醫(yī)院普外科疾病護(hù)理常規(guī)合集

第第頁醫(yī)院普外科疾病護(hù)理常規(guī)合集氣胸護(hù)理【概念】胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。分閉合性、開放性、張力性氣胸三類。臨床表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、氣管及心臟向健側(cè)移位、傷側(cè)呼吸音弱等，張力性氣胸常有休克、重度呼吸困難、發(fā)紺、頸部皮下及縱隔氣腫明顯?！静∫蚝头诸悺扛鶕?jù)氣胸的性質(zhì)，一般分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸三類。在胸部損傷中氣胸的發(fā)生率僅次于肋骨骨折?！静±砩怼?．閉合性氣胸空氣通過胸壁或肺的傷道進(jìn)入胸膜腔后，傷道立即閉合氣體不再進(jìn)入胸膜腔，胸腔內(nèi)負(fù)壓被抵消，但胸膜腔內(nèi)壓仍大于大氣壓，使患側(cè)肺部分萎陷、有效氣體交換面積減少，影響肺的通氣和換氣功能。2．開放性氣胸患側(cè)胸膜腔與大氣直接想通后負(fù)壓消失，胸膜腔內(nèi)壓幾乎等于大氣壓，傷側(cè)肺被壓縮而萎陷致呼吸功能障礙。3．張力性氣胸胸壁裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，氣體隨每次呼吸氣時從裂口進(jìn)入胸腔，而呼吸時活瓣關(guān)閉，氣體只能入不能出，致使胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷升高，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸?！九R床變現(xiàn)】1．閉合性氣胸(1)癥狀：胸悶、胸痛、氣促和呼吸困難，其程度隨胸膜腔積氣量和肺萎陷程度而不同。(2)體征：可見氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱甚至消失。2．開放性氣胸（1）癥狀：表現(xiàn)為氣促、明顯呼吸困難、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺，重者伴有休克癥狀。（2）體征：可見患側(cè)胸壁的傷道，呼吸時可聞及空氣進(jìn)出胸腔傷口的吸吮樣音。3．張力性氣胸（1）癥狀：病人表現(xiàn)為嚴(yán)重或極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁、意識障礙、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。（2）體征：氣管明顯向健側(cè)偏移，頸靜脈怒張，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，皮下氣腫明顯?！据o助檢查】1．影像學(xué)檢查主要為胸部X線檢查。2．診斷性穿刺胸腔穿刺既能明確有無氣胸的存在，又能抽出氣體減輕胸膜腔內(nèi)壓，緩解癥狀。張力性氣胸者有高血壓氣體向外沖出、外推針筒芯，抽氣后減緩但很快加劇，如此反復(fù)。【處理原則】以搶救生命為首要原則。處理包括封閉胸壁開放性傷口，通過胸膜腔閉式引流排除胸腔內(nèi)積氣和防治感染。1．胸膜腔閉式引流目的：（1）引流胸腔內(nèi)積氣、積血和積液；（2）重建負(fù)壓，保持縱隔的正常位置；（3）促進(jìn)肺膨脹。（1）適應(yīng)癥：外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸或心胸外科手術(shù)后引流。（2）置管和置管位置：通常在手術(shù)室置管，緊急情況下可在急診室或病人床旁進(jìn)行?？筛鶕?jù)體征和胸部X線檢查結(jié)果決定置管位置。1）積氣：由于積氣多向上聚集，宜在前胸膜腔上部引流，因此常選鎖骨中線第2肋間置管引流。2）低位積液：一般與腋中線和腋后線之間第6~8肋間插管引流。3）膿胸：常選擇膿液積聚的最低位置置管?！驹u估】1、氣胸的病因。2、病情評估（1）生命體征。（2）疼痛的位置、性質(zhì)及程度。（3）呼吸困難程度。（4）胸廓移動度。（5）氣管的位置。（6）營養(yǎng)狀況。3、對氣胸的認(rèn)識程度及心理承受能力。4、自理能力?！咀o(hù)理措施】1、按胸部外科病人一般護(hù)理要點(diǎn)。2、術(shù)前護(hù)理（1）定時監(jiān)測病人生命體征的變化，若出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難，脈搏細(xì)弱等休克癥狀，立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。（2）有明顯呼吸困難者，協(xié)助其半臥位，給予低流量氧氣吸人，必要時進(jìn)行排氣治療。（3）胸腔內(nèi)氣體量較少，無明顯呼吸困難者，囑其臥床休息，限制活動量。（4）劇烈干咳者，及時給予鎮(zhèn)咳藥物。（5）胸部疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。（6）體溫升高、寒戰(zhàn)、胸痛加劇、血白細(xì)胞升高，有并發(fā)胸膜炎或膿胸的可能，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑留取痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，給予抗感染治療及降溫處理。（7）鼓勵病人多食蔬菜、水果及含粗纖維的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔內(nèi)壓升高。3、術(shù)后護(hù)理（1）按全身麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)，清醒后半臥位。（2）給予持續(xù)或間斷低流量氧氣吸人。（3）定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。（4）保持呼吸道通暢，帶有氣管插管時隨時吸痰，了解雙肺呼吸音狀況，協(xié)助病人咳嗽、咳痰、痰液黏稠時定時給予霧化吸人。（5）保持胸腔引流通暢(按胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn))。（6）根據(jù)病情給予高熱量、高維生素、易消化的飲食。（7）早期活動，有利于肺膨脹?！窘】抵笇?dǎo)】1、向病人及家屬講解氣胸的知識，使其了解發(fā)病的誘因，判斷氣胸的類型、癥狀及預(yù)防措施。2、根據(jù)病人及家屬的理解能力，教會其自救的方法。3、不要進(jìn)行劇烈的體育活動。4、保持良好心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。血胸護(hù)理【概念】血胸是指胸部損傷導(dǎo)致的胸膜腔積血。血胸可與氣胸同時存在，稱為血?dú)庑亍！静∫颉慷鄶?shù)因胸部損傷所致。肋骨段端或利器損傷胸部均可能刺破肺、心臟、血管而導(dǎo)致胸膜腔積血。大量持續(xù)出血所導(dǎo)致的胸膜腔積血稱為進(jìn)行性血胸?！静±砩怼侩S損傷部位、程度和范圍而有不同的病理生理變化。肺裂傷出血時，常因循環(huán)壓力低，出血量少而緩慢，多能自行停止。隨著胸膜腔內(nèi)血液積聚和壓力的增高，使傷側(cè)肺受壓萎陷，縱隔被推向健側(cè)，致健側(cè)肺也受壓，從而阻礙腔靜脈血回流，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)。【臨床表現(xiàn)】與出血速度和出血量有關(guān)。小量血胸（成人在0.5L以下）癥狀不明顯。中量（0.5~1.0L）和大量（1.0L以上）血胸特別是急性出血時，可出現(xiàn)：（1）低血容量性休克（2）伴有胸腔積液表現(xiàn)3.感染癥狀血胸病人多可并發(fā)感染，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、出汗和疲乏。【輔助檢查】1.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查顯示血紅蛋白和血細(xì)胞比容下降。繼發(fā)感染者，血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。2.影響學(xué)檢查（1）胸部X線檢查：小量血胸者，胸部X線檢查僅顯示肋隔角消失。大量血胸時，顯示胸膜腔有大片陰影，縱隔移向健側(cè)；合并氣胸者可見液平面。（2）胸部B型超聲檢查：可明確胸部積液位置和量?！咎幚碓瓌t】包括非手術(shù)和手術(shù)處理。【常見護(hù)理診斷/問題】1.組織灌注量改變與失血引起的血容量不足有關(guān)。2.氣體交換受損與肺組織受壓有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：感染?！驹u估】1、血胸的病因。2、病情評估。（1）生命體征及有無出血性休克的征象。（2）有無外傷史，有無胸腔其他疾患。（3）出血是否壓迫肺組織，病人有無缺氧、縱隔移位等臨床癥狀。（4）有無發(fā)熱等胸腔感染癥狀。3、對血胸的認(rèn)知程度及心理承受能力。4、自理能力?！咀o(hù)理措施】1、按胸部外科病人一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2、術(shù)前護(hù)理（1）定時監(jiān)測病人神志、血壓、心率、脈搏、呼吸頻率及幅度及血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，并做好隨時搶救的準(zhǔn)備。（2）開放靜脈通道，配血，了解血紅蛋白檢查結(jié)果，必要時遵醫(yī)囑給予輸血。（3）進(jìn)行性出血的病人，遵醫(yī)囑做好開胸止血的準(zhǔn)備。3、術(shù)后護(hù)理（1）按全身麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)，清醒后半臥位。（2）定時監(jiān)測血壓、心率、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。（3）給予低流量氧氣。（4）保持胸腔閉式引流通暢。（5）血胸合并感染的病人；定時監(jiān)測體溫的變化，高熱、寒戰(zhàn)時及時給予降溫處理。（6）遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，給予抗生素，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。（7）鼓勵病人進(jìn)高熱量、高維生素、易消化的飲食。【健康指導(dǎo)】1、戒煙、戒酒，盡量少出入公共場所。2、血胸合并感染的病人繼續(xù)觀察體溫的變化，出現(xiàn)異常及時就診。3、合理搭配飲食，以防大便干燥。4、保持良好心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。膿胸護(hù)理【概念】膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染?！痉诸悺扛鶕?jù)感染波及的范圍，膿胸可分為局限性膿胸和全膿胸；按引起感染的致病菌則可分為化膿性、結(jié)核性和特異病原性膿胸；按病程可分為急性膿胸和慢性膿胸。【病因】1．急性膿胸多為繼發(fā)性感染，常見的致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、大腸桿菌、真菌等。2．慢性膿胸主要原因?yàn)椋?）急性膿胸未及時治療。（2）急性膿胸處理不當(dāng)，如引流太遲、引流管拔除過早、引流管過細(xì)、引流位置不當(dāng)?shù)戎屡拍摬粫场＃?）膿腔內(nèi)有異物存留，如彈片等，使感染難以控制。（4）合并支氣管或食管瘺而為及時處理。（5）與胸膜腔比鄰的慢性病灶，如膈下膿腫、肝膿腫、肋骨骨髓炎等感染的反復(fù)傳入。（6）有特殊病原菌存在，如結(jié)核菌、放線菌等慢性炎癥，導(dǎo)致纖維層增厚、肺膨脹不全，使膿腔長期不愈?！静±砩怼扛腥厩址感啬ず?，引起大量炎性胸水滲出。早期滲出液稀薄，呈漿液性.【臨床表現(xiàn)】1．急性膿胸（1）癥狀：常有高熱、脈速、胸痛、食欲減退、呼吸急促、全身乏力、積膿較多者尚有胸悶、咳嗽、咳痰癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺和休克。（2）體征：患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，肋間隙飽滿?；紓?cè)語顫音減弱。叩診呈濁音，膿氣胸者上胸部叩診呈鼓音，下胸部叩診呈濁音。聽診呼吸音減弱或消失。2．慢性膿胸（1）癥狀：常有長期低熱、食欲減退、消瘦、營養(yǎng)不良等慢性全身中毒癥狀；有時尚有氣促、咳嗽、咳膿痰等癥狀。（2）體征：可見胸廓內(nèi)陷，呼吸運(yùn)動減弱，肋間隙變窄；支氣管及縱隔偏向患側(cè)；聽診示呼吸音減弱或消失?？捎需茽钪?；嚴(yán)重者有脊椎側(cè)凸?！据o助檢查】1．實(shí)驗(yàn)室檢查急性期病人血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞升高；慢性期病人紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容和血清蛋白水平降低。2．胸膜腔穿刺可抽得膿液。3．胸部X線檢查急性期可顯示胸腔積液；慢性期示胸壁及肺表面均有增厚層陰影或鈣化，也可見氣液平面或支氣管移向患側(cè)?！咎幚碓瓌t】1．急性膿胸（1）消除病因，如食管吻合口瘺等。（2）盡早排凈膿液，使肺早日復(fù)張。（3）控制感染：根據(jù)致病微生物對藥物的敏感性，選用有效抗菌藥，控制全身和胸膜腔內(nèi)感染。（4）全身支持治療，如補(bǔ)充營養(yǎng)和維生素、注意水和電解質(zhì)的平衡、糾正貧血等。2．慢性膿胸（1）非手術(shù)治療1）改善病人全身情況，消除中毒癥狀和糾正營養(yǎng)不良。2）積極治療病因，消滅膿腔。3）盡量使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺的功能。（2）手術(shù)治療1）胸膜纖維板剝除術(shù)。2）胸廓成形術(shù)。3）胸膜肺切除術(shù)。4）引流手術(shù)?！驹u估】1、胸膜腔積膿的病因。2、病情評估（1）生命體征。（2）有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀。（3）有無呼吸運(yùn)動受限，患側(cè)呼吸音減弱，體位性咳嗽。（4）縱隔向健側(cè)移位的程度。（5）營養(yǎng)狀況。3、對膿胸的認(rèn)知程度及心理承受能力。4、自理能力?！咀o(hù)理措施】1、按胸部外科病人一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2、術(shù)前護(hù)理（1）重癥病人定時監(jiān)測生命體征及病情的變化，若出現(xiàn)胸悶、氣促、脈搏加快、口唇青紫等癥狀，立即通知醫(yī)生，并給予低流量氧氣吸入2—4L／min。（2）痰液較多，咳膿痰者，定時給予霧化吸人，并協(xié)助排痰。（3）高熱者遵醫(yī)囑抗感染治療，并及時給予物理降溫，鼓勵多飲水，保持口腔衛(wèi)生。（4）給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。必要時遵醫(yī)囑少量多次輸血或給予靜脈高營養(yǎng)。（5）講解術(shù)后臥位的重要性及胸帶加壓包扎的意義。（6）講解患側(cè)上肢鍛煉的重要性。（7）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。3、術(shù)后護(hù)理（1）按全身麻醉病人護(hù)理常規(guī)，清醒后半臥位，床頭抬高45°。（2）定時監(jiān)測血壓、心率、脈搏、呼吸及體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。（3）保持引流通暢。（4）胸膜剝脫術(shù)后的病人因滲出較多，觀察生命體征及引流液量、顏色及性狀的變化，若血壓下降、脈搏加快、尿量減少、煩躁不安，引流量3～5小時內(nèi)，每小時大于150—200ml，并呈鮮紅色，提示有廣泛滲血，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物及快速輸血，必要時做好再次開胸的準(zhǔn)備。（5）胸廓成形術(shù)后的病人，胸帶需加壓包扎，頭偏向患側(cè)，防止脊柱側(cè)彎。（6）根據(jù)疼痛程度，給予鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物.（7）保留尿管的病人，待病情穩(wěn)定后每2小時開放一次，注意尿量，尿色的變化，并做好會陰部的清潔。【健康指導(dǎo)】1、囑戒煙戒酒，注意預(yù)防感冒。2、合理搭配飲食，保證營養(yǎng)的攝人。3、逐漸加大患側(cè)上肢的活動量，加快肺功能的恢復(fù)。4、保持良好心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。縱隔腫瘤護(hù)理【概念】縱隔腫瘤按來源分為神經(jīng)纖維瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。良性腫瘤早期無明顯癥狀，惡性腫瘤可表現(xiàn)消瘦、貧血、胸悶、疼痛、惡病質(zhì)等。胸腺瘤常并發(fā)重癥肌無力?！驹u估】1、病情評估（1）生命體征。（2）循環(huán)、呼吸系統(tǒng)情況。（3）有無胸骨后悶脹、疼痛、咳嗽、氣短、心悸等。（4）營養(yǎng)狀況。2、對縱隔腫瘤的認(rèn)知程度及心理承受能力。3、自理能力。【護(hù)理措施】1、按胸部外科病人一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2、術(shù)前護(hù)理（1）觀察病人有無胸骨后悶脹、胸痛、咳嗽、氣短、心悸等癥狀，遵醫(yī)囑給予對癥處理。（2）針對病人異常心態(tài)，及時給予疏導(dǎo)，使其建立治療信心。（3）鼓勵病人進(jìn)營養(yǎng)豐富，易消化的飲食，必要時給予營養(yǎng)支持。（4）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。3、術(shù)后護(hù)理（1）按全身麻醉病人護(hù)理常規(guī)，清醒后半臥位，床頭抬高45°。（2）給予持續(xù)低流量氧氣吸入。（3）定時監(jiān)測血壓、心率、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。（4）保持呼吸道通暢，觀察呼吸的頻率，聽診雙側(cè)呼吸音，術(shù)后一日拍床旁胸片。（5）及時清除呼吸道分泌物，對咳痰無力的病人協(xié)助咳痰，鼓勵其深呼吸及有效咳嗽，必要時給予霧化吸入。（6）保持縱隔引流通暢，觀察引流量、顏色及性狀，準(zhǔn)確記錄24小時引流量。（7）維持體液平衡，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，注意電解質(zhì)、酸堿平衡，記錄24小時出入量.（8）遵醫(yī)囑持續(xù)鎮(zhèn)痛泵止痛或注射鎮(zhèn)痛藥物。（9）鼓勵病人進(jìn)營養(yǎng)豐富，易消化的飲食。（10）鼓勵并協(xié)助病人早期下床活動，預(yù)防靜脈血栓的形成?！窘】抵笇?dǎo)】1、合理搭配飲食，少量多餐，保證營養(yǎng)的攝入。2、遵醫(yī)囑及病情，循序漸進(jìn)的增加運(yùn)動量。3、保持良好心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。肺癌護(hù)理【概念】肺癌原發(fā)于支氣管黏膜及其腺體的上皮細(xì)胞，也稱支氣管肺癌。臨床表現(xiàn)為干咳、痰中帶血、胸痛，晚期可導(dǎo)致大咯血，根據(jù)侵犯部位而出現(xiàn)不同癥狀。【病因】肺癌的病因尚不明確，現(xiàn)認(rèn)為與下列因素有關(guān)；1.長期大量吸煙2.某些化學(xué)物質(zhì)，放射性物質(zhì)3.人體內(nèi)在因素4.其他【病理和分類】肺癌起源于支氣管粘膜上皮，可向支氣管腔內(nèi)或和鄰近的肺組織生長，并可通過血液，淋巴或支氣管轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。1.分類（1）鱗癌（2）小細(xì)胞癌（3）腺癌（4）大細(xì)胞癌2.轉(zhuǎn)移途徑：（1）直接擴(kuò)散（2）淋巴轉(zhuǎn)移，是最常見的轉(zhuǎn)移途徑（3）血性轉(zhuǎn)移【臨床表現(xiàn)】1，早期（1）刺激性咳嗽（2）血性痰（3）部分病人，由于腫瘤造成較大的支氣管不同程度的阻塞，可出現(xiàn)胸悶，嘯鳴，氣促，發(fā)熱和胸疼等癥狀。2，晚期除食欲減退，體重減輕，乏力等全省癥狀外，可出現(xiàn)癌腫壓迫，侵犯鄰近組織，器官或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時的征象。【輔助檢查】1.胸部X線和CT檢查2.痰細(xì)胞學(xué)檢查3.支氣管鏡檢查4.其他如縱隔鏡，放射性核素掃描等【處理原則】綜合治療。以手術(shù)治療為主，結(jié)合放射，化療，中醫(yī)中藥以及免疫治療等方法【護(hù)理評估】1.術(shù)前評估（1）健康史及相關(guān)因素（2）身體狀況（3）心理和社會支持狀況2.術(shù)后評估術(shù)后有無大出血，感染，肺不張，支氣管胸膜瘺，肺水腫，成人呼吸窘迫綜合癥【常見護(hù)理診斷/問題】1.氣體交換受損：與肺組織病變，手術(shù)，麻醉等因素有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病消耗，手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。3．焦慮與恐懼：與擔(dān)心手術(shù)，疼痛，疾病的預(yù)后等因素有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：出血，感染，肺不張，心律失常，哮喘，成人呼吸窘迫綜合癥.【護(hù)理目標(biāo)】1.病人恢復(fù)正常的氣體交換功能。2.病人營養(yǎng)狀況改善。3.病人自訴焦慮，恐懼減輕或消失。4.病人的并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)，控制或未發(fā)生并發(fā)癥?！咀o(hù)理措施】1、按胸部外科病人一般護(hù)理要點(diǎn)。2、術(shù)前護(hù)理（1）改善肺功能1)戒煙(最好戒煙兩周以上)。2)觀察咳嗽、咳痰情況，教會病人進(jìn)行有效咳嗽咳痰及腹式呼吸的方法。3)鼓勵病人攝人足夠的水分，濕化痰液。4)肺部感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素，支氣管擴(kuò)張劑，祛痰藥物或給予霧化吸人等。5)保持口腔衛(wèi)生，遵醫(yī)囑治療口腔合并癥。6)呼吸困難者及時給予低流量氧氣吸人。7)胸部疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。（2）改善病人營養(yǎng)狀況，給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物。必要時遵醫(yī)囑靜脈輸入白蛋白、血漿等。（3）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前準(zhǔn)備。3、術(shù)后護(hù)理（1）按全身麻醉病人護(hù)理常規(guī)，清醒后半臥位，以病人舒適為宜。（2）定時監(jiān)測病人血壓、心率、脈搏、呼吸的變化，若發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏增快、呼吸困難等，立即通知醫(yī)生。（3）保持呼吸道通暢，帶有氣管插管時隨時吸痰；拔管后指導(dǎo)并協(xié)助咳嗽、咳痰；痰液黏稠時給予霧化吸人稀釋痰液；若已影響肺功能，可行氣管鏡吸痰或氣管切開。（4）定時監(jiān)測血氧飽和度及血?dú)夥治?，并根?jù)結(jié)果隨時調(diào)節(jié)給氧方式及濃度。（5）保持胸腔閉式引流通暢。（6）維持體液平衡，肺葉或全肺切除者，輸液速度宜慢，不超過40滴／分(老、幼者遵醫(yī)囑)。限制鈉鹽的輸入，準(zhǔn)確記錄出入量，防止肺水腫的發(fā)生。（7）做好術(shù)后胸腔內(nèi)出血，肺部感染及支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。（8）全肺切除病人觀察氣管位置，術(shù)后2—3天內(nèi)持續(xù)低流量氧氣吸人。若出現(xiàn)皮下氣腫，觀察其范圍及對氣管位置的影響，必要時配合醫(yī)生進(jìn)行切開排氣。（9）鼓勵病人術(shù)后1—2天床上活動，2天后可下床活動；并根據(jù)病人恢復(fù)狀況逐漸增加活動量。（10）術(shù)后需化療或放療的病人，講解注意事項。【護(hù)理評價】1.病人呼吸功能是否改善，有無氣促、發(fā)紺等缺氧征象。2.病人營養(yǎng)狀況是否改善。3.病人焦慮是否減輕。4.病人有無并發(fā)癥，如出血、感染、肺不張、心率失常、哮喘發(fā)作、支氣管胸膜瘺、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征等的發(fā)生?！窘】抵笇?dǎo)】1、戒煙。2、全肺切除的病人注意保暖，預(yù)防感冒，減少疲勞，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉。3、繼續(xù)進(jìn)行促進(jìn)肺功能恢復(fù)的鍛煉。4、右全肺切除的病人，一次不能吃的過飽，宜少量多餐。5、術(shù)后進(jìn)行化療或放療的病人，合理搭配飲食，保證營養(yǎng)的攝入。6、保持良好心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。食管癌護(hù)理【概念】食管癌是一種常見的消化道腫瘤，長自食管粘膜，多數(shù)為鱗狀上皮細(xì)胞癌。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性天咽困難，反流誤吸入氣管則并發(fā)肺炎，梗阻嚴(yán)重者呼氣時有惡臭味，食欲降低、消瘦。【病因】病因尚未明確，可能與下列因素有關(guān)；1，化學(xué)物質(zhì)如長期進(jìn)食亞硝胺含量較高的食物。2，生物因素如真菌，某些真菌能促進(jìn)亞硝胺及其前體行成。3，缺乏某些微量元素如鉬，鐵，鋅，氟，硒等4，缺乏維生素如維生素A,B2,C.5,嗜好煙酒，過燙，和過硬的飲食，口腔不潔，炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激。6，遺傳易感因素。【病理與分型】以胸中段食管癌較多見，下段次之，上端較少：大多為鱗癌。賁門部腺癌可向上延伸累及食管下段。1.分型按病理形態(tài)，食管癌可分為四型：（1）髓質(zhì)型（2）潰瘍型（3）縮窄型（4）蕈傘型2.轉(zhuǎn)移途徑主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，血性轉(zhuǎn)移比較晚。（1）直接擴(kuò)散（2）淋巴轉(zhuǎn)移（3）血性轉(zhuǎn)移【臨床表現(xiàn)】1.早期常無明顯癥狀，在吞咽粗硬食物時會有不同程度的不適感，包括哽咽感。2.中晚期進(jìn)行性吞咽困難為其典型癥狀，先是難咽下干硬食物，繼而只能進(jìn)半流質(zhì)食，流質(zhì)，最后滴水難進(jìn)?！据o助檢查】1.影像學(xué)檢查（1）食管吞鋇x線雙重對比造影檢查。（2）CT，超聲內(nèi)鏡檢查等可用于判斷食管癌的侵潤層次，向外擴(kuò)展深度以及有無縱隔，淋巴結(jié)或腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移。2.脫落細(xì)胞學(xué)檢查3.纖維食管鏡檢查【處理原則】以手術(shù)為主，輔以放射，化學(xué)藥物等綜合治療。【護(hù)理評估】1、病情評估（1）生命體征。（2）疼痛部位及性質(zhì)。（3）吞咽困難程度。（4）營養(yǎng)狀況，有無體重下降、貧血、脫水。2、對食管癌的認(rèn)知程度及心理承受能力。3、自理能力【常見護(hù)理診斷/問題】1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與進(jìn)食量減少或不能進(jìn)食，消耗增加有關(guān)。2.體液不足：與吞咽困難，水分?jǐn)z入不足有關(guān)。3.焦慮：與對癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：肺不張，肺炎，吻合口瘺，出血，乳糜胸?！绢A(yù)期目標(biāo)】1.病人的營養(yǎng)狀況改善。2.病人的水電解質(zhì)維持平衡。3.病人自訴焦慮減輕，表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定。4.病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時控制和發(fā)現(xiàn)。【護(hù)理措施】1、按胸部外科病人一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2、術(shù)前護(hù)理（1）評估營養(yǎng)、水及電解質(zhì)狀況，對已有胃造瘺或空腸造瘺管的病人，了解營養(yǎng)食物的配制及灌注方法。（2）鼓勵病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素的飲食；進(jìn)食困難者根據(jù)病情給予靜脈營養(yǎng)支持，并準(zhǔn)確記錄出入量。（3）合并慢性口腔疾患者，及時給予治療，保持口腔清潔及衛(wèi)生。（4）有吸煙或飲酒嗜好者，勸其戒煙、戒酒，并講明重要性。（5）指導(dǎo)并教會病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。合并呼吸道感染者，協(xié)助留取痰液進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。定時給予霧化吸人，必要時進(jìn)行體位引流。（6）腸道準(zhǔn)備1)食管癌可導(dǎo)致不同程度的梗阻和炎癥，術(shù)前l(fā)周遵醫(yī)囑給予抗生素治療。2)術(shù)前3天開始進(jìn)流食，術(shù)前l(fā)天禁食，靜脈補(bǔ)充營3)對進(jìn)食后滯留或進(jìn)食后反流者，術(shù)前3—4天用溫鹽水清潔食管，以減輕水腫。睡眠時注意體位，預(yù)防吸人性肺炎的發(fā)生。4)結(jié)腸代食管手術(shù)的病人，術(shù)前3—5天口服腸道抗生素及維生素K；術(shù)前2天進(jìn)無渣流食；術(shù)前l(fā)天晚清潔灌腸或全腸道灌洗。5)術(shù)日晨留置胃管，梗阻部位不能進(jìn)入時，可暫置于梗阻上端，待術(shù)中直視下再置于胃中。（7）向病人講解術(shù)后留置胃管、胸腔引流管的意義及重要性。（8）向病人講解術(shù)后禁食的目的及進(jìn)食原則。（9）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。3、術(shù)后護(hù)理（1）按全身麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)，完全清醒后抬高床頭45°。（2）持續(xù)心電監(jiān)測，觀察血壓、脈搏、呼吸節(jié)律、速率的變化及血氧飽和度的變化，每小時記錄一次。（3）持續(xù)低流量吸氧，鼓勵病人深呼吸及有效咳嗽，促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，保持口腔衛(wèi)生。（4）妥善固定胃管，持續(xù)低負(fù)壓吸引，定時沖洗保持通暢，觀察胃液量、顏色及性狀。大量胃液吸出時注意了解電解質(zhì)的變化。（5）留置十二指腸營養(yǎng)管的病人，遵醫(yī)囑注入藥物或營養(yǎng)液。（6）保持胸腔閉式引流通暢，若持續(xù)3小時引流液每小時超過100ml，同時伴有血壓下降、心率加快等，及時通知醫(yī)生。（7）胃腸功能恢復(fù)，拔除胃管后，定量給病人喂糖水、米湯或牛奶，進(jìn)食后觀察病人有無體溫升高、胸悶、心慌等不良反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即停止進(jìn)食，遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)及抗感染治療。（8）引流管內(nèi)若出現(xiàn)渾濁或咖啡色引流液時，觀察有無食管瘺或胸腔感染；若引流管內(nèi)出現(xiàn)大量的血清樣液體，應(yīng)考慮有無乳糜胸，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。（9）做好腸道外營養(yǎng)的護(hù)理，了解病人有無低鈉、低氯、低鉀的癥狀，觀察有無電解質(zhì)紊亂的征象。（10）留置尿管的病人，每2小時開放一次，準(zhǔn)確記錄尿量。（11）臥床期間指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢功能鍛煉，鼓勵盡早下床活動，預(yù)防靜脈血栓的形成?！咀o(hù)理評價】1.病人的營養(yǎng)狀況是否改善，體重是否增加。2.病人的水電解質(zhì)是否維持平衡，尿量是否正常，有無脫水或電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。3.病人的焦慮是否減輕或緩解，睡眠是否充足，能否配合治療和護(hù)理。4.病人有無并發(fā)癥發(fā)生及是否得到及時處理。【健康指導(dǎo)】1、戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。2、進(jìn)軟且易消化的食物，以少量多餐為宜；進(jìn)食不可過快；避免進(jìn)刺激性的食物和含有碳酸的飲料；進(jìn)食后不應(yīng)立即平臥，以防反流或引起吸人性肺炎。3、保持健康心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。4、若出現(xiàn)進(jìn)食后發(fā)噎癥狀及時就診。乳房癌病人護(hù)理【概念】乳房癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。在我國占全身各種惡性腫瘤的7%--10%，呈上升趨勢?！静∫颉咳榉堪┑牟∫蛏胁磺宄?。目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)：5.乳房癌家族史：一級親屬中有乳房癌病人者，發(fā)病危險性是普通人群的2—3倍。6.內(nèi)分泌因素：月經(jīng)初潮早于12歲、絕經(jīng)期遲于50歲。40歲以上未孕或初次足月產(chǎn)遲于35歲。7.部分乳房良性疾病。8.營養(yǎng)過剩、肥胖、高脂飲食可增加發(fā)病機(jī)會。9.環(huán)境因素和生活方式?！静±砩怼坎±眍愋?非浸潤性癌：屬早期預(yù)后較好2早期浸潤性癌：仍屬早期預(yù)后較好3浸潤性特殊癌：預(yù)后較好4浸潤性非特殊癌:此類癌是乳癌中最常見的類型，占70％—80％，一般分化低，預(yù)后較上述類型差【轉(zhuǎn)移途徑】1局部擴(kuò)散：癌細(xì)胞沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延，繼而浸及cooper韌帶和皮膚2淋巴轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移部位與乳癌細(xì)胞原發(fā)部位有一定關(guān)系，原發(fā)癌灶位于乳頭乳暈區(qū)及乳房外側(cè)者約80％發(fā)生腋窩淋巴轉(zhuǎn)移；位于乳房內(nèi)側(cè)者約70％發(fā)生胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞也可通過逆行途徑轉(zhuǎn)移到對側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)。3血運(yùn)轉(zhuǎn)移：最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位依次為肺骨骼和肝臟?！九R場表現(xiàn)】1乳房腫塊乳癌多見于外上象限，早期病人多在無意中（洗澡更衣）發(fā)現(xiàn)。①早期：表現(xiàn)是患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛性單發(fā)的小腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，尚可推動。2乳房外形改變：隨著腫塊體積增大，浸入周圍組織可引起乳房外形改變，當(dāng)癌腫浸及cooper韌帶。使之收縮導(dǎo)致皮膚表面凹陷，稱之為“酒窩癥”?！据o助檢查】1X線檢查:乳房鉬靶X線攝片可作為乳房癌的普查方法，是早期發(fā)現(xiàn)乳房癌的最有效方法2B超：能清析顯示乳房各層次軟組織結(jié)構(gòu)及腫塊的形態(tài)和質(zhì)地，能顯示直徑在0.5CM以上的乳房腫塊.3近紅外線掃描4熱像圖片5乳頭溢液涂片及活組織病理檢查【處理原則】：手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)藥物。放射內(nèi)分泌生物等綜合治療措施。1手術(shù)治療為主要手段，是最根本的治療方法。乳腺癌改良切除術(shù)是最常見的手術(shù)方式。切除范圍包括患側(cè)乳腺組織，覆蓋腫瘤表面皮膚，腋窩和鎖骨下脂肪及淋巴組織。2化學(xué)藥物治療：術(shù)后化療可提高生存率，一般認(rèn)為術(shù)后早期即可開始化療。常用（環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等）治療期為6個月左右。3內(nèi)分泌治療4放射治療：通常作為手術(shù)后的輔助治療，以減少局部復(fù)發(fā)?！咀o(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理①妊娠與哺乳病人，應(yīng)立即終止妊娠或停止哺乳，因?yàn)榧に刈饔没钴S可加速乳腺癌生長②控制感染晚期乳腺癌病人術(shù)前注意保持病灶清潔應(yīng)用抗生素控制感染③皮膚準(zhǔn)備如備皮④心理護(hù)理：有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理向病人家屬耐心解釋手術(shù)的必要性和重要性，通過成功者的現(xiàn)身說法幫助病人渡過心理調(diào)適期，使之以良好的心態(tài)面對疾病和治療。（二）術(shù)后護(hù)理1體位：術(shù)后麻醉清醒血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利呼吸和引流。2病情觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，防止休克發(fā)生，胸骨旁淋巴結(jié)清除的病人觀察呼吸變化，注意有無氣胸發(fā)生。3加強(qiáng)傷口護(hù)理①觀察患者上肢遠(yuǎn)端血運(yùn)循環(huán)情況，若手指發(fā)麻皮膚發(fā)紺﹑皮溫下降動脈搏動不能觸及，提示腋窩部血管受壓，應(yīng)及時調(diào)整繃帶的松緊度。②繃帶加壓包扎一般維持7—10日，為使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣，包扎松緊度以能容納一手指能維持正常血運(yùn)不影響病人呼吸為宜。4維持有效引流：乳房癌根治術(shù)后，皮瓣下常規(guī)放置引流管并保持負(fù)壓吸引，以便有效地吸出殘腔內(nèi)的積液、積血、并使皮膚緊貼胸壁、從而有利于皮瓣愈合，護(hù)理時應(yīng)注意：1.保持有效的負(fù)壓吸引：負(fù)壓吸引的壓力大小要適宜。2妥善固定引流管。3保持引流通暢。4觀察引流液的顏色和量：術(shù)后1-2日，每日引流血性液約50—200ML以后顏色及量逐漸變淡，減少。5拔管：術(shù)后4-5日，每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色，量少于10—15ML,創(chuàng)面與皮膚緊貼，可考慮拔管。5預(yù)防患側(cè)上肢腫脹；護(hù)理；（1，）勿在患側(cè)上肢測血壓，抽血，做靜脈或皮下注射。（2）指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢；平臥時患肢下方墊枕抬高10℃~15℃，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，平臥位時曲肘90℃放于胸腹部，下床活動時用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高于胸前，需他人扶持時只能扶健側(cè)，以防腋窩皮瓣滑落而影響愈合；避免患肢下垂過久。（3）按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳，曲，伸肘運(yùn)動，以促進(jìn)淋巴回流。6指導(dǎo)病人作患側(cè)肢體功能鍛煉；a術(shù)后3天內(nèi)患側(cè)上肢制動，避免上臂外展。b術(shù)后2~3天開始手指主動和被動活動c術(shù)后3~5天活動肘部。d術(shù)后1周開始進(jìn)行局部活動，手指爬墻運(yùn)動，直至手指能高舉過頭，自行梳理頭發(fā)，循序漸進(jìn)?！咀o(hù)理評價】1.病人焦慮、恐懼有否緩解，情緒是否穩(wěn)定，病人及家屬能否正確接受手術(shù)所致的乳房外形改變。2.置引流管期間病人有否出現(xiàn)感染征象，創(chuàng)面是否愈合良好，患側(cè)肢體是否出現(xiàn)腫脹，功能有否障礙。3.病人是否掌握患肢功能鍛煉的方法?！窘】到逃?．建立腫瘤咨詢，不斷早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療病人；2．使婦女了解乳腺癌發(fā)病與生活方式、膳食結(jié)構(gòu)失衡以及精神創(chuàng)傷等因素有關(guān)。自覺改變不良的生活習(xí)慣，增加適宜的體力活動，不斷增進(jìn)身心健康；3．大力宣傳乳腺癌可防可治，通過各種形式的健康教育，向婦女傳授和指導(dǎo)乳腺自我檢查的技能，35歲以上婦女應(yīng)每隔1-3個月進(jìn)行一次系統(tǒng)乳腺自查，每次在月經(jīng)后進(jìn)行。檢查的方法是一看、二摸；4．避免用患側(cè)上肢搬動、提拉過重物品；5．術(shù)后不宜經(jīng)患側(cè)上肢測量血壓、行靜脈穿刺；6．術(shù)后五年內(nèi)避免妊娠；7．必要時佩戴義乳。普外科疾病護(hù)理常規(guī)(2)（甲狀腺癌、燒傷護(hù)理、硬腦膜下血腫、腎損傷、腦震蕩、良性前列腺增生）甲狀腺癌的護(hù)理【概念】甲狀腺癌是頭頸部較常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1％，女性發(fā)病率高于男性?！静±矸诸悺?、乳頭狀腺癌2、濾泡狀腺癌3、未分化癌4、髓樣癌【臨床表現(xiàn)】發(fā)病初期多無明顯癥狀，僅在頸部出現(xiàn)單個、質(zhì)地硬而固定、表面高低不平，隨吞咽上下移動的腫塊。晚期癌腫除頸部淋巴結(jié)腫大外，常因喉返神經(jīng)、氣管或食管受壓而出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難等?！据o助檢查】1、實(shí)驗(yàn)室檢查：除血生化和尿常規(guī)檢查外，測定甲狀腺功能和血清降鈣素有助于髓樣癌的診斷。2、影像學(xué)檢查：（1）B超檢查：測定甲狀腺大小，探測結(jié)節(jié)的位置、大小、數(shù)目及與鄰近組織的關(guān)系。結(jié)節(jié)若為實(shí)性且呈不規(guī)則反射，則惡性可能大。（2）X線檢查：頸部X線攝片可了解有無氣管移位、狹窄、腫塊鈣化及上縱隔增寬。胸部及骨骼攝片有助于排除肺和骨轉(zhuǎn)移的診斷。（3）細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：系明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的有效方法，該診斷的正確率可達(dá)80％以上。（4）放射性核素掃描【處理原則】手術(shù)切除是各型甲狀腺癌的基本治療方法，并輔助應(yīng)用核素、甲狀腺激素和放射外照射等治療。1、手術(shù)治療：手術(shù)范圍和療效與腫瘤的病理類型有關(guān)。2、內(nèi)分泌治療：甲狀腺癌行次全或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退和抑制TSH。3、放射性核素治療：術(shù)后131I治療主要適用于45歲以上乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。4、放射外照射治療：主要適用于未分化型甲狀腺癌?！咀o(hù)理評估】1術(shù)前評估（1）健康史和相關(guān)因素：除評估病人的一般資料，如年齡性別等外；還應(yīng)詢問其是否曾患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或伴有其他自身免疫性疾?。涣私馄浼韧】禒顩r及有無手術(shù)史和相關(guān)疾病的家族史。（2）身體狀況：局部①腫塊與吞咽運(yùn)動的關(guān)系；②腫塊的大小形狀質(zhì)的和活動度③腫塊的生長速度④頸部有無腫大淋巴結(jié)。全身：有無：①壓迫癥狀，如聲音嘶啞呼吸困難吞咽困難horner綜合癥等；②骨和肺轉(zhuǎn)移征象；③腹瀉心悸臉面潮紅和血清鈣降低等癥狀；④伴有其他內(nèi)分泌腺體的增生。2術(shù)后評估（1）一般情況：包括麻醉方式手術(shù)方式術(shù)中情況術(shù)后生命體征切口和引流何況等。（2）呼吸和發(fā)音:加強(qiáng)對甲狀腺術(shù)后病人的呼吸節(jié)律頻率和發(fā)音狀況的評估，以利早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。（3）并發(fā)癥：甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥有：呼吸困難和窒息喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷和手足抽搐?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/問題】1.焦慮與頸部腫塊性質(zhì)不明、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥:呼吸困難和窒息、喉返和喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等。3.清理呼吸道無效與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】1.病人情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕2.病人生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥；或已發(fā)生的并發(fā)癥得到及時診治3.病人有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢【護(hù)理措施】1.有效緩解焦慮；術(shù)前熱情接待患者，介紹住院環(huán)境。告知患者有關(guān)甲狀腺腫瘤及手術(shù)方面的知識，說明手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義。術(shù)后指導(dǎo)患者保持頸部于舒適體位，在改變體位時可用手固定頸部，以減少震動和保持舒適。2.有效預(yù)防或及時處理并發(fā)癥；術(shù)前充分完善術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理1)影像學(xué)檢查2)喉鏡檢查：確定聲帶功能3)血清電解質(zhì)檢查:測定血鈣和血磷含量，了解甲狀旁腺功能狀態(tài)。術(shù)后：1）呼吸困難和窒息：臥位：取平臥位，待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取高斜坡臥位，以利于呼吸和引流。引流：對手術(shù)野放置橡皮片或引流管者，應(yīng)告知患者一般引流會持續(xù)24—48小時，便于觀察切口出血情況飲食：頸叢麻醉者，術(shù)后6小時起可進(jìn)少量溫或涼流質(zhì)，禁忌過熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲血。2）喉返和喉上神經(jīng)損傷：鼓勵術(shù)后病人發(fā)音，注意有無聲調(diào)降低或聲音嘶啞，以及早發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的征象，及早對癥護(hù)理3）手足抽搐：觀察：加強(qiáng)血鈣濃度動態(tài)變化的監(jiān)測飲食：適當(dāng)限制肉類，乳類和蛋類等含磷較高的食物，以免影響鈣的吸收。補(bǔ)鈣：指導(dǎo)病人口服補(bǔ)充鈣劑抽搐發(fā)作處理：立即遵醫(yī)囑靜脈注射百分之十的葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20毫升。預(yù)防：關(guān)鍵在于切除甲狀腺時，注意保留腺體背面的甲狀旁腺。3.保持呼吸道通暢:1)術(shù)前：指導(dǎo)病人深呼吸，學(xué)會有效咳嗽的方法。2）術(shù)后：（1）保持引流通暢（2）鼓勵和協(xié)助病人進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，必要時行超聲霧化吸入以促進(jìn)排痰（3）對手術(shù)范圍較大者可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛劑，以減輕病人因切口疼痛而不愿意咳嗽排痰的現(xiàn)象，一保持呼吸道通暢和預(yù)防肺部并發(fā)癥【護(hù)理評價】1病人情緒是否平穩(wěn)，是否安靜休息。病人及其家屬對甲狀腺手術(shù)的接受程度和治療護(hù)理配合情況。2病人術(shù)后生命體征是否平穩(wěn)，有無呼吸困難出血喉返和喉上神經(jīng)損傷手足抽搐等并發(fā)癥出現(xiàn)，防治措施是否恰當(dāng)及時；術(shù)后恢復(fù)是否順利。3病人術(shù)后能否有效咳嗽及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢?！窘】到逃?.心理調(diào)適：甲狀腺癌病人術(shù)后存有不同程度的心理問題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。2.功能鍛煉：為促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后可逐漸進(jìn)行頸部活動，直至出院后3個月。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要;故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。3.治療：甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅持服用甲狀腺素制劑，以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā);術(shù)后需行放射治療者應(yīng)遵醫(yī)囑按時治療。4.隨訪：教會病人頸部自行體檢的方法;病人出院后須定期隨訪，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或異常應(yīng)及時就診燒傷護(hù)理【概念】燒傷是指由熱力所引起的組織損傷的統(tǒng)稱，包括由火焰熱力光源化學(xué)腐蝕劑放射線等因素所致的損傷。因電化學(xué)物質(zhì)所致的損傷特性不同，所以通常意義的燒傷多指單純因熱力如火焰熱液熱蒸氣熱金屬物體等所致的組織損傷?！静∫颉孔畛Ｒ娬邽榫邮覂?nèi)單發(fā)燒傷，其次為社會場所意外事故的群體燒傷。【分類和面積估計】1燒傷分類（1）按燒傷深度分類：Ⅰ度淺Ⅱ度為淺度燒傷，深Ⅱ度和Ⅲ度則為深度燒傷。（3）按燒傷程度分類①輕度燒傷:總面積在9℅以下的Ⅱ度燒傷。②中度燒傷：總面積在10℅—29℅之間的Ⅱ度燒傷，或Ⅲ度燒傷面積不足10℅。③重度燒傷：燒傷總面積達(dá)30℅-49℅；或Ⅲ度燒傷面積達(dá)10℅-19℅;或雖然Ⅱ度﹑Ⅲ度燒傷面積不足上述比例，但有下列情況之一者：發(fā)生休克等嚴(yán)重并發(fā)癥；吸入性燒傷復(fù)合傷。④特重?zé)齻簾齻娣e達(dá)50℅以上，或Ⅲ度燒傷面積在20℅以上。2燒傷面積估計中國九分法：可簡記為：333（頭面頸）,567(雙上肢),1313（軀干），1（會陰），571321(雙臀雙下肢)?！静±砩怼?急性滲出期：燒傷后48小時內(nèi)，最大的危險是發(fā)生低血容量性休克，故又稱此期為休克期。2急性感染期：燒傷面積越大越深程度越嚴(yán)重，感染的機(jī)會也越多越重，并且感染的危險將持續(xù)至創(chuàng)面完全愈合。在嚴(yán)重?zé)齻麜r，內(nèi)源性感染是早期全身性感染的重要來源，細(xì)菌可通過呼吸道腸道等進(jìn)入血液循環(huán)，播散至各臟器，嚴(yán)重者引起多器官功能障礙綜合癥。3修復(fù)期：創(chuàng)面修復(fù)過程在創(chuàng)面出現(xiàn)炎癥改變后不久就開始?！九R床表現(xiàn)】1癥狀（1）疼痛(2)休克（3）發(fā)熱2體征（1）Ⅰ度燒傷:又稱紅斑燒傷，僅傷及表皮淺層。（2）淺Ⅱ度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層甚至真皮乳頭層，有大小不一的水皰形成，泡壁較薄內(nèi)含黃色澄明液體去皰皮后，創(chuàng)面基底潮紅潮濕水腫，感覺過敏，局部溫度增高。（3）深Ⅱ度燒傷:傷及皮膚真皮層。（4）Ⅲ度燒傷：傷及皮膚全層，可達(dá)皮下肌或骨骼。（5）吸入性燒傷：頭面頸口鼻周圍常有深度燒傷的表現(xiàn)，鼻毛燒傷，口鼻有黑色分泌物；有呼吸道刺激癥狀，咳出炭末樣痰，聲音嘶啞，呼吸困難，肺部可聞及哮鳴音。【處理原則】包括現(xiàn)場急救防止休克創(chuàng)面處理和防治感染。【護(hù)理評估】1術(shù)前評估（1）健康史及相關(guān)因素（2）身體狀況（3）心理和社會支持情況2術(shù)后評估有無感染和應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥?！境Ｒ娮o(hù)理診斷】1.有窒息的危險與頭面部、呼吸道或胸部等部位燒傷有關(guān)。2.體液不足與燒傷后大量體液自創(chuàng)面丟失、血容量減少有關(guān)。3.皮膚完整性受損與燒傷導(dǎo)致組織破壞有關(guān)。4.自我形象紊亂與燒傷后毀容、肢體殘障及功能障礙有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與燒傷后機(jī)體處于高分解狀態(tài)和攝入量不足有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥:感染、應(yīng)激性潰瘍?！咀o(hù)理目標(biāo)】1.病人呼吸平穩(wěn)，無氣急、發(fā)紺。2.病人血容量恢復(fù)，平穩(wěn)度過休克期；生命體征平穩(wěn)，尿量正常。3.病人燒傷創(chuàng)面得到有效處理，創(chuàng)面逐漸愈合。4.病人認(rèn)同自我，情緒穩(wěn)定，敢于面對傷后的自我形象，能逐漸適應(yīng)生活及現(xiàn)實(shí)；能配合治療及護(hù)理。5.病人營養(yǎng)狀況得到改善，體重保持相對穩(wěn)定。6.病人未發(fā)生并發(fā)癥或能被及時發(fā)現(xiàn)和處理?！咀o(hù)理措施】1.維持有效呼吸（1）保持有效呼吸1）及時清除口鼻和呼吸道分泌物：鼓勵病人深呼吸、用力咳嗽及咳痰；對衰弱無力、咳痰困難，氣道內(nèi)分泌物多或呼吸道黏膜水腫、壞死組織脫落者，應(yīng)及時經(jīng)口鼻或氣管插管或氣管切開予以吸凈。2）促進(jìn)分泌物排除；對氣道分泌物多者，定時幫助其翻身、叩背、改變體位，以利分泌物排出。3）加強(qiáng)觀察：若發(fā)現(xiàn)病人右刺激性咳嗽或咳黑痰、呼吸困難、呼吸頻率增快，血氧飽和度下降、血氧分壓下降等表現(xiàn)時，應(yīng)積極做好氣管切開或氣管插管的準(zhǔn)備。（2）吸氧：中、重度呼吸道燒傷病人多有不同程度缺氧，一般用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，氧濃度40%左右，氧流量4~5L/min,合并一氧化碳中毒者可經(jīng)鼻導(dǎo)管給高濃度氧或純氧吸入，有條件者應(yīng)積極采用高壓氧治療。（3）加強(qiáng)氣管插管或氣管切開術(shù)后護(hù)理：1）嚴(yán)格無菌操作，正確進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。2）給予蒸氣吸入、霧化吸入含有抗菌藥物、糜蛋白酶的液體，保持呼吸道濕潤，以控制呼吸道炎癥及稀釋痰液。（4）呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理和管理1）定時吸痰：吸痰前，通過呼吸機(jī)給高濃度氧或純氧吸入，每次吸痰不超過15秒；吸痰過程中，若SPO2一時不能上升，可予間斷吸氧、吸痰。2）充分時化氣道：持續(xù)濕化氣道，及時補(bǔ)充濕化器內(nèi)的水不低于警界線，其中水的吸入溫度在33~35°C，濕度在70%～90%。3）觀察生命體征：若病人呼吸頻率增快，節(jié)律不整、呼吸困難、氧飽和度和動脈血氧分壓下降時應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助查找原因和處理。4）加強(qiáng)呼吸機(jī)管道的管理：嚴(yán)格呼吸機(jī)管道的清洗和消毒；及時檢查管道內(nèi)有無積液影響通氣。熟練掌握呼吸機(jī)的各功能部件、報警指示和病人的呼吸模式。5）加強(qiáng)脫機(jī)后病情的觀察：脫機(jī)后，繼續(xù)給予病人吸氧，并加強(qiáng)對生命體征的觀察。2.補(bǔ)充液體、維持有效循環(huán)（1）建立靜脈輸液通道：迅速建立2～3條能快速輸液的靜脈通道，保證各種液體及時輸入，盡早恢復(fù)有效的循環(huán)血量。（2）合理安排輸液種類和速度：遵循“先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢”的輸液原則合理安排輸液種類和速度。（3）觀察液體復(fù)蘇效果：根據(jù)尿量、心率、末梢循環(huán)、精神狀態(tài)及中心靜脈壓等判斷液體復(fù)蘇的效果。1）尿量：成人應(yīng)維持在30～50ml/h,一般小兒20ml/h，吸入性燒傷或合并顱腦傷的病人，每小時尿量應(yīng)維持在20ml左右；若尿量過少，說明有效循環(huán)血量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液速度，反之則應(yīng)減慢補(bǔ)液速度；如為血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿時，應(yīng)輸入5%碳酸氫鈉溶液，以堿化尿液，防止腎小管阻塞而致急性腎衰竭。2）若病人心率快、煩躁、口渴、皮膚彈性差等，提示液體量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液速度。3）中心靜脈壓:有助了解循環(huán)血量和右心功能，小于0.49kpa（125pxH2O）表示右心功能不良。3.加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合（1）抬高肢體：肢體燒傷者，保持關(guān)節(jié)各部位尤其是手的功能位和髖關(guān)節(jié)外展位，適當(dāng)進(jìn)行局部肌鍛煉。觀察肢體末梢血液循環(huán)情況，如皮溫和動脈搏動。（2）保持敷料清潔和干燥：采用吸水性強(qiáng)的敷料，若敷料被滲液浸濕、污染或有異味時應(yīng)及時更換，包扎時壓力均勻，達(dá)到要求的厚度和范圍。身體大面積包扎者，夏季應(yīng)預(yù)防中暑。（3）適當(dāng)約束肢體:極度煩躁或意識障礙者，適當(dāng)予以肢體的約束，以防止無意抓傷。（4）定時翻身：用翻身床定位時為病人翻身，以避免創(chuàng)面因長時間受壓而影響愈合。（5）用藥護(hù)理：定期作創(chuàng)面、血液及各種排泄物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，合理應(yīng)用光譜、高效抗菌藥物及抗真菌藥物，注意藥物配伍、觀察用藥效果及不良反應(yīng)。（6）病室溫度：接受暴露療法病人的病室溫度宜控制在28～32°C，相對濕度50%～60%。（7）特殊燒傷部位的護(hù)理1）眼部燒傷：因眼瞼水腫，眼不能睜開，滲出液不能及時排出，易造成結(jié)膜或角膜炎癥，應(yīng)及時用無菌棉簽清除眼部分泌物，局部涂燒傷膏或用燒傷膏紗布覆蓋加以保護(hù)，以保護(hù)局部濕潤；眼瞼閉合不全者，用油紗條覆蓋、保護(hù)眼球；白天定時用氯霉素眼球水滴眼，晚上用紅霉素眼膏封眼，防止發(fā)生眼內(nèi)感染。2）耳部燒傷：外耳道內(nèi)燒傷時創(chuàng)面分泌物常引流不暢、應(yīng)及時將流出的分泌物清理干凈，并在外耳道入口處放置無菌干棉球并經(jīng)常更換；耳周部燒傷應(yīng)用無菌紗布鋪墊，盡量避免側(cè)臥和使耳廓受壓，防止發(fā)生中耳炎或耳軟骨炎。3）鼻燒傷:及時清理鼻腔內(nèi)分泌物及痂皮，鼻黏膜表面涂燒傷濕潤膏以保持局部濕潤、預(yù)防因干燥出血；合并感染者用慶大霉素等抗菌藥物液滴鼻。4）口唇燒傷：因口唇腫脹外翻導(dǎo)致口腔黏膜外露者，應(yīng)涂燒傷濕潤膏或抗菌軟膏，以保持局部濕潤、使痂皮軟化和防止感染。病人進(jìn)食時早期用吸管吸食流質(zhì)類飲食，進(jìn)食后清潔口腔；經(jīng)常用鹽水或復(fù)方硼酸液等漱口或予以口腔護(hù)理。5）會陰部燒傷：多采用濕潤暴露療法。剃凈陰毛，清創(chuàng)后，在嚴(yán)格無菌操作下留置導(dǎo)尿管。床上用品均進(jìn)行高壓滅菌，創(chuàng)面分泌物多時應(yīng)及時清理，保持創(chuàng)面干燥、清潔；用油紗隔開陰唇，防止因粘連而形成畸形愈合；每次大便時先在創(chuàng)面涂一層藥物，避免大便直接污染創(chuàng)面，大便結(jié)束、經(jīng)沖洗消毒后在涂藥；定時放尿，并每日用0.02%呋喃西林沖洗膀胱、0.1%苯扎溴胺液沖洗會陰，預(yù)防尿路及會陰部感染。4.心理護(hù)理（1）耐心傾聽：燒傷病人的心理壓力尤為嚴(yán)重，特別擔(dān)心因容貌和形體的改變而影響生活、工作和社交。故應(yīng)耐心傾聽病人對意外打擊、預(yù)防、手術(shù)刺激等的不良感受，對病人態(tài)度和藹，給予真誠的安慰和勸導(dǎo)，取得病人的信任。（2）耐心解釋病情：說明手術(shù)治療的必要性和安全性，使其了解病情、創(chuàng)面愈合和治療的過程，并消除顧慮、積極合作。（3）利用社會支持系統(tǒng)的力量：請有親身經(jīng)歷和同樣感受的康復(fù)者與病人交流，鼓勵病人面對現(xiàn)實(shí)，樂觀對待疾病，增強(qiáng)生活信念，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。動員親朋好友對其安慰和交談，鼓勵病人通過參與社交活動和工作減輕心理壓力、放松精神和促進(jìn)康復(fù)。5.營養(yǎng)支持護(hù)理由于燒傷后的超高代謝，機(jī)體需要大量的熱氮量和各類營養(yǎng)素，以補(bǔ)償消耗和用于組織修復(fù)。吸入性燒傷病人更因舌、面頰、會厭等黏膜水腫造成吞咽困難或誤咽。通常采用鼻飼或腸外營養(yǎng)支持。（1）飲食：指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡易消化飲食，少量多餐；口周燒傷者可用吸管吸入牛奶、菜湯、骨頭湯等，由少到多，以后給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。（2）營養(yǎng)支持：經(jīng)口攝入不足者，經(jīng)鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)劑或經(jīng)腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。以保證攝入量足夠的營養(yǎng)素，以增強(qiáng)抗病能力。6.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（1）感染1）嚴(yán)格消毒隔離制度；保持病室空氣通暢，定期進(jìn)行病室空氣消毒，每日用紫外線照射消毒2次；床單、被套均經(jīng)高壓蒸汽滅菌處理，其他室內(nèi)物品每天用84消毒液擦拭消毒，便器用消毒液浸泡；接觸新鮮創(chuàng)面時要戴無菌手套，接觸另一燒傷病人創(chuàng)面時要更換手套或泡手，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)交叉感染。2）加強(qiáng)觀察和創(chuàng)面護(hù)理：①若病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和脈搏加快，創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物、壞死和異味，外周血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞計數(shù)明顯升高，應(yīng)警惕是否并發(fā)感染；②遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥物，根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏結(jié)果再及時調(diào)整抗菌藥；③及時交換創(chuàng)面敷料，保持創(chuàng)面清潔和干燥。3）預(yù)防壓瘡：定時翻身，避免骨突部位因長時間受壓而發(fā)生壓瘡。4）加強(qiáng)營養(yǎng)支持護(hù)理：對應(yīng)用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持的病人，加強(qiáng)導(dǎo)管的固定和護(hù)理，保持鼻飼和導(dǎo)管通暢，避免因鼻飼管畫出而導(dǎo)致的誤吸和吸入性肺炎，以及導(dǎo)管性感染或敗血癥。（2）應(yīng)激性潰瘍：指繼發(fā)于嚴(yán)重?zé)齻?、休克、多器官功能衰竭等?yán)重應(yīng)激反應(yīng)的胃十二指腸黏膜急性潰瘍和黏膜糜爛出血。若燒傷病人嘔吐咖啡樣物或嘔血、柏油樣大便或胃腸減壓管內(nèi)吸引出咖啡樣液體或新鮮血，提示發(fā)生了應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。1）胃腸減壓：留置胃腸減壓管，及時吸出胃內(nèi)容物，經(jīng)鼻胃管以冷凍生理鹽水洗胃。2）體位：平臥病人，囑其嘔吐時將頭偏向一側(cè)，以免誤吸。3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑靜脈滴注雷尼替丁或奧美拉唑及生長抑素、前列腺素等，以抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，防止應(yīng)激性潰瘍再出血。同時使用維生素K和氨甲苯酸等藥物。4）手術(shù)前準(zhǔn)備：對經(jīng)藥物治療無效或合并穿孔的病人，應(yīng)立即作好腹部手術(shù)的常規(guī)準(zhǔn)備?！咀o(hù)理評價】1.病人呼吸是否正常，SPO2和PaO2是否在正常范圍內(nèi)。2.病人出血量是否恢復(fù)，生命體征是否穩(wěn)定。3.病人創(chuàng)面是否逐漸愈合。4.病人情緒是否穩(wěn)定，睡眠是否充足；是否能正確面對傷后自我形象的改變，逐漸適應(yīng)外界環(huán)境及生活。5.病人營養(yǎng)素攝入是否足夠，營養(yǎng)狀況是否得以維持或改善，體重變化情況。6.病人是否發(fā)生消化道感染及其他并發(fā)癥或并發(fā)癥是否得到及時發(fā)現(xiàn)與處理?！窘】到逃?.提供防火、滅火和自救等安全教育知識。2.制定康復(fù)計劃并予以指導(dǎo)。（1）早期康復(fù)鍛煉：燒傷早期應(yīng)采取舒適體位并維持各部位的功能位置，如頸部燒傷應(yīng)取輕度過伸位，四肢燒傷應(yīng)保持在微屈的伸直位，手部固定在半握拳姿勢且手指間以油紗條隔離防止發(fā)生粘連；傷口愈合后應(yīng)盡早下床活動，逐漸進(jìn)行肢體及關(guān)節(jié)的活動鍛煉。（2）出院康復(fù)鍛煉：若病人患處或患肢疼痛，可以在水浴中進(jìn)行主動和被動訓(xùn)練，以減輕疼痛并逐漸恢復(fù)功能；避免對瘢痕性創(chuàng)面的機(jī)械性刺激，如搔抓和局部摩擦等。3.鼓勵病人在日常生活中盡量克服困難，做自己能做的事，增強(qiáng)參與家庭生活和社會活動的意識，恢復(fù)自信心，提高生活質(zhì)量。4.對肢體功能障礙、嚴(yán)重攣縮或畸形病人，鼓勵其和家屬作整形手術(shù)和功能重建術(shù)的心理準(zhǔn)備，以盡早恢復(fù)形體和功能，早日回歸社會。硬腦膜下血腫病因急性和亞性硬功夫腦膜下血腫多見于額顳部，常繼發(fā)于對沖性腦挫裂傷。出血多來自挫裂的腦實(shí)質(zhì)血管。臨床表現(xiàn)1.急性和業(yè)急性硬功夫腦膜下血腫：癥狀類似硬腦膜外血腫，腦實(shí)質(zhì)損傷較重，原發(fā)性昏迷時間長，中間清醒期不明顯，顱內(nèi)壓增高與腦疝的其他征象多在13日內(nèi)進(jìn)行加重。2.慢性硬腦膜下血腫：由于致傷外力小，出血緩慢，病人可有慢必顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，如關(guān)痛、惡心、嘔吐和視神經(jīng)盤水腫等。3.腦內(nèi)血腫：以進(jìn)行性加重的意識障礙為主，若血腫累及重要腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇等癥狀。輔助檢查急性硬腦膜下血腫可示顱骨內(nèi)板與腦組織表面之間有高密度、等密度或混合密度的新月形或關(guān)半月形影，慢性硬膜下血腫可示顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影。處理原則一經(jīng)確診，通常以手術(shù)清除血腫。常見護(hù)理診斷/問題1.意識障礙與顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、術(shù)后血腫復(fù)發(fā)。護(hù)理措施1.密切病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)密觀察病人意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)病癥等變化，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫的跡象，及時作好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后注意病情變化，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后血腫復(fù)發(fā)跡象。2.作好傷口以及引流管的護(hù)理，術(shù)后病人取平臥位或頭低腳高患側(cè)臥位，以便充分引流。引流瓶（袋）慶低于創(chuàng)腔750px。保持引流管通暢。注意觀察引流液的性質(zhì)和量，術(shù)后不使用強(qiáng)力脫水劑，以免顱壓過低影響腦膨出。通常于術(shù)后3天左右行CT檢查，證實(shí)血腫消失后拔管。腎損傷病因和分類1.開放性損傷因彈片、槍彈、刀刃等銳器所致?lián)p傷，常伴有胸部、腹部、等其他臟器的復(fù)合性損傷，病情復(fù)雜面嚴(yán)重。2.閉合性損傷因直接暴力，如撞擊、跌打、擠壓等或間接暴力，如墜跌。直接暴力時由上腹部或腰背部受到外力撞擊或擠壓是腎損傷最常見的原因。病理生理根據(jù)腎損傷的程度，可分為：1.腎挫傷2.腎部分裂傷3.腎深度裂傷4.腎蒂損傷繼發(fā)性的病理改變：血腫及尿處滲致繼發(fā)感染，血腫及尿處滲引起周圍組織纖維化，壓迫腎盂及輸出尿管導(dǎo)致腎積水，實(shí)質(zhì)缺血或腎蒂周圍組織纖維壓迫腎動脈致其狹窄，繼發(fā)腎血管性高血壓，腎損傷有發(fā)生動靜脈瘺或假性腎動脈瘤的可能。臨床表現(xiàn)因損傷程度不同腎損傷的監(jiān)床表現(xiàn)差異很大，在合并其他器官損傷是，輕度的腎損傷癥狀常被忽視。主要癥狀可有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱等。1.休克嚴(yán)重腎裂傷、粉碎傷或合并其他臟器損傷時，因嚴(yán)重失血常發(fā)生休克而危及生命。嚴(yán)重的腎蒂撕裂傷致大出血時常無搶救的時間更為嚴(yán)重。2.血尿腎損傷病人大多有血尿，血尿與損傷程度并不一致。腎挫傷或輕微腎裂傷可引起明顯從盧血尿，而嚴(yán)重的腎裂傷可能只有輕微血尿或無血尿。3.疼痛腎被膜下血腫致被膜張力增高、出血或尿外滲等可引起患側(cè)腰、腹部疼痛。4.腰腹血塊出血及尿外滲可使腎周圍組織腫脹、形成血腫或假尿囊腫，從而形成局部包塊，可有明顯觸痛和肌緊張。5.發(fā)熱血腫及尿外滲吸收可致發(fā)熱，多為低熱，若繼發(fā)感染，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)。輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)可見多量紅細(xì)胞，周圍血白細(xì)胞增多則提示有感染。2.影像學(xué)檢查B超、CT可了解腎損害程度及側(cè)腎情況，排泄懷尿路造影可評價腎損傷的范圍、程度和對側(cè)腎功能。處理原則搶救生命，盡量保留腎。1.非手術(shù)治療適用于腎挫傷、輕型腎裂傷及無其他臟器合并損傷的病人。（1）緊急處理：密切觀察生命體征。對有大出血、休克的病人，需積極搶救，以維持生命體征的穩(wěn)定。并盡快進(jìn)行必要的檢查，同時作好急診手術(shù)探查的準(zhǔn)備（2）臥床休息：臥床休息24周，待病情穩(wěn)定、血尿消失后病人可離床活動。通常損傷后46周腎挫裂傷才趨于愈合，過早、過多下床活動，有可能再度出血。（3）藥物治療1）止血2）補(bǔ)充血容量3）搞感染2、手術(shù)治療（1）開放性腎損傷：原則為手術(shù)探查，特別是槍傷或銳器傷，需經(jīng)腹部切口進(jìn)行手術(shù).（2）閉合性腎損傷：需盡早手術(shù)探查。原則為盡量保留腎組織，行腎修補(bǔ)術(shù)或腎部分切除術(shù)。若患腎修復(fù)困難，對側(cè)腎功能正常情況下可切除患腎。護(hù)理評估1、術(shù)前評估（1）健康史和相關(guān)因素，包括病人的一般情況、受傷史、既往史等。（2）身體狀況：全身和局部的身體狀況。2、術(shù)后評估康復(fù)狀況，腎功能恢復(fù)情況，心理和認(rèn)知狀況。常見護(hù)理診斷/問題1、恐懼與焦慮與外傷打擊、害怕手術(shù)和擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)。2、組織灌流量改變與創(chuàng)傷、腎裂傷引起的大出血、尿外滲或腹膜炎有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理目標(biāo)1、病人恐懼與焦慮減輕。2、病人可維持有效循環(huán)血量。3、并發(fā)癥得到有效的預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施1、減輕焦慮與恐懼解釋手術(shù)治療的必要性和重要性，解除其思想顧慮，正確引導(dǎo)和及時糾正異常駐的心理變化。2、維持體液平衡，保證組織有效灌流量。準(zhǔn)確、定時測量血壓、脈搏、心率及尿量并正確記錄，遵醫(yī)囑及時輸液，合理安排輸液種類和及時輸入液體和電解質(zhì)，必要時輸血。3、感染的預(yù)防和護(hù)理保持手術(shù)切口清潔干燥，觀察引流物的量、色、性狀及氣味，反復(fù)擠壓引流管保持通暢。定時測量體溫，并觀察引流管液和切口滲出物異常時提示感染，及時通知醫(yī)生處理。護(hù)理評價1、病人的恐懼與焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定。2、病人的組織灌流量是否正常，生命體征是否平穩(wěn)，皮膚是否溫暖，毛細(xì)血管充盈是否正常。3、病人術(shù)后傷口及損傷腎臟愈合情況，傷口有無感染。健康教育1、臥床腎損傷非手術(shù)治療病人出院后應(yīng)保證傷后絕對臥床休息24周，防止再次繼發(fā)損傷。2、康復(fù)指導(dǎo)出院3個月不宜從事體力勞動或競技運(yùn)動，不使用對腎功能有損害的藥物。腦振蕩腦振蕩是最常見的輕度原發(fā)性腦損傷。為一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，但在顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂.病人在傷后立既出現(xiàn)短暫的意應(yīng)識障礙，持續(xù)數(shù)秒或分鐘，一般不超30分鐘，同時可出皮膚蒼白、出汗、血液下降、心動徐緩、呼吸微弱、肌張力減低、各生理反射遲鈍或消失。清醒后大多不能加憶受傷前及當(dāng)時的情況，稱為逆行性遺忘常有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。輔助檢查腦脊液中無紅細(xì)。CT檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。處理原則一般臥床休息12周，可完全恢復(fù)，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜對癥處理。常見護(hù)理診斷/問題1、焦慮與缺乏腦震蕩相關(guān)的知識、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。2、頭痛與腦震有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：腦震蕩后遺癥。護(hù)理措施1、緩解病人焦慮情緒，給病人講解疾病的相關(guān)知識，緩解其緊張情緒，對少數(shù)癥狀遷延者，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助其正確認(rèn)識疾病。2、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜頭痛病人，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥物，囑其休息。3、注意觀察少數(shù)病人可能發(fā)生顱內(nèi)繼發(fā)病變或其他并發(fā)癥，故應(yīng)密切觀察其意識狀態(tài)、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)病癥。良性前列腺增生前列腺增生分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩部分。良性前列腺增生簡稱前列腺增生，是男性老人常見病?！静∫颉浚耗壳肮J(rèn)老齡和有功能的睪丸是發(fā)病基礎(chǔ)。上皮和基質(zhì)的相互影響，各種生長因子的作用。隨著年齡增長而出現(xiàn)的睪酮，雙氫睪酮以及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要因素?！静±怼浚毫夹郧傲邢僭錾鹪从趪@尿道精阜部的腺體，常以纖維細(xì)胞增生開始，繼之其他組織也增生。增大的腺體使尿道彎曲，伸長，受壓成為引起排尿困難或梗阻的機(jī)械性因素。【臨床表現(xiàn)】：1尿頻：是最常見的早期癥狀，夜間更為明顯.2排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最主要的癥狀，但發(fā)展緩慢。3尿潴留：嚴(yán)重梗阻者膀胱殘余尿增多，長期可導(dǎo)致膀胱無力而導(dǎo)致尿潴留。4血尿：前列腺增生時因局部充血而發(fā)生無痛性血尿?！据o助檢查】：1B超檢查：可測量前列腺的體積。2尿流動力學(xué)檢查：尿流率測定可初步判斷梗阻的程度。3血清前列腺特異抗原（ＰＳＡ）測定：前列腺體積較大，有結(jié)節(jié)或較硬時，應(yīng)測定血清ＰＳＡ以排除合并前列腺癌的可能。【處理原則】：１非手術(shù)治療：（１）隨訪觀察：無明顯前列腺癥狀者需門診隨訪，定期復(fù)查，每年至少一次。（２）藥物治療：適用于臨床癥狀輕者，殘余尿小于５０毫升的病人。包括α受體阻滯劑。2手術(shù)治療：癥狀重的病人，手術(shù)治療仍是最佳選擇。方式有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，恥骨上經(jīng)膀胱前列腺手術(shù).【護(hù)理評估】1術(shù)前評估：健康史及相關(guān)因素：煙飲食飲酒等情況。注意估病人排尿困難程度及夜尿次數(shù)。有無高血壓及糖尿病史。2術(shù)后評估：注意膀胱引流管是否通暢，膀胱沖洗液的顏色，切口愈合情況，術(shù)后是否出現(xiàn)膀胱痙攣等。【護(hù)理診斷/問題】1排尿異常：與膀胱出口梗阻，尿道肌受損，留置尿管和手術(shù)刺激有關(guān)2.疼痛：與導(dǎo)管刺激，血塊堵塞沖洗管引起的膀胱痙攣有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：尿失禁和出血?！咀o(hù)理目標(biāo)】1病人恢復(fù)正常排尿形態(tài)。2病人主訴疼痛減輕或消失。3未發(fā)生病癥，若發(fā)生及時發(fā)現(xiàn)和處理?！咀o(hù)理措施】：1保持排尿通暢：（1）觀察排尿情況：注意排尿次數(shù)和特點(diǎn)，特別是夜尿次數(shù)。（2）避免急性尿潴留的發(fā)生：鼓勵病人多飲水勤排尿，殘余尿量多或尿潴留者應(yīng)及時留置尿管引流尿液。(3)避免膀胱內(nèi)血塊形成：做好膀胱沖洗護(hù)理，沖洗速度根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺則慢。2緩解疼痛：病人因?qū)Ч艽碳?，血塊堵塞沖洗管等原因引起膀胱痙攣，導(dǎo)致疼痛。根據(jù)醫(yī)囑給以鎮(zhèn)痛劑。3并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）尿失禁：為減輕拔管后尿失禁的現(xiàn)象，一般在術(shù)后2天指導(dǎo)習(xí)收縮腹肌和臀肌。尿失禁現(xiàn)象一般在術(shù)后1-2周內(nèi)可緩解。（2）出血：加強(qiáng)觀察，避免增加腹內(nèi)壓的因素，禁止灌腸和肛管排氣，以免造成前列腺窩出血?！咀o(hù)理評價】1病人排尿形態(tài)是否恢復(fù)正常，排尿是否通暢。2.疼痛是否減輕。3.病人是否發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生，是否得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。【健康教育】1生活指導(dǎo)（１）采用非手術(shù)治療的病人應(yīng)避免因受涼，勞累，飲酒，便秘而引起急性尿潴留。（２）預(yù)防出血：術(shù)后一到兩個月內(nèi)避免劇烈活動，避免繼發(fā)性出血。2康復(fù)指導(dǎo)（１）排尿功能訓(xùn)練：病人應(yīng)有意識的經(jīng)常鍛煉肛提肌，以盡快回復(fù)尿道括約肌的功能。（２）術(shù)后前列腺窩的復(fù)需要三到六個月，可能仍會有排尿異?，F(xiàn)象，應(yīng)多飲水。（３）門診隨訪：定期性尿液檢查，復(fù)查尿流率及殘余尿量。下肢深靜脈血栓的臨床護(hù)理1心理護(hù)理（1）在日常生活中要多安慰患者，鼓勵其說出心中的感受，告知每項治療的目的和意義，使其正確對待疾病，保持樂觀情緒，積極配合治療。同時配合社會支持系統(tǒng)共同參與，鼓勵家屬多陪伴患者，幫助患者消除或減輕焦慮恐懼和悲觀情緒，勿讓其感到孤獨(dú)，多溝通交流，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。（2）在進(jìn)行各項護(hù)理操作時，要關(guān)心、體貼、同情患者，動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，以增加患者的信賴，帶給患者心理安慰，說話語氣要溫和，對患者提出的問題要耐心解答，同時要尊重患者的人格，“以病人為中心”，滿足患者的需要，多花時間與患者交流，并隨時向患者提供一些必要的信息。2一般護(hù)理囑患者臥床休息，并抬高患肢，腫脹明顯時，可適當(dāng)使用利尿劑，以減輕肢體腫脹。當(dāng)全身病狀和局部壓痛得到緩解后，即可進(jìn)行輕便的活動。在患者起床活動時，要穿彈力襪或用彈力繃帶。這對促進(jìn)患者的早日康復(fù)具有積極的意義。3病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化。早期有無下肢腫脹和脹痛，有無廣泛的淺靜脈擴(kuò)張，小腿營養(yǎng)是否改變。尤其注意患肢皮膚顏色、溫度與對側(cè)肢體相比有無改變，肢體遠(yuǎn)端搏動有無減弱，有無壓痛的條索狀物。因病程如繼續(xù)發(fā)展，肢體極度腫脹，對下肢動脈造成壓迫以及動脈痙攣，導(dǎo)致下肢動脈血供障礙，出現(xiàn)足部動脈搏動消失，進(jìn)而小腿和足部出現(xiàn)水皰，皮膚溫度明顯降低呈青紫色，若不及時處理，可發(fā)生靜脈性壞疽，后果將不堪設(shè)想，故要嚴(yán)密監(jiān)測患肢皮膚溫度、顏色、患肢末梢血液循環(huán)。4藥物護(hù)理患者曾行低分子肝素鈣、華法令抗凝及尿激酶溶栓等治療。故應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物的作用、副作用及使用注意事項。在使用低分子肝素鈣時，不能用于肌肉注射，只能皮下注射?；颊呷∨P位，注射部位為前外側(cè)或后外側(cè)腹壁的皮下細(xì)胞組織內(nèi)，左右交替，注射針應(yīng)垂直，完全插入，注射者用拇指和示指捏起的皮膚皺褶內(nèi)，注意不要水平插入。在整個注射過程中，應(yīng)維持皮膚皺褶的存在。在用藥期間，必需監(jiān)測血小板計數(shù)，以防止全身及各臟器出血的危險性。靜脈使用尿激酶時，要求做到靜脈穿刺一次成功，以避免局部出血或血腫，將尿激酶10萬u加入到生理鹽水500ml中緩慢靜脈滴注，靜脈滴注開始速度應(yīng)為7～8滴/min,持續(xù)30min后，改為3～4滴/min，用藥期間應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如脈率、體溫、呼吸頻率和血壓、出血傾向等。一旦出現(xiàn)出血癥應(yīng)立即停藥，按出血情況和血液喪失情況補(bǔ)充新鮮全血。注意肝素和口服抗凝血藥不宜與大劑量的尿激酶同時使用，以免造成出血危險性增加。5出院指導(dǎo)告知患者下肢深靜脈血栓的形成與制動、血液高凝狀態(tài)的關(guān)系十分密切，因此，要及早活動下肢，經(jīng)常做四肢的主動運(yùn)動和早期離床活動。另處要定期到門診復(fù)查，以了解疾病的恢復(fù)程度。肱骨干骨折肱骨干骨折：指發(fā)生在肱骨外科頸下1--50px至肱骨髁上50px段內(nèi)的骨折?！静∫颉坑芍苯踊蜷g接暴力、創(chuàng)傷和骨骼疾病引起?！静±矸诸悺?.橫形骨折2.斜形骨折3.粉碎性骨折【臨床表現(xiàn)】傷側(cè)上臂疼痛、腫脹、畸形及功能障礙?！据o助檢查】X線拍片可確定骨折的類型和移位方向?！咎幚碓瓌t】1.手法復(fù)位和外固定。2.切開復(fù)位和內(nèi)固定。【護(hù)理評估】術(shù)前：1.了解患者一般情況、受傷情況、既往史、服藥史。2.了解全身情況、局部骨折部位情況，患肢肢體感覺、活動情況。術(shù)后：1.觀察石膏固定松緊度是否適宜，刀口滲血，引流液量、顏色、性質(zhì)。2.有無出現(xiàn)并發(fā)癥。3.觀察病人是否按計劃進(jìn)行功能鍛煉、功能恢復(fù)情況。【常見護(hù)理診斷/問題】1.潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。2.疼痛：與骨折、軟組織損傷、水腫有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】1.病人未發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。2.病人疼痛逐漸減輕直至消失，感覺舒適?！咀o(hù)理措施】1.注意觀察患肢血運(yùn)：指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的主動運(yùn)動，包括手指、掌和腕關(guān)節(jié)活動，以減輕水腫，促進(jìn)靜脈回流；指導(dǎo)患者進(jìn)行上臂肌肉的主動舒縮運(yùn)動，禁止做上臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。傷后2--3周，開始肩、肘關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動，防止肩關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮。2.減輕疼痛：按醫(yī)囑給予止痛藥物；采取合理體位，抬高患肢?！咀o(hù)理評價】1.患者傷肢皮溫、顏色、活動是否正常。2.患者是否感覺舒適，疼痛逐漸減輕或消失?！窘】到逃?.指導(dǎo)患者堅持功能鍛煉，說明功能鍛煉的方法和意義。指導(dǎo)家屬如何協(xié)助患者完成各項活動。2.定期復(fù)查告知患者如何識別并發(fā)癥。若患肢腫脹、疼痛明顯加重，患肢麻木，石膏固定松動，應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)查。普外科疾病護(hù)理常規(guī)（4）（肱骨髁上骨折、尺撓骨骨折）肱骨髁上骨折【疾病概念】肱骨髁上骨折：指發(fā)生在肱骨干與肱骨髁交界處的骨折。【病因與分類】由直接暴力或間接暴力引起。分為伸直型和屈曲型。【臨床表現(xiàn)】肘關(guān)節(jié)明顯腫脹、壓痛，功能障礙。【輔助檢查】X線片可確定骨折的部位、類型和移位方向?！咎幚碓瓌t】1.復(fù)位固定：肘部腫脹較輕、橈動脈搏動正常者，可行手法復(fù)位和后側(cè)石膏托固定。2.手術(shù)治療：手法復(fù)位失敗者應(yīng)行手術(shù)復(fù)位?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/問題】1.有周圍神經(jīng)、血管功能障礙的危險：與骨折合并軟組織損傷或骨折固定不當(dāng)有關(guān)。2.軀體活動障礙：與骨折及患肢固定有關(guān)?！咀o(hù)理措施】1.加強(qiáng)觀察和護(hù)理，避免神經(jīng)、血管功能障礙。如患肢出現(xiàn)劇痛，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，橈動脈搏動減弱或消失等，應(yīng)立即通知大夫。2.合理功能鍛煉：傷后第1周，患側(cè)肢體避免活動；1周后逐漸開始握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)活動；4--5周后去除外固定后，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。#保持休息與活動時的體位要求。#指導(dǎo)病人按鍛煉計劃進(jìn)行功能鍛煉，最大限度的恢復(fù)患肢功能。3.骨折后1個月、3個月、6個月分別復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況，以便及時調(diào)整固定，防止畸形愈合。如患肢劇痛、發(fā)涼、感覺異常、麻木應(yīng)立即就診。尺橈骨骨折【病因】1.直接暴力2.間接暴力3.扭轉(zhuǎn)暴力【臨床表現(xiàn)】前臂疼痛，腫脹，功能障礙，不能旋轉(zhuǎn)活動。【輔助檢查】X線片檢查。【處理原則】1.手法復(fù)位外固定。2.手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/問題】1.有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險：與骨折合并軟組織損傷或骨折固定不當(dāng)有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。【護(hù)理措施】1.維持患肢良好的血液循環(huán)（1）加強(qiáng)觀察：注意患肢皮膚顏色、溫度、腫脹及橈動脈搏動情況；患肢是否出現(xiàn)劇痛。（2）定時檢查夾板及石膏固定松緊度是否合適。（3）注意保護(hù)患肢，防止腕關(guān)節(jié)旋前或旋后。2.合理功能鍛煉（1）指導(dǎo)復(fù)位固定后的病人進(jìn)行上臂肌和前臂肌的舒縮運(yùn)動、用力握拳和充分屈伸手指的動作。（2）傷后2周局部腫脹消退，開始肩、肘、腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動，禁止做前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。（3）4周后練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)和用手推墻的動作。(4)去除外固定后，進(jìn)行各關(guān)節(jié)全范圍功能。普外科疾病護(hù)理常規(guī)（5）(Colles骨折、股骨頸骨折）CoIIes骨折【疾病概念】CoIIes骨折：指發(fā)生在橈骨下端75px段內(nèi)的伸直型骨折。【病因】由間接暴力所致?！九R床表現(xiàn)】腕關(guān)節(jié)明顯腫脹，疼痛，功能障礙及局部壓痛?！据o助檢查】X線拍片。【處理原則】一般采用手法復(fù)位，小夾板外固定?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/問題】1.有周圍神經(jīng)血管功能障礙的可能：與骨折局部水腫或骨折固定不當(dāng)有關(guān)。2.知識缺乏：缺乏骨折后功能鍛煉的知識?！咀o(hù)理措施】1.減輕腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)。（1）注意患肢皮膚顏色、溫度、腫脹及橈動脈搏動情況。（2）防止腕關(guān)節(jié)旋后或旋前。（3）用三角巾將患肢托起，避免患肢下垂引起靜脈回流障礙。2.提供相關(guān)知識：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的功能鍛煉。（1）指導(dǎo)患者早期進(jìn)行拇指及其他手指的主動運(yùn)動、用力握拳，以減輕水腫，增加精明回流。同時進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮。（2）傷后2周進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜練習(xí)，同時進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。股骨頸骨折【病因】由于老年人骨質(zhì)疏松使股骨頸脆弱，加之髖周肌群退變，在平地滑到、下肢突然扭轉(zhuǎn)、甚至無明顯外傷的情況下就可發(fā)生骨折。青壯年股骨頸骨折一般為嚴(yán)重?fù)p傷所致。【病理分型】1.按骨折線部位分：（1）頭下骨折（2）經(jīng)頸骨折（3）基底骨折2.按骨折線角度分：（1）內(nèi)收骨折（2）外展骨折3.按骨折移位程度分：（1）不完全骨折（2）完全骨折【臨床表現(xiàn)】老年人跌倒后髖部疼痛，移動患肢時疼痛明顯，不敢站立或行走；患肢有縮短呈45--60度外旋畸形。【輔助檢查】髖部X線片可確定骨折的部位、類型和移位方向?！咎幚碓瓌t】1.牽引復(fù)位2.切開復(fù)位內(nèi)固定3.人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)【常見護(hù)理診斷/問題】1.潛在并發(fā)癥：骨折移位。2.軀體活動障礙：與骨折、牽引有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險：與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關(guān)?！咀o(hù)理措施】1.保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折移位。（1）患肢制動，臥床時兩腿之間放一枕頭，使患肢呈外展中立位，穿防旋鞋防止髖關(guān)節(jié)外旋或脫位。（2）盡量避免搬運(yùn)、移動病人，必須搬運(yùn)移動時，注意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個托起，