臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題解析外科學(xué)第十七單元胃、十二指腸疾病

第十七單元胃、十二指腸疾病

第一節(jié)胃、十二指腸的解剖（自己復(fù)習(xí)）

一、胃的解剖

胃分為賁門胃底部、胃體部、幽門部三個(gè)區(qū)域。

胃壁從外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、粘膜下層和粘膜層。

胃的韌帶包括胃膈韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶和胃胰韌帶。

胃的動(dòng)脈來自于腹腔動(dòng)脈干。

胃大彎動(dòng)脈弓山胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈和胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈構(gòu)成，前者來自于脾動(dòng)脈，后者來自于胃

十二指腸動(dòng)脈。

胃小彎動(dòng)脈弓由胃左動(dòng)脈和胃右動(dòng)脈構(gòu)成，前者來自于腹腔動(dòng)脈干，后者來自于肝固有

動(dòng)脈。

胃短動(dòng)脈和胃后動(dòng)脈均來自于脾動(dòng)脈。

胃的靜脈與同名動(dòng)脈伴行，最后匯入門靜脈。

L..留例鼬雄觸」

胃粘膜下淋巴管網(wǎng)非常豐富。胃周圍淋巴依據(jù)主要引流方向分為4群:

胃小彎上部淋巴液引流到腹腔淋巴結(jié)群；

胃小彎下部淋巴液引流到幽門卜.淋巴結(jié)群：

胃大彎右側(cè)淋巴液引流到幽門下淋巴結(jié)群；

胃大彎上部淋巴出唾到胰脾淋巴結(jié)血

B49-S醐肥通

胃的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。胃的副交感神經(jīng)來自左、右迷走神經(jīng)。迷走

神經(jīng)公布至胃的終末支以鴉爪狀進(jìn)入胃竇，臨床上作為高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的標(biāo)志。

二、十二指腸的解剖

十二指腸為小腸的起始部，位于胃和空腸之間，約25cm長(zhǎng)，是小腸最粗、最短和最固

定的腸段，分為上部、降部、水平部和升部四部分。十二指腸懸韌帶是空腸起始部的標(biāo)志。

AtMMtMM

第二節(jié)胃、十二指腸潰瘍的外科治療

一、胃、十二指腸潰瘍的外科治療適應(yīng)證

(-)胃潰瘍外科治療的適應(yīng)證

前面講過手術(shù)治療的適應(yīng)癥：難治或不能保守，并發(fā)癥(梗阻、穿孔、出血)，癌變。

胃潰瘍同樣如此：

(1)胃潰瘍經(jīng)過短期(4?6周)內(nèi)科治療無效或愈合后復(fù)發(fā)者，應(yīng)在第二次復(fù)發(fā)前手

術(shù)。

(2)年齡已超過45歲的胃潰瘍病人。

(3)經(jīng)X線或胃鏡證實(shí)為較大潰瘍(直徑2.5cm以上)或高位潰瘍。

(4)不能排除或已證實(shí)有惡變者。

(5)以往有一次急性穿孔或大出血病史者。

(-)十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)證

(1)多年病史、發(fā)作頻繁、病情進(jìn)行性加重，至少經(jīng)一次嚴(yán)格的內(nèi)科治療未能使癥狀

減輕，也不能制止復(fù)發(fā)，以致影響身體營(yíng)養(yǎng)狀況、不能維持工作與正常生活者。

(2)經(jīng)X線鎖餐檢查證實(shí)，潰瘍有較大龕影、球部嚴(yán)垂變形、有跡象表明穿透到十二

指腸壁外或潰瘍位于球后部者。

［真題］26.女性，32歲，陣發(fā)性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，冬季明顯，有反

酸，為進(jìn)一步確診，首選的檢查方法是

A.X線領(lǐng)餐檢查

B.CT檢查

C.胃液細(xì)胞學(xué)檢查

D.胃液分析

E.B超

答案：A

解析：據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為消化性潰瘍，檢查選A。

(3)過去有過穿孔史或反復(fù)多次大出血，而潰瘍?nèi)猿驶顒?dòng)性者。

(4)-現(xiàn)瘢痕性幽門梗阻者。

(40?41題共用備選答案)

A.瘢痕性幽門梗阻

B.胃十二指腸潰瘍大出血

C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔

D.十二指腸潰瘍并球部變形

E.穿透性十二指腸潰瘍

［真題］40.胃十二指腸潰瘍手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證是

答案:A(2005)

解析：瘢痕性幽門梗阻非手術(shù)治療不能治愈

［真題］41.大多數(shù)可經(jīng)非手術(shù)治療好轉(zhuǎn)的是

答案：B(2005)

蔡析：通過應(yīng)用血管活性藥物、抑酸劑、生長(zhǎng)抑素及胃鏡下治療，大多數(shù)胃十二指腸潰瘍大

出血可得到控制

［真題］17.胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證是

A.潰瘍病穿孔

B.應(yīng)激性潰瘍

C.瘢痕性幽門梗阻

D.胃后壁潰瘍

E.潰瘍病出血

答案：C

解析：瘢痕性幽門梗阻非手術(shù)治療無效

二、主要手術(shù)目的、方法及術(shù)后并發(fā)癥

(-)手術(shù)目的：治愈潰瘍，消滅癥狀，防止復(fù)發(fā)。

(二)主要手術(shù)方法

1.胃大部切除術(shù)：這是我國(guó)最常用的方法。該方法的切除范圍是：胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3?3/4,

包括胃體的大部、整個(gè)胃竇部、幽門和部分十二指腸球部。吻合口一般要求3cm左右。

2.手術(shù)方法的選擇：胃潰瘍多采用胃'大部切除術(shù)，尤其以畢I式胃大部切除術(shù)為首選;

十二指腸潰瘍多采用畢H式胃大部切除術(shù)、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)或選擇性迷走神經(jīng)切斷

加引流手術(shù)。

選擇性迷走神經(jīng)切斷：保留肝支、腹腔支

高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)：保留肝支、腹腔支、保留鴨爪支

胃大部切除能治愈潰瘍的原因是：

①切除了整個(gè)胃竇部粘膜，消除了促胃液素引起的胃酸分泌；

②切除了大部胃體，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺體數(shù)大為減少，使神經(jīng)性胃酸分泌也

有所減少；

③切除了潰瘍的好發(fā)部位；

④切除了潰瘍本身。其中主要是前3項(xiàng)起作用。

胃大部切除術(shù)

①胃十二指腸吻合術(shù)：畢I式胃大部切除術(shù).畢I式胃大部切除術(shù)多應(yīng)用于胃潰瘍。

②胃空腸吻合術(shù)：畢n式胃大部切除術(shù).十二指腸潰瘍手術(shù)方式首選畢H式胃,大部切除

術(shù)。

畢1式與畢I［式胃大部分切除術(shù)的主要區(qū)別是；胃腸吻合口的部位。

［真題］8.男性，58歲，進(jìn)餐后突發(fā)性上腹刀割樣劇痛2小時(shí)。全腹壓痛，板狀腹，肝濁音

界及腸鳴音消失。X線顯示膈下新月形游離氣體。既往有胃潰瘍史25年。下列治療中，最

佳的手術(shù)方式是

A.胃大部切除術(shù)

B.大網(wǎng)膜覆蓋、穿孔縫合術(shù)

C.迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)

D.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

E.縫合穿孔后行迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合術(shù)

答案：A

品析：據(jù)典型的急腹痛表現(xiàn)，板狀腹及腹腔游離氣的體征及X線檢查結(jié)果，消化道穿孔診斷

明確，結(jié)合胃潰瘍史考慮為胃潰瘍穿孔，故最佳的手術(shù)方式為胃大部切除術(shù)。

［真題］9.男，52歲。上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作5年，近7天出現(xiàn)腹脹，嘔吐。經(jīng)X線飲餐檢查

診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術(shù)方式是

A.畢I式胃大部切除術(shù)

B.畢n式胃大部切除術(shù)

c.胃空腸吻合術(shù)

D.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

E.選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：十二指腸潰瘍手術(shù)方式首選畢n式胃大部切除術(shù)。

［真題］20.男性，40歲，頑固性十二指腸潰瘍2年，擬行手術(shù)治療，該病人可選擇的手術(shù)

方式不包括

A.畢I式胃大部切除術(shù)

B.畢H式胃大部切除術(shù)

C.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

D.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

答案：A

試題點(diǎn)評(píng)：畢I式胃大部切除術(shù)多應(yīng)用于胃潰瘍。

［真題］36.胃竇部潰瘍的最佳手術(shù)方式是(2005)

A.胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)

B.胃大部切除胃空腸吻合術(shù)

C.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

D.胃竇切除、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

E.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

答案:A(2005)

協(xié)和習(xí)題18.胃潰瘍首選的手術(shù)方法是

A畢I式胃大部切除術(shù)

B畢II式胃大部切除術(shù)

C選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

D高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

E胃空腸吻合術(shù)

18.答案；A

協(xié)和習(xí)題19.可適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍的手術(shù)方式是

A畢I式胃大部切除術(shù)

B選擇性迷走神經(jīng)切斷加引流術(shù)

C選擇性胃迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)

D畢H式胃大部切除術(shù)

E高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

19.答案；D

協(xié)和習(xí)題20.畢1式與畢H式胃大部分切除術(shù)的主要區(qū)別是

A切斷十二指腸

B切除胃的多少

C胃腸吻合口的部位

D近端空腸與胃小彎的關(guān)系

E結(jié)腸前或結(jié)腸后胃腸吻合

20.答案;C

協(xié)和習(xí)題50.男性，40歲，有胃痛史多年，并向腰背部放射疼痛，經(jīng)內(nèi)科藥物治療效果不

顯著，經(jīng)胃鏡檢查診斷為胃角后壁潰瘍，向胰腺穿透，病理檢查排除癌腫，首先手術(shù)方式

A選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

B畢I式胃大部切除術(shù)

C畢II式胃大部切除術(shù)

D胃大部切除術(shù)，潰瘍曠置

E胃空腸吻合術(shù)

50.答案；B

3.胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)

理論基礎(chǔ)：''沒有胃酸就沒有潰瘍”，尤其對(duì)十二指腸潰瘍更為適合。

原因：切斷了迷走神經(jīng)，消除了神經(jīng)性胃酸分泌，同時(shí)也消除了迷走神經(jīng)引起的促胃液

素分泌，進(jìn)而減少了體液性胃酸分泌。

①迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

②選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

③高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的基本要求是術(shù)后神經(jīng)性胃酸分泌完全消失。

［真題］5.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍時(shí)加作幽門成形術(shù)的目的是

A.進(jìn)步降低胃酸

B.防止手術(shù)后腹瀉

C.減低潰瘍復(fù)發(fā)率

D.解除胃滯留

E.有利于消化吸收功能

答案：D

解析：選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)引起術(shù)后胃蠕動(dòng)張力減退，致胃排空障礙，幽門成形術(shù)可解除

胃滯留

協(xié)和習(xí)題26.胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的基本要求是術(shù)后

A神經(jīng)性胃酸分泌完全消失

B胃蛋白酶分泌完全消失

C胃相所致的胃酸分泌消失

D非壁細(xì)胞的分泌完全消失

E腸相所致的胃酸分泌消失

答案；A

(三)術(shù)后并發(fā)癥

1.胃大部切除后并發(fā)癥

(1)術(shù)后胃出血：主要為吻合口出血

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血-術(shù)中止血不確切；

術(shù)后4~6天出血-吻合口粘膜壞死；

術(shù)后10?20天出血-縫線處感染，腐蝕血管所致。

(2)十二指腸殘端破裂

①十二指腸殘端有殘留的潰瘍未切凈

②胃空腸吻合口輸入端梗阻使十二指腸內(nèi)壓力過高

協(xié)和習(xí)期60.男性，胃大部切除術(shù)后4天，突發(fā)右上腹劇痛，右側(cè)腹膜炎體征，白細(xì)胞11

XIO7L,最可能的診斷是

A胃腸吻合口破裂

B十二指腸殘端破裂

C急性膽囊炎穿孔

D急性胰腺炎

E應(yīng)激性潰瘍穿孔

答案；B

(3)胃腸吻合口破裂或瘦：多發(fā)生于術(shù)后5?7天，吻合口破裂需立即手術(shù)修補(bǔ)；外痿形成

應(yīng)引流、胃腸減壓，必要時(shí)手術(shù)。

(4)術(shù)后梗阻：

①輸入段梗阻：多需手術(shù)，不含膽汁。分為不完全性和完全性，前者進(jìn)食后30分鐘上

腹突然脹痛，噴射性嘔吐大量不含食物的膽汁，吐后腹痛消失；后者與進(jìn)食無明顯關(guān)系，上

腹劇痛，嘔吐后不緩解。

②吻合U梗阻：機(jī)械-手術(shù)、排空障礙-保守，一般不含膽汁

③輸出段梗阻：手術(shù)，含膽汁

［真題］29.男性，38歲，胃大部切除、畢H式吻合術(shù)后20天，進(jìn)食后30分鐘上腹突然脹

痛，噴射性嘔吐大量不含食物的膽汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是(2004)

A.吻合口梗阻

B.急性完全性輸入段梗阻

C.慢性不完全性輸入段梗阻

D.輸出段梗阻

E.傾倒綜合征

答案：C(2004)

》析：由于膽汁、胰液、十二指腸液不能及時(shí)排空，潴留在輸入腸伴，儲(chǔ)存到一定量時(shí)，特

別在進(jìn)食后分泌液明顯增加，發(fā)生強(qiáng)烈的輸入段腸蠕動(dòng)，將其傾注入胃內(nèi)，引起大量嘔吐膽

汁。這是慢性不完全輸入段梗阻的典型表現(xiàn)。如果為完全性輸入段梗阻不會(huì)嘔吐膽汁。

［真題］33.擇期胃手術(shù)一周后腹脹，腸鳴音減弱或無，反復(fù)嘔吐，首先應(yīng)采取

A.作胃鏡檢查，查明原因

B.胃腸減壓、支持治療

C.剖腹檢查，解除梗阻

D.輸液、補(bǔ)鉀

E.肌注阿托品

答案：B

解析：術(shù)后一周左右為吻合口水腫高峰期，此時(shí)嘔吐應(yīng)首先選擇非手術(shù)治療，術(shù)后15天以

上癥狀不見好轉(zhuǎn)可考慮纖維胃鏡觀察胃腸吻合口有無機(jī)械性梗阻

［真題］37.胃切除術(shù)后嘔吐的原因不包括(2005)

A.胃排空延遲

B.輸入段梗阻

C.吻合口梗阻

D.輸出段梗阻

E.傾倒綜合征

答案:E(2005)

協(xié)和習(xí)題28.胃術(shù)后近端空腸綜合征的主要表現(xiàn)為

A嘔吐膽汁及食物

B嘔吐大量膽汁

C嘔吐食物不伴膽汁

D上腹部疼痛

E黃疸

28.答案；B

解析：傾倒綜合征主要表現(xiàn)為腹瀉，一過性低血容量及低血糖癥狀，不引起嘔吐

(5)傾倒綜合征：

早期傾倒綜合征：是由于高滲性食物過快進(jìn)入空腸，將大量細(xì)胞外液吸入到腸腔，使循環(huán)

血容量驟減所致，表現(xiàn)為心悸、惡心、嘔吐、乏力、出汗、腹瀉等。多在進(jìn)食30分內(nèi)發(fā)生。

低血糖綜合征又稱晚期傾倒綜合征：是由于食物過快進(jìn)入空腸，血糖一時(shí)性增高，致胰島

素分泌增多，而發(fā)生反應(yīng)性低血糖所致。露發(fā)乍J沖II式門切除術(shù)后。多在餐后2-4小時(shí)發(fā)

生。2年以上治療仍未改善癥狀，應(yīng)手術(shù)治療。

與國(guó)外相比，在我國(guó)胃大部切除后，傾倒綜合征一般較輕，可能和我國(guó)飲食習(xí)慣與西方

不同有關(guān)。

［真題］7.男性，25歲，因十二指腸潰瘍急性穿孔行胃大部切除術(shù)，術(shù)后順利恢復(fù)進(jìn)食。第

8天，在進(jìn)半流食雞蛋時(shí)，突然出現(xiàn)頻繁嘔吐，下列治療中，錯(cuò)誤的是

A.禁食、胃腸減壓

B.輸液

C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

D.肌注新斯的明

E.緊急手術(shù)治療

答案：E

解析：術(shù)后一周左右為吻合口水腫高峰期，此時(shí)嘔吐應(yīng)首先選擇非手術(shù)治療，術(shù)后15天以

上癥狀不見好轉(zhuǎn)可考慮纖維胃鏡觀察胃腸吻合口有無機(jī)械性梗阻。

協(xié)和習(xí)題29.傾倒綜合征常發(fā)生于

A迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后

B畢I式胃切除術(shù)后

C畢II式胃切除術(shù)后

D幽門成形術(shù)

E高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)后

29.答案；C

(6)堿性反流性胃炎：發(fā)生在術(shù)后數(shù)月至數(shù)年畢II式手術(shù)后，膽汁胰液進(jìn)入殘胃所致。

表現(xiàn)為：上腹持續(xù)燒灼痛、膽汁性嘔吐、體重減輕三聯(lián)癥。嚴(yán)重時(shí)應(yīng)手術(shù)治療。改行空腸Y

型吻合術(shù)(Roux-en-Y)可以預(yù)防。

［真題］16.胃大部切除術(shù)后數(shù)月或數(shù)年多發(fā)生的合并癥為(2002)

A.腹瀉

B.堿性反流性胃炎

C.出血

D.嘔吐

E.吻合口潰瘍

答案：B(2002)

解析：其他選項(xiàng)均可于術(shù)后數(shù)日至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)

協(xié)和習(xí)題23.畢H式胃大部切除術(shù)后堿性反流性胃炎的治療宜采用

A藥物治療

B飲食調(diào)整

C再行胃切除術(shù)

D胃迷走神經(jīng)切斷

E改行空腸Y型吻合術(shù)

23.答案；E

(7)吻合口潰瘍：常于術(shù)后2年內(nèi)發(fā)病，癥狀為潰瘍病癥重現(xiàn)，出血較明顯，纖維胃

鏡可確診。治療方法是迷走神經(jīng)干切斷加再次胃切除。

(8)營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥：①營(yíng)養(yǎng)不足，體重減輕：應(yīng)針對(duì)病因，調(diào)節(jié)飲食，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)食物；

②貧血：胃大部切除使壁細(xì)胞減少，壁細(xì)胞可分泌鹽酸和內(nèi)因子，胃酸不足可致缺鐵性貧血,

可給予鐵劑治療：內(nèi)因子缺乏可致巨幼紅細(xì)胞性貧血，可給予維生素B12、葉酸等治療，嚴(yán)

重的可給予輸血；③腹瀉與脂肪瀉：糞便中排出的超過攝入的脂肪7%則稱為脂肪瀉。可進(jìn)

少渣易消化高蛋白飲食，應(yīng)用消膽胺和抗生素；④骨?。憾喟l(fā)生于術(shù)后5?10年，女性多見,

可分為隱性骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)疏松和混合型，可補(bǔ)充鈣和維生素。鈣主要在十二指腸內(nèi)吸收。

［真題］15.胃大部分切除患者出現(xiàn)貧血，其主要原因是

A.HCL減少

B.粘液減少

C.內(nèi)因子減少

D.HCO3減少

E.胃蛋白酶活性減弱

答案:C

解析：胃大部切除術(shù)后抗貧血內(nèi)因子，缺乏造成維生素B12吸收障礙，可引起巨幼細(xì)胞性貧

血?？山o予維生素B12、葉酸等治療。

［真題］24.胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)貧血主要是由于減少了(2003)

A.主細(xì)胞

B.壁細(xì)胞

C.黏液細(xì)胞

D.G細(xì)胞

E.嗜銀細(xì)胞

答案：B(2003)

解析：壁細(xì)胞分泌HCL及內(nèi)因子減少導(dǎo)致鐵及葉酸、B12吸收障礙引起缺鐵性貧血及巨幼細(xì)

胞性貧血

［真題］28.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是(2004)

A.吻合口潰瘍

B.胃排空延遲

C.貧血

I).堿性反流性胃炎

E.殘胃癌

答案：B(2004)

解析：胃排空延遲在術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食后即可出現(xiàn)

［真題］(21?23題共用題干)(2002,2003)

男性，60歲，因胃潰瘍合并多次大出血.，行胃大部切除術(shù)。

21.該病人術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是

A.小彎側(cè)關(guān)閉止血不確切

B.吻合口出血

C.吻合口部分粘膜壞死脫落

D.應(yīng)激性潰瘍

E.術(shù)后胃內(nèi)殘余血

答案：C(2002,2003)

解析：術(shù)后胃出血發(fā)生在術(shù)后4?6天者，多系吻合口部分粘膜壞死脫落后引起。

22.術(shù)后10天，已進(jìn)流質(zhì)飲食，突然出現(xiàn)嘔吐，禁食后癥狀好轉(zhuǎn)。領(lǐng)餐檢查見輸出段有較

長(zhǎng)狹窄，形似漏斗。該病人可選擇的治療措施不包括

A.胃腸減壓

B.輸血

C.應(yīng)用皮質(zhì)激素

D.肌肉注射新斯的明

E.即刻手術(shù)

答案：E(2002,2003)

解析：術(shù)后一周左右為吻合口水腫高峰期，此時(shí)嘔吐應(yīng)首先選擇非手術(shù)治療，術(shù)后15天以

上癥狀不見好轉(zhuǎn)可考慮纖維胃鏡觀察胃腸吻合口有無機(jī)械性梗阻。

23.該病人術(shù)后可能出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥不包括

A.體重減輕

B.溶血性貧血

C.腹瀉

D.脂肪瀉

E.骨病

答案：B(2002,2003)

解析：胃大部切除術(shù)后可出現(xiàn)巨幼細(xì)胞性貧血及缺鐵性貧血

(9)殘胃癌：指因良性病變施行胃大部切除術(shù)至少5年后發(fā)生在殘胃的原發(fā)性癌，多發(fā)

生在術(shù)后20?25年。需再次手術(shù)做根治切除，但手術(shù)切除率低。

［真題］18.殘胃癌發(fā)生在胃良性病變施行胃大部切除術(shù)后至少(2002,2005)

華

1三

Ac.

2今?

d二

阡

c.3三

D.華

4三

E.

華

5?

二

答案：E(2002,2005)

解析：為除外初次手術(shù)時(shí)胃內(nèi)已有隱匿的早期癌變，將殘胃癌限定于術(shù)后5年以上才發(fā)現(xiàn)的

癌

2.迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥

傾倒綜合征、潰瘍復(fù)發(fā)、腹瀉、消化不良、嘔吐膽汁。此外還有：胃潴留，一般不必再

次手術(shù)，禁食、持續(xù)胃腸減壓、高滲溫鹽水洗胃、補(bǔ)鉀、肌注新斯的明等一般有效；吞咽困

難，一般1?4個(gè)月內(nèi)自行消失，長(zhǎng)期不緩解，可手術(shù)治療；胃小彎壞死穿孔，需立即手術(shù)

修補(bǔ)。

第三節(jié)胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥

急性穿孔的診斷

卜二指腸潰瘍多見于男性患者的球部前部，胃穿孔多見于老年婦女的近幽門的胃前壁,

均為小彎側(cè)常見。

1.潰瘍病病史長(zhǎng)，近期癥狀加重，發(fā)作前常有暴食、進(jìn)刺激性食物、情緒激動(dòng)、過度勞

累等誘因o

2.主要癥狀：突然發(fā)生的劇烈腹痛，呈刀割樣，從上腹部開始，很快擴(kuò)散到全腹；常伴

有惡心、嘔吐。

3.體格檢查：病人腹肌緊張，呈''板狀腹"，全腹有壓痛和反跳疝，腸鳴音消失，肝濁

音界縮小或消失。立位X線檢查可發(fā)現(xiàn)有膈下游離氣體。此外，還有發(fā)熱、脈率增速、臼細(xì)

胞計(jì)數(shù)增高等征象。

［真題］2.胃十二指腸消化性潰瘍穿孔最好發(fā)部位是

A.十二指腸球部前壁

B.十二指腸球部后壁

C.胃小彎

D.胃大彎

E.胃底

答案：A

［真題］10.一男性患者40歲，6小時(shí)前發(fā)生十二指腸壺腹（球部）潰瘍前壁穿孔，以下癥狀

及體征中，不應(yīng)出現(xiàn)的是

A.全腹壓痛及肌緊張

B.腸鳴音亢進(jìn)

C.肝濁音界消失

D.呼吸淺快，腹肌呈板樣

E.發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升

答案：B

解析：潰瘍穿孔后出現(xiàn)急性腹膜炎表現(xiàn)，腸鳴音減弱或消失。

［真題］11.女，34歲，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小時(shí)，體溫37.8℃,既往有潰瘍

病史，擬診急性闌尾炎行手術(shù)探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右骼窩內(nèi)有較多淡黃色混濁液體，闌尾外觀無

異常。應(yīng)考慮的原發(fā)病為

A.急性盆腔炎

B.原發(fā)性腹膜炎

C.單純性闌尾炎

I）.右側(cè)輸尿管結(jié)石伴感染

E.十二指腸壺腹部（球部）潰瘍穿孔

答案：E

解析：潰瘍穿孔胃內(nèi)容物可沿右結(jié)腸旁溝下流而出現(xiàn)右下腹痛，右骼窩內(nèi)有較多淡黃色混濁

液體也支持診斷。

［真題］19.男性，30歲，突發(fā)上腹劇痛2小時(shí)，懷疑消化道穿孔，無休克表現(xiàn)，為進(jìn)一步

明確診斷，首選檢查方法是

A.腹腔診斷性穿刺

B.立位腹部X線平片

C.CT檢查

D.B超檢查

E.X線胃腸鋼餐檢查

答案：B

解析：消化道穿孔時(shí)80%病人立位腹部X線平片檢查可見右膈下游離氣體。

［真題］27.男，38歲，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重。且呈持續(xù)性向腰

背部放射，有時(shí)低熱。胃腸鋼餐示十二指腸球部變形。血白細(xì)胞11X109/L,中性粒細(xì)胞0.78。

診斷首先考慮為（2003）

A.慢性胃炎

B.胃潰瘍

C.胃癌

D.十二指腸穿透性潰瘍

E.胃黏膜脫垂

答案：D(2003)

解析：據(jù)癥狀及鋼餐可診斷十二指腸球部潰瘍，疼痛加重。且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時(shí)

低熱，考慮慢性穿孔，因此選D。

[真題]32.對(duì)診斷消化性潰瘍穿孔最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是(2001)

A.突發(fā)上腹部劇痛

D.腹式呼吸消失

C.上腹部壓痛明顯

D.上腹部有反跳痛

E.肝濁音界消失

答案：E(2001)

解析：腹腔游離氣體是消化道穿孔的直接證據(jù)，氣體積聚在右膈下可致肝濁音界縮小或消失

[真題]39.男性，32歲，上夜班時(shí)突發(fā)上腹部劇烈疼痛，20分鐘后疼痛波及至右下腹。檢

查肝濁音界消失，上腹部腹肌緊張，右下腹有明顯壓痛及反跳痛。該病人最可能的診斷是

A.胃潰瘍急性穿孔

B.急性闌尾炎

C.急性膽囊炎

I).急性胰腺炎

E.急性小腸梗阻

答案：A

■題點(diǎn)評(píng)：據(jù)突發(fā)上腹疼痛，轉(zhuǎn)移至右下腹，及右下腹壓痛及反跳痛考慮急性闌尾炎或胃潰

瘍急性穿孔，據(jù)肝濁音界消失進(jìn)一步考慮為胃潰瘍急性穿孔。

2006-3-059.十二指腸球部前壁潰瘍最常發(fā)生的并發(fā)癥是

A.穿孔

B.幽門梗阻

C.膽囊炎

D.胰腺炎

E.HiJfiL

答案：A

解析：90%的DU潰瘍穿孔發(fā)生在球部前壁，而后部容易引起大出血。

[ZL]2.消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔時(shí)，不可能出現(xiàn)C

A.板狀腹

B.全腹壓痛、反跳痛

C.肝濁音界擴(kuò)大

D.腸鳴音減弱或消失

E.膈下游離氣體

[ZL]4.診斷消化性潰瘍急性穿孔最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是E

A.潰瘍病史

B.嚴(yán)重上腹疼痛

C.腹脹，尿少

D.上腹部疼痛

E.肝濁音區(qū)消失

（8?10題共用題干）

男性，26歲，反復(fù)上腹痛4年，常于秋冬換季時(shí)加重，饑餓時(shí)加重，餐后可緩解。

[ZL]8.該患者最可能的診斷是B

A.胃癌

B.十二指腸潰瘍

C.慢性淺表性胃炎

D.慢性萎縮性胃炎

E.胃潰瘍

[ZL]9.該患者2小時(shí)前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，難以忍受。最可能發(fā)生了A

A.消化道穿孔

B.消化道出血

C.消化道梗阻

D.膽石癥

E.急性胰腺炎

[ZL]10.為明確診斷應(yīng)首先選擇的檢查是C

A.上消化道鋼劑造影

B.腹部超聲

C.立位腹部X線平片

D.臥位腹部X線平片

E肩鏡

[ZL]11.男性，50歲，胃潰瘍病史25年，飯后突發(fā)上腹劇痛1小時(shí)，為進(jìn)一步明確診斷,

首選的檢查方法是B

A.腹腔診斷性穿刺

B.立位腹部X線平片

C.CT檢查

D.B超檢查

E.X線胃腸鋼餐檢查

協(xié)和習(xí)題1.胃潰瘍最常發(fā)生的部位

A賁門旁

B胃后壁

C胃小彎

D胃大彎

E幽門前壁

答案；C

協(xié)和習(xí)題2.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，最常見于

A胃或十二指腸后壁的穿透性潰瘍

B幽門附近的胃或十二指腸前壁潰瘍

C胃小彎前壁或卜二指腸球部外側(cè)壁潰瘍

D胃竇部或十二指腸球部?jī)?nèi)側(cè)壁潰瘍

E高位胃潰瘍或球后壁潰瘍

2.答案；B

協(xié)和習(xí)題5.胃穿孔具有特征性的X線影像是哪項(xiàng)

A胃泡增大影像

B膈下游離氣體征像

C氣液平面像

D兩側(cè)膈肌升高像

E腸管膨脹像

5.答案；B

協(xié)和習(xí)題7.潰瘍病穿孔后，最早出現(xiàn)的體征是

A脈搏增加

B高熱

C血壓升高

D滿腹強(qiáng)直

E膈下游離氣體

7答案；D

協(xié)和習(xí)題53.男性，38歲，3日來上腹隱痛，4小時(shí)前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性無放射，

呼吸時(shí)加劇，伴惡心，全腹壓痛和肌緊張，以上腹部最為明顯，肝濁音界縮小，無移動(dòng)性濁

音，應(yīng)首先考慮

A急性膽囊炎

B急性胰腺炎

C小腸急性扭轉(zhuǎn)

D潰瘍病急性穿孔

E急性闌尾炎

53.答案;1)

協(xié)和習(xí)題65.男性，35歲，飽食后突發(fā)持續(xù)性疼痛，擴(kuò)散至全腹，x線檢查膈下新月形氣

體，診斷為

A急性胰腺炎

B絞窄性腸梗阻

C胃十二指腸潰瘍穿孔

D急性闌尾炎穿孔

E急性化膿性膽管炎

65.答案;C

協(xié)和習(xí)題64.男性，30歲，2小時(shí)前勞動(dòng)中突發(fā)上腹刀割樣疼痛，迅速波及全腹，舟狀腹,

全腹膜刺激征，肝濁音界不清，腸鳴音消失診斷是

A闌尾穿孔腹膜炎.

B胃十二指腸潰瘍穿孔、腹膜炎

C膽囊穿孔腹膜炎

D絞窄性腸梗阻

E急性出血性胰腺炎

64.答案；B

急性穿孔的治療原則：輕保、重補(bǔ)、不輕不重胃大切。

1.非手術(shù)治療：癥狀輕、一般情況較好的單純性空腹較小穿孔。以胃腸減壓和針刺為主,

配合輸液和全身給抗感染藥物。如治療6?8小時(shí)后，癥狀、體征不見好轉(zhuǎn)，或反而加重者,

應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。胃十二指腸潰瘍急性穿孔，患者體位應(yīng)為左側(cè)臥位，因?yàn)樽髠?cè)臥位時(shí),

胃內(nèi)容物流向胃底和胃體部，十二指腸的壓力較小，故胃內(nèi)容物流出量較小，炎癥可相關(guān)減

輕。

2.手術(shù)治療：飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者。

手術(shù)方法：?jiǎn)渭兇┛卓p合術(shù)、徹底的潰瘍手術(shù)治療。胃潰瘍急性穿孔,最理想的治療方法是

胃大部切除術(shù)。

[真題]（12?14題共用題干）

男，25歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓130/80mmHg,脈搏110次/分，板樣腹。腸鳴

音消失。血紅蛋白120g/L,血白細(xì)胞數(shù)8.0X109/LO

12.首先應(yīng)采取的檢查為

A.腹部立位X線平片

B.腹部B超

C.腹腔穿刺

D.腹部MRI

E.腹部CT

答案：A

解析：據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為消化性潰瘍穿孔，消化道穿孔時(shí)80%病人可見右膈下游離氣體。

13.以下提示病情危險(xiǎn)的是

A.惡心、嘔吐頻繁

B.體溫持續(xù)升高，寒戰(zhàn)

C.脈搏加快，體溫上升

D.腹痛加重，大汗淋漓

E.脈搏加快，體溫下降

答案：E

薪析：脈搏加快，體溫下降考慮出現(xiàn)休克。

14.若腹穿抽出較多液體，應(yīng)盡早采取的治療措施是

A.胃腸減壓、輸液

B.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療

C.全量應(yīng)用抗生素

D.輸液、糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡

E.手術(shù)探查

答案：E

蔡析：腹穿抽出較多液體，考慮穿孔破損較大，因此應(yīng)盡早手術(shù)。

（16?18題共用題干）

男性，30歲，上腹痛7天，餐后突然加劇6小時(shí)，并很快波及全腹。既往有胃病史，當(dāng)時(shí)

查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失、腸鳴音減弱。

[ZL]16.入院時(shí)最可能的診斷是B

A.急性闌尾炎穿孔

B.胃十二指腸潰瘍穿孔

C.絞窄性腸梗阻

D.急性膽囊炎穿孔

E.急性出血性胰腺炎

[ZL]17.以下哪項(xiàng)檢查最有助診斷E

A.腹腔穿刺

B.直腸指檢

C.腹部B超

D.腹部CT

E.立位腹部平片

[ZL]18.該病人進(jìn)行手術(shù)治療的主要目的是B

A.明確診斷

B.去除病因

C.清洗腹腔

D.腹腔引流

E.預(yù)防腹腔膿腫形成

（2?4題共用題干）

男性，61歲，因右肺中心型肺癌行右肺切除術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)嘔吐新鮮血，量約300ml,

心率100次/分，血壓14/10kPa（105/75mmHg）,左肺呼吸音尚清。

[ZL]2此時(shí)最可能的診斷是B

A休克

B應(yīng)激性潰瘍

C胃穿孔

D肺栓塞

E循環(huán)衰竭

[ZL]3所采取的治療方案錯(cuò)誤的是E

A禁食水、胃腸減壓

B輸液、支持治療

C降低胃酸保護(hù)胃黏膜

D輸血治療

E剖腹探查

[ZL]4（假設(shè)條件）如果經(jīng)上述治療2天，病情無緩解，患者出現(xiàn)全腹劇烈疼痛，查體:

腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛均陽性，最可能的診斷是C

A休克

B胃腸功能紊亂

C應(yīng)激性潰瘍穿孔

D肺栓塞

E循環(huán)哀竭

（31?32題共用備選答案）

A.板狀腹

B.腹水

c.陣發(fā)性腹痛

D.腹脹

E.墨菲征陽性

（ZL131.胃潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是A

[ZL]32.急性膽囊炎特有的臨床表現(xiàn)是E

協(xié)和習(xí)題3.一患者診斷為胃十二指腸潰瘍急性穿孔，在送往醫(yī)院途中，患者體位應(yīng)為

A平臥位

B左側(cè)臥位

C俯臥位

D右側(cè)臥位

E半臥位

3.答案；B

協(xié)和習(xí)題4.胃十二指腸急性穿孔施行非手術(shù)療法最關(guān)鍵的治療措施為

A禁食

B胃腸減壓

C補(bǔ)液，輸血

D針灸，中藥

E選用抗生素

4.答案；B

協(xié)和習(xí)題8.十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔，下列哪一項(xiàng)適用于非手術(shù)治療

A頑固性潰瘍穿孔

B飲食后穿孔

C單純性小穿孔

D伴有幽門梗阻

E伴有大出血

8.答案；C

協(xié)和習(xí)題38.胃潰瘍急性穿孔，最理想的治療方法是

A非手術(shù)治療（包括胃腸減壓）

B穿孔修補(bǔ)術(shù)

C潰瘍楔形切除術(shù)

D胃大部切除術(shù)

E迷走神經(jīng)切斷和穿孔修補(bǔ)術(shù)

38.答案;D

共用題干（68、70題）

男性，32歲，飽食后突感右上腹部劇痛，迅速轉(zhuǎn)移到右下腹和下腹部，伴惡心，嘔吐

不能減輕腹痛。發(fā)病6小時(shí)來院急診，體檢：痛苦貌，血壓12/8kPa,脈搏120次/分，全

腹肌緊張，壓痛，反跳痛，以上腹和右上腹部為著，腸鳴音消失，肝濁音界存在，白細(xì)胞

16X107L,中性0.9

協(xié)和習(xí)題68.最可能的診斷是

A腸扭轉(zhuǎn)

B十二指腸潰瘍急性穿孔

C急性膽囊炎伴穿孔

D急性胰腺炎

E闌尾炎穿孔致腹膜炎

68.答案；B

協(xié)和習(xí)題69.為明確診斷首先要進(jìn)行

A血清淀粉酶測(cè)定

B急診飲餐造影

C急診靜脈膽道造影

D腹部立位平片

E腹腔穿刺

69.答案；I）

協(xié)和習(xí)題’70.經(jīng)檢查決定剖腹手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備中最關(guān)鍵的措施是

A禁食

B窟胃管，胃腸減壓

C半臥位

D應(yīng)用抗生素

E補(bǔ)液，輸血

70.答案；B

大出血的診斷

主要癥狀是：急性大嘔血或黑便，但多數(shù)病人僅有柏油樣黑便；嘔血前病人常有惡心，

便血前突感有便意，便血時(shí)病人感到乏力、身軟、雙眼發(fā)黑、心慌，甚至在排便時(shí)或排便后

發(fā)生暈厥。失血量短期內(nèi)超過400ml時(shí)，出現(xiàn)面色蒼白、口渴、脈搏快速有力等循環(huán)代償現(xiàn)

象；當(dāng)失血量超過800ml時(shí)，可竄現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象。血紅蛋白值、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容

均進(jìn)行性下降。根據(jù)典型癥狀體征可以做出診斷。

［真題］(1?4題共用備選答案)

A.食管靜脈曲張破裂出血

B.急性胃炎出血

C.反流性食管炎出血

D.食管賁門粘膜撕裂綜合征

E.消化性潰瘍出血

引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是

1.男性，25歲，3年來右上腹部節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解，伴有反酸，1周前突然疼痛加

重，伴有黑便，每日2~4次。

答案：E

解析：患者右上腹部節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解，伴有反酸考慮為消化性潰瘍。

2.女性，64歲,進(jìn)硬食后，突然嘔血800?1000ml,色紅，嘔血呈噴射狀，當(dāng)時(shí)心率110

次/分，BP13/6.5kPa(90/50mmHg),既往有慢性肝病史，平時(shí)常有肝區(qū)疼痛并伴有腹

脹。

答案：A

解析：患者有肝病史，同時(shí)有肝功能不良的表現(xiàn)，現(xiàn)出現(xiàn)上消化道大出血，首先考慮肝硬化

食管胃底靜脈曲張破裂所致。

3.女性，56歲，間斷上腹部隱痛或不適10余天。去年發(fā)生過腦梗死，左側(cè)偏癱，1周前服

用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便2次。

答案：B

解析：患者曾有服用阿司匹林病史，無其他可致消化道出血的疾病和誘因，因此考慮為藥物

所致急性胃炎出血。

4.男性52歲，3年來常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感，近2天癥狀加重并黑便4次，既

往有食道裂孔疝。

答案：C

解析：患者既往有食道裂孔疝，有反流性食管炎的癥狀，因此選C。

［真題］5.明確上消化道大出血原因的有效、可靠方法是

A.三腔管壓迫試驗(yàn)

B.B型超聲檢查

C.纖維內(nèi)窺鏡檢查

D.選擇性腹腔動(dòng)脈造影檢查

E.X線鋼餐造影檢查

答案：C

［真題］6.外科急診不適合作內(nèi)鏡檢查的是

A.上消化道出血

B.下消化道出血

C.梗阻性黃疸

D.上消化道異物

E.多種炎性急腹痛

答案：E

解加：外科急腹癥除伴有消化道出血或低位腸梗阻，一般不適合作內(nèi)鏡檢查，因?yàn)殛栃月实停?/p>

且有加重創(chuàng)傷及感染的可能。

［真題］7.上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，主要取決于

A.出血的速度和量

B.出血部位的高低

C.病變的性質(zhì)

D.凝血機(jī)制

E.胃腸蠕動(dòng)情況

答案：A

解析：出血急，量大，刺激胃，引起惡心、嘔吐，表現(xiàn)為嘔血；出血少，排出過程中經(jīng)腸液

作用表現(xiàn)為黑便。出血部位的高低是次要的。

[真題]8.上消化道出血最常見的病因是(2001)

A.肝硬化食道靜脈曲張破裂

B.食管賁門粘膜撕裂綜合征

C.消化性潰瘍

D.膽道出血

E.胃癌

答案：C(2001)

解析：流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，消化性潰瘍占上消化道出血原因的40%?50%,是首要病因。

[ZL]1.上消化道出血最常見的原因是B

A胃癖

B.消應(yīng)性潰瘍

C.胃粘膜脫垂

D.急性糜爛出血性胃炎

E.肝硬化食管胃底靜脈曲張

[ZL]26.十二指腸球部后壁潰瘍最常發(fā)生的并發(fā)癥是E

A.穿孔

B.幽門梗阻

C.膽囊炎

D.胰腺炎

E.出血

協(xié)和習(xí)題59.女性，40歲，有消化性潰瘍病史，今日出現(xiàn)嘔血及黑糞，病人出冷汗，脈搏

細(xì)速，呼吸淺促，血壓下降，估計(jì)出血量為

A400—500ml

B500?600ml

C600-700ml

D>800ml

F700-800ml

59.答案；D

大出血的手術(shù)指征

1.出血甚劇，短期內(nèi)即出現(xiàn)休克；

2.經(jīng)短期(6~8小時(shí))輸血(600?900ml)后，情況仍未好轉(zhuǎn)；或雖一度好轉(zhuǎn)，但停

止輸血或輸血速度減慢后，癥狀又迅速惡化；或在24小時(shí)內(nèi)需要輸血量超過1000ml才能維

持血壓和血細(xì)胞比容者。

3.不久前曾經(jīng)發(fā)生過類似的大出血。

4.正在進(jìn)行胃十二指腸潰瘍藥物治療的病人，發(fā)生了大出血，表示潰瘍侵蝕性很大，非

手術(shù)治療不易止血。

5.年齡在60歲以上或伴有動(dòng)脈硬化癥的病人發(fā)生胃十二指腸潰瘍大出血。

6.同時(shí)存在瘢痕性幽門梗阻或并發(fā)急性穿孔者。

[真題]38.男性，32歲，卜二指腸潰瘍病史1年，口服藥物治療，因12小時(shí)前嘔吐鮮血來

診，血壓為80/50mmHg,輸血I000ml后，血壓仍有波動(dòng)。查體：貧血貌，劍突下壓痛,

腹軟，此病人最適宜的治療方法是(2005)

A.快速補(bǔ)液、輸血

B.靜脈注射止血藥

C.胃鏡電凝止血

D.急診剖腹手術(shù)

E.應(yīng)用血管活性藥物

答案:D(2005)

解析：結(jié)合病史、體征診斷為十二指腸潰瘍出血，24小時(shí)內(nèi)輸血1000ml以上才能維持血壓

和血細(xì)胞比容的病例需手術(shù)治療。

[ZL]22男性，32歲，十二指腸潰瘍病史1年，口服藥物治療，12小時(shí)前大量嘔吐鮮血

就診，血壓為80/50mmHg,輸血1000ml仍有波動(dòng)，查體：貧血貌，劍突下壓痛，腹

肌軟，此病人最適宜的治療方法是D

A快速補(bǔ)液、輸血

B靜脈注射止血?jiǎng)?/p>

C纖維胃鏡電凝止血

D急診剖腹手術(shù)

E應(yīng)用血管活性藥物

協(xié)和習(xí)題67.男性,45歲，十二指腸潰瘍大出血6小時(shí)內(nèi)輸血900mL脈搏110次/分,血

壓70/50mmHg,宜進(jìn)行

A輸血加靜脈滴注甲氧胺

B輸血.，口服去甲腎上腺素10ml

C輸血，冰水灌洗胃腔

I)輸血，三腔兩囊管壓迫止血

E輸血，急行胃大部切除術(shù)

67.答案；E

瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷

1.臨床表現(xiàn)

突出癥狀是嘔吐，常定時(shí)發(fā)生在下午或晚間，嘔吐量大，可達(dá)1000?2000ml,嘔吐物

多為宿食，不含膽汁，嘔吐后病人自覺胃部舒適。查體可見上腹部膨隆，有時(shí)有胃蠕動(dòng)波,

可聞''振水音"，梗阻嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水征及嚴(yán)塞營(yíng)養(yǎng)不良。低血鉀、低氯堿中毒。領(lǐng)餐檢

查顯不：24小時(shí)后仍有鋼劑存留。

［真題］1.消化性潰瘍致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)是

A.嘔吐

B.腹脹

C.消瘦

D.貧血

E.脫水

答案：A

解析：瘢痕性幽門梗阻致胃排空障礙，食物及胃液在胃內(nèi)枳聚到一定程度后發(fā)生劇烈嘔吐，

嘔吐物量大、含宿食不含膽汁。

［真題］(30?31題共用題干)(2004)

30.男性，56歲，反復(fù)上腹脹痛1年，進(jìn)食后嘔吐1個(gè)月，嘔吐物含有宿食。查體：貧血

貌，消瘦，上腹可見胃型，可聞及振水音。

最有價(jià)值的輔助檢查是

A.B超

B.腹部CT

C.纖維胃鏡

D.腹部X線平片

E.全消化道鋼餐

答案：C(2004)

解析：男性，56歲，反復(fù)上腹脹痛1年，進(jìn)食后嘔吐1個(gè)月，嘔吐物含有宿食考慮為胃癌

合并幽門梗阻，上腹可見胃型，可聞及振水音進(jìn)一步證實(shí)診斷，因此選C。

31.患者最早出現(xiàn)的酸堿失衡和水、電解質(zhì)紊亂的類型是

A低鉀血癥、代謝性堿中毒

B高鉀血癥、代謝性酸中毒

C鉀血癥、代謝性堿中毒

1)低鉀血癥、代謝性酸中毒

E低氯血癥、代謝性酸中毒

答案：A(2004)

解析：幽門梗阻最常見的為低鉀血癥，代謝性堿中毒。

［真題］34.瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是

A.嘔吐量大，一次可達(dá)1000~2000ml

B.嘔吐物多為宿食，有酸臭味，含有膽汁

C.上腹隆起，可有蠕動(dòng)波

D.可有振水音

E.可有低鉀低氯性堿中毒

答案：

薛析：B嘔吐大量不含膽汁的宿食是瘢痕性幽門梗阻的典型臨床表現(xiàn)

［ZL］3.診斷消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是C

A.進(jìn)餐后上腹部飽脹不適

B.嘔吐物量大

C.嘔吐物內(nèi)含大量宿食

D.嘔吐物內(nèi)無膽汁

E.嘔吐后癥狀可暫時(shí)緩解

［ZL］7.潰瘍病致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)為

A.嘔吐

B.腹脹

C.消瘦

D.貧血

E.脫水

答案：A

[ZL]13.女性，45歲，反復(fù)上腹痛20年，近1周出現(xiàn)頻繁嘔吐，嘔吐量大，嘔吐物為宿

食，不含膽汁，查體：可見胃型，振水音陽性。最可能的診斷是B

A.十二指腸憩室

B.幽門梗阻

C.十二指腸梗阻

D.小腸梗阻

E.食管裂孔疝

協(xié)和習(xí)題16.潰瘍病合并瘢痕性幽門梗阻，頻繁嘔吐。最易出現(xiàn)

A代謝性酸中毒

B代謝性堿中毒

C低鎂血癥

D低鈣血癥

E高滲性脫水

16.答案；B

協(xié)和習(xí)題39.幽門梗阻的主要特征是

A有長(zhǎng)期潰瘍病史

B上腹部廣泛壓痛

C頻繁反酸，曖氣

D嘔吐宿食，不含膽汁

E鋼餐檢查者呈十二指腸球部畸形

39.答案;D

協(xié)和習(xí)題41.男性，50歲，消瘦無力3個(gè)月，嘔吐宿食，x線銀餐見胃小彎側(cè)胃竇部有充

盈缺損，應(yīng)診斷為

A胃潰瘍

B十二指腸潰瘍

C胃癌

D胃潰瘍并幽門梗阻

E胃癌幽門梗阻

41.答案；E

協(xié)和習(xí)題’43.男性，40歲，近3日腹脹，嘔吐嘔吐物中有宿食，臨床診斷首先考慮為

A急性胃炎

B急性胃擴(kuò)張

C高位小腸梗阻

D幽門梗阻

E肥大性幽門狹窄

43.答案；D

協(xié)和習(xí)題44.男性，34歲，有多年消化性潰瘍病史，近半年來發(fā)生瘢痕性幽門梗阻，在出

現(xiàn)的臨床特點(diǎn)中，哪項(xiàng)不符合實(shí)際情況

A嘔吐量大，多發(fā)生于傍晚

B嘔吐物中含有食物和膽汁

C嘔物中有酸臭味和宿食

D有胃型和胃蠕動(dòng)波

E消瘦，脫水，低氯低鉀性堿中毒

44.答案；B

2.診斷

長(zhǎng)期潰瘍病史、典型的胃潴留嘔吐征、X線鋼餐檢查結(jié)果。

[真題]4.下列各項(xiàng)中不能作為幽門梗阻診斷依據(jù)的是

A.上腹部脹痛

B.嘔吐大量宿食

C.胃型和蠕動(dòng)波

D.空腹振水音

E.代謝性酸中毒

答案：E

解析：幽門梗阻引起低鉀、低氯、堿中毒，余選項(xiàng)均可出現(xiàn)于幽門梗阻時(shí)

瘢痕性幽門梗阻的治療

瘢痕性幽門梗阻是外科手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證。治療的口的是解除梗阻、使食物和胃液進(jìn)

入小腸，從而改善營(yíng)養(yǎng)和糾正水、電解質(zhì)的紊亂。應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前2?3天行胃

腸減壓，并每日用溫生理鹽水洗胃。對(duì)胃酸高、潰瘍疼痛較劇烈的年輕病人，應(yīng)作迷走神經(jīng)

切斷加胃竇切除術(shù)或胃大部切除術(shù)；對(duì)胃酸低、全身情況差的老年病人，以作胃空腸吻合術(shù)

為宜。

[ZL]5.潰瘍病行胃大部切除的絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)證是C

A.單純穿孔

B.第一次出血

C.瘢痕性幽門梗阻

D.胰源性潰瘍

E.反復(fù)門診治療無效的潰瘍

（14?15題共用題干）

男性，45歲，因幽門梗阻，胃次全切除術(shù)后第5天，術(shù)后排氣3次，但腹脹逐漸加重,

惡心無嘔吐，腹脹明顯，無壓痛，無反跳痛，腸鳴音弱，心電圖示T波降低。

[ZL]14.根據(jù)目前情況應(yīng)診斷D

A.絞窄性腸梗阻

B.彌漫性腹膜炎

C.吻合口援

D.低血鉀

E.低血鈣

[ZL]15.為了證實(shí)診斷應(yīng)作哪種檢查C

A.腹部B超

B.腹部穿刺

C.測(cè)定血鉀

D.胃腸造影

E.腹部CT

（24?25題共用備選答案）

A瘢痕性幽門梗阻

B胃十二指腸潰瘍大出血

C胃十二指腸潰瘍急性穿孔

D十二指腸潰瘍并球部變形

E穿透性十二指腸潰瘍

[ZL]24胃十二指腸潰瘍手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證是A

[ZL]25大多數(shù)可經(jīng)非手術(shù)治療好轉(zhuǎn)的是B

協(xié)和習(xí)題17.十二指腸潰瘍伴有幽門不全梗阻者應(yīng)選擇的治療方法是

A胃管減壓，輸液療法

B胃大部切除術(shù)

C高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

D選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門成形

E胃空腸吻合術(shù)

17.答案；B

協(xié)和習(xí)題42.男性，55歲，胃潰瘍史三年，今晨突發(fā)上腹劇痛，診斷為急性穿孔，理想的

手術(shù)是

A穿孔修補(bǔ)術(shù)

B大網(wǎng)膜填塞術(shù)

C胃大部切除術(shù)

D潰瘍楔形切除

E穿｝L修補(bǔ)加選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

42.答案;C

協(xié)和習(xí)題56男性，50歲，十二指腸球部潰瘍多年。近2月來，食后上腹脹滿，嘔吐宿食。

體格檢查：消瘦，脫水征，上腹稍膨隆，偶見胃型，有振水聲，治療首先選擇

A使用抗酸，解痙藥物治療

B胃腸減壓，補(bǔ)液，溫氯化鈉液洗胃后行胃大部切除術(shù)

C急診胃大部切除術(shù)

D選擇性迷走神經(jīng)切斷+幽門成形術(shù)

E補(bǔ)液，洗胃繼續(xù)觀察

56.答案；B

第四節(jié)胃癌

(-)胃癌的診斷

胃癌在我國(guó)發(fā)生率占各種腫瘤之首位，好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)(50%),其次為賁門，主

要轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移。

早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷是提高治愈率的關(guān)鍵。對(duì)可疑病人要提高警惕,避免延誤診斷。

以下情況應(yīng)該特別注意：

1.中年以上，既往無胃病史，短期內(nèi)出現(xiàn)原因不明的上腹不適、食欲減退、上腹隱痛、

消瘦等。

2.原有胃病史，近期內(nèi)癥狀加重，特別是經(jīng)藥物治療后，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。

3.原因不明的黑便、嘔血或咖啡樣物、原因不明的貧血。

4.已確疹有胃潰瘍、胃息肉或萎縮性胃炎，因有癌變可能，需定期復(fù)查。

［真題］6.提高胃癌治愈率的關(guān)鍵在于

A.術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療

B.根治性手術(shù)

C.早期診斷

D.放射治療

E.綜合治療

答案：C

■析：余選項(xiàng)均只對(duì)早期胃癌有較好效果，并不能提高中晚期胃癌的治愈率

［真題］25.胃癌最好發(fā)的部位是

A.幽門管

B.胃竇大彎側(cè)

C.胃體大彎側(cè)

D.胃竇小彎側(cè)

E.賁門小彎側(cè)

答案：D

[ZL]1.胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是B

A.直接蔓延

B.淋巴轉(zhuǎn)移

C.血行轉(zhuǎn)移

D.腹腔內(nèi)種植

E.醫(yī)源性轉(zhuǎn)移

[ZL]12.男性，4