臨床護(hù)理天冷輸液掌握血管充盈方法、注意相關(guān)穿刺細(xì)節(jié)及觀察要點(diǎn)

臨床護(hù)理天冷輸液掌握血管充盈方法、注意相關(guān)穿刺細(xì)節(jié)及觀察要點(diǎn)掌握血管充盈方法方法一：外出回病房的患者，建議患者休息10-20分鐘，適應(yīng)室內(nèi)溫度，雙手揉搓讓雙手溫暖?；驀诨颊咻斠呵皽厮蓦p手/熱水袋外敷手背或穿刺部位（低于50℃）5分鐘，使皮膚溫度增加，促使靜脈血管充盈。方法二：選擇手背部位穿刺時(shí)，建議患者不緊握拳頭，改為自然屈曲手指，呈半握拳狀，護(hù)士左手四指置于患者手心，拇指置于手指背側(cè)協(xié)同四指握住患者屈曲的手指，拇指順勢(shì)向下繃緊患者手背皮膚，輕輕拍打患者手背或者右手拇指輕輕推揉穿刺部位，使血管顯現(xiàn)。方法三：囑患者下垂手臂，讓穿刺點(diǎn)低于心臟位置，甩動(dòng)手臂5-6次，或者手臂下垂3-5分鐘后再扎壓脈帶，有利于穿刺靜脈充盈/顯露。方法四：局部使用可以擴(kuò)張血管的消毒劑或藥物，如適量的75％乙醇/2％的利多卡因和阿托品/硝酸甘油(5mg／m1)/2％的山茛菪堿等[1]涂抹于準(zhǔn)備穿刺部位的皮膚，必要時(shí)同時(shí)予以熱敷。方法五：選用壓脈帶2根，實(shí)施“雙扎”，可雙重阻斷靜脈回流使靜脈血管充盈達(dá)到最佳，但是止血帶困扎時(shí)間不能大于60s。具體操作為：（1）肘窩部穿刺時(shí)，肘關(guān)節(jié)上和腕關(guān)節(jié)上各扎一根；（2）手背部位穿刺時(shí)，腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處和2-5指第一節(jié)指節(jié)處各扎一根；（3）足背部位穿刺時(shí)（無(wú)特殊情況，一般不建議選擇下肢穿刺），踝關(guān)節(jié)內(nèi)踝上6cm和足部1-5跖骨小頭處各扎一根。注意相關(guān)穿刺細(xì)節(jié)細(xì)節(jié)一：當(dāng)患者血管狀況不好又著急輸液時(shí)，建議穿刺部位不僅限于手背，可以選擇手背外其他部位進(jìn)行穿刺，如指端/肘窩/頸部/足背/小腿等血管顯現(xiàn)的特殊部位，甚至可以采取“倒穿法”（即逆血管走向穿刺）保證第一時(shí)間通道建立。細(xì)節(jié)二：穿刺角度也可根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整：如果患者較為肥胖/血管僅能觸摸到，建議大角度（大于40°）進(jìn)針，見(jiàn)回血后，降低角度（可小于20°）送針；患者皮下脂肪少，皮膚較薄，血管顯現(xiàn)時(shí)，建議低角度輕進(jìn)輕送（小于20°）；患者血管彎曲，可稍用力緊繃皮膚，盡量繃直血管不移位，順勢(shì)常規(guī)穿刺；如果僅能選擇的血管較短，可遠(yuǎn)穿刺點(diǎn)刺入皮膚，針尖近1/3可送入血管即可。細(xì)節(jié)三：臨床中，雙扎法也不一定能達(dá)到血管充盈凸顯，明顯可見(jiàn)的效果，護(hù)士可用右手食指指腹觸摸，感知血管的彈性和走向。如果觸摸到血管粗直且有彈性，可常規(guī)方法進(jìn)行穿刺送針；如果感知不了患者血管彈性，血管紋路僅隱約可見(jiàn)，建議低角度進(jìn)針，見(jiàn)回血后水平送針，靜滴順暢即為穿刺成功，再松壓脈帶。扎一根壓脈帶出現(xiàn)以上情況時(shí)同樣適用，但穿刺時(shí)同時(shí)要用手繃緊皮膚。落實(shí)對(duì)應(yīng)觀察要點(diǎn)要點(diǎn)一：天冷輸液時(shí)，護(hù)士病房巡視應(yīng)更加細(xì)致，不僅要查看墨菲式滴管正常輸注情況，還要查看患者穿刺部位皮膚是否紅腫、針管是否在血管內(nèi)等，保證輸液安全。護(hù)士還做好這些細(xì)節(jié)如及時(shí)調(diào)整好病房溫度（22-24℃），操作前注重溫暖自己的雙手等，從而提升患者輸液體驗(yàn)感。要點(diǎn)二：不建議患者使用熱水袋對(duì)輸液管進(jìn)行局部加熱，或者私自對(duì)輸液瓶進(jìn)行加熱，避免出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。冷藏藥物使用時(shí)，護(hù)士應(yīng)常溫下放置10-15分鐘后再輸入，以減少患者輸液時(shí)的不舒適感。要點(diǎn)三：輸液時(shí)如果患者使用熱水袋，應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)熱水袋使用事項(xiàng)。告知患者/家屬水溫小于50°，灌1/2-3/4滿(mǎn)，排氣后擰緊瓶塞。不建議使用電熱水袋。使用時(shí)用毛巾或者布類(lèi)進(jìn)行包裹，避免燙傷。四指冰涼（末梢循環(huán)欠佳）、休克、偏癱或者神志欠佳患者盡量避免使用。要點(diǎn)四：因不能滿(mǎn)足輸液管加溫輸液，患者輸液時(shí)常喜歡“蓋被”輸液（臨床中不建議）。此種情況護(hù)士應(yīng)告知患者遮蓋穿刺點(diǎn)輸液的利弊，并教會(huì)患在如何去觀察和識(shí)別輸液過(guò)程出現(xiàn)的異常。如輸液時(shí)