外科學(xué)-肛癰試題

外科學(xué)——肛癰

1、肛癰淺部膿腫切開時應(yīng)采取什么切口

A、放射狀

B、十字形

C、弧形

D、平行縱切開

E、梭形

2、掛線療法的優(yōu)點主要是

A、療程短

B、無疼痛

C、不影響肛門功能

D、出血少

E、以上都不是

3、患者肛旁腫痛1周，近3天加重，伴發(fā)熱惡寒，坐臥不

寧。檢查肛門左側(cè)飽滿，高于右側(cè)，壓痛明顯，有波動感，

最可能的診斷是

A、直腸后間隙膿腫

B、骨盆直腸間隙膿腫

C、肛門旁皮下膿腫

D、坐骨直腸間隙膿腫

E、坐骨直腸間隙膿腫傳向肛提肌

答案與解析

1、【正確答案】A

答案解析：肛癰淺部膿腫可行放射狀切口。

2、【正確答案】C

答案解析：掛線療法具有簡便、經(jīng)濟(jì)、不影響肛門功能、瘢

痕小等優(yōu)點。適用于距離肛門4cm以內(nèi)，有內(nèi)外口的低位

肛漏；亦作為復(fù)雜性肛漏切開療法或切除療法的輔助方法。

其機(jī)理在于利用結(jié)扎線的機(jī)械作用，以其緊縛所產(chǎn)生的壓力

或收縮力，緩慢勒開管道，給斷端以生長和周圍組織產(chǎn)生炎

癥黏連的機(jī)會，從而防止了肛管直腸環(huán)突然斷裂回縮而引起

的肛門失禁。目前多以橡皮筋代替絲線，可縮短療程，減輕

術(shù)后疼痛。

3、【正確答案】D

答案解析：坐骨直腸間隙膿腫：發(fā)于肛門與坐骨結(jié)節(jié)之間，

感染區(qū)域比肛門皮下膿腫廣泛而深。初起僅感肛門部不適或

微痛，逐漸出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲不振等癥狀，而后

局部癥狀加劇，肛門有灼痛或跳痛，在排便、咳嗽、行走時

疼痛加劇，甚則坐臥不安。肛門指診，患側(cè)飽滿，有明顯壓

痛和波動感。

細(xì)目四肛癰

要點一肛癰的定義及病因病機(jī)

1.肛癰的定義

肛癰是指肛管直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫，

相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肛門直腸周圍膿腫。由于發(fā)生的部位不

同，可有不同的名稱，如肛門旁皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿

腫、骨盆直腸間隙膿腫。中醫(yī)學(xué)對本病也有不同的稱謂，如

臟毒、懸癰、坐馬癰、跨馬癰等。其特點是多發(fā)病急驟，疼

痛劇烈，伴高熱，破潰后多形成肛漏。

2.病因病機(jī)

多因過食肥甘、辛辣、醇酒等物，濕熱內(nèi)生，下注大腸，蘊(yùn)

阻肛門；或肛門破損染毒，致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而成。也

有因肺、脾、腎虧損，濕熱乘虛下注而成。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病系由于肛腺感染后炎癥向肛管直腸周圍

間隙組織蔓延而成。

要點二肛癰的診斷

1.臨床表現(xiàn)

發(fā)病男性多于女性，尤以青壯年為多，主要表現(xiàn)為肛門周圍

疼痛、腫脹、有結(jié)塊，伴有不同程度發(fā)熱、倦怠等全身癥

狀。由于膿腫的部位和深淺不同，癥狀也有差異。如提肛肌

以上的間隙膿腫，位置深隱，全身癥狀重，而局部癥狀輕；

提肛肌以下的間隙膿腫，部位淺，局部紅、腫、熱、痛明

顯，而全身癥狀較輕。

(1)肛門旁皮下膿腫

發(fā)生于肛門周圍的皮下組織內(nèi)，局部紅、腫、熱、痛明顯，

膿成按之有波動感，全身癥狀輕微。

(2)坐骨直腸間隙膿腫

發(fā)于肛門與坐骨結(jié)節(jié)之間，感染區(qū)域比肛門皮下膿腫廣泛而

深。初起僅感肛門部不適或微痛，逐漸出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭

痛、食欲不振等癥狀，而后局部癥狀加劇，肛門有灼痛或跳

痛，在排便、咳嗽、行走時疼痛加劇，甚則坐臥不安。肛門

指診，患側(cè)飽滿，有明顯壓痛和波動感。

(3)骨盆直腸間隙膿腫

位于提肛肌以上，腹膜以下，位置深隱，局部癥狀不明顯，

有時僅有直腸下墜感，但全身癥狀明顯。肛門指診，可觸及

患側(cè)直腸壁處隆起、壓痛及波動感。

(4)直腸后間隙膿腫

癥狀與骨盆直腸間隙膿腫相同，但直腸內(nèi)有明顯的墜脹感，

舐尾部可產(chǎn)生鈍痛，并可放射至下肢，在尾骨與肛門之間有

明顯的深部壓痛。肛門指診，直腸后方腸壁處有觸痛、隆起

和波動感。

本病5~7天成膿，若成膿期逾月，潰后膿出灰色稀薄，不

臭或微臭，無發(fā)熱或低熱，應(yīng)考慮結(jié)核性膿腫。

2.實驗室和其他輔助檢直

血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞可有不同程度的增加。

超聲波檢查：有助于了解肛痛的大小、位置及與肛門括約肌

和肛提肌的關(guān)系。

要點三肛癰的治療

肛癰的治療以手術(shù)為主，注意預(yù)防肛漏的形成。

1.辨證論治

(1)熱毒蘊(yùn)結(jié)證

證候：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便

秘、；叟赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，皮膚煙熱。舌紅，

苔薄黃，脈數(shù)。

治法：清熱解毒。

方藥：仙方活命飲、黃連解毒湯加減。若有濕熱之象，如舌

苔黃膩、脈滑數(shù)等，可合用草薜滲濕湯。

(2)火毒熾盛證

證候：肛周腫痛劇烈，持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，難以入寐，伴

惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動感

或穿刺有膿。舌紅，苔黃，脈弦滑。

治法：清熱解毒透膿。

方藥：透膿散加減。

(3)陰虛毒戀證

證候：肛周腫痛，皮色暗紅，成膿時間長，潰后膿出稀薄，

瘡口難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，盜汗。舌紅，苔少，

脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱，祛濕解毒。

方藥：青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。肺虛者，加沙參、麥冬；

脾虛者，加白術(shù)、山藥、扁豆；腎虛者，加龜甲、玄參，生

地改熟地。

2.外治

(1)初起

實證用金黃膏、黃連膏外敷，位置深隱者，可用金黃散調(diào)糊

灌腸；虛證用沖和膏或陽和解凝膏外敷。

(2)成膿

宜早期切開引流，并根據(jù)膿腫部位深淺和病情緩急選擇手術(shù)

方法。

(3)潰后

用九一丹紗條引流，膿盡改用生肌散紗條。日久成漏者，按

肛漏處理。

3.手術(shù)方法

(1)膿腫一次切開法

適應(yīng)證：淺部膿腫。

操作方法：在麻醉后，取截石位，局部消毒，于膿腫處切

口，切口呈放射狀，長度應(yīng)與膿腫等長，使引流通暢，同時

尋找齒線處感染的肛隱窩或內(nèi)口，將切口與內(nèi)口之間的組織

切開，并搔刮清除，以避免形成肛漏。

(2)一次切開掛線法

適應(yīng)證：高位膿腫，如由肛隱窩感染而致坐骨直腸間隙膿

腫、骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫及馬蹄形膿腫等。

操作方法：麻醉后，患者取截石位，局部消毒，于膿腫波動

明顯處，或穿刺抽膿，指示部位，作放射狀或弧形切口，充

分排膿后，以食指分離膿腔間隔，然后用雙氧水或生理鹽水

沖洗膿腔，修剪切口擴(kuò)大成梭形(可切取膿腔壁送病理檢

查)。然后用球頭探針，自膿腫切口探人并沿膿腔底部輕柔

地探查內(nèi)口，另一食指伸入肛內(nèi)引導(dǎo)協(xié)助尋找內(nèi)口，探通內(nèi)

口后，將球頭探針拉出，以橡皮筋結(jié)扎于球頭部，通過膿腔

拉出切口，將橡皮筋兩端收攏，并使之有一定張力后結(jié)扎，

創(chuàng)口內(nèi)填以紅油膏紗條，外敷紗布，寬膠布固定。

(3)分次手術(shù)

適用于體質(zhì)虛弱或不愿住院治療的深部膿腫。切口應(yīng)在壓痛

或波動明顯部位，盡可能靠近肛門，切口呈弧狀或放射狀，

須有足夠長度，用紅油膏紗條引流，以保持引流通暢。待形

成肛漏后，再按肛漏處理。病變炎癥局限和全身情況良好

者，如發(fā)現(xiàn)內(nèi)口，可采用切開掛線法，以免二次手術(shù)。

（4）術(shù)后處理

酌情應(yīng)用清熱解毒、托里排膿的中藥或抗生素，以及緩瀉

劑。術(shù)后每次便后用苦參湯坐浴，換藥。掛線者，一般約

10天自行脫落，可酌情緊線或剪除，此時創(chuàng)面已修復(fù)淺

平，再經(jīng)換藥后，可迅速愈合，無肛門失禁等后遺癥。各種

方式的手術(shù)后，須注意有無高熱、寒戰(zhàn)等，如有