臨七2][05級臨七4][04級臨七B2][02級臨七2]物理半衰期(7)

物理半衰期(physicalhalflife)：在單一的放射性核素衰變過程中，放射性活度降至其原有值一半時所需要的時間稱為物理半

衰期，簡稱半衰期(T1/2)。

[08級臨五單選A7]半衰期計算(7)

[07級臨七填空3]200Bq131I半衰期8天24天后還有——Bq

[04級臨七A填空l]100Bq的”1其物理半衰期8天，24天后還有12.5Ba.

[單選Bl]99mTc半衰期計算T1/2為6.02h

物理半衰期、生物半衰期、有效半衰期

三個重要的半衰期概念

物理半衰期(T1/2)：放射性核素數(shù)目因物理衰變減少到原來的一半所需的時間。

生物半衰期(Tb)：進入生物體內(nèi)的放射性核素或其化合物，由于生物代謝從體內(nèi)排出到原來的一半所需的時間。

有效半衰期(Te)：由于物理衰變于生物的代謝共同作用而使體內(nèi)放射性核素減少至一半所需要的時間。

[04級影像3]有效半衰期(22)

有效半衰期(effectivehalflife)：某生物系統(tǒng)中某單一放射性核素的活度，由物理衰變與生物代謝共同作用而使放射性活度減

少至原有值的一半所需要的時間(Tc)。

[填空B4]有效半減期(effectivehalflife)指生物體內(nèi)的放射性核素由于從體內(nèi)排出和物理衰變兩個因素作用,減少至

原有放射性活度的-一半所需的時間(Tcff)

[06級臨八2][03級影像6][03級臨六2][02級臨七5]放射性活度(7)

[05級臨六填空1]放射性活度計算

放射性活度(radioactivity)/活度(activity)：單位時間內(nèi)發(fā)生衰變的原子核數(shù)，單位時間為“秒”。其單位為貝可(Bq),IBq表

示放射性核素在一秒內(nèi)發(fā)生一次核衰變，即lBq=l/s。

第三節(jié)射線與物質(zhì)的相互作用

一、帶電粒子與物質(zhì)的相互作用

(一)[08級臨五單選A2]電離(ionization)(8)

電離：帶電粒子通過物質(zhì)時，同原子的核外電子發(fā)生靜電作用，使電子脫離原子成為自由電子的過程稱電離。

激發(fā)作用(excitation)：帶電粒子同原子的核外電子發(fā)生靜電作用，使電子得到能量，從較低能軌道跳到較高能軌道，使整個

原子處于較高能量的激發(fā)態(tài)，該現(xiàn)象成為激發(fā)。

(-)散射作用(scattering)所有使射線改變方向的行為過程均稱作散射。

(三)韌致輻射(bremsstrahlung)：高速帶電粒子通過較強的核電場時受到突然阻滯，運動方向發(fā)生很大的偏離，其一部分或

全部動能轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)能譜的x射線，這種現(xiàn)象稱為韌致輻射。

(四)[07級臨七3][07級臨五2][05級臨六2][04級臨七A3][03級臨七4]湮滅輻/湮滅輻射(annihilationradiation)(9)

湮滅輻射：P+入射粒子與物質(zhì)作用，其動能喪失殆盡時與自由電子結(jié)合，轉(zhuǎn)化為方向相反能量各為0.51IMeV的兩個光子，

這種輻射為湮滅輻射。

(五)吸收作用(absorption)：帶電粒子與物質(zhì)相互作用，能量耗盡，射線不再存在，稱作吸收

粒子在物質(zhì)中的運動軌跡稱為路程

粒子在物質(zhì)中運動軌跡的投影的直線距離稱射程

。一射線被物質(zhì)吸收后，成為自由電子

P+射線被物質(zhì)吸收時，發(fā)生湮滅輻射

二、光子與物質(zhì)的相互作用

(―)[07級臨五1][04級臨七A1]光電效應(yīng)(photoelectriceffect)(9)

光電效應(yīng)：當(dāng)光子與物質(zhì)原子相互作用時，將全部能量轉(zhuǎn)移給原子K或L電子層的電子，光子消失，獲得能量的電子，脫

離原子而運動的現(xiàn)象稱光電效應(yīng)。

(二)康普頓效應(yīng)(Comptoneffect)當(dāng)光子與物質(zhì)原子相互作用時，將部分能量轉(zhuǎn)移給原子K或L電子層的電子而光子改變

運行方向，核外電子獲得能量后，脫離原子而運動的現(xiàn)象稱康普頓效應(yīng)。

(三)電子對生成(pairproduction)：能量大于1.02MeV的光子在原子核或其他粒子的強電場作用下，光子消失轉(zhuǎn)化為正、

負兩個電子發(fā)射出去的過程稱為電子對生成。負電子性質(zhì)同。一射線，正電子如同0+射線

發(fā)射出的正、負電子均將引起次級電離，正電子最終將呈現(xiàn)湮滅輻射。

三、中子與物質(zhì)的相互作用：

(-)快中子主要引起核反應(yīng)：可用其產(chǎn)生放射性核素。

(二)慢中子主要為彈性散射：

被撞擊的原子核越小，中子損失的能量越多。可把全部能量轉(zhuǎn)交給氫原子核。

被撞擊的原子核大到?定程度時，中子近乎不損失能量，只改變運行方向。因此中子易穿過重物質(zhì)，易被含氫多的物質(zhì)吸收。

第二章儀器

第一節(jié)核探測儀器的基本原理

一、核探測儀器的基本原理

[07級臨七4]放射性探測(11)

放射性探測(radiationdetection)：用探測儀器將射線能量轉(zhuǎn)換成可紀(jì)錄和定量的電能、光能等，測定放射性核素的活度、能

量、分布的過程

核探測儀器的基本原理主要有以下三條：即(電離作用、熒光現(xiàn)象、感光作用)

①電離作用：射線通過物質(zhì)時，引起物質(zhì)原子的電離，形成離子對，離子對的量同射線輻射量呈正相關(guān)，通過對離子對的收

集達到對射線的測量。

②熒光現(xiàn)象：某些物質(zhì)受射線激發(fā)作用后，當(dāng)原子退激時即產(chǎn)生熒光；接收熒光并轉(zhuǎn)變成電信號，電信號的高低與射線能量、

電信號的數(shù)量與放射性活度分別呈正相關(guān)。通過對電信號的分析紀(jì)錄，達到對射線的探測、鑒別、計量或顯像

③感光作用：射線可使感光材料形成“潛影”，經(jīng)顯、定影處理后，根據(jù)感光材料中黑色沉淀形成的黑影的部位、相對灰度對

射線進行定位、定量判斷

[03級臨六填空2]儀器探測的基本原理是一,-,--。(II)核探測儀器原理：①電離作用；②熒光現(xiàn)象；③感光作用。

[單選A1丁素顯像與其它醫(yī)學(xué)影像相比，最大的特點是：C

A.圖像質(zhì)量不同B.價格不同C.顯示器官及病變組織的解剖結(jié)構(gòu)和代謝，功能相結(jié)合的圖象D.計算機不同

第二節(jié)丫照相機

[05級臨六填空2]探頭組成(13)

閃爍探測器：簡稱閃爍探頭，其主要結(jié)構(gòu)有準(zhǔn)置器、晶體(閃爍體)、光電倍增管和前置放大器四部分。

一、丫照相機基本結(jié)構(gòu)

(-)準(zhǔn)直器

[08級臨五單選A6][07級臨七填空1][07級臨五4]準(zhǔn)直器/填(準(zhǔn)直器)(13)

準(zhǔn)直器：是由鉛或鴇合金從中央打孔或者是四周合攏形成的裝置，放于患者與晶體之間。從患者體內(nèi)發(fā)射出的射線只有有用

的才能進到晶體被探測到其他方向的射線則被準(zhǔn)直器吸收或阻擋，其作用是保證y照相機的分辨率和定位的準(zhǔn)確。

(丫照相機)準(zhǔn)直器(collimator)：由鉛或鋁鋁合金中央打孔或四周合攏形成，置于探頭的最前方，僅允許對成像有用的射線通

過，進行射線篩選的裝置。

[04級臨七A1]何為準(zhǔn)直器？并簡述其功用。

是一種射線篩選裝置，由屏蔽射線能力強的物質(zhì)制成，根據(jù)儀器工作性質(zhì)需要，其上設(shè)有準(zhǔn)許特定方向射來的射線通過的小

孔，安裝在探頭的最前方，只有特定方向的射線可以穿過準(zhǔn)直器到達晶體，其他方向的射線均被屏蔽，達到射線篩選作用。

第四節(jié)PET、PET/CT及圖像融合技術(shù)

一、PET基本結(jié)構(gòu)及原理

[單選A2]屬于分子水平的核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備是：BA.SPECTB.PETC.y照相機D.液體閃爍計數(shù)器

第三章放射性藥物

第一節(jié)放射性藥物的概念、分類及特點

[08級臨五單選A3][07級臨七5][06級臨七4][05級臨六3][04級臨七Bl][03級臨六3][03級臨七2][02級臨七1]放射性藥物

放射性核素及其標(biāo)記化合物用于住內(nèi)診斷或治療的藥物稱為放射性藥物。

放射性藥物(radiopharmaceuticals)：指含有放射性核素、用于醫(yī)學(xué)診斷和治療的一類特殊制劑。包括放射性核素的簡單化合

物和放射性標(biāo)記化合物。

[06級臨八1]診斷性放射性核素的特性(21)

放射性制劑的特點：

1、具有放射性：放射性藥物是輻射源，應(yīng)用得當(dāng)可診斷、治療疾病，否則可致不必要的放射性損傷或環(huán)境污染；

2、有特定的物理半衰期和有效半衰期：放射性藥物中的放射性核素有特定的物理半衰期。放射性藥物引入機體、臟器、組

織、細胞內(nèi)，經(jīng)生物代謝、放射性衰變的共同作用而產(chǎn)生特定的有效半衰期；

3、計量單位和使用量：放射性藥物以放射性活度為計量單位。一次診斷用化學(xué)量僅限于微克水平；

4、脫標(biāo)和輻射自分解：放射性標(biāo)記藥物中的放射性核素脫離被標(biāo)記物的現(xiàn)象稱為脫標(biāo)。某些對輻射敏感的被標(biāo)記物，輻射

造成自身化學(xué)結(jié)構(gòu)變化或生物活性喪失，放射性藥物的生物學(xué)行為改變?yōu)檩椛渥苑纸狻?/p>

第二節(jié)診斷用放射性藥物

［多選A5］正常的TL201顯像圖中會見到哪些臟器：ABCA.心臟B.肝臟C.腎臟D.腦

［單選B3］正電子顯像常用標(biāo)記核素」1￡_、13N、150和正F,18F-FDG半衰期：110分鐘.(24)

第五節(jié)放射性藥物中的核素來源

［填空B2］醫(yī)用核素的來源：加速器生產(chǎn)、反應(yīng)堆生產(chǎn)、從裂變產(chǎn)物中提取和放射性核素發(fā)生器淋洗獲得生產(chǎn)器

醫(yī)用放射性核素的來源：

1、從裂變產(chǎn)物中提?。航?jīng)核廢料提取；

2、由反應(yīng)堆制備：利用反應(yīng)堆中的快中子轟擊穩(wěn)定核素原子核；

3、由加速器制備：加速帶電粒子轟擊穩(wěn)定核素原子核；

4、經(jīng)放射性核素發(fā)生器獲得：分離獲得衰變后仍為放射性核素的子核。

［07級臨七填空5］［07級臨五5］［05級臨六4］［04級臨七A4］［03級臨六4］填(放射性核素發(fā)生器)/放射性核素發(fā)生器(24)

放射性核素發(fā)生器：一種對較長半衰期的母體放射性核素衰變產(chǎn)生的較短半衰期的子體放射性核素的分離裝置。

第六節(jié)放射性藥物的質(zhì)量控制

放射性核素純度：簡稱“放核純”，是指特定放射性核素的含量,由于制劑中除特定放射性核素外?；煊形⒘康钠渌派湫院怂?/p>

放射化學(xué)純度：簡稱“放化純”。是指放射性制劑的規(guī)定化學(xué)形式所占的比例。由于制劑中除特定的化學(xué)結(jié)合形式外常混有微

量的其它化合物

比活度：在較高的放核純、放化純情況下，單位容積內(nèi)的放射性比值

第四章輻射防護

第一節(jié)輻射劑量單位：

一、照射量：單位庫倫/千克(C/Kg)

Y、％射線在空氣中釋出的全部次級電子被完全阻止時，所形成的同一種符號電量的比值

二、吸收劑量：單位戈瑞(grayGy)

單位質(zhì)量的受照射物質(zhì)吸收輻射的平均能量1Gy=lj/Kg

三、當(dāng)量劑量：單位希沃特(Sv)

因射線種類的不同，同樣的吸收劑量機體產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)不同

第二節(jié)作用于人體的放射源：

一、天然本地輻射

1、宇宙射線：①初級宇宙射線②感生放射性核素

2、地球輻射：地球本身天然存在的放射性核素

二、醫(yī)療照射：3c線、核醫(yī)學(xué)診斷，放療等

三、其他人工輻射：核反應(yīng)堆、核電站、核武器、火力發(fā)電等。日常消費產(chǎn)品的電視機、夜光表、電子器件、靜電消除器、

煙霧探測器及含鈾和鉆的制品等

第三節(jié)放射線對人體的影響

輻射生物效應(yīng)：既核射線能量傳遞給生物體后機體引起的變化和反應(yīng)。

一、確定性效應(yīng)和隨機效應(yīng)

1、確定效應(yīng)：輻射損傷的嚴(yán)重程度

2、隨機效應(yīng)：輻射損傷的發(fā)生幾率

［單選B2］電離輻射生物學(xué)效應(yīng)對機體變化:按效應(yīng)出現(xiàn)的對象，分為軀體效應(yīng)(somaticeffect)及遺傳效應(yīng)(geneticeffect)。

按效應(yīng)出現(xiàn)的時間，分為近期效應(yīng)(short-tenneffect)及遠期效應(yīng)(long-tenneffect)?按效應(yīng)發(fā)生的規(guī)律，分為隨機效應(yīng)

(stochasticeffect)及非隨機效應(yīng)(non-stochasticeffect)。

［名解］確定性效應(yīng)、隨機效應(yīng)

答：確定性效應(yīng)是指輻射損傷的嚴(yán)重程度與所受劑量呈正相關(guān)，有明顯閾值，劑量未超過閾值不會發(fā)生有害效應(yīng)；隨機效應(yīng)

是輻射效應(yīng)發(fā)生的幾率與劑量相關(guān)的效應(yīng)，不存在具體的閾值。隱匿性傷害。

［多選A3］關(guān)于隨機效應(yīng)下列說法正確的是：ABCD

A.隨機效應(yīng)研究對象是群體B.主要有致癌效應(yīng)和遺傳效應(yīng)C.是輻射效應(yīng)和遺傳效應(yīng)D.不存在具體閾值

［名解5］確定性效應(yīng)：指輻射損傷的嚴(yán)重程度與所受劑量呈正比，有明顯的閾值，劑量未超過閾值不會發(fā)生有害效應(yīng)。

二、輻射損傷的化學(xué)基礎(chǔ)

1、直接損傷：電離、激發(fā)、次級電離致使化學(xué)鍵斷裂分子結(jié)構(gòu)的破壞

2、間接損傷：產(chǎn)生的自由基引起分子結(jié)構(gòu)的破壞，

①細胞多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、演化高者敏感；②代謝越旺盛、細胞分裂越快越敏感。

第四節(jié)輻射防護的原則和措施

二、外照射防護措施

［07級臨五填空1］［03級臨六填空1］外照射防護措施：時間防護(距離防護)屏蔽防護/外照射防護的措施有--,——。

［05級臨六填空3］放射性防護措施(32)

［多選B2］外照射防護措施⑴時間防護⑵距離防護⑶屏蔽防護

［填空B1］放射防護三原則：①實踐的正當(dāng)化②防護的最優(yōu)化③個人劑量的限制

外照射防護措：(1)時間防護：縮短接觸放射性的時間。

(2)距離防護：加大與放射源的距離。

(3)屏蔽防護：用相應(yīng)物體對放射源進行相應(yīng)的屏蔽。

三、內(nèi)照射防護

內(nèi)照射防護和去污染技術(shù)：(1)防皮膚、衣物沾染(理、化清洗)。(2)防進入機體(呼吸道、消化道)。(3)促進排出

第五章放射性核素示蹤技術(shù)與顯像

第一節(jié)放射性核素示蹤技術(shù)的原理與特點

［07級臨五2］［05級臨六1］放射性核素示蹤技術(shù)的原理/放射性示蹤技術(shù)原理(38)

一、放射性核素示蹤技術(shù)的原理與特點：

(-)示蹤原理：

放射性核素蹤跡技術(shù)是根據(jù)研究需要，選用放射性核索標(biāo)記到被研究物質(zhì)的分子上，將其引入生物機體或生物體系中，標(biāo)記

物將參與機體代謝及轉(zhuǎn)化過程。由于放射性核素標(biāo)記化合物與被研究的非標(biāo)記化合物具有相同的化學(xué)性質(zhì)和生物學(xué)行為，通

過對標(biāo)記物發(fā)出的射線的檢測，間接了解被研究物質(zhì)在生物機體或生物體系中的動態(tài)變化規(guī)律，獲得定性、定量及定位結(jié)果。

(二)方法學(xué)特點：

1、靈敏度高：可精確探測極微量物質(zhì)，一般可達到10-14?10-18g水平

2、方法相對簡便、準(zhǔn)確：核衰變不受其它干擾，操作程序簡化，獲得結(jié)果準(zhǔn)確，重復(fù)性好

3、符合生理條件：被標(biāo)記物一般為機體代謝物且微量，不影響機體生理、病理代謝

4、定性、定量、定位研究相結(jié)合：可動態(tài)觀察組織、細胞代謝狀態(tài)、代謝量，可達到亞細胞水平定位分析?，功能、結(jié)構(gòu)相

結(jié)合的觀察研究

5、缺點與局限性：需要專用的實驗室、測量儀器、嚴(yán)格的操作程序、必要的防護設(shè)施。如有明顯脫標(biāo)、自分解將影響實驗

結(jié)果

二、放射性核素顯像

方法學(xué)原理

1、合成代謝：放射性核素引入體內(nèi)參與臟器、組織物質(zhì)的合成及代謝

2、細胞吞噬：利用單核一巨噬細胞吞噬異物功能引入體內(nèi)膠體顆粒：標(biāo)記白細胞濃聚于炎性組織

3、循環(huán)通路：某些顯像劑進入消化道、血循環(huán)、淋巴循環(huán)、泌尿道等不吸收也不滲出，可獲得相應(yīng)通道及臟器影像

4、選擇性濃聚：正常組織及病變組織對某種顯像劑有選擇性攝取功能，顯像達到定位、定性診斷

5、選擇性排泄：臟器、組織選擇性攝取某顯像劑后進行快速排泄，動態(tài)觀察其排泄過程，判斷排泄速度及排泄通道的通暢

情況

6、通透彌散：某些顯像劑可借助簡單的通透彌散作用進入某臟器組織，使其放射性濃聚顯影

7、離子交換、化學(xué)吸附：K(磷)酸鹽類放射性藥物通過離子交換、化學(xué)吸附方式沉積于骨骼內(nèi)使骨骼放射性生高而顯影

8、特異性結(jié)合：放射性核素標(biāo)記受體的配體進行受體顯像；放射性核素標(biāo)記抗體進行放射免疫顯像等

二、顯像類型與特點

I、根據(jù)影像獲取的狀態(tài)不同

靜態(tài)顯像(staticimaging)：顯像劑在體內(nèi)依據(jù)顯像要求達到相對恒定時，進行的顯像：

靜態(tài)顯像：顯像劑分布穩(wěn)定后采集足夠放射性計數(shù)用以顯像。觀察臟器和病變位置、形態(tài)、大小和放射性分布。

動態(tài)顯像(dynamicimaging)：引入顯像劑后，以固定的顯像時間，連續(xù)顯像，得到隨時間變化的多幀連續(xù)圖像的顯像：

[05級臨六5][03級臨七3]動態(tài)顯像(44)

動態(tài)顯像：顯像劑引入后立即以特定程序采集多幀或系列圖像。利用感興趣區(qū)(regionofinternet,ROD生成時間-放射曲線，

計算動態(tài)過程中各種定量參數(shù)。

2、根據(jù)影像獲取的部分不同

局部顯像(regionalimaging)：僅限于身體某一部位或某一臟器的顯像稱為局部顯像。

[05級臨七習(xí)局部顯像(44)

局部顯像：只顯示身體一部分或某一臟器。圖像信息量大，圖像清晰，分辨率高。腎功能、腦血流灌注、心肌血流灌注等。

全身顯像(whole-bodyimaging)：利用放射性探測器沿體表做勻速運動，從頭至足依序采集全身各部位的放射性，將他們?nèi)?/p>

合為一幅完整的影像稱為全身顯像。

[07級臨七2]全身顯像(44)

全身顯像：從頭至足勻速掃描，得到全身圖像。常用于探尋病變位置，可利用不同部位或?qū)ΨQ部位對比分析。全身骨顯像等。

3、根據(jù)影像獲得的層面不同

平面顯像(planarimaging)：將探測裝置置于體表一定位置采集某一臟器放射性信息，稱為平面顯像。為臟器或組織在某一

方向上的放射性疊加影像，可使用前位、后位、側(cè)位、斜位等多種體位結(jié)合診斷。

斷層顯像(tomographicimaging)：利用可旋轉(zhuǎn)或環(huán)形的探測器，在體表連續(xù)或間斷采集多體位平面影像，由計算機重建成

為各種斷層影像。包括橫斷面、矢狀面、冠狀面。在一定程度上避免平面顯像的放射性重疊，可檢出更小病變。

4、根據(jù)影像獲取的時間不同

早期顯像(earlyimaging)：顯像劑引入2小時以內(nèi)開始顯像。主要反映臟器血流灌注、血管床和早期功能狀況。

延遲顯像(delayedimaging)：顯像劑引入2小時以后開始顯像。給予足夠時間使顯像劑從非靶組織中洗脫，達到理想的靶/

非靶比值。

5、根據(jù)顯像劑對病變組織親和力不同

[04級臨七B4]陽性顯像(positiveimaging)(45)顯像劑在病變組織內(nèi)的攝取明顯高于周圍正常組織，稱為陽性顯像

陽性顯像(positiveimaging)：顯像劑主要被病變組織攝取，正常組織很少或不攝取，圖像上表現(xiàn)為病灶組織放射性比正常

組織高而呈“熱區(qū)”顯像。如：心肌梗死灶顯像、親腫瘤顯像等。

[04級臨七A2]陰性顯像(45)顯像劑在病變組織內(nèi)的攝取明顯低于周圍正常組織，稱為陰性顯像。

[03級臨六填空5]病變部位放射性減低是——顯像。

6、根據(jù)顯像時機體狀態(tài)不同

靜息顯像(restimaging)：顯像劑引入人體或影像采集時，受檢者處于安靜狀態(tài)下，沒有受到生理性刺激或藥物干擾。反映

機體靜息狀態(tài)下器官功能狀態(tài)。

負荷顯像(stressimaging)：受檢者在藥物或生理性活動干預(yù)下所進行的顯像，又稱介入顯像。反映臟器或組織血流灌注儲

備功能，增加正常組織與病變組織間的放射性差異。如心、腦負荷試驗。

第六章體外分析

第一節(jié)放射免疫分析

[06級臨八3]放射免疫分析法(49)

放射免疫分析是利用特異性的抗體與標(biāo)記抗原和非標(biāo)記抗原的競爭結(jié)合反應(yīng)，通過測定放射性復(fù)合物來計算出非標(biāo)記抗原量

的一種超微量分析技術(shù)。

一、對放射性藥物的要求：

1、理想的生物學(xué)性能。體內(nèi)診斷的放射性藥物應(yīng)具有良好的定位和排泄性能，有較高的靶/非靶器官比值，合適的滯留時間，

具有良好的示蹤性能，即不降低原生物學(xué)活性。

2、簡單的制備過程。標(biāo)記制備放射性藥物必須簡單、快速、理想的制備方法。

3、良好的穩(wěn)定性一①化學(xué)穩(wěn)定性：具有確定的、較為穩(wěn)定的化學(xué)結(jié)構(gòu)。②輻射穩(wěn)定性：對自身輻射耐受力強，自分解少。

③標(biāo)記穩(wěn)定性：放射性核素標(biāo)記結(jié)合牢固，脫標(biāo)少。④體內(nèi)穩(wěn)定性：引入體內(nèi)不發(fā)生分解、變性、脫標(biāo)。

4,低輻射性：為盡量降低輻射損傷，在達到診、療目的前提下應(yīng)有適宜的比活度和載體使用量。

5、其它：適宜的物理性狀和pH、無菌、無毒、無熱源，較高的放核純和放化純。

二、放射免疫分析法的基本原理

[08級臨五單選A4JRIA的反應(yīng)方式

[08級臨五6][07級臨七3][05級臨六2][04級臨七A3B5][03級臨六3][03級臨七1][02級臨七1]RIA的原理/簡述放射免疫分

析的原理/放射免疫分析法的基本原理/放射性免疫原理(49)

1、標(biāo)記抗原和未標(biāo)記抗原對抗體都有相同的結(jié)合能力，當(dāng)抗體的量有限時，這種結(jié)合就呈現(xiàn)相互競爭，彼此抑制。(2分)

2、標(biāo)記抗原的結(jié)合率，將隨未標(biāo)記抗原量的增加而減少，呈負相關(guān)。其結(jié)合率同待測抗原的量呈函數(shù)關(guān)系。（2分）

3、以標(biāo)記抗原的結(jié)合率，對應(yīng)未標(biāo)記抗原的量，繪出標(biāo)準(zhǔn)曲線。（2分）

4、根據(jù)待測抗原的結(jié)合率，通過標(biāo)準(zhǔn)曲線求出待測抗原的含量。（1分）

三、放射性免疫分析的基本試劑？

1、抗體（特異性結(jié)合劑）：①對指定抗原的親和力大、反應(yīng)結(jié)合速度快；結(jié)合牢固、解離度小。②特異性強，交叉反應(yīng)越小

越好。③滴度高，高于1:1000以上。

2、標(biāo)記抗原（標(biāo)記物）：

①比活度高，即較高的標(biāo)記率。②放化純度高，非靶標(biāo)記和游離放核含量越低越好。③免疫活性強，即同抗體的結(jié)合能力強。

3、標(biāo)準(zhǔn)品（已知量抗原、待測物）：

①同被測物屬同一物質(zhì)，化學(xué)結(jié)構(gòu)、免疫活性相同。②放射化學(xué)純度高，影響分析的雜質(zhì)少。③定量精確。

4、對應(yīng)分離方法的分離試劑：

①雙抗體法：活性強、特異性高的第二抗體。②沉淀法：受干擾較少、非特異性結(jié)合較低的能使結(jié)合物沉淀的試劑。③吸附

分離法：僅吸附小分子的制劑。④固相分離法（免疫吸附法）：抗體或抗原包被試管內(nèi)壁或球型固體物。

［多選A6］放射免疫顯像可用于診斷哪些腫瘤：ABCDA.消化道腫瘤B.膀胱癌C.卵巢癌D.肺癌

第二節(jié)免疫放射分析

［05級臨七2］免放的特點（53）

在體外，利用Ag與過量的*Ab的非競爭性結(jié)合反應(yīng)，通過測定放射性復(fù)合物的量來計算出Ag量。標(biāo)記抗體，抗體是過量的。

［06級臨七1］放射免疫分析與免疫放射分析的異同點

RIAIRMA

競爭性抗原抗體結(jié)合反應(yīng)非競爭性抗原抗體結(jié)合反應(yīng)

采用標(biāo)記抗原、測定抗原采用標(biāo)記抗體、測定抗原

所用抗體是限量的所用抗體是過量的

*AgAb的量與待測Ag呈負相關(guān)Ag*Ab的量與待測Ag呈正相關(guān)

反應(yīng)到達平衡慢反應(yīng)到達平衡快

低劑量區(qū)有不確定因素低劑量區(qū)無不確定因素

第七章內(nèi)分泌系統(tǒng)

第一節(jié)甲狀腺

一、甲狀腺功能與疾病的體外測定和臨床評價

［06級臨八2］哪些核醫(yī)學(xué)方法可用來診斷或輔助診斷甲亢？結(jié)果如何？

1、甲亢的診斷及鑒別診斷

甲亢的診斷：

①血清甲狀腺激素濃度測定：（63頁）體外分析法測定TT3、TT4、FT3、FT4、rT3均升高。

②血清TSH測定（64頁）TSH降低；僅TSH降低，見于甲亢早期或亞臨床甲亢及甲亢治療恢復(fù)期。

③甲狀腺吸碘試驗（66頁）：受檢者空腹口服Nal31I,后對甲狀腺分別進行2h、4h、6h、24h吸1311率測定，繪出吸13n

曲線：

a、24h吸1311率明顯高于正常曲線；

b、高峰前移；

c、2h吸1311率/24h吸1311率〉80%。符合①②條或①③條為甲亢。

甲亢的鑒別診斷：

①甲狀腺激素（T4）抑制試驗：（教材無）首次吸1311試驗為甲亢性曲線，口服甲狀腺素片一周后再作吸13H試驗，如曲

線無變化為甲亢，曲線呈明顯降低或恢復(fù)正常，排除甲亢；

②體外分析法測定TSH：TSHJ,（結(jié)合FT3T、FT4f）診斷為甲亢如TSH1為垂體性甲亢；

③體外分析法測定TgAb、TmAb、TPOAb：如正常診斷為甲亢；如明顯升高，需要進一步鑒別是否甲亢；（65頁）

④體外分析法測定TsAb（甲狀腺刺激抗體）：呈陽性者確診為甲亢；

⑤甲狀腺顯像：兩葉均勻性增大，不失蝴蝶狀形態(tài)，腺體內(nèi)放射性均勻性增高，血本底明顯降低，診斷為甲亢。

[04級臨七B..]甲狀腺機能亢進癥核醫(yī)學(xué)如何進行診斷和鑒別診斷？（10分）（標(biāo)準(zhǔn)答案）

1,診斷：

（1）血清甲狀腺激素濃度測定：放射免疫分析測定1~?3、TT4,FTJ,FT4均升高。（1.5分）

（2）甲狀腺吸碘試驗：受檢者空腹口服⑶I后對甲狀腺分別進行2h、4h、6h、24h吸1311率測定繪出吸小1曲線。（l）24h

吸?叫率明顯高于正常曲線。⑵高峰前移。（3）2h吸1311率/24h吸⑶I率＞80%。符合⑴⑵條或⑴⑶條為甲亢。（1.5分）

2、鑒別診斷：

（1）甲狀腺素激（T4）抑制試驗：首次吸1311試驗為甲亢性曲線，口服甲狀腺素片一周后再作吸1311試驗，如曲線無變

化為甲亢，曲線呈明顯降低或恢復(fù)正常，排除甲亢。（1.5分）

（2）放射免疫分析法測定TSH：TSH：（結(jié)合FT3bFT4j）診斷為甲亢。如TSHf為垂體性甲亢。（1.5分）

（3）放射免疫分析法測定TgAb、TmAb、TPOAb：如正常診斷為甲亢；如明顯升高，需要進一步鑒別是否甲亢。（1.5分）

（4）放射免疫分析法測定TsAb（甲狀腺刺激抗體）：呈陽性者確診為甲亢。（1分）

（5）甲狀腺顯像：兩葉均勻性增大，不失蝴蝶狀形態(tài)，腺體內(nèi)放射性均勻性增高，血本底明顯降低，診斷為甲亢。（1.5分）

[07級臨五4]甲減的鑒別診斷/甲減的診斷和鑒別診斷（64）

2、甲減的診斷及鑒別診斷

甲狀腺機能減退的診斷：

①血清甲狀腺激素濃度測定：放射免疫分析法測定FT3、FT4均降低診斷為甲減。

②血清TSH測定：TSH升高；亞臨床甲減僅TSH升高。

③吸13H試驗：如曲線明顯低于正常曲線或曲線低平為甲減。

甲狀腺機能減退的鑒別診斷：

①促甲狀腺激素（TSH）興奮試驗：首次吸1311試驗為甲減性曲線，過敏試驗陰性者肌肉注射牛TSH,24h后再作吸1311

試驗。如曲線呈明顯升高或恢復(fù)正常，為繼發(fā)性甲減，若曲線無變化為原發(fā)性甲減。

②放射免疫分析法測定TSH、TRH：

a、TSHT為原發(fā)性甲減，TSH1為繼發(fā)性甲減：

b、在診斷為繼發(fā)性甲減后測TRHf為垂體性甲減，TRH1為下丘腦性甲減；

③放射免疫分析測定TgAb、TmAb、TPOAb：如明顯升高為原發(fā)性甲減：

④過氯酸鉀釋放試驗：受檢者空腹口服1311后對甲狀腺進行2h吸13n率測定，此后口服過氯酸鉀，再過2h重測甲狀腺吸

1311率，如比前次吸1311率有明顯下降為原發(fā)性甲減；

⑤甲狀腺顯像：甲狀腺不顯影，或顯影呈彌漫性稀疏，注射TSH后再顯像無明顯變化，診斷為原發(fā)性甲減。

[04級臨七A.一]甲狀腺機能減退核醫(yī)學(xué)如何進行診斷和鑒別診斷？（10分）（標(biāo)準(zhǔn)答案）

診斷：

1、血清甲狀腺激素濃度測定：放射免疫分析測定TT3、TT4、FT3、FT4、"3均降低。

2,受檢者空腹口服Nal31I后對甲狀腺分別進行2h、4h、6h、24h吸1311率測定，繪出吸1311曲線。曲線為低平曲線。（每

小題1分）

鑒別診斷：

1、促甲狀腺激素（TSH）興奮試驗：首次吸1311試驗為甲減性曲線，過敏試驗陰性者肌肉注射牛TSH,24h后再作吸1311

試驗。如曲線呈明顯升高或恢復(fù)正常，為繼發(fā)性甲減，若曲線無變化為原發(fā)性甲減。（L5分）

2、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗：靜脈注射TRH前及注射后的15min、30min、60min、120min分別采血一次

測定TSH,繪出TRH興奮曲線。⑴曲線形似正常但明顯高于正常呈過高反應(yīng)為原發(fā)性甲減。⑵曲線升高但升高時間明顯延

遲為下丘腦性甲減。⑶曲線呈底平曲線為垂體性甲減。（1.5分）

3、放射免疫分析法測定TSH、TRH：①TSHf為原發(fā)性甲減，TSH1為繼發(fā)性甲減。②在診斷為繼發(fā)性甲減后測TRHf為垂

體性甲減，TRHJ為下丘腦性甲減。（1.5分）

4、放射免疫分析法測定TgAb、TmAb、TPOAb:如明顯升高為原發(fā)甲減。（1分）

5、過氯酸鉀釋放釋放試驗：受檢者空腹口服Nal3H后對甲狀腺進行2h吸1311率測定，此后口服過氯酸鉀，在過2h重

測甲狀腺吸13n率，如比前次吸1311率有明顯下降為原發(fā)性甲減（L5分）

6、甲狀腺顯像：甲狀腺不顯影，或顯影呈彌漫性稀疏。注射TSH后再顯像無明顯變化為原發(fā)性甲減。

[07級臨七填空8][04級臨七B填空6]鑒別原發(fā)與繼發(fā)甲狀腺機能低下時，放射免疫分析TGAb、TMAb明顯升高可確診為遍

發(fā)_甲低。

[04級臨七B填空7]鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺機能低下時，TSH興奮實驗呈現(xiàn)吸,3,1曲線恢復(fù)正常為繼發(fā)甲低。

[多選A10]下列哪些情況由于TBG濃度的影響，是得TT3,TT4測定值不能完全反映甲狀腺的功能狀態(tài)：ABCD

A.妊娠B.傳染性肝炎C.嚴(yán)重營養(yǎng)不良D.多種中度疾病

[名解2]過氯酸鉀釋放試驗(68)

2.過氯酸鉀釋放試驗：正常情況下，碘被甲狀腺細胞攝取，迅速在過氧化物酶的作用下有機化，再與絡(luò)氨酸結(jié)合形成碘化

絡(luò)氨酸。當(dāng)甲狀腺過氧化物酶缺乏時，碘離子集聚在甲狀腺內(nèi)。過氯酸鉀和鹵族元素一樣易被甲狀腺攝取，并抑制甲狀腺攝

取碘離子，促使甲狀腺內(nèi)的碘離子入血。因此，存在碘的有機化障礙時，病人服用過氯酸鉀后，甲狀腺內(nèi)聚集的碘離子被置

換和排出，從而造成服藥前后甲狀腺吸碘率的變化。

[問答B(yǎng)1]甲亢顯像適應(yīng)癥、禁忌癥

答：★甲狀腺攝13H試驗：適應(yīng)癥a、1311治療甲狀腺疾病的劑量計算；b、甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺共能減退癥的輔

助診斷；c、亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的輔助診斷；d、了解甲狀腺的碘代謝或碘負荷情況，鑒別診斷高碘

和缺碘中狀腺腫；禁忌癥；妊娠期、哺乳期婦女禁用

★過氯酸鹽釋放實驗：適應(yīng)癥a、疑為甲狀腺碘有機化代謝障礙的各種甲狀腺疾病的輔助診斷；b、慢性淋巴細胞性甲狀

腺炎的輔助診斷；c、甲減的鑒別診斷；禁忌癥：妊娠期、哺乳期婦女禁用

三、甲狀腺顯像

[04級臨七B填空1]甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶治療及異位甲狀腺顯像，目前常用的放射性藥物為

[03級臨七填空3]顯像劑：甲狀腺(69),腦灌注，肺灌注，異位胃粘膜。

[單選A4]甲狀腺顯像利用的是AA.y射線B.p射線C.a射線D.丫射線和。射線

[問答B(yǎng)2]甲狀腺顯像適應(yīng)癥P69

答：一、靜態(tài)顯像a、異位甲狀腺的診斷、胸骨后甲狀腺腫的鑒別診斷；b、了解甲狀腺的位置、大小、形態(tài)及功能狀態(tài)；c、

估算甲狀腺重量：d、甲狀腺的輔助診斷；e、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷，判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系：f、尋找甲狀

腺癌轉(zhuǎn)移灶，評價1311治療效果；g、甲狀腺術(shù)后參與組織及功能的估計

二、血流灌注顯像a、觀察甲亢和甲減時的甲狀腺血流灌注；b、了解甲狀腺結(jié)節(jié)的血運情況，幫助判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)等

[07級臨七.二][05級臨六.二]甲狀腺顯像的臨床應(yīng)用(70)

一、正常圖象分析：一般從四個方面進行分析。

①位置：位于頸前中線上，甲狀軟骨上切跡和胸骨上切跡之間。位于氣管前面且緊靠氣管。

②形態(tài)：分左右兩葉對稱與中線兩側(cè)，右葉略高于左葉，兩葉下段有峽部相連，形似蝴蝶狀。

③大?。阂话闳~高約4.5cm葉寬2.5cm左右，右葉比左葉略高。平面投影面積約為20cm2,以經(jīng)驗公式計算約計25g左右。

④放射性分布：放射性分布均勻。因平面投影圖之故，中部放射性顯稠密一致，周邊因相對較薄顯放射性略稀疏。甲狀腺峽

部因組織較薄放射性稀疏較明顯。

二、臨床意義：

1、[06級臨七2]甲狀腺顯像對異位甲狀腺/異位甲狀腺的定位診斷(70)

異位甲狀腺的定位診斷：正常甲狀腺顯影部位以外，舌骨后至縱隔部位之間出現(xiàn)放射性高度濃聚的團塊狀影。

2、甲狀腺腫：[教材中的(4)合入本條]

①彌漫性腫大：放射性分布均勻；甲亢放射性增高，甲炎放射性降低，腫大向球形發(fā)展多為地甲。

②結(jié)節(jié)性腫大：放射性分布不均；甲狀腺似多個結(jié)節(jié)組成，結(jié)節(jié)放射性不一致：即無放射性結(jié)節(jié)、低放射性結(jié)節(jié)、接近正常

的結(jié)節(jié)混雜于甲狀腺內(nèi)。

③胸骨后甲狀腺腫：甲狀腺下極向下增大致胸骨后

3、在甲亢中的應(yīng)用：

甲亢者甲狀腺攝取顯像劑速度快且量多，腺體內(nèi)顯像劑彌漫性增濃，另T3T4升高，TSH含量下降。

腺體影像增大且不失蝴蝶狀形態(tài)，甲狀腺周圍組織本底較低。甲狀腺顯像還可用于甲狀腺重量的估計。

4、甲狀腺炎的輔助診斷：

病變早期可表現(xiàn)為放射性分布正常，隨病情發(fā)展放射性攝取降低，放射性分布稀疏、不均，病情較重者甲狀腺不顯影。早期

患者T3T4升高，TSH下降，晚期患者T3T4下降，TSH升高，結(jié)合TSH興奮試驗陰性，可進行診斷。

[04級影像填空3]亞急性甲狀腺炎的分離現(xiàn)象指—和一分離(72)

5、甲狀腺結(jié)節(jié)的功能及性質(zhì)的判斷：

[08級臨五4][07級臨五1][05級臨七9][04級影像5][03級影像5][03級臨六4][03級臨七2]甲狀腺結(jié)節(jié)的分類和臨床意義/

甲狀腺結(jié)節(jié)的功能及性質(zhì)的判斷/甲狀腺結(jié)節(jié)的顯像和臨床意義/甲狀腺顯像對甲狀腺結(jié)節(jié)的功能判斷/甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判

斷？/甲狀腺結(jié)節(jié)顯像有幾種，簡述影像特點/甲狀腺結(jié)節(jié)功能判定/[06級臨七2]甲狀腺顯像對異位甲狀腺及甲狀腺結(jié)節(jié)功能判

斷的臨床應(yīng)用/異位甲狀腺的定位診斷，甲狀腺結(jié)節(jié)的功能和臨床意義(72)

(1)(異常顯像)甲狀腺包塊：

a、冷結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位的放射性接近血本低。即結(jié)節(jié)部位無放射性。

［04級臨七B填空2］甲狀腺顯像圖象，甲狀腺內(nèi)包塊的放射性呈現(xiàn)近似血本底狀態(tài)（呈“冷區(qū)”），該包塊核醫(yī)學(xué)診斷中稱為逡:

結(jié)節(jié)。

b、涼結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位的放射性明顯高于血本低，明顯低于正常甲狀腺組織。

c、溫結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位的放射性接近正常甲狀腺組織。

［04級臨七B填空91甲狀腺顯像的“溫結(jié)節(jié)”圖像表現(xiàn)為結(jié)節(jié)部位放射性接近正常甲狀腺組織。

d、［06級臨八5］［04級臨七A5］熱結(jié)節(jié)/甲狀腺熱結(jié)節(jié)（72）熱結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位放射性明顯高于正常甲狀腺組織。

（2）甲狀腺結(jié)節(jié)的功能及性質(zhì)的判斷：

①熱結(jié)節(jié)：多見于高功能腺瘤、局部甲狀腺組織增厚，前者甲狀腺素抑制實驗熱結(jié)節(jié)無變化；后者熱結(jié)節(jié)消失。TSH興奮

實驗正常甲狀腺仍不顯影者為廢用性甲狀腺或先天性單葉缺如。

②溫結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)有接近正常水平的甲狀腺功能，多見于良性甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

③涼結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)的功能明顯低于正常甲狀腺組織，多見于良性甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺癌的比率升高。

④冷結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)無甲狀腺功能，多見于良性甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性包塊、囊腫、血腫等。甲狀腺癌多為冷結(jié)節(jié)。

⑤冷（涼）結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷：甲狀腺癌陽性顯像時，冷結(jié)節(jié)呈現(xiàn)放射性填充的“熱結(jié)節(jié)”，一般為甲狀腺癌。

⑥功能性甲癌轉(zhuǎn)移灶的診斷和定位：甲狀腺的濾泡狀腺癌、乳頭狀腺癌的原發(fā)灶無濾泡生成，轉(zhuǎn)移灶有濾泡生成；轉(zhuǎn)移灶一

般均能夠濃聚I3H而顯影。當(dāng)正常甲狀腺組織去除后，轉(zhuǎn)移灶顯影將更加清楚。

（3）甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷意義

甲狀腺包塊分冷結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、熱結(jié)節(jié)，不代表包塊性質(zhì)，只表明包塊位置、大小及是否有甲狀腺功能及功能狀況。

這些結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為良性甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌的比率為20%、10%、5%、0-16%（臨床核醫(yī)學(xué)）。

6、頸前腫物的鑒別診斷：

甲狀腺顯影正?；蛴惺軌罕憩F(xiàn)，且包塊不顯影，為甲狀腺外包塊。甲狀腺有放射性缺損且同包塊位置對應(yīng)，為甲狀腺結(jié)節(jié)。

甲狀腺位置外包塊且放射性濃聚，為異位甲狀腺。腺內(nèi)見冷結(jié)節(jié)，1311腺外包塊顯影為甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶。

［問答4］如何鑒別甲狀腺的功能自主性熱結(jié)節(jié)？

根據(jù)結(jié)節(jié)對放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”?！盁峤Y(jié)節(jié)”是功能自主性甲狀腺熱結(jié)節(jié)，幾乎多為良性?！盁峤Y(jié)

節(jié)''即結(jié)節(jié)部位放射性高于周圍正常甲狀腺組織,主要有兩種表現(xiàn)形式:一是熱結(jié)節(jié)以外的正常甲狀腺組織仍然有不同程度的

顯影;另一種是僅熱結(jié)節(jié)顯影，而正常的甲狀腺組織不顯影。鑒別方法是做甲狀腺素抑制試驗，口服甲狀腺素后，正常甲狀腺組織

即不顯影，原熱結(jié)節(jié)的放射性攝取減低,而功能自主性甲狀腺熱結(jié)節(jié)則無次反應(yīng)。

第二節(jié)甲狀旁腺顯像

簡述甲狀旁腺顯像的原理及方法

原理：201TICK99mTc—M1BI（甲氧基異丁基異胞）能被甲狀腺攝取也可被甲狀旁腺攝取濃聚，正常甲狀旁腺因其體積小，

放射性濃聚量不高于正常甲狀腺，不能使其顯影。機能亢進的甲狀旁腺體積增大對顯像劑攝取能力增強，且排出比正常甲狀

腺慢，可利用雙核素相減法或延遲顯像法顯示。

方法：

13II（99mTcO4--）和99mTc-MIBI均達到濃聚高峰時利用單道選擇分別成像，再行圖象相減，即同常規(guī)甲狀腺顯像圖相減

的方法顯示甲狀旁腺。也可以利用延遲顯像法（99mTc—MIBI）：即靜脈注射顯像劑后15?30min顯像一次，延遲至2h以后

再顯像一次。

4.甲狀腺的核醫(yī)學(xué)檢查方法有哪幾類？每一類各舉兩法說明之。（百度的）

1＞反映甲狀腺攝取無機碘，有機化合成，分泌甲狀腺激素等過程的方法.如甲狀腺吸1-131率的測定，甲狀腺顯像的檢杳

2＞反映循環(huán)血液中甲狀腺激素水平的方法.如血消游離甲狀腺激素濃度測定

3＞反映下丘腦垂體前葉甲狀腺相互關(guān)系的診斷指標(biāo).如血清促甲狀腺激素濃度的測定，促甲狀腺釋放激素的濃度的測定.

4＞反映甲狀腺免疫機能狀態(tài)的診斷指標(biāo).如甲狀腺珠蛋白抗體測定，甲狀腺微粒體的機能測定

第八章心血管系統(tǒng)

第一節(jié)心肌顯像

一、心肌血流灌注顯像

［05級臨六填空6］心肌灌注顯像劑（85）［多選B4］心肌血流顯像劑201Tl99mTc-MIBI

I、顯像劑：99mTc-MIBI（甲氧基異丁基異懵）

2、正電子核素心肌灌注顯像劑：13N-NH3

3、靶心圖與冠狀動脈供血區(qū)示意圖（書90頁）

［多選A9］理想的心肌灌注顯像劑應(yīng)具備的條件：BD

A.心肌代謝的底物B.首次通過心肌組織的攝取高C.不受其它藥物影響D.心肌攝取量與心肌局部血流量呈正比

[04級影像2][03級影像6]心臟運動試驗的適應(yīng)癥/運動負荷的適應(yīng)癥？(88)

(1)運動負荷試驗適應(yīng)癥

①胸痛癥候群的病因診斷；

②心肌缺血的范圍、程度及預(yù)后評價；

③心肌梗死預(yù)后的評價；

④心臟病內(nèi)科和手術(shù)治療的療效觀察；

⑤心臟疾患的心臟儲備功能的估測。

(2)藥物負荷試驗適應(yīng)癥：各種原因不能接受運動試驗的。

[02級臨七5R?肌灌注顯像的適應(yīng)癥和異常表現(xiàn)

1、冠心病心肌缺血的早期診斷

2、冠心病危險度分級

3、估計心肌細胞活性

4、急性缺血綜合癥的評價：心肌抑頓與心肌梗死后可挽救心肌的估計。

5、心肌缺血治療(如冠脈搭橋術(shù)、血管形成術(shù)和溶栓治療)效果評價

6、心肌病和心肌炎的輔助診斷。

(五)圖像分析

1、正常圖像

(1)平面圖像左室顯影，呈馬蹄形。心尖略稀疏。

(2)斷層圖像

①短軸斷層圖像：垂直于心臟長軸，由心尖切到心底，呈環(huán)形。

②水平長軸斷層圖像：平行于心臟長軸，由膈面向上切，圖像呈倒立馬蹄形。

③垂直長軸斷層圖像：垂直于心臟長軸，由室間隔切向左室側(cè)壁，圖像呈橫向馬蹄形。

「03級臨七填空21心肌斷層顯像方式短軸斷層影像、水平長軸斷層和垂直長軸斷層。(88-89)

(3)靶心圖：①定量顯示心肌缺血的病變；②直觀了解受累血管及其分布范圍。

極坐標(biāo)靶心圖：影像的中心為心尖，周邊為基底，上部為前壁，下部為下壁和后壁，左側(cè)為前、后間壁，右側(cè)為前、后側(cè)壁。

[07級臨七填空7]靶心圖右1/4為——(89,90)

[05級臨六填空4]心臟的靶心圖

[04級臨七A填空7]心肌灌注顯像中靶心圖對應(yīng)心室壁的關(guān)系是：中心為心尖，上1/4為前壁。

2、異常圖像

診斷原則：同一心肌節(jié)段在兩個不同方向的斷面上連續(xù)兩個或兩個以上層面出現(xiàn)異常。

異常類型：

[04級影像.二]心肌血流灌注顯像的異常表現(xiàn)與臨床意義？(89下)

[03級影像7]心室放射性的分布異常的類型？

[02級臨七5K?,肌灌注顯像的適應(yīng)癥和異常表現(xiàn)

(1)可逆性缺損：負荷顯像心肌分布缺損或稀疏，靜息或延遲顯像填充或再分布，見于可逆性心肌缺血。

(2)固定缺損：運動和靜息顯像都存在分布缺損而沒有變化，為固定缺損，多見于心梗、冬眠心肌。

(3)部分可逆性缺損：負荷顯像心肌分布缺損，再分布或靜息顯像部分填充，心室壁可逆性缺損和固定缺損同時存在，提

示心梗伴缺血或側(cè)支循環(huán)形成。

(4)花斑型改變：負荷及靜息顯像均見多處小范圍、與冠脈分布不一致、嚴(yán)重程度不同的稀疏或缺損區(qū)，見于心肌病、心

肌炎

(5)反向再分布:指負荷顯像分布正常，靜息或延遲顯像分布稀疏或缺損；或負荷顯像時有放射性稀疏，靜息或延遲顯像時

加重。見于嚴(yán)重的冠脈狹窄等

(6)肺攝取指數(shù)：明顯增加提示左室功能降低，在冠心病患者中，多提示多支冠脈病變或左前降支嚴(yán)重狹窄，預(yù)后不良

[03級影像4]詫201再分布(91)

210Tl再分布顯像出現(xiàn)分布缺損者，再行18~24小時的延遲顯像，原缺損區(qū)有填充，提示心肌存活。

(六)心肌灌注顯像評價心肌存活性

冬眠心肌：由于長期冠狀動脈低灌注狀態(tài)，局部心肌通過自身調(diào)節(jié)反應(yīng)，減低細胞代謝和收縮功能，減少能量消耗，以保持

心肌細胞的存活、當(dāng)血運重建治療后，心肌灌注和室壁運動功能可完全或部分恢復(fù)正常。

頓抑心?。褐付虝r間內(nèi)血流灌注障礙（2?20分鐘）引起心室功能嚴(yán)重受損，恢復(fù)血流灌注后，心臟功能延遲恢復(fù)，恢復(fù)時

間取決于缺血時間的長短和冠脈血流的儲備功能。

檢測心肌存活的方法；1、硝酸甘油介入99mTc-MIBI顯像：2、201Tl再分布/延遲顯像或201Tl再注射顯像：3、門控心肌

灌注斷層顯像：

二、心肌代謝顯像

［填空B3K^、肌存活的金指標(biāo)：心肌葡萄糖代謝顯像

1、顯像劑：葡萄糖代謝顯像——18F?FDG,脂肪酸代謝顯像——11C-PA

2、圖像分析：通常將心肌灌注顯像與葡萄糖代謝顯像結(jié)合分析。

①［04級影像4］灌注代謝不匹配（93）

灌注一代謝不匹配：即心肌灌注顯像稀疏、缺損區(qū)，葡萄糖代謝顯像顯示18F-FDG攝取正?；蛳鄬υ黾樱砻骶植啃募〖?/p>

胞缺血但仍然存活。

②灌注一代謝匹配：即心肌灌注顯像稀疏、缺損區(qū)，葡萄糖代謝顯像示18F-FDG攝取呈?致性稀疏或缺損，此為局部心肌

無存活或為瘢痕組織的表示。

四、心肌陽性顯像

［單選A6］既往有完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）病人疑有心肌梗死出現(xiàn)時，既能明確診斷又能了解梗死部位和范圍的檢查方

法是:CA.心電圖B.冠狀動脈造影C.親心肌梗死顯像D.心肌酶學(xué)檢查

［問答1］試述冠狀動脈供應(yīng)哪些心肌節(jié)段？

冠狀動脈主要供應(yīng)心肌的部位為：

1）.右房、右室：由右冠狀動脈供血。

2）左室：其血液供應(yīng)50%來自于左前降支，主要供應(yīng)左室前壁和室間隔，30%來自回旋支，主要供應(yīng)左室側(cè)壁和后壁，20%

來自右冠狀動脈（右優(yōu)勢型），供應(yīng)范圍包括左室下壁（膈面）、后壁和室間隔。但左優(yōu)勢型時這些部位由左旋支供血，均衡型

時左右冠脈同時供血。

3）.室間隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由右冠狀動脈供血。

4）.傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)的血液60%由右冠狀動脈供給，40%由左旋支供給；房室結(jié)的血液90%由右冠狀動脈供給，10%由左

旋支供給；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠狀動脈雙重供血，所以，臨床上左后分支發(fā)生傳導(dǎo)阻

滯較少見。左束支主干由前降支和右冠狀動脈多源供血。

五、心肌顯像的臨床應(yīng)用

［08級臨五.R07級臨五.1［03級臨六.二K?肌灌注顯像的臨床應(yīng)用/心肌血流灌注顯像的臨床應(yīng)用（95）（五年制）

（一）冠心病心肌缺血

1、心肌缺血的診斷：可準(zhǔn)確評價心肌缺血的部位、范圍、程度和冠狀動脈的儲備功能。

2、冠心病危險程度分級：負荷心肌灌注顯影正常者，心臟事件發(fā)生率＜1%,不必進行侵入性檢查。

高危心肌灌注影像特征：

（1）在兩支以上冠脈供血區(qū)出現(xiàn)多發(fā)性

可逆性缺損或出現(xiàn)較大范圍固定缺損（左室缺損＞20%）o

（2）門控SPECT顯像中測定的左室EF值＜40%。

（3）運動負荷后心肌顯像劑肺攝取增加。

（4）負荷試驗心肌顯像見暫時性或持續(xù)性左室擴張。

（5）左主干冠狀動脈分布區(qū)的可逆性灌注缺損。

3、冠心病的預(yù)測：負荷心肌灌注顯像有助于冠心病概率的預(yù)測。

4、冠心病治療療效的評價：心肌灌注顯像是評價冠心病療效的首選方法。

（1）協(xié)助病例的選擇。

（2）監(jiān)測CABG患者有無圍手術(shù)期心肌梗死。

（3）確定治療后冠狀動脈狹窄解除與否，有無殘存心肌缺血，是否需要再次手術(shù)治療。

（4）病變冠脈有無再狹窄。

（二）心肌梗死

1、急性心肌梗死的診斷：心肌灌注顯像對急性心肌梗死診斷的靈敏度高達98%以上。通常在心梗后6小時幾乎均表現(xiàn)為灌

注異常

2、急性胸痛的評估：靜息心肌灌注顯像檢測急性心梗、不穩(wěn)定性心絞痛和冠心病的敏感性和特異性很高，在急性胸痛病因

的鑒別診斷上有獨特的價值。

3、指導(dǎo)溶栓治療：動態(tài)99mTc-MIBI心肌灌注顯像通過觀察心肌缺損的大小變化，能及時有效的判斷溶栓效果，指導(dǎo)臨床

治療。

4、早期估計預(yù)后：心肌顯像正常或表現(xiàn)為單支血管病變的小而固定的缺損為低?；颊?，心肌顯像見梗死周圍有明顯殘留缺

血灶、心梗遠處出現(xiàn)缺血、等提示為高?；颊?/p>

（三）存活心肌的判斷

1、療效預(yù)測：對心?；颊撸g(shù)前準(zhǔn)確預(yù)測心肌血流灌注減低區(qū)及室壁活動消失區(qū)心肌是否存活，是再通術(shù)后局部心室功能

能否恢復(fù)的重要依據(jù)

2、預(yù)后估計；葡萄糖代謝顯像對冠心病左室功能障礙患者的預(yù)后估計有重要價值

（四）其他心臟疾病

1、心肌病：可鑒別擴張型心肌病、缺血性心肌病、肥厚性心肌病和病毒性心肌炎，

2、充血性心力衰竭：心臟受體顯像可預(yù)測心衰病情，反應(yīng)治療效果，估計預(yù)后。

3、糖尿病心肌損害：心肌灌注顯像可評估糖尿病患者無癥狀的心肌缺血改變，心臟神經(jīng)受體顯像可早期發(fā)現(xiàn)自發(fā)性的神經(jīng)

病變

4、微血管性心絞痛：心肌灌注顯像約有半數(shù)患者表現(xiàn)為不規(guī)則的分布異常，提示心肌有缺血改變

[06級臨八.二][06級臨七.二][05級臨七.一K?、肌灌注顯像的臨床應(yīng)用/心肌血流灌注顯像的臨床應(yīng)用（95）（八年制）

（-）冠心病心肌缺血的評價

1、冠心病心肌缺血的早期診斷。

①心肌缺血的典型表現(xiàn)是負荷試驗心肌灌注影像出現(xiàn)顯像分布稀疏或缺損，而靜息或再分布影像呈正?；蛎黠@充填，提示為

可逆性心肌缺血。

②可以準(zhǔn)確評價心肌缺血的部位、范圍、程度和冠脈的儲備功能。

③可檢出無癥狀的心肌缺血。

2、冠心病危險度分級。

高危的影像有以下特征：

①在兩支以上冠狀動脈供血區(qū)出現(xiàn)多發(fā)性可逆性缺損或出現(xiàn)較大范圍的不可逆性灌注。

②定量或半定量分析有較大范圍的可逆性灌注缺損。

③運動負荷后心肌顯像劑肺攝取增加。

④運動后左心室立即呈暫時性擴大或右心室暫時性顯影。

⑤左主干冠狀動脈分布區(qū)的可逆性灌注缺損。

⑥休息時LVEF降低。

3、若低危表現(xiàn)或SPECT負荷心肌灌注顯像正常，提示心臟事件年發(fā)生率低于1%,預(yù)后良好。

負荷心肌灌注顯像對冠心病的預(yù)測價值。

在冠心病概率較低的人群中陽性結(jié)果預(yù)測價值為36%,而在冠心病概率較高的人群中陽性結(jié)果預(yù)測價值為99%。

3、缺血性心臟病治療后的療效評估。

冠心病患者在治療前表現(xiàn)為病變部位可逆性缺損，治療后擇期進行心肌灌注顯像，如出現(xiàn)可逆性損傷，則高度提示再狹窄或

治疔無效。如出現(xiàn)正常，則提示血管通暢，治療有效。

（-）心肌梗死的評價

1、急性心梗的診斷。

①負荷/靜息心肌灌注圖像表現(xiàn)為病變部位不可逆損傷。

②可較準(zhǔn)確地判斷心肌梗死的部位、大小和并發(fā)癥的缺血面積。

③急性心梗是負荷試驗的禁忌癥，只能做靜息顯像。心梗6h后即可表現(xiàn)為病變部位的灌注異常。

2、急性胸痛的評估。

①在急性心梗的患者，一般靜息心肌顯像時都會發(fā)現(xiàn)有灌注缺損。

②臨床上急診心肌顯像為正常的患者中，幾乎沒有急性心?；虿环€(wěn)定性心絞痛發(fā)生，而心肌顯像為異常的患者，80%以上的