中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量管理方案

中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量管理方案

XXX中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量安全

管理方案

一：醫(yī)療質(zhì)量管理目標

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，更是各個科室的生存之本，優(yōu)

質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證我

科在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，結(jié)合我科的實際情

況，特此制定該醫(yī)療質(zhì)量管理方案，以求通過科學的質(zhì)量管理,

建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療

事故的發(fā)生，促進中醫(yī)科醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平的不斷發(fā)展,

更好的為人民群眾服務(wù)。二；醫(yī)療質(zhì)量管理組織及職責

（一）、質(zhì)控小組及成員：

組長：XXX,

成員：XXX、XXX、XXXO

（二）、質(zhì)控小組職責：為了科室醫(yī)療質(zhì)量而成立的質(zhì)量

控制小組，是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責任者，其職責分述如

下：1:教育科室各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思

想，改進醫(yī)療作風，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證醫(yī)療

安全，嚴防差錯事故。2：審?？剖覂?nèi)的醫(yī)療規(guī)章制度，并制

定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。3：掌握科室中醫(yī)診斷、針

灸治療等醫(yī)療質(zhì)量情況.及時制定措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

4：定期組織會議收集科室各質(zhì)控小組成員反映的醫(yī)療質(zhì)量問

題，及時向醫(yī)院質(zhì)控辦公室反映并提出整改措施。5：結(jié)合本

專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、操作

規(guī)范并組織實施。6；定期組織各級人員研究醫(yī)療、護理常規(guī),

強化質(zhì)量意識。7：組織全科人員研究相關(guān)法律法規(guī)、診療操

作規(guī)范，并組織醫(yī)師進行具有中醫(yī)藥特色的三基三嚴的培訓考

核。

（三）、職責分工1：組長職責；（1）全面負責醫(yī)療安全

管理工作，按照部署，督促各成員認真履行職責。（2）組織

XXX醫(yī)務(wù)人員完成各項醫(yī)療工作，指導科內(nèi)醫(yī)療工作的開展。

（3）每周組織XXX醫(yī)務(wù)人員進行一次業(yè)務(wù)研究，完成低年資

醫(yī)師的帶教。（4）負責科內(nèi)門診工作的開展，每月做好各項質(zhì)

量檢查及分析總結(jié)。（5）及時召開科內(nèi)質(zhì)量工作會議，傳達醫(yī)

院各項會議精神，收集各醫(yī)務(wù)人員的意見，對出現(xiàn)的質(zhì)量問題

制定改進措施，嚴格獎懲。2：成員職責：（1）組織

1

全科人員研究相關(guān)法律法規(guī)及各項診療操作規(guī)范。（2）

組織醫(yī)師進行具有中醫(yī)藥特色的三基三嚴的培訓考核。（3）

制定本科診療常規(guī)，并檢查執(zhí)行情況。（4）抽查門診病歷及

門診處方等醫(yī)療文件的書寫情況。

三：質(zhì)量管理控制目標

1：熱情接待病人，耐心解答問題，具體詢問病史，全面仔

細檢查，力求患者滿意度達到95%以上。2：嚴格依照病歷書

寫規(guī)范，及時、完整的書寫好各項醫(yī)療文件，質(zhì)控小組嚴格監(jiān)

控病歷質(zhì)量，使門診病歷及格率達95%以上。3：加強醫(yī)務(wù)人

員基礎(chǔ)實際及專科知識研究，嚴格依照本科制定的診療常規(guī)、

規(guī)范準確診治疾病，各類申請單、報告單及處方及格率達到

95%以上。4；加強醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)及相關(guān)操縱規(guī)范的研究,

醫(yī)療人員在實施各項醫(yī)療技術(shù)操縱時嚴格遵守本科制定的《技

術(shù)操縱規(guī)范》，根絕醫(yī)療事故的發(fā)生。5：加強醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)

特色的《三基三嚴》、《法令法規(guī)》、《醫(yī)德醫(yī)風》以及核心

制度的研究，努力爭取三基考核及格率達100%。6：醫(yī)務(wù)人

員應嚴格依照《中醫(yī)臨床路徑》中各種疾病的診療步伐進行診

療，努力做到合理診斷、合理檢查、合理用藥，力爭藥品支出

占科室總支出＜60%。7：嚴格抗生素使用管理辦法，親昵觀

察藥物不良反應，臨床用藥符合病情需要，抗生素使用嚴格遵

守分級分線管理辦法。8：醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故責任追究重大

醫(yī)療過失及事故上報率為100%°

四：醫(yī)療質(zhì)量管理重點

1：核心制度的知曉及落實情況，2：病歷及處方書寫規(guī)范

化程度，3：抗生素分線管理實施情況，4：三基三嚴培訓考核

情況，5：急危重患者的搶救處置情況，6：傳染病登記報告制

度

五；醫(yī)療質(zhì)量管理措施

1:不定期召開質(zhì)量工作會議及質(zhì)量檢查，每月進行科內(nèi)質(zhì)

量檢查工作總結(jié)、分析。制定改進措施，兌現(xiàn)獎懲。2：不定

期組織XXX人員研究各類衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)范。

3：加強XXX人員業(yè)務(wù)知識研究和實踐技能培訓和考核。4：

嚴格按照《病歷書寫規(guī)范》在規(guī)定的時間內(nèi)書寫好門診病歷。

5：嚴守工作崗位，嚴格執(zhí)行請示匯報制度。6：在進行診療操

作，開些醫(yī)囑處方時，嚴格執(zhí)行查對制度。7：嚴格執(zhí)行會診

制度，及時完成其他科室的會診請求。8；嚴格執(zhí)行傳染病防

治法，做好傳染病的隔離、治療和上報工作。9：加強醫(yī)院感

染的預防控制

2

工作，尤其是治療室的管理，當真進行治療室的消毒工作,

嚴格依照無菌技術(shù)操縱規(guī)范執(zhí)行各項診療操縱。10、嚴格對中

藥的采購環(huán)節(jié)和中藥質(zhì)量的管理，做到入庫前驗收，出庫前檢

查。

六：考評獎懲

為了強化醫(yī)療質(zhì)量平安管理，將醫(yī)療質(zhì)量平安歸入科室對

小我的考核內(nèi)容，貫徹落實到人、執(zhí)行到位，增進醫(yī)療工作平

安有效的提高和發(fā)展，削減醫(yī)療糾紛的發(fā)生，特制定以下考核

賞罰辦法。（一）獎勵1:妥善處理突發(fā)事件，防止或避免醫(yī)

療事故重大損失者，一次性獎勵100元Q2：醫(yī)療技術(shù)精湛，

醫(yī)德高尚，受到群眾表揚者，作為評選先輩的參考前提。3：

對工作當真負責，勤于鉆研業(yè)務(wù)，各項醫(yī)療工作均符合規(guī)范要

求，年終進行綜合考評，并視情況科室予以相應獎勵。4：鼓

勵全科人員開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項目，年終上報新業(yè)務(wù)、新技

術(shù)項目成果，凡經(jīng)歷證的確每項獎勵200元。5：為了提高全

科人員實際研究進取的氛圍，鼓勵撰寫醫(yī)學專業(yè)論文，每發(fā)表

一篇論文，按市級、省部級、國家級劃分獎勵現(xiàn)金50、100、

150元。（二）處罰根據(jù)病院下達的醫(yī)療任務(wù)指標，逐項分解

落實到每個醫(yī)務(wù)人員，如門診人次、治療人次等，每月進行考

核，實施處罰。1：各級醫(yī)務(wù)人員未能推行本職工作職責者每

次罰款20元，當月三基考核未及格者，扣發(fā)效益工資50元。

2：凡值班人員遲到早退者，每次處罰10元，未告假無故脫崗

者，每次處罰100元，造成差錯事故者，交由病院處理。3：

工作責任心不強，未嚴格依照診療操縱規(guī)范進行操縱者，每次

處罰50元。4：向患者收受或索要紅包、接受回扣者，沒收非

法所得，并通報批評。5：按有關(guān)規(guī)定，對重大事件未請示匯

報或知情不報、故意隱瞞者，扣除當月獎金。6：不平從工作

安排或臨危退縮，與同事缺乏協(xié)作肉體者，視情節(jié)予以待崗處

理。7：無故不參加科室會議、培訓及考核者，每次扣發(fā)效益

工資20元。8：接診患者時，態(tài)度生硬，不當真負責，推諉或

拒診病人者，接到舉報每例處罰50元，并責令改正。落實首

診醫(yī)師負責制不到位者，每發(fā)現(xiàn)一次扣發(fā)當月效益工資50元。

9：嚴格控制醫(yī)療費用及抗生素使用比例，超越規(guī)定者，對當

事人提出批評，按病院相關(guān)規(guī)定進行處罰。10;門診病人無門

診病歷者，每例處罰10元，未按要求填寫門診日志、各類申

請單、處方書寫不及格者，每份扣效益工資2元。11：嚴肅醫(yī)

療秩序，保持診療科室內(nèi)的情況衛(wèi)生整齊，參加月末衛(wèi)生大檢

查，不克不及

3

落實執(zhí)行到位者扣發(fā)責任人當月效益工資20元。12：門

診人次按實際完成指標的情況處罰。

七：科室醫(yī)療質(zhì)量平安管理與持續(xù)改良

1:科室結(jié)合院科兩級質(zhì)量平安管理組織檢查及考核情況,

每月進行當真討論總結(jié)，提出持續(xù)改良意見，并當真組織督辦

和落