護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥處理規(guī)定及流程

護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥處理規(guī)定及流程

第一節(jié)皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥

一、疼痛

（一）發(fā)生緣故

1.注射前病人精神高度緊張、懼怕。

2.傳統(tǒng)進(jìn)針?lè)?，進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力高、阻力大，推注藥物時(shí)

使皮紋發(fā)生氣械斷裂而產(chǎn)生撕裂樣疼痛。

3.配制的藥物濃度過(guò)高，藥物推注速度過(guò)快或推藥速度不平均，使皮

膚游離神經(jīng)末梢（感受器）受到藥物刺激，引起局部定位特點(diǎn)的痛覺(jué)。

4.注射針頭過(guò)粗、欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練。

5.注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。

（二）臨床表現(xiàn)

注射部位疼痛感尖銳，推注藥物時(shí)加重。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)，如肌

肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴(yán)峻者顯現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度

在完成注射后逐步減輕。

（三）預(yù)防及處理

1.注重心理護(hù)理，向病人講明注射的目的，取得病人配合。

2.原則上選用無(wú)菌生理鹽水作為溶媒對(duì)藥物進(jìn)行溶解。準(zhǔn)確配制藥液,

幸免藥液濃度過(guò)高對(duì)機(jī)體的刺激。

3.改進(jìn)皮內(nèi)注射方法:①在皮內(nèi)注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握

住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指加力按壓（兒童病人讓其家屬

按上述方法配合），同時(shí)按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，直至局

部直徑約0.5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開(kāi)，能有效減

輕皮內(nèi)注射疼痛的發(fā)生。②采納橫刺迸針?lè)ǎㄆ渥⑸浞较蚺c前臂垂直）亦能

減輕疼痛。

4.可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做

皮試，不僅疼痛輕微，更具有敏銳性。

5.熟練把握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量（通常是0.1ml）。

6.選用口徑較小、銳利無(wú)倒鉤的針頭進(jìn)行注射。

7.注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行。

8.疼痛劇烈者，予以止痛劑對(duì)癥處理;發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛

脫處理。

二、局部組織反應(yīng)

（一）發(fā)生緣故

1.藥物本身對(duì)機(jī)體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)（如疫苗注

射）。

2.藥液濃度過(guò)高、推注藥量過(guò)多。

3.違反無(wú)菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。

4.皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。

5.機(jī)體對(duì)藥物敏銳性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。

（二）臨床表現(xiàn)

注射部位紅腫、疼痛、搔癢、水疤、潰爛、破舊及色素沉著。

（三）預(yù)防及處理

1.幸免使用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物。

2.正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，幸免因劑量過(guò)大而增加局部組

織反應(yīng)。

3.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

4.讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有

專門不適可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

5.詳細(xì)詢咨詢藥物過(guò)敏史，幸免使用可引發(fā)機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)的藥物。

6.對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防感染。顯現(xiàn)局部皮

膚瘙癢者，警告病人勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，

先用5%碘伏溶液消毒，再用無(wú)菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位顯現(xiàn)

潰爛、破舊，則進(jìn)行外科換藥處理。

三、注射失敗

（一）發(fā)生緣故

1.患者躁動(dòng)、不合作，多見(jiàn)于嬰幼兒、精神專門及無(wú)法正常溝通的病

人。

2.注射部位無(wú)法充分暴露，如穿衣過(guò)多；衣服袖口過(guò)窄等。

3.操作欠熟練：如進(jìn)針角度過(guò)深或過(guò)淺，導(dǎo)致針頭注射部位不在表皮、

真皮之間或針頭斜面未完全進(jìn)入皮內(nèi)；針頭與注射器乳頭連接欠緊密導(dǎo)致

推藥時(shí)藥液外漏；進(jìn)針用力過(guò)猛，針頭貫穿皮膚。

4.注射藥物劑量欠準(zhǔn)確，如藥液推注量過(guò)多或不足。

（二）臨床表現(xiàn)

無(wú)皮丘或皮丘過(guò)大、過(guò)小，藥液外漏，針口有出血現(xiàn)象?；蚱つw上有

二個(gè)針口。

（三）預(yù)防及處理

1.認(rèn)真做好講明工作，盡量取得病人配合。

2.對(duì)不合作者，肢體要充分約束和固定。

3.充分暴露注射部位：穿衣過(guò)多或袖口狹窄者，可在注射前協(xié)助病人

將選擇注射的一側(cè)上肢衣袖脫出；嬰幼兒可選用前額皮膚上進(jìn)行皮內(nèi)注射。

4.提升注射操作技能，把握注射的角度與力度。

5.對(duì)無(wú)皮丘或皮丘過(guò)小等注射失敗者，可重新選擇部位進(jìn)行注射。

四、虛脫

（一）發(fā)生緣故

1.要緊有心理、生理、藥物、物理等因素引起。心理方面病人多數(shù)無(wú)

注射史，對(duì)肌肉注射存在著可怕心理，精神高度緊張，注射時(shí)肌肉強(qiáng)烈收

縮，不能放松，使注射時(shí)的疼痛加劇。此外，病人對(duì)護(hù)士的不了解和不信

任，導(dǎo)致心情更加緊張。生理方面，由于病人軀體虛弱，關(guān)于各種外來(lái)刺

激敏銳性增強(qiáng)，當(dāng)注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)可顯現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出

冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。

2.護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過(guò)快；注射部位選擇不當(dāng)，如注射在

硬結(jié)上、疤痕處等，引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。

（二）臨床表現(xiàn)

頭暈、面色慘白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏

細(xì)弱、血壓下降，嚴(yán)峻者意識(shí)喪失。多見(jiàn)于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊

張的病人。

（三）預(yù)防及處理

1.注射前應(yīng)向患者做好講明工作，同時(shí)態(tài)度熱情，有耐心，使患者排

除緊張心理，從而配合治療；詢咨詢病人飲食情形，幸免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)

行治療。

2.選擇合適的注射部位，幸免在硬結(jié)疤痕等部位注射，同時(shí)按照注射

藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一慢。

3.對(duì)以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采

納臥位。

4.注射過(guò)程中隨時(shí)觀看病人情形。如有不適，及時(shí)停止注射；趕忙做

出正確判定，區(qū)不是藥物過(guò)敏依舊虛脫。如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護(hù)理人員

第一要冷靜，給病人及家屬以安全感；將病人取平臥位，保暖，針刺人中、

合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可復(fù)原正常。少數(shù)

病人通過(guò)給氧或呼吸新奇空氣，必要時(shí)靜推5%葡萄糖等措施，癥狀可逐步

緩解。

五、過(guò)敏性休克

（一）發(fā)生緣故

1.操作者在注射前末詢咨詢病人的藥物過(guò)敏史。

2.病人對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。

（二）臨床表現(xiàn)

由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫而引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸

困難；因周圍血管擴(kuò)張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色慘白、出冷

汗、口唇發(fā)緝、脈搏細(xì)弱、血壓下降；因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失、

抽搐、二便失禁等；其他過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)有事麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹

瀉等。

（三）預(yù)防及處理

1.皮內(nèi)注射前必須認(rèn)真詢咨詢病人有無(wú)藥物過(guò)敏史，專門是青霉素、

鏈霉素等易引起過(guò)敏的藥物，如有過(guò)敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物

過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。

2.皮試觀看期間，囑病人不可隨意離開(kāi)。注意觀看病人有無(wú)專門不適

反應(yīng)，正確判定皮試結(jié)果，陰性者可使用該藥，若為陽(yáng)性結(jié)果則不可使用

（破傷風(fēng)抗毒素除外，可采納脫敏注射）。

3.注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救

藥品，另備氧氣、吸痰機(jī)等。

4.一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，趕忙組織搶救：①趕忙停藥，使病人平臥。②

趕忙皮下注射0.1%腎上腺素1mL小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔

半小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺素0.5ml,直至脫離危險(xiǎn)期。③給予氧氣吸

入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，趕忙進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注

射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工

呼吸機(jī)輔助或操縱呼吸。喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。④

按照醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5—10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200mg-400m

g加入5%-10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組織胺類藥物，如

肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25mg-50mg或苯海拉明40mg。⑤靜脈滴注10%葡萄

糖溶液或平穩(wěn)溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或

去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過(guò)敏性休克，可同時(shí)應(yīng)用鈣劑，

以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離

子結(jié)合，從而減輕或排除鏈霉素的毒性癥狀。⑥若心跳驟停，則趕忙進(jìn)行

復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓，氣管內(nèi)插管人工呼吸等。⑦緊密觀看病

情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；持續(xù)評(píng)判治療與護(hù)

理的成效，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。

六、疾病傳播

（一）發(fā)生緣故

1.操作過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，如未執(zhí)行一人一針一管；

抽吸藥液過(guò)程中被污染；皮膚消毒不嚴(yán)格等。

2.使用疫苗，專門是活疫苗，末嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程，用剩的活疫

苗未及時(shí)滅活，用過(guò)的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病

傳播。

（二）臨床表現(xiàn)

傳播不同的疾病顯現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如細(xì)菌污染反應(yīng)，病人顯現(xiàn)畏寒、

發(fā)熱等癥狀；如乙型肝炎，病人顯現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏

力等癥狀。

（三）預(yù)防及處理

1.嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，不可共用注射器、注射液和針頭。操作過(guò)

程中，嚴(yán)格遵循先菌技術(shù)操作原則及消毒隔離要求。

2.使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境。用過(guò)的注射器、針頭及用剩的疫苗

要及時(shí)焚燒。

3.操作者為一個(gè)病人完成注射后，需作手消毒后方可為下一個(gè)病人進(jìn)

行注射治療。

4.對(duì)已顯現(xiàn)疾病傳播者，報(bào)告大夫，對(duì)癥治療。如有感染者，及時(shí)抽

血化驗(yàn)檢查并及時(shí)隔離治療。

第二節(jié)皮下注射法操作并發(fā)癥

皮下注射法（hypodermicinjection）是將少量藥液注入皮下組織的方

法。常用于不宜經(jīng)口服給藥，或要求較口服給藥產(chǎn)生作用迅速而又較肌內(nèi)

或靜脈注射吸取為慢的情形。如胰島素口服在胃腸道內(nèi)易被消化酶破壞，

失去作用，而皮下注射迅速被吸??；局部麻醉用藥或術(shù)前供藥；預(yù)防接種。

皮下注射可發(fā)生疼痛、出血、局部組織反應(yīng)、硬結(jié)形成、低血糖反應(yīng)、虛

脫等并發(fā)癥，由于疼痛、局部組織反應(yīng)、虛脫其發(fā)生緣故、臨床表現(xiàn)及預(yù)

防處理與皮內(nèi)注射差不多相同，此處不予重復(fù)敘述。本節(jié)詳細(xì)敘述皮下注

射發(fā)生的其他并發(fā)癥。

一、出血

（一）發(fā)生緣故

1.注射時(shí)針頭刺破血管。

2.病人本身有凝血機(jī)制障礙，拔針后局部按壓時(shí)刻過(guò)短，按壓部位欠

準(zhǔn)確。

（二）臨床表現(xiàn)

拔針后少量血液自針口流出。關(guān)于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注

射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。

（三）預(yù)防及處理

1.正確選擇注射部位，幸免刺傷血管。

2.注射完畢后，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準(zhǔn)確、時(shí)刻要充

分，專門對(duì)凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)刻。

3.如針頭刺破血管，趕忙拔針，按壓注射部位。更換注射部位重新注

射。

4.拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位，形成皮下血腫者,

可按照血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。皮下小血腫早期采納冷敷促進(jìn)血

液凝固，48小時(shí)后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸取和消散。皮下較大血腫早期可

采取消毒后無(wú)菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎。血液凝固后，可行手

術(shù)切開(kāi)取出血凝塊。

二、硬結(jié)形成

（―）發(fā)生緣故

1.同一部位反復(fù)長(zhǎng)期注射，注射藥量過(guò)多，藥物濃度過(guò)高，注射部位

過(guò)淺。密集的針眼和藥物對(duì)局部組織產(chǎn)生物理、化學(xué)刺激，局部血循環(huán)不

良導(dǎo)致藥物吸取速度慢，藥物不能充分吸取，在皮下組織停留時(shí)刻延長(zhǎng)，

蓄積而形成硬結(jié)。

2.不正確抽吸藥液可吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒，在進(jìn)行注射時(shí)，微

粒隨藥液進(jìn)入組織中無(wú)法吸取，作為異物刺激機(jī)體防備系統(tǒng)，引起巨噬細(xì)

胞增殖，結(jié)果導(dǎo)致硬結(jié)形成。

3.注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。

（二）臨床表現(xiàn)

局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結(jié)。嚴(yán)峻者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增

生形成腫塊或顯現(xiàn)脂肪萎縮、甚至壞死。

（三）預(yù)防及處理

1.熟練把握注射深度，注射時(shí)，針頭斜面向上與皮膚呈30。?40。角

快速刺入皮下，深度為針梗的1/2—2/3。

2.操作前，選用銳利針頭，選擇注射點(diǎn)要盡量分散，輪番使用，幸免

在同一處多次反復(fù)注射，幸免在瘢痕、炎癥、皮膚破舊處部位注射。

3.注射藥量不宜過(guò)多，少于2ml為宜。推藥時(shí)，速度要緩慢，用力

要平均，以減少對(duì)局部的刺激。

4.注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物

吸取，防止硬結(jié)形成（但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸取，

胰島素藥效提早產(chǎn)生）。

5.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止微粒污染。先用砂輪割鋸,

再用酒精消毒后掰開(kāi)安瓶，禁用長(zhǎng)鏡敲打安瓶。鑒于玻璃粒、棉花纖維要

緊在安瓶頸口和瓶口沉積，注意抽吸藥液時(shí)不宜將針頭直截了當(dāng)插瓶底吸

藥，禁用注射器針頭直截了當(dāng)在頸口處吸藥。為幸免化學(xué)藥物微粒顯現(xiàn)，

注射一種藥物用一副注射器。

6.做好皮膚消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗

潔凈，再消毒。若皮脂污垢堆積，可先用75%乙醇擦凈后再消毒。

7.已形成硬結(jié)者，可選用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處

（孕婦忌用）。②用50%硫酸鎂濕熱敷。③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于

局部。④取新奇馬鈴薯切片浸入654-2注射液后外敷硬結(jié)處。

三、低血糖反應(yīng)

（一）發(fā)生緣故

皮下注射所致低血糖反應(yīng)多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射胰島素

劑量過(guò)大，注射部位過(guò)深，在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩引

起溫度改變，導(dǎo)致血流加快而胰島素的吸取加快。

（二）臨床表現(xiàn)

突然顯現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、脆弱無(wú)力、心率加快，重者

虛脫、昏迷、甚至死亡。

（三）預(yù)防及處理

1.嚴(yán)格遵守給藥劑量、時(shí)刻、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更

換注射部位。對(duì)使用胰島素的病人多次反復(fù)進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)、胰島素

注射有關(guān)知識(shí)的宣教，直到病人把握為止。

2.準(zhǔn)確抽吸藥液劑量。

3.按照病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，把握進(jìn)針深度，幸免誤入肌肉組織。如對(duì)體

質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進(jìn)針角度注射。

4.幸免注入皮下小血管中。推藥前要回抽，無(wú)回血方可注射。

5.注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。

6.注射后胰島素后，緊密病人情形。如發(fā)生低血糖癥狀，趕忙監(jiān)測(cè)血

糖，同時(shí)口服糖水、饅頭等易吸取的碳水化合物。嚴(yán)峻者可靜脈推注50%

葡萄糖40ml-60mlo

四、針頭彎曲或針體折斷

（一）發(fā)生緣故

1.針頭質(zhì)量差，如針頭過(guò)細(xì)、過(guò)軟；針頭鈍，欠銳利；針頭有鉤;針頭

彎曲等?；?/p>

針頭消毒后重復(fù)使用。

2.進(jìn)針部位有硬結(jié)或瘢痕。

3.操作人員注射時(shí)用力不當(dāng)。

（二）臨床表現(xiàn)

病人感受注射部位疼痛。若針體折斷，則折斷的針體停留在注射部位

上，病人情緒驚慌、懼怕。

（三）預(yù)防及處理

1.選擇粗細(xì)適合、質(zhì)量過(guò)關(guān)的針頭。針頭不宜反復(fù)消毒，重復(fù)使用。

2.選擇合適的注射部位，不可在局部皮膚有硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針。

3.協(xié)助病人取舒服體位，操作人員注意進(jìn)針手法、力度及方向。

4.注射時(shí)勿將針梗全部插入皮膚內(nèi)；以防發(fā)生斷針時(shí)增加處理難度。

5.若顯現(xiàn)針頭彎曲，要查找引起針頭彎曲的緣故，采取相應(yīng)的措施，

更換針頭后重新注射。

6.一旦發(fā)生針體斷裂，醫(yī)護(hù)人員要保持冷靜，趕忙用一手捏緊局部肌

肉，囑病人放松，保持原體位，勿移動(dòng)肢體或做肌肉收縮動(dòng)作（幸免殘留的

針體隨肌肉收縮而游動(dòng)），迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。若針體已完全

沒(méi)入體內(nèi)，需在X線定位后通過(guò)手術(shù)將殘留針體取出。

第三節(jié)肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥

肌內(nèi)注射法（intramuscularinjection）是將少量藥液注入肌肉組織內(nèi)的

方法。要緊用于由于藥物或病情因素不宜口服給藥；要求藥物在短時(shí)刻內(nèi)

發(fā)生療效而又不適于或不必要采納靜脈注射；藥物刺激性較強(qiáng)或藥量較大,

不適于皮下注射者。肌內(nèi)注射亦可引起一些并發(fā)癥，如疼痛、神經(jīng)性損害、

局部或全身感染、疾病傳播、硬結(jié)形成、針頭堵塞及過(guò)敏性休克等。臨床

表現(xiàn)及預(yù)防處理與皮內(nèi)注射、皮下注射差不多相同，此處不予重復(fù)敘述。

本節(jié)詳細(xì)敘述肌內(nèi)注射發(fā)生的其它并發(fā)癥。

一、疼痛

（一）發(fā)生緣故

肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面緣故，如針刺入皮膚的疼痛，推藥時(shí)藥物

刺激皮膚的疼痛。一次性肌內(nèi)注射藥物過(guò)多、藥物刺激性過(guò)大、速度過(guò)快。

注射部位不當(dāng)，進(jìn)針過(guò)深或過(guò)淺等都可引起疼痛。

（二）臨床表現(xiàn)

注射局部疼痛、酸脹、肢體無(wú)力、麻木?？梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛,

嚴(yán)峻者可引起足下垂或跛行，甚至可顯現(xiàn)下肢癱瘓。

（三）預(yù)防與處理

1.正確選擇注射部位。

2.把握無(wú)痛注射技術(shù)。本組結(jié)果表明穴位按壓肌內(nèi)注射法，可減輕疼

痛，按壓的穴位為關(guān)元俞；太沖等穴位。進(jìn)行肌內(nèi)注射前，先用拇指按壓

注射點(diǎn)10s,爾后常規(guī)皮膚消毒，肌內(nèi)注射。國(guó)外有資料指出注射時(shí)如按常

規(guī)操作，注射器內(nèi)存在少量的空氣可減少疼痛。用持針的手掌尺側(cè)緣快速

叩擊注射區(qū)的皮膚（一樣為注射區(qū)的右側(cè)或下側(cè)）后進(jìn)針，在一定程度上可

減輕疼痛。

3.配制藥液濃度不宜過(guò)大，每次推注的藥量不宜過(guò)快過(guò)多。股四頭肌

及上臂三角肌施行注射時(shí)，若藥量超過(guò)2ml時(shí)，須分次注射。通過(guò)臨床試

驗(yàn)，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內(nèi)注射，比用注射用水稀釋藥物后肌

內(nèi)注射，能減輕病人的疼痛。

4.輪換注射部位。

二、神經(jīng)性損害

（一）發(fā)生緣故

要緊是藥物直截了當(dāng)刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性

壞死。

（二）臨床表現(xiàn)

注射當(dāng)時(shí)即顯現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無(wú)力和活動(dòng)范疇減少。

約一周后疼痛減輕。但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失，發(fā)生

于下肢者行走無(wú)力，易跌跤。局部紅腫、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部有

運(yùn)動(dòng)和感受障礙。受累神經(jīng)及神經(jīng)損害程度；按照受累神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動(dòng)、

感受障礙程度，分為完全損害、重度損害、中度損害和輕度損害。分度標(biāo)

準(zhǔn)如下：

完全損害：神經(jīng)功能完全喪失；

重度損害：部分肌力、感受降至1級(jí)；

中度損害：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感受降至2級(jí)；

輕度損害：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感受降為3級(jí)。

（三）預(yù)防及處理

1.周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損害，是完全能夠預(yù)防的，應(yīng)在

慎重選擇藥物、正確把握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。

2.注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物，不

能毫無(wú)科學(xué)按照地選用刺激性專門強(qiáng)的藥物作肌內(nèi)注射。

3.注射時(shí)應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部；上臂

部的肌內(nèi)注射位置，躲開(kāi)神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確

外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。

4.在注射藥物過(guò)程中若發(fā)覺(jué)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，應(yīng)考慮注入神

經(jīng)內(nèi)的可能性，須趕忙改變進(jìn)針?lè)较蚧蛲Ｖ棺⑸洹?/p>

5.對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損害要用非手術(shù)治療法，行理療、熱敷，促

進(jìn)炎癥消退和藥物吸取，同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能

的復(fù)原。對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損害，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。

三、局部或全身感染

（一）發(fā)生緣故

注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或

全身發(fā)生感染。

（二）臨床表現(xiàn)

在注射后數(shù)小時(shí)局部顯現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛。局部壓痛明顯。若感染

擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人顯現(xiàn)高熱、畏寒、澹妄等。

（三）預(yù)防及處理

與皮下注射法相同。顯現(xiàn)全身感染者，按照血培養(yǎng)及藥物敏銳試驗(yàn)選

用抗生素。

四、針口滲液

（一）發(fā)生緣故

反復(fù)在同一部位注射藥液，每次注射藥量過(guò)多，局部血液循環(huán)差，組

織對(duì)藥液吸取緩慢。

（二）臨床表現(xiàn)

推注藥液阻力較大，注射時(shí)有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出

更明顯。

（三）預(yù)防及處理

1.選擇合適注射部位。選擇神經(jīng)少、肌肉較豐富之處。

2.把握注射劑量。每次注射量以2-3ml為限，不宜超過(guò)5ml。

3.每次輪換部位。幸免同一部位反復(fù)注射。

4.注射后及時(shí)熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥液吸取。

5.在注射刺激性藥物時(shí)，采納Z字形途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下

組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。具體步驟如下：①左手將注射部位

皮膚拉向一側(cè)。②右手持空針，呈90。插入，并固定。③小心地以左手的

拇指和食指固定注射器基部（但不可松開(kāi)對(duì)組織的牽引），再以右手反抽注

射器活塞，確定無(wú)回血后，緩慢將藥液注入，并等10s,讓藥物散入肌肉，

其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。④拔出針頭并松開(kāi)左手對(duì)組織的牽引。不要

按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人臨時(shí)不要運(yùn)動(dòng)或穿緊身衣

服。

五、針頭堵塞

（一）發(fā)生緣故

一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時(shí)，極易被橡皮塞

堵塞，瓶塞顆?？呻S著加入的藥物進(jìn)入液體造成微粒污染或栓塞。針頭過(guò)

細(xì)、藥液黏稠、粉劑未充分溶解或藥液為懸濁液，如長(zhǎng)效青霉素等，均可

造成針頭堵塞。

（二）臨慶表現(xiàn)

推藥阻力大，無(wú)法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)。

（三）預(yù)防及處理

1.按照藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)適合的針頭。

2.充分將藥液藥混合，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。

3.注射時(shí)保持一定的速度，幸免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。

4.如發(fā)覺(jué)推藥阻力大，或無(wú)法將藥液連續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)撥針，更換針

頭另選部位進(jìn)行進(jìn)針。

5.使用一次性注射器加藥時(shí)，可改變進(jìn)針角度，即由傳統(tǒng)的90。改為

45。，因?yàn)楦淖冞M(jìn)針角度，躲開(kāi)斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積，減

輕阻力。

第四節(jié)靜脈注射法操作并發(fā)癥

用無(wú)菌注射器將一定量的無(wú)菌藥液注入靜脈的方法，稱靜脈注射法。

因藥物可直截了當(dāng)進(jìn)入血液而達(dá)到全身，因此是作用最快的給藥方法。其

目的為：藥物不宜采取口服、皮下或肌內(nèi)注射，需迅速發(fā)生藥效時(shí)；藥物

因濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法；作診斷、試驗(yàn)檢查

時(shí)，由靜脈注入藥物，如為肝、腎、膽囊等X線攝片；輸液和輸血；用于

靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。較常顯現(xiàn)的并發(fā)癥有：藥液外滲性損害、血腫、靜脈炎等。

一、藥液外滲性損害

（一）發(fā)生緣故

引起靜脈輸液滲漏的緣故要緊有：

藥物因素：要緊與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性

作用及I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。最新動(dòng)物實(shí)驗(yàn)病理檢查顯示靜脈推注20%甘露

醇4-8次后，血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎癥及水

腫等，而生理鹽水組卻無(wú)此改變。

物理因素：包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的危害，液體輸液量、

溫度、速度、時(shí)刻、壓力與靜脈管徑及舒縮狀態(tài)是否相符，針頭對(duì)血管的

刺激，舊法拔針對(duì)血管壁的損害。

血管因素：要緊指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。如休克時(shí)組

織有效循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，靜脈壁的營(yíng)養(yǎng)

血管發(fā)生痙攣，靜脈壁可因缺血缺氧而通透性進(jìn)一步增加致藥液滲漏。

感染因素和靜脈炎：微生物侵襲引起的靜脈炎以及物理、化學(xué)因素引

起的靜脈炎都可使血管通透性增高。最近有報(bào)道認(rèn)為靜滴藥物的化學(xué)刺激

僅僅是靜脈炎的誘因，而要緊緣故與神經(jīng)傳導(dǎo)因素有關(guān)，其機(jī)理尚有待探

討。

由于穿刺不當(dāng)，致穿破血管，而使藥液漏出血管外；病人躁動(dòng)，針頭

固定不牢，致藥液外滲；在實(shí)際工作中，有時(shí)針頭穿刺專門成功，但由于

病人長(zhǎng)時(shí)刻休克，組織缺血缺氧致毛細(xì)血管通透性增高，專門是在肢端末

梢循環(huán)不良部位如手背、足背、內(nèi)踝處藥液外滲。血管彈性差、穿刺不順

利、血管過(guò)小，或在注射過(guò)程中，藥物推注過(guò)快。

（二）臨床表現(xiàn)

要緊表現(xiàn)為注射部位顯現(xiàn)局部腫脹疼痛，皮膚溫度低。

按照外滲藥物的性質(zhì)不同顯現(xiàn)不同的癥狀，臨床常用的有血管收縮藥,

如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明等。此類藥物外滲引起毛細(xì)血管平滑肌

收縮，致藥液不能向近心端流入，而逆流至毛細(xì)血管，從而引起毛細(xì)血管

床強(qiáng)烈收縮，局部表現(xiàn)腫脹、慘白、缺血缺氧。

高滲藥液外滲，如20%甘露醇、50%葡萄糖高滲溶液進(jìn)入皮下間隙后,

使細(xì)胞膜內(nèi)外滲透壓失去平穩(wěn)，細(xì)胞外滲透壓高將細(xì)胞內(nèi)水分吸出，使細(xì)

胞嚴(yán)峻脫水而死亡。

抗腫瘤藥物外滲，局部疼痛、腫脹，如氨甲蝶嶺可使細(xì)胞中毒而死亡,

致組織壞死。

陽(yáng)離子溶液外滲：如氯化鈣、葡萄糖酸鈣，外滲后對(duì)局部有強(qiáng)烈的刺

激性，產(chǎn)生

劇痛。

（三）預(yù)防及處理

1.在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。

2.選擇合適的頭皮針，針頭無(wú)倒鉤。

3.在針頭穿入血管后連續(xù)往前推進(jìn)0.5cm,確保針頭在血管內(nèi)。妥善

固定針頭。幸免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。

4.注射時(shí)加大觀看，加大巡視，盡早發(fā)覺(jué)以采取措施，及時(shí)處理；杜

絕外滲性損害，專門是壞死性損害的發(fā)生。

5.推注藥液不宜過(guò)快。一旦發(fā)覺(jué)推藥阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無(wú)

腫脹，如發(fā)生藥液外滲，應(yīng)中止注射。拔針后局部按壓。另選血管穿刺。

6.按照滲出藥液的性質(zhì)，分不進(jìn)行處理：①化療藥或?qū)植坑写碳さ?/p>

藥物，宜進(jìn)行局部封閉治療，加大熱敷、理療，防止皮下組織壞死及靜脈

炎發(fā)生。②血管收縮藥外滲，可采納腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明5-10mg溶

于20ml生理鹽水中作局部浸潤(rùn)，以擴(kuò)張血管；更換輸液部位，同時(shí)給3%

醋酸鉛局部溫?zé)岱?。因醋酸鉛系金屬性收斂藥，低濃度時(shí)能使上皮細(xì)胞吸

取水分，皮下組織致密，毛細(xì)血管和小血管的通透性減弱，從而減少滲出，

并改善局部血液循環(huán)，減輕局部缺氧，增加組織營(yíng)養(yǎng)，而促進(jìn)其復(fù)原。③

高滲藥液外滲，應(yīng)趕忙停止在該部位輸液，并用0.25%普魯卡因5-20ml溶

解透亮質(zhì)酸酶50-250U,注射于滲液局部周圍，因透亮質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥物擴(kuò)

散、稀釋和吸取作用。藥物外滲超過(guò)24h多不能復(fù)原，局部皮膚由慘白轉(zhuǎn)

為暗紅。對(duì)已產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代

謝加速，耗氧增加，加速壞死。④抗腫瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，

局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸取。陽(yáng)離子溶液外滲可用0.25%普魯卡

因5-10mI作局部浸潤(rùn)注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛。同時(shí)用3%醋酸

鉛和50%硫酸鎂交替局部溫?zé)岱蟆?/p>

7.如上述處理無(wú)效，組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)將壞死組織廣泛切除，以

免增加感染機(jī)會(huì)。

二、靜脈穿刺失敗

（一）發(fā)生緣故

靜脈穿刺操作技術(shù)不熟練：要緊表現(xiàn)為千些初到臨床工作的護(hù)理人員，

業(yè)務(wù)技術(shù)素養(yǎng)不高，對(duì)靜脈穿刺的技術(shù)操作方法、要領(lǐng)把握不熟練，缺乏

臨床實(shí)踐體會(huì)，而致穿刺失敗。

進(jìn)針角度不當(dāng)：進(jìn)針角度的大小與進(jìn)針穿刺深度要適宜。一樣情形下,

進(jìn)針角度應(yīng)為15-20。如果穿刺深，角度就大；反之，穿刺淺，角度則小、

但角度過(guò)大或過(guò)小都易將血管壁穿破。

針頭刺入的深度不合適：斜面一半在血管內(nèi)，一半在血管外，回血斷

斷續(xù)續(xù)，注藥時(shí)溢出至皮下，皮膚隆起，病人局部疼痛；針頭刺入較深，

斜面一半穿破對(duì)側(cè)血管壁，見(jiàn)有回血，但推藥不暢，部分藥液溢出至深層

組織；針頭刺入過(guò)深，穿透對(duì)側(cè)血管壁，藥物注入深部組織，有痛感，沒(méi)

有回血，如只推注少量藥液，局部不一定隆起。

進(jìn)針時(shí)用力速度不當(dāng)：在穿刺的整個(gè)過(guò)程中，用力速度大小不同，各

個(gè)組織的進(jìn)針力量和進(jìn)針?biāo)俣劝盐盏貌划?dāng)，直截了當(dāng)阻礙穿刺的成敗。

固定不當(dāng)，針頭向兩側(cè)擺動(dòng)。

靜脈條件差，因靜脈硬化，失去彈性，進(jìn)針后無(wú)回血，落空感不明顯,

誤認(rèn)為失敗，試圖退出再迸針，而局部已青紫；脆性靜脈注射時(shí)選擇不直

不顯的血管盲目穿刺或針頭過(guò)大，加之血管壁脆性增加以致血管破裂，造

成失敗。專門在注射一些刺激性大、遺漏出血管外引起組織缺血壞死，諸

如高滲葡萄糖、鈣劑、腫瘤化療藥物等。塌陷靜脈患者病情危重、血管彈

性差，給穿刺者造成一定的難度，加上操作者心情緊張，成功心切，以致

失??；腔小靜脈引起失敗的緣故多因針頭與血管腔直徑不符，見(jiàn)回血后，

未等血管充分?jǐn)U張就急于連續(xù)進(jìn)針或偏出血管方向進(jìn)針而穿破血管；水腫

患者的靜脈，由于患者皮下水腫，組織積液，遮蓋了血管，導(dǎo)致靜脈穿刺

的失敗。

行小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)，因患兒不合作致針頭脫出而失敗。

操作者對(duì)深靜脈的解剖位置不熟悉，來(lái)回穿刺引起血管破裂而失敗。

有時(shí)誤穿入動(dòng)脈造成失??；有的患者血壓偏低，即使穿刺針進(jìn)入血管，因

回血較慢也可被誤認(rèn)為沒(méi)有穿入靜脈；也有的患者血液呈高凝狀態(tài)，如一

次不成功，反復(fù)穿刺針頭易于被凝血堵塞，以后確實(shí)是刺入血管也可不能

有血液流出。

使用的止血帶是否完好：在選擇止血帶時(shí)要認(rèn)真檢查，對(duì)反復(fù)使用的

止血帶的彈性、粗細(xì)、長(zhǎng)短是否適當(dāng)，如止血帶彈性過(guò)低、過(guò)細(xì)，造成回

血不暢；止血帶過(guò)粗，易壓迫止血帶下端血管，使管腔變小，針尖達(dá)不到

血管腔內(nèi)，易損害血管壁，導(dǎo)致穿刺失敗。

天氣冰冷或發(fā)熱寒顫期的患者，四肢冰冷，末梢血管收縮致血管”難

找“，有些即使看上去較粗的血管，由于末梢循環(huán)不良，針頭進(jìn)入血管后回

血專門慢或無(wú)回血，操作者誤認(rèn)為未進(jìn)入血管連續(xù)進(jìn)針，使針頭穿透血管

壁而致穿刺失敗。多見(jiàn)于春末秋初，室內(nèi)無(wú)暖氣時(shí)。再者拔針后護(hù)理不當(dāng)，

針眼局部按壓方法欠正確或力度不當(dāng)，造成皮下出血、淤血致皮膚青紫，

增加再次穿刺的難度。

（二）臨床表現(xiàn)

針頭未穿人靜脈，無(wú)回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在血管

內(nèi)，一半在管腔外，藥液溢出至皮下。局部疼痛及腫脹。

（三）預(yù)防及處理

1.護(hù)士要有健康、穩(wěn)固的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提升穿刺技術(shù)。

2.選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。

3.適用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。

4.幸免盲目進(jìn)針。進(jìn)針前用止血帶在注射部位上方繃扎。使血管充盈

后再采納直刺法，減少血管滑動(dòng)，提升穿刺成功率。

5.輪換穿刺靜脈，有打算愛(ài)護(hù)血管，延長(zhǎng)血管使用壽命。

6.顯現(xiàn)血管破舊后，趕忙撥針，局部按壓止血。24h后給予熱敷，加

速瘀血吸取。

7.靜脈條件差的病人要對(duì)癥處理：靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺時(shí)

應(yīng)壓迫靜脈上下端，固定后于靜脈上方成30。。斜角直截了當(dāng)進(jìn)針，回抽見(jiàn)

回血后，輕輕松開(kāi)止血帶，不能用力過(guò)猛，以免彈力過(guò)大針頭脫出造成失

敗。血管脆性大的病人，可選擇直而顯、最好是無(wú)肌肉附著的血管，必要

時(shí)選擇斜面小的針頭進(jìn)行注射。護(hù)理人員對(duì)塌陷的血管，應(yīng)保持冷靜，扎

止血帶后在該血管處拍擊數(shù)次，或予以熱敷使之充盈，采納挑起進(jìn)針?lè)ǎ?/p>

針進(jìn)入皮膚后沿血管由淺入深進(jìn)行穿刺。給水腫患者行靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)先

行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液臨時(shí)消退，待靜脈顯示清晰后再行穿刺。

行小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)選擇較小的針頭，采取二次進(jìn)針?lè)?，?jiàn)回血后不松

止血帶，推藥少許，使靜脈充盈，再稍進(jìn)0.5cm后松止血帶，要固定得當(dāng)，

并努力使患兒合作，必要時(shí)可由兩位護(hù)士互助完成。

8.深靜脈穿刺方法：肥胖患者應(yīng)用手摸清血管方向或按解剖方位，沿

血管方向穿刺；水腫患者注射前以拇指順血管方向壓迫局部組織，使血管

暴露，即按常規(guī)穿刺，一樣都能成功。對(duì)血液呈高凝狀態(tài)或血液黏稠的患

者能夠連接有肝素鹽水的注射器，試穿刺時(shí)注射器應(yīng)保持負(fù)壓，一旦刺入

血管即可有回血，因針頭內(nèi)充滿肝素，不易凝血。

9.對(duì)四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過(guò)局部熱敷、飲熱

飲料等保暖措施促進(jìn)血管擴(kuò)張。在操作時(shí)小心進(jìn)針，如感受針頭進(jìn)入血管

不見(jiàn)回血時(shí)，可折壓頭皮針近端的輸液管，可專門快有回血，以防進(jìn)針過(guò)

度刺穿血管壁。

三、血腫

（一）發(fā)生緣故

部分患者（如老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不

良患者）血管彈性差，肌肉組織放松，血管不易固定。進(jìn)針后無(wú)落空感，有

時(shí)針頭已進(jìn)入血管而不見(jiàn)回血，誤認(rèn)為穿刺失敗，待針頭退出血管時(shí)局部

已青紫。凝血功能差或者不及時(shí)按壓即可引起血腫。

固定不當(dāng)、針頭移位、患者心情過(guò)于緊張不合作，專門是兒童好動(dòng)或

者貼膠布、松壓脈帶時(shí)不注意、固定不行，致使針頭脫出血管外而不及時(shí)

拔針按壓。

老年、消瘦患者皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。

靜脈腔小、針頭過(guò)大與血管腔直徑不符，進(jìn)針后速度過(guò)快，一見(jiàn)回血

未等血管充盈就急于連續(xù)向前推進(jìn)或偏離血管方向過(guò)深、過(guò)淺而穿破血管。

關(guān)于長(zhǎng)期輸液患者，沒(méi)有注意愛(ài)護(hù)好血管，經(jīng)常在同一血管、同一部

位進(jìn)針。有的護(hù)士臨床實(shí)踐少，血管解剖位置不熟悉，操作不當(dāng)誤傷動(dòng)脈。

拔針后按壓部位不當(dāng)或者壓力、按壓時(shí)刻不夠。

凝血機(jī)制不良的患者。

（二）臨床表現(xiàn)

血管破舊，顯現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。2-3天后皮膚變青紫。L2周后血腫

開(kāi)始吸取。

（三）預(yù)防及處理

1.適用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。

2.提升穿刺技術(shù)，幸免盲目進(jìn)針。

3.進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)。

4.要重視拔針后對(duì)血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇

指按壓，因按壓面積大，可不能因部位不對(duì)或移位引起血腫。一樣按壓時(shí)

刻為3-5min,對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)刻延長(zhǎng)，以不顯現(xiàn)

青紫為宜。

5.早期予以冷敷，以減少出血。24h后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，

每日2次，每次3Omin,以加速血腫的吸取。

6.若血腫過(guò)大難以吸取，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切

開(kāi)取血塊。

四、靜脈炎

（一）發(fā)生緣故

長(zhǎng)期注入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物；在操作過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)

格而引起局部靜脈感染。

（二）臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向顯現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全

身有畏寒、

發(fā)熱。

（三）預(yù)防及治療

以幸免感染、減少對(duì)血管壁的刺激為原則，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，

對(duì)血管有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外；同

時(shí)，要有打算地更換注射部位，愛(ài)護(hù)靜脈，延長(zhǎng)其使用時(shí)刻。一旦發(fā)生靜

脈炎，應(yīng)趕忙停止在此處?kù)o脈注射、輸液，將患肢抬高、制動(dòng)；局部用50%

硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min；或用超短波理療，每日一次，每

次15-20min；中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、

消腫，使用后病人感到清涼、舒服的作用。如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑

給予抗生素治療。

五、過(guò)敏反應(yīng)

（一）發(fā)生緣故

患者有過(guò)敏史而操作者在注射前未詢咨詢病人的藥物過(guò)敏史；注射的

藥物對(duì)病人發(fā)生速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。

（二）臨床表現(xiàn)

面色慘白，胸悶，心慌，血壓下降、脈搏柔弱，口唇發(fā)縉，意識(shí)喪失,

大小便失禁。嚴(yán)峻者心跳驟停。

（三）預(yù)防及處理

1.注射前詢咨詢病人的藥物過(guò)敏史。應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解此次用

藥的目的、藥物作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)，叮囑患者及時(shí)把不適感受講

出來(lái)，但要講究方式，以免造成其心理緊張而顯現(xiàn)假想不適。對(duì)本藥有不

良反應(yīng)、過(guò)敏體質(zhì)者、首次使用本藥者，都要備好急救藥物(0.1%去甲腎

上腺素注射劑、地塞米松注射劑)、吸氧裝置等。

2.藥物配制和注射過(guò)程中，要嚴(yán)格按規(guī)定操作，首次靜脈注射時(shí)應(yīng)放

慢速度，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者加倍小心，同時(shí)緊密觀看患者意識(shí)表情、皮膚色澤、

溫度、血壓、呼吸，觸摸周圍動(dòng)脈搏動(dòng)，詢咨詢患者有無(wú)寒顫、皮膚瘙癢、

心悸、胸悶、關(guān)節(jié)疼痛等不適反應(yīng)。輕微不適者，可放慢推注速度。不能

耐受者，趕忙暫停注射，但治療巾、止血帶不撤，先接不的液體，保留靜

脈通道。用注射器抽吸好急救藥品，裝上吸氧裝置。休息半小時(shí)后連續(xù)緩

慢靜脈注射，若仍不能耐受，則停止使用此藥，觀看不適反應(yīng)消逝后方可

離開(kāi)。在推注過(guò)程中，發(fā)覺(jué)休克前兆或突然休克，趕忙停止注藥，結(jié)扎止

血帶，不使藥物擴(kuò)散，靜脈滴注抗過(guò)敏藥物，針對(duì)癥狀進(jìn)行搶救。過(guò)敏性

休克者，去枕平臥，及時(shí)就地?fù)尵?、吸氧，首選0.1%去甲腎上腺素Img、

地塞米松5mg皮下、肌肉或血管內(nèi)注射；補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，提升

血壓等。必要時(shí)可用糖皮質(zhì)激素、氣管切開(kāi)或插管。

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靜脈輸液法操作并發(fā)癥

靜脈輸液（intravendusinfusion）是將一定量的無(wú)菌溶液或藥液直截了當(dāng)

輸入靜脈內(nèi)的方法。它利用液體靜壓與大氣壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人

體靜脈壓的原理，將液體直截了當(dāng)輸入靜脈內(nèi)。靜脈輸液的目的：①補(bǔ)充

水和電解質(zhì)，堅(jiān)持酸堿平穩(wěn)。常用于酸堿平穩(wěn)紊亂者，如劇烈嘔吐、腹瀉、

大手術(shù)后。②補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平穩(wěn)。常用

于慢性消耗性疾病，胃腸道吸取障礙及不能經(jīng)口進(jìn)食如昏迷、口腔疾病等

病人。③輸入藥物，操縱感染，治療疾病。常用于中毒、各種感染、腦及

組織水腫，以及各種需經(jīng)靜脈輸入藥物的治療。④增加血容量，堅(jiān)持血壓,

改善微循環(huán)。用于嚴(yán)峻燒傷、大出血、休克等病人。常用周圍靜脈輸液法

包括密閉式輸液法、開(kāi)放式輸液法、靜脈留置輸液法等。

靜脈輸液是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作，也是醫(yī)院治療搶救病人的重要

手段。然而在臨床輸液過(guò)程中經(jīng)常會(huì)顯現(xiàn)一些并發(fā)癥，嚴(yán)峻阻礙用藥和治

療，甚至危及病人一輩子命。因此，我們?nèi)绾畏€(wěn)、準(zhǔn)、快、好地將治療藥

物輸注到病人體內(nèi)，盡量降低輸液操作并發(fā)癥的發(fā)生，或在顯現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)

得到及時(shí)的處理，是我們護(hù)理工作研究的重要護(hù)理技術(shù)操作內(nèi)容。本章要

緊敘述臨床常用的幾種輸液操作過(guò)程中常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生緣故，臨床表現(xiàn)

及處理。

第一節(jié)周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥

一、發(fā)熱反應(yīng)

（一）發(fā)生緣故

發(fā)熱反應(yīng)為靜脈輸液法最常見(jiàn)的并發(fā)癥，引起輸液發(fā)熱反應(yīng)有多方面

的緣故，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不

純），輸入液體消毒或保管不善、變質(zhì)，輸液管表層附著硫化物等所致。

1.與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)；藥液不純、變質(zhì)或被污染，可直

截了當(dāng)把致熱原輸入靜脈；加藥后液體放置時(shí)刻過(guò)長(zhǎng)也易增加污染的機(jī)會(huì),

而且輸液時(shí)刻越長(zhǎng)，被污染的機(jī)會(huì)也就越大。在聯(lián)合用藥及藥物配伍方面,

若液體中加入多種藥物時(shí)，容易發(fā)生配伍不當(dāng)，使配伍后藥液發(fā)生變化而

阻礙藥液質(zhì)量，而且當(dāng)配伍劑量大、品種多時(shí)，所含致熱原累加到一定量

時(shí)，輸入體內(nèi)亦會(huì)發(fā)生熱原反應(yīng)。

2.輸液器具的污染：帶空氣過(guò)濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已

被廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)減少輸液發(fā)熱反應(yīng)起到了一定的作用，但目前的終

端濾器對(duì)54m以下的微粒濾除率較低，不能全部濾去細(xì)菌；而塑料管中未

塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過(guò)程中切割組裝等磨擦工藝帶入

的機(jī)械微粒也能成為熱原；如輸液前未認(rèn)真檢查而使用包裝袋破舊、密閉

不嚴(yán)漏氣污染和超過(guò)使用期的輸液器亦會(huì)引起發(fā)熱反應(yīng)。

3.配液加藥操作中的污染：在切割安瓶時(shí)用無(wú)菌持物鉗直截了當(dāng)將安

瓶敲開(kāi)，是使玻璃微粒污染藥液最嚴(yán)峻的安瓶切割方法。安瓶的切割及消

毒不當(dāng)，使液體進(jìn)入玻璃微粒的機(jī)會(huì)增加，造成液體污染。加藥時(shí)，針頭

穿刺瓶塞，將橡皮塞碎屑帶入液體中，如果反復(fù)多次穿刺瓶塞，可導(dǎo)致污

染機(jī)會(huì)增加。操作前不注意洗手或洗手后用自大衣或不潔毛巾擦手可造成

二次污染。

4.靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直截了當(dāng)把針頭滯留的微粒引入

靜脈。

5.環(huán)境空氣的污染：在進(jìn)行輸液處置時(shí)，治療室及病室環(huán)境的清潔狀

態(tài)和空氣的潔凈程度對(duì)靜脈輸液質(zhì)量有直截了當(dāng)阻礙。加藥時(shí)，治療室的

空氣不潔，可將空氣中的細(xì)菌和塵粒帶入藥液而造成污染。

6.輸液速度過(guò)快：輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有緊密關(guān)系，輸液速度過(guò)

快，在短時(shí)刻內(nèi)輸入的熱原總量過(guò)大，當(dāng)其超過(guò)一定量時(shí)，即可產(chǎn)生熱原

反應(yīng)。

（二）臨床表現(xiàn)

在輸液過(guò)程中顯現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38匕，并伴有頭痛、惡心、

嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，

甚至危及生命。

（三）預(yù)防及處理

1.加大責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具；液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是

否清晰，是否過(guò)期。檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無(wú)

裂紋。藥液有無(wú)變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保

管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋

有無(wú)破舊，用手輕輕擠壓塑料袋看有無(wú)漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液

器具。

2.改進(jìn)安瓶割鋸與消毒。安頡鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能

達(dá)到無(wú)菌目的，且操作簡(jiǎn)便，省時(shí)省力。

3.改進(jìn)加藥的適應(yīng)進(jìn)針?lè)椒ā⒓铀帟r(shí)適應(yīng)的垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針,

使針頭斜面向上與瓶塞成75°角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，

可減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機(jī)會(huì)；幸免加藥時(shí)使用大針頭及多

次穿刺瓶塞。液體中需加多種藥物時(shí)，幸免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一

部位反復(fù)穿刺，插入瓶塞固定使用一個(gè)針頭，抽吸藥液時(shí)用另一個(gè)針頭，

可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。據(jù)報(bào)告，已有研究者將加藥

針頭進(jìn)行改進(jìn)，將傳統(tǒng)的針尖做成封閉的圓錐形，方形的針孔開(kāi)在針頭的

側(cè)面，以減少穿刺瓶塞產(chǎn)生的微粒污染。

4.加大加藥注射器使用的治理，加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一用具，

不得重復(fù)使用。提倡采納一次性注射器加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的

有效措施。

5.幸免液體輸入操作污染。靜脈輸液過(guò)程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要完全。重復(fù)穿刺要更換針頭。

6.過(guò)硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可幸免反復(fù)穿刺靜脈增加的污

染。輸液中經(jīng)常巡視觀看可幸免輸液速度過(guò)快而發(fā)生的熱原反應(yīng)。

7.合理用藥注意藥物配伍禁忌。液體中應(yīng)嚴(yán)格操縱加藥種類，多種藥

物聯(lián)用盡量采納小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁

忌，配制后要觀看藥液是否變色、沉淀，混濁。配制粉劑藥品要充分振搖,

使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無(wú)可見(jiàn)微粒方可加入液體中。

液體現(xiàn)用現(xiàn)配可幸免毒性反應(yīng)及溶液污染。

8.關(guān)于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)

關(guān)等穴位。

9.對(duì)高熱者給予物理降溫，觀看生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物

及激素治療。

10.對(duì)嚴(yán)峻發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具

和溶液進(jìn)行檢查。

11.如仍需連續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換

注射部位。

二、急性肺水腫

（一）發(fā)生緣故

1.由于輸液速度過(guò)快，短時(shí)刻輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血量急劇增加，

心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起。

2.老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)劑機(jī)能差，專門是多數(shù)老年人都患有高血

壓、冠心病或其他臟器的慢性疾病，單位時(shí)刻內(nèi)輸入的液體和鈉鹽多了，

就會(huì)發(fā)生儲(chǔ)留而使細(xì)胞外液容量發(fā)生擴(kuò)張及向細(xì)胞內(nèi)液中滲透，造成組織

間水腫和細(xì)胞內(nèi)水腫。組織間水腫可導(dǎo)致充血性心力衰竭，細(xì)胞內(nèi)水腫可

阻礙細(xì)胞正常生理功能，專門是肺、腦等細(xì)胞水腫，威逼患者生命。

3.外傷、懼怕、疼痛等均可使機(jī)體抗利尿激素分泌增多及作府延長(zhǎng)。

現(xiàn)在，輸入液體過(guò)多、過(guò)快也可能發(fā)生游留導(dǎo)致肺水腫。

4.心、肝、腎功能障礙患者輸液過(guò)快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生儲(chǔ)留而

導(dǎo)致肺水腫。

5.腦垂體后葉素能降低肺循環(huán)和門脈循環(huán)的壓力，還能強(qiáng)烈收縮冠狀

動(dòng)脈引起心絞痛及收縮其他小動(dòng)脈引起動(dòng)脈血壓升高，加重心臟后負(fù)荷，

引起急性左心衰竭，導(dǎo)致水分在肺組織中停留時(shí)刻延長(zhǎng)引起肺水腫。

（二）臨床表現(xiàn)

患者突然顯現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血

性痰。嚴(yán)峻時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，聽(tīng)診肺部顯現(xiàn)大量濕性哆音。

［三）預(yù)防及處理

1.注意調(diào)劑輸液速度，專門對(duì)老年、小兒、心臟病患者速度不宜過(guò)快,

液量不宜過(guò)多。

2.經(jīng)常巡視輸液病人，幸免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。

3.發(fā)生肺水腫時(shí)趕忙減慢或停止輸液，在病情承諾情形下使病人取端

坐位，兩腿下垂。高濃度給氧,最好用20%?30%酒精濕化后吸入。酒精能

減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時(shí)進(jìn)行

四肢輪番扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強(qiáng)心劑、

利尿劑。

三、靜脈炎

（一）發(fā)生緣故

1.無(wú)菌操作不嚴(yán)格，可引起局部靜脈感染。

2.輸入藥液過(guò)酸或過(guò)堿，引起血漿pH值改變，能夠干擾血管內(nèi)膜的

正常代謝機(jī)能而發(fā)生靜脈炎。

3.輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水發(fā)生萎

縮、壞死，進(jìn)而局部血小板凝集，形成血栓并開(kāi)釋前列腺素El、E2,使靜

脈壁通透性增高，靜脈中膜層顯現(xiàn)白細(xì)胞浸潤(rùn)的炎癥改變，同時(shí)開(kāi)釋組織

胺，使靜脈收縮、變硬。如甘露醇，進(jìn)入皮下間隙后，破壞了細(xì)胞的滲透

平穩(wěn)，組織細(xì)胞因嚴(yán)峻脫水而壞死；另外因血漿滲透壓升高，致使組織滲

透壓升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，局部血小板凝集形成血栓并開(kāi)釋組織胺使

靜脈收縮引起無(wú)菌性靜脈炎。

4.由于較長(zhǎng)時(shí)刻在同一部位輸液，微生物由穿刺點(diǎn)進(jìn)入或短時(shí)刻內(nèi)反

復(fù)多次在同一血管周圍穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針

放置時(shí)刻過(guò)長(zhǎng)、各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結(jié)晶物質(zhì)）的輸入均

能夠因機(jī)械性刺激和損害而發(fā)生靜脈炎。

5.輸液速度與藥液濃度的阻礙：刺激性較大的藥液如抗癌藥物多系化

學(xué)及生物堿類制劑，作用于細(xì)胞代謝的各個(gè)周期，這類藥物所致靜脈炎多

為壞死型。如短時(shí)刻內(nèi)大量溶液進(jìn)入血管內(nèi)，超出了其緩沖和應(yīng)激的能力，

或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受刺激而發(fā)生靜脈炎。

6.高濃度刺激性強(qiáng)的藥物，如青霉素，濃度過(guò)高可使局部抗原抗體結(jié)

合，開(kāi)釋大量的過(guò)敏毒素，最終引起以圍繞在毛細(xì)血管周圍的淋巴細(xì)胞和

單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)為主的滲出性炎癥；另外長(zhǎng)期使用，引起血管擴(kuò)張，通

透性增加，形成紅腫型靜脈炎。專門是老年人的肝腎功能下降，半衰期達(dá)7?

10h,（正常人3?4h）,血管的彈性差，脆性大，易引起靜脈炎。

（二）臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向顯現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有

時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄

而致靜脈回流不暢，甚至堵塞。

靜脈炎癥分級(jí)：按癥狀輕重分為5級(jí)。0級(jí)只是局部不適感，無(wú)其他專

門；1級(jí)靜脈

周圍有硬結(jié)，可有壓痛，但無(wú)血管痛；2級(jí)不僅局部不適，而且穿刺點(diǎn)

發(fā)紅，滴速加快時(shí)顯現(xiàn)血管痛；3級(jí)穿刺點(diǎn)發(fā)紅，并擴(kuò)延5cm左右；4級(jí)穿

刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點(diǎn)皮膚發(fā)紅擴(kuò)展5cm以上；5

級(jí)除具有4級(jí)癥狀以外，還在拔針時(shí)，針尖可見(jiàn)膿汁，臨床上一樣以2?4

級(jí)常見(jiàn)。

［三）預(yù)防及處理

1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。幸免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被

污染。加大差不多功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭(zhēng)一次成功，穿刺后針頭要固定牢

固，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損害而誘發(fā)靜脈炎，對(duì)長(zhǎng)期靜脈輸液者應(yīng)有打

算地更換輸液部位，注意愛(ài)護(hù)靜脈。

2.一樣情形下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。輸液最好選用

上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢而易產(chǎn)生血栓和炎癥，輸入刺激性較強(qiáng)的

藥物時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管。

3.輸入非生理pH值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，使pH盡量接近7.4為

宜，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時(shí)，應(yīng)與其他液體混合輸入，而且輸入

速度要慢，使其有充分稀釋過(guò)程。

4.嚴(yán)格操縱藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，

且輸注的速度要平均而緩慢，因藥物濃度過(guò)高或輸液速度過(guò)快都易刺激血

管引起靜脈炎。

5.在輸液過(guò)程中，要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。

6.嚴(yán)格把握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過(guò)2?3種為

宜。

7.在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照耀穿刺肢體2次，每

次3Omin。輸液過(guò)程中，連續(xù)熱敷穿刺肢體。專門是用濕熱敷成效最好，

每2h一次，每次2Omin,熱療改善了血液循環(huán)，加快了靜脈回流，增強(qiáng)了

病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了病

人局部的抗炎能力。

8.營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加大營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)

傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力。

9.盡量幸免選擇下肢靜脈置留置針，如專門情形或病情需要在下肢靜

脈穿刺，輸液時(shí)可抬高下肢20?30°,加快血液回流，縮短藥物和液體在

下肢靜脈的滯留時(shí)刻，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激。另外，如果是手術(shù)時(shí)留

置在下肢靜脈的留置針，24h后應(yīng)更換至上肢。

10.加大留置針留置期間的護(hù)理，針眼周圍皮膚每日用碘酒、酒精消

毒后針眼處再蓋以酒精棉球和無(wú)菌紗布予以愛(ài)護(hù)。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更

換輸液器1次。

11.一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動(dòng)。按

照情形局部進(jìn)行處理：①局部熱敷。②用50%硫酸鎂行濕熱敷。③中藥如

意金黃散外敷。④云南白藥外敷，云南白藥外敷可活血、消腫、止痛、通

經(jīng)化痰，用酒精或食醋調(diào)制，可增加藥物滲透性。該藥具有抗凝血，抗血

栓作用，可阻止損害部位血凝和血栓形成，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎

性滲出，促進(jìn)腫脹消散而達(dá)到治療目的。⑤仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去

掉，取150g搗爛，加少許鹽粒，調(diào)勻，敷在患處厚約0.5cm左右，上蓋一

層紗布加軟薄膜，以防水分蒸發(fā)而降低療效，每天1次，直到痊愈。⑥金

果欖浸液濕敷：取金果欖100g,75%酒精500ml,共置于密封玻璃容器中浸

泡7天以上，制成金果欖浸液。用無(wú)菌紗布浸透藥液，敷蓋于紅腫處，敷

蓋面積應(yīng)大于紅腫邊緣約1cm,并持續(xù)將藥液灑于敷料上，以保持一定的溫

濕度，每日3次，每次由。⑦大黃外敷：大黃研為細(xì)粉，用時(shí)取大黃粉適

量加香油調(diào)為糊狀敷于患處，敷藥厚度以0.2?0.4cm為宜，外裹紗布，每

日換藥1次，1周為一療程。如未愈者可連續(xù)治療2?3個(gè)療程。⑧自制復(fù)

方龍石膏外敷：將鍛龍骨、赤石脂、血竭、乳香、沒(méi)藥、黃柏、輕粉、冰

片研制成粉末混合平均后備用。需要時(shí)用篦麻油攪拌平均，調(diào)成糊狀即可

（要現(xiàn)配現(xiàn)用）。使用時(shí)局部皮膚用溫水洗凈、擦干，將復(fù)方龍石膏攪勻，用

棉簽蘸取藥物平均涂于局部皮膚上，不需包扎，每天2?3次。⑨六合丹外

敷：大黃93g、黃柏93g、白及53g、薄荷葉46g、白芷18g、烏梅肉46g、

陳小粉155g等。上述藥物研細(xì)，然后加入陳小粉拌勻，即制成六合丹。用

時(shí)調(diào)蜂蜜成軟糊狀（或加少量清水），厚敷于患處。使用方法是敷藥前先清潔

患部，然后將六合丹調(diào)成糊狀，平均地涂在白紙上，紙的寬窄按照患部的

面積而定，一樣超過(guò)患部周圍1?2cm,藥的厚度約0.5cm左右，然后敷蓋

整個(gè)患部，包扎固定。24h后換藥一次，5次為一療程，觀看一療程。⑩四

妙勇安湯加味：差不多藥方，銀花30g、當(dāng)歸15g、玄參15g、生甘草6g、

蒲公英30g、連翹12g、制乳香6g、制沒(méi)藥6g、川茸10g、秦九12g。局部

紅腫熱痛明顯加生地15g、赤芍20g、丹皮10g,清熱涼血，活血散癖；脈

癖滯，條索硬腫不消者加桃仁、紅花各10g、王不留行10g、炮甲片10g、

夏枯草15g,軟堅(jiān)散結(jié)；癬滯夾濕者加粉草10g、生茨仁30g、滲濕泄熱；

上肢發(fā)炎加姜黃10g,下肢發(fā)炎加川牛膝10g。治療方法：水煎服，每日一

劑，5天為一療程，另將藥渣加入金黃散一袋，拌勻，用紗布包后外敷患處,

一日一次。?七厘散外敷：取七厘散3g,加凡士林適量，調(diào)成軟膏后按患

處面積大小，將藥膏涂敷于患處，外用無(wú)菌紗布敷蓋，膠布固定。每日換

藥一次。?紅歸配：紅花與當(dāng)歸比例為3:1。洗凈潮濕后，浸于20倍劑量

的55%乙酵中，浸泡1個(gè)月，過(guò)濾藥液，檢測(cè)調(diào)試加入透皮劑、防腐劑，

分裝為100ml/瓶備用。用法：在已發(fā)生靜脈炎的血管外用紅歸酊濕敷lh,

每日4次或定期外擦，2?4h/l次，4?7天內(nèi)可治愈。（13）潮濕燒傷膏：患部

外涂少量潮濕燒傷膏，用無(wú)菌紗布裹住術(shù)者拇指順血管方向以螺旋式手法

按摩，動(dòng)作要輕柔，力度要平均，每次15?2Omin,每日2次，按摩畢，

再在局部涂一薄層潮濕燒傷膏。（14）六神丸外敷：按照靜脈炎面積的大小，

取適量六神丸研成細(xì)末，醋調(diào)成稀糊狀敷于患處，每日2次。（15）也可行超

短波理療。

12.如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療。

四、空氣栓塞

（一）發(fā)生緣故

由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、在加壓輸液時(shí)護(hù)士未

在旁守護(hù)、液體輸完后未及時(shí)拔針或更換藥液情形下空氣進(jìn)入靜脈，形成

空氣栓子?？諝馑ㄗ与S血流進(jìn)入有心房，再進(jìn)入右心室造成空氣栓塞。

（二）臨床表現(xiàn)

病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，趕忙呼吸困難，嚴(yán)

峻紫縉，病人有瀕死感，聽(tīng)診心臟有雜音。如空氣量少，到達(dá)毛細(xì)血管時(shí)

發(fā)生堵塞，損害較小。如空氣量大，則在右心室內(nèi)堵塞肺動(dòng)脈入口，引起

嚴(yán)峻缺氧而趕忙死亡。

（三）預(yù)防及處理

1.輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無(wú)松脫。穿刺前排盡輸

液管及針頭內(nèi)空氣。

2.輸液過(guò)程中及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。如需加壓

輸液，應(yīng)有專人守護(hù)。

3.發(fā)生空氣栓塞，趕忙置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，該體位有利

于氣體浮向右心室尖部，幸免堵塞肺動(dòng)脈人口，隨著心臟的跳動(dòng)，空氣被

混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)以免發(fā)生堵塞。有條件者可通過(guò)中心靜

脈導(dǎo)管抽出空氣。

4.趕忙給予高流量氧氣吸入，提升病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；

同時(shí)嚴(yán)密觀看病人病情變化，如有專門變化及時(shí)對(duì)癥處理。

五、血栓栓塞

（-）發(fā)生緣故

1.長(zhǎng)期靜脈輸液造成血管壁損害及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，

激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。

2.靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。專門是腦

血栓、動(dòng)脈硬化的病人，由于其血脂高、血黏度大，當(dāng)不溶性微粒進(jìn)入靜

脈血管時(shí)，使血液中的脂質(zhì)以不溶性微粒為核心，持續(xù)包裹形成血栓病灶。

不溶性微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，直徑在1?15Nm,少數(shù)

可達(dá)50?300Nm。其產(chǎn)生可由于輸液器與注射器具不潔凈；在輸液前預(yù)備

工作中的污染，如切割安甑、開(kāi)瓶塞，加藥過(guò)程中反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞

及輸液環(huán)境不潔凈等。

（二）臨床衣現(xiàn)

按照不溶性微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞人體血管的部位、

血運(yùn)阻斷的程度和人體對(duì)微粒的反應(yīng)而表現(xiàn)不同。

不溶性微粒過(guò)多過(guò)大，可直截了當(dāng)堵塞血管，引起局部血管堵塞，引

起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改變。不溶性微粒進(jìn)入血管后,

紅細(xì)胞集合在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞。如堵塞嚴(yán)峻致局部血液

供應(yīng)不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。

（三）預(yù)防及處理

1.幸免長(zhǎng)期大量輸液。

2.為病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，

以減少細(xì)菌微粒的污染。配藥室采納凈化工作臺(tái)，它可過(guò)濾清除空氣中塵

粒，以達(dá)到凈化空氣目的，從而減少微粒污染。

3.正確切割安甑，切忌用鏡子等物品敲開(kāi)安薇。在開(kāi)啟安甑前，以7

0%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。

4.正確抽吸藥液，抽藥操作時(shí)不能橫握注射器，即“不把抓”，應(yīng)采

納正確的抽吸方法。抽藥的注射器也不能反復(fù)多次使用，因使用次數(shù)越多

微粒的數(shù)量也越多。抽吸時(shí)安薇不應(yīng)倒置，針頭置于頸口時(shí)，玻璃微粒污

染最多，于底部抽吸時(shí)微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主

張針頭應(yīng)置于安能的中部。向輸液瓶?jī)?nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針管垂直靜止

片刻。因大于50Plm以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內(nèi)，再慢慢

注入，同時(shí)盡量減少液體瓶的擺動(dòng)，如此會(huì)使瓶?jī)?nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于

瓶口周圍，以減少微粒進(jìn)入體內(nèi)。

5.正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號(hào)選擇9?12號(hào)側(cè)孔針，并盡量減

少針頭反復(fù)穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。

6.輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的

理想措施。

7.發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢、制動(dòng)，并停止在患肢輸液。局部熱

敷，做超短波理療或TDP燈照耀，每日2次，每次15?2Omin。嚴(yán)峻者手

術(shù)切除栓子。

六、疼痛

（一）發(fā)生緣故

在靜脈輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過(guò)程中，因所輸

入的藥液本身對(duì)血管的刺激或因輸注速度過(guò)快，可引起注射部位不同程度

的疼痛。藥液漏出血管外，導(dǎo)致皮下積液，引起局部疼痛。

（二）臨床表現(xiàn)

藥液滴入后，患者感受輸液針頭周圍劇烈疼痛，繼而顯現(xiàn)紅腫。病人

往往需忍痛堅(jiān)持治療或因疼痛難忍而停止輸液，若因藥液外漏引起，穿刺

部位皮膚可見(jiàn)明顯腫脹。

（三）預(yù)防及處理

1.注意藥液配制的膿度，輸注對(duì)血管有刺激性藥液時(shí)，宜選擇大血管

進(jìn)行穿刺，并減慢輸液速度。

2.輸液過(guò)程加大巡視，若發(fā)覺(jué)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予

拔針另選部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。

3.可采納小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。

七、敗血癥

（一）發(fā)生緣故

1.輸液系統(tǒng)被細(xì)菌或真菌等病原微生物污染，通過(guò)輸液引起嚴(yán)峻醫(yī)院

內(nèi)感染敗血癥。污染可分為兩種情形：一種是液體或輸液裝置被污染，另

一種是輸液過(guò)程操作不當(dāng)引起病原體進(jìn)入血液。生產(chǎn)過(guò)程不嚴(yán)，造成液體

原始污染行為的院內(nèi)感染往往引起暴發(fā)流行，現(xiàn)代科技下成批的原始污染

輸液已專門難見(jiàn)到，但由于液體的包裝、運(yùn)輸不當(dāng)造成的個(gè)不液體污染卻

時(shí)有發(fā)生。

2.穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁育并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)及導(dǎo)管頭端。