【頭頸】關(guān)于顱內(nèi)鈣化課件

關(guān)於顱內(nèi)鈣化

一、生理性鈣化1.松果體鈣化：顱內(nèi)最常見(jiàn)的生理性鈣化之一。

（1）、鈣化的松果體是否偏離中線，明顯偏離中線時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察有無(wú)早期松果體區(qū)腫瘤。

（2）、松果體團(tuán)塊太大，直徑超過(guò)10mm時(shí)，應(yīng)懷疑松果體區(qū)腫瘤。

（3）、10歲以下兒童出現(xiàn)松果體鈣化時(shí)，應(yīng)警惕有松果體區(qū)腫瘤存在。

2.脈絡(luò)膜叢鈣化：

主要見(jiàn)于側(cè)腦室三角區(qū)，鈣化呈圓形或不規(guī)則形，多數(shù)情況下脈絡(luò)膜叢鈣化為雙側(cè)對(duì)稱性。3.大腦鐮鈣化：

多呈沿大腦鐮走行的線狀，也可局部鈣化較著，呈梭形或球形，少數(shù)可呈大腦鐮多發(fā)結(jié)節(jié)狀鈣化。

4.基底節(jié)鈣化：

40歲以上正常人中，顱腦CT掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)基底節(jié)鈣化也很正常，通常雙側(cè)比較對(duì)稱，但也可不對(duì)稱，以蒼白球鈣化最為常見(jiàn)。

注:如果基底節(jié)鈣化出現(xiàn)在30歲以下時(shí)，應(yīng)警惕病理性鈣化，基底節(jié)病理性鈣化主要為代謝性或內(nèi)分泌性疾病所致，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)癲癇等相關(guān)臨床癥狀或進(jìn)行有關(guān)鈣、磷代謝和內(nèi)分泌方面的臨床生化檢查。5.小腦齒狀和鈣化：意義同基底節(jié)鈣化。

二、病理性鈣化

根據(jù)鈣化的形態(tài)和分佈特點(diǎn)，在分析鈣化原因時(shí)可將分為五種情況來(lái)考慮：

（1）、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)、散在、結(jié)節(jié)樣鈣化是顱內(nèi)感染性病變鈣化的特點(diǎn)，除感染性疾病外，還應(yīng)該考慮到結(jié)節(jié)性硬化。

（2）、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)雙側(cè)、片狀、彌漫性鈣化是代謝性疾病和內(nèi)分泌性疾病顱內(nèi)鈣化的特點(diǎn)（診斷時(shí)還需要考慮生理性鈣化和家族性疾病引起的鈣化，如Fahr’s綜合癥、惡病質(zhì)綜合癥等）。

（3）、條樣、腦回樣、鐵軌樣、圓點(diǎn)狀鈣化是血管性疾病鈣化的特點(diǎn)，包括動(dòng)靜脈畸形、腦三叉神經(jīng)血管瘤病等。

（4）、腦腫瘤鈣化：絕大多數(shù)表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部分鈣化，其特點(diǎn)為異常密度或信號(hào)的腫瘤背景下有各種形態(tài)、程度和範(fàn)圍的鈣化存在。少數(shù)腫瘤可完全鈣化主要見(jiàn)於腦膜瘤。

（5）、其他沒(méi)有特點(diǎn)的鈣化

Ⅰ、感染性疾病：

很少感染性疾病可出現(xiàn)鈣化或痊癒後表現(xiàn)為鈣化?？偟膩?lái)說(shuō)顱內(nèi)感染性疾病鈣化的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)、散在、結(jié)節(jié)樣鈣化，但也可出現(xiàn)其他形態(tài)的鈣化。

1.TORCH綜合癥：

TORCH綜合癥實(shí)際上是病毒或原蟲(chóng)感染腦組織引起腦炎。主要發(fā)生於胚胎期或分娩過(guò)程中，故又稱先天性宮內(nèi)感染或先天性TORCH感染。（TORCH是幾種引起腦組織感染致病原英文字頭的縮寫，包括弓形體原蟲(chóng)和其他感染因素如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和皰疹病毒）皰疹病毒是胎兒期腦炎最常見(jiàn)的原因。

CT掃描時(shí)，TORCH綜合癥主要為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)散在的結(jié)節(jié)樣鈣化。

巨細(xì)胞病毒感染引起的鈣化通常位於腦室周圍；弓形體原蟲(chóng)感染引起的鈣化長(zhǎng)靠週邊，可以散在分佈於腦實(shí)質(zhì)；皰疹病毒感染出現(xiàn)鈣化可很晚，於3歲後出現(xiàn)；弓形體感染常常同時(shí)引起導(dǎo)水管狹窄。

TORCH綜合癥應(yīng)於結(jié)節(jié)性硬化區(qū)別：

兩者相似之處包括：臨床均表現(xiàn)有智力障礙；CT均表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)散在結(jié)節(jié)樣鈣化；鈣化均可位於雙側(cè)側(cè)腦室周圍室管膜下。但結(jié)節(jié)性硬化患者多同時(shí)有皮膚皮脂腺瘤存在，或其他部位同時(shí)有腫瘤存在，如視網(wǎng)膜錯(cuò)構(gòu)瘤、腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤、肝脾血管瘤等，一般不合並腦發(fā)育畸形。

2.腦囊蟲(chóng)病:

慢性期腦囊蟲(chóng)死亡以后，囊液逐漸被吸收，囊蟲(chóng)被機(jī)化，最后出現(xiàn)鈣化，鬧囊蟲(chóng)病引起的鈣化除符合顱內(nèi)感染性疾病多發(fā)、散在、結(jié)節(jié)樣鈣化的一般特征外，鈣化通常較小，較圓，且大小均勻，數(shù)目視原囊蟲(chóng)病灶多少而異，少者單發(fā)或僅數(shù)個(gè)，多者可彌漫性分布于整個(gè)腦實(shí)質(zhì)。

3.腦結(jié)核?。?/p>

結(jié)核性腦膜炎患者后期，約半數(shù)在靠近顱底部鞍區(qū)附近出現(xiàn)散在鈣化斑點(diǎn)，這種鈣化灶的發(fā)現(xiàn)是其與其他細(xì)菌性腦膜炎區(qū)別的主要依據(jù)。

腦內(nèi)結(jié)核瘤早期，中心乾酪樣壞死區(qū)可出現(xiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)掃描時(shí)周圍呈環(huán)形強(qiáng)化，再加上中心點(diǎn)狀高密度鈣化，構(gòu)成典型的結(jié)核瘤的“靶樣征”，是識(shí)別結(jié)核瘤的重要證據(jù)；晚期，整個(gè)結(jié)核瘤可出現(xiàn)鈣化，呈結(jié)節(jié)狀，也可僅其壁部分出現(xiàn)鈣化，呈斷續(xù)之環(huán)狀或碎之蛋殼狀。

4.腦包蟲(chóng)病

腦包蟲(chóng)病以在腦實(shí)質(zhì)里形成巨大囊腫為特征，囊壁可出現(xiàn)殼狀鈣化完整或不完整，或囊壁出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣鈣化，囊壁鈣化的出現(xiàn)，有助於與囊壁無(wú)鈣化的路內(nèi)囊性病變區(qū)別，如神經(jīng)上皮囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫。5.腦肺吸蟲(chóng)病：

腦肺吸蟲(chóng)病晚期，病灶區(qū)可出現(xiàn)鈣化，且常為蛋殼樣鈣化，以多發(fā)殼樣鈣化聚集在一起最為典型。

Ⅱ、代謝性疾病和內(nèi)分泌性疾病

很多代謝性疾病和內(nèi)分泌性疾病可引起鈣、磷代謝異常，所以可以表現(xiàn)有顱內(nèi)鈣化，其鈣化特點(diǎn)是雙側(cè)、片狀、彌漫性分布，確定是那一種代謝性疾病和內(nèi)分泌性疾病，需要臨床有關(guān)生化檢查。

1.甲狀旁腺功能低下：

絕大多數(shù)甲狀旁腺功能低下發(fā)生在甲狀腺或甲狀旁腺手術(shù)後，臨床和體征與低血鉀有關(guān)，主要表現(xiàn)有癲癇發(fā)作、注意力不集中、記憶和定向障礙、白內(nèi)障、皮膚粗糙。生化檢查特點(diǎn)：血清鈣降低，血清磷增高。

90%以上甲狀旁腺功能低下患者表現(xiàn)有腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)鈣化，常彌漫性分佈於基底節(jié)、丘腦、小腦齒狀核、大腦半球皮層下及皮髓交界區(qū)，雙側(cè)分佈，通常比較對(duì)稱，呈斑片狀、條狀、月牙狀或點(diǎn)狀。

2.假性或假假性甲狀旁腺功能低下

組織對(duì)甲狀旁腺激素?zé)o反應(yīng)，導(dǎo)致低鈣血癥時(shí)稱假性甲狀旁腺功能低下，生化檢查示血鈣降低；假假性甲狀旁腺功能降低，僅腎小管和骨骼對(duì)甲狀旁腺激素有反應(yīng)，臨床化驗(yàn)檢查血鈣、血磷正常。

假性或假假性甲狀旁腺功能低下常發(fā)生於兒童和青少年，腦內(nèi)鈣化與甲狀旁腺功能降低者相似，診斷主要依靠臨床及生化檢查。

3.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)：

常表現(xiàn)有硬腦膜廣泛鈣化，如大腦鐮、小腦幕等?；坠?jié)區(qū)及其他腦實(shí)質(zhì)內(nèi)也可以同時(shí)出現(xiàn)鈣化，常較對(duì)稱，診斷需要結(jié)合臨床，本病主要表現(xiàn)有無(wú)力、易疲乏、腎絞痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、便秘，生化檢查血清鈣升高。

4.維生素D中毒：

為生素D中毒主要見(jiàn)於長(zhǎng)期服用維生素D的嬰幼兒，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)鈣化斑片，與其他代謝性疾病所致腦內(nèi)鈣化一樣，鈣化常呈雙側(cè)對(duì)稱性分佈。

Ⅲ、家族性疾病

1.結(jié)節(jié)性硬化：

結(jié)節(jié)性硬化是一種先天性、家族性、遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)以皮脂腺瘤、癲癇和智力低下三聯(lián)癥為特徵

病理特點(diǎn)為錯(cuò)構(gòu)瘤，可累及全身各個(gè)器官，腦部最易受累，所有病例均有腦部受累，而其他臟器受累可有可無(wú)，腦部受累最常見(jiàn)的部位是大腦半球；病變常位於腦脊液通路附近，尤其是室間孔附近的室管膜下，病灶可位於腦皮質(zhì)，病灶呈2—3mm大小之結(jié)節(jié)狀位於室管膜下的病灶常發(fā)生鈣化。CT檢查時(shí)本病常以顱內(nèi)多發(fā)鈣化為主要表現(xiàn)，以室管膜下多發(fā)結(jié)節(jié)狀鈣化為主要特徵性改變。

2.特發(fā)性家族性腦血管鐵鈣質(zhì)沉著癥

也稱對(duì)稱性大腦半球鈣化綜合癥、特發(fā)性對(duì)稱性大腦基底節(jié)鈣化癥、家族性基底節(jié)結(jié)鈣化和Fahr’s綜合癥，臨床上非常少見(jiàn)

CT平掃表現(xiàn)為雙側(cè)基底節(jié)區(qū)對(duì)稱性鈣化，呈均質(zhì)很高密度。輕者鈣化局限於蒼白球、尾狀核、殼核和丘腦；嚴(yán)重者大腦半球內(nèi)皮質(zhì)下、小腦齒狀核和腦回呈彌漫性廣泛性鈣化。

當(dāng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)基底節(jié)及鬧內(nèi)鈣化時(shí)，應(yīng)排除甲狀旁腺功能低下及其他原因所致基底節(jié)鈣化的情況下，行家族調(diào)查有助於明確Fahr’s病的診斷。

3.科克因綜合癥：

又稱紋狀體小腦鈣化伴白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良-侏儒-視網(wǎng)膜變性-耳聾綜合征、20-三體綜合征、早老癥樣綜合征。為罕見(jiàn)的常染色體隱性遺傳性疾病。

病理上除腦白質(zhì)脫髓鞘外，皮質(zhì)、基底節(jié)及小腦有鐵和鈣質(zhì)沉積。常於20—30歲死亡。

CT檢查可見(jiàn)雙側(cè)基底節(jié)及其他部位鈣化，顱骨和腦膜增厚，腦室和腦溝擴(kuò)大，腦白質(zhì)脫髓鞘呈斑點(diǎn)狀或斑片狀，CT掃描呈低密度MRT2WI呈高信號(hào)。

4.神經(jīng)纖維瘤?。?/p>

為源于神經(jīng)鞘細(xì)胞異常導(dǎo)致的多系統(tǒng)損害的常染色體顯性遺傳病。

臨床特點(diǎn)：皮膚牛奶、咖啡斑，多在幼年或出生時(shí)即可看到。

神經(jīng)纖維瘤病患者大腦半球及小腦半球表面也可鈣化，少數(shù)情況下室管膜下及基底節(jié)亦可發(fā)生鈣化。

5.基底細(xì)胞痣綜合征

又稱Gorlin’s綜合征，本病顱內(nèi)可發(fā)生鈣化，常位於大腦鐮及小腦幕，也可發(fā)生於腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。

診斷主要結(jié)合臨床，臨床特點(diǎn)：

（1）、面部及軀幹部皮膚痣，有癌變傾向；

（2）、額部隆起，面容特殊；

（3）、齒源性下頜骨囊中；

（4）、手掌足底角化不良，表現(xiàn)為數(shù)毫米直徑的紅斑樣點(diǎn)狀凹陷區(qū)；

（5）、脊柱側(cè)彎後突，肋骨分叉或發(fā)育不良，第四掌骨等骨發(fā)育不良。

Ⅳ、外傷後顱內(nèi)鈣化

外傷后導(dǎo)致顱內(nèi)鈣化少見(jiàn)，主要見(jiàn)于慢性硬膜下血腫及硬膜外血腫，鈣化多呈條狀或環(huán)狀，分布于原血腫部位，結(jié)合病史易于診斷。

上邊圖為右額頂硬膜下血腫鈣化

下圖為右額硬膜外血腫鈣化

Ⅴ、血管性疾病

1.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤並不少見(jiàn)，若動(dòng)脈瘤形成血栓，動(dòng)脈瘤璧常出現(xiàn)弧形或環(huán)形鈣化，這種特殊形態(tài)的鈣化是CT平掃時(shí)確定診斷的重要徵象，有時(shí)動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成部分也可出現(xiàn)小點(diǎn)狀或小片狀鈣化。

部分血栓動(dòng)脈瘤2.動(dòng)靜脈畸形（AVM）

發(fā)生鈣化比較常見(jiàn)，鈣化主要與血栓形成和反復(fù)出血有關(guān)，鈣化可呈團(tuán)塊狀或許多血管條樣鈣化，后者出現(xiàn)時(shí)CT平掃即可確定診斷。

3.腦三叉神經(jīng)血管瘤病

又稱顱顏面血管瘤病、軟腦膜血管瘤病、Sturge-Weber’s。絕大多數(shù)腦三叉神經(jīng)血管瘤病為散發(fā)，無(wú)性別差異，很少有家族史，遺傳方式尚不清。

CT是診斷本病的有效方法，CT平掃可見(jiàn)腦三叉神經(jīng)血管瘤病以顱內(nèi)鈣化為主要為主要表現(xiàn)，典型者鈣化位於頂枕皮質(zhì)區(qū)，偶可涉及額葉比較廣泛，鈣化呈腦回樣、弧帶狀或波浪狀；典型的腦回樣鈣化通常出現(xiàn)在兩歲以後，可伴有同側(cè)大腦半球或局部腦萎縮，表現(xiàn)為局部腦溝加深、增寬，蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，腦裂池?cái)U(kuò)大，也可表現(xiàn)為顱腔縮小，顱板增厚，增強(qiáng)CT掃描時(shí)病變區(qū)與周圍可顯示異常強(qiáng)化的血管，表現(xiàn)為病變區(qū)腦回樣強(qiáng)化。MR檢查時(shí)腦內(nèi)這些異常血管在T1WI和T2WI上均呈流空低信號(hào)，也可因其內(nèi)有血栓形成而成高信號(hào)，鈣化部分T1WI和T2WI上均呈低信號(hào)。

典型的腦回樣鈣化通常出現(xiàn)在兩歲以後，可伴有同側(cè)大腦半球或局部腦萎縮，表現(xiàn)為局部腦溝加深、增寬，蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，腦裂池?cái)U(kuò)大，也可表現(xiàn)為顱腔縮小，顱板增厚，增強(qiáng)CT掃描時(shí)病變區(qū)與周圍可顯示異常強(qiáng)化的血管，表現(xiàn)為病變區(qū)腦回樣強(qiáng)化。MR檢查時(shí)腦內(nèi)這些異常血管在T1WI和T2WI上均呈流空低信號(hào)，也可因其內(nèi)有血栓形成而成高信號(hào)，鈣化部分T1WI和T2WI上均呈低信號(hào)。

4.腦梗死

腦梗死后出現(xiàn)鈣化很少見(jiàn)，此種鈣化可能與原梗死區(qū)合并有出血、動(dòng)脈硬化或血管炎有關(guān)，鈣化可呈點(diǎn)狀、小片狀或不規(guī)則狀。

Ⅵ、放射治療後顱內(nèi)鈣化

放射治療后患者顱內(nèi)可出現(xiàn)鈣化，尤容易出現(xiàn)在同時(shí)接受化療的患者，鈣化常為于基底節(jié)區(qū)、半球灰白質(zhì)交界區(qū)、小腦齒狀核等處，患者可同時(shí)有放射性腦病的改變。Ⅶ、腫瘤性鈣化

任何顱內(nèi)腫瘤均可出現(xiàn)鈣化，但有些腫瘤鈣化常見(jiàn)，有些腫瘤很少鈣化，所以觀察腫瘤有無(wú)鈣化對(duì)特定部位腫瘤的定性診斷很有幫助，如：鞍區(qū)顱咽管瘤鈣化常見(jiàn)，而鞍區(qū)垂體瘤幾乎不會(huì)發(fā)生鈣化；四腦室室管膜瘤鈣化常見(jiàn)，而四腦室髓母細(xì)胞瘤鈣化罕見(jiàn)。確定腫瘤內(nèi)鈣化的另一個(gè)意義在于判斷腫瘤的良惡性，一般來(lái)說(shuō)良性腫瘤容易鈣化，而惡性腫瘤鈣化少見(jiàn)，但也有例外如神經(jīng)母細(xì)胞瘤為惡性腫瘤，但鈣化常見(jiàn)且鈣化顯著，垂體瘤通常為良性腫瘤而不發(fā)生鈣化。

1、大腦半球鈣化

（1）、星形細(xì)胞瘤：內(nèi)發(fā)生鈣化說(shuō)明其生長(zhǎng)緩慢，故常見(jiàn)於良性星形細(xì)胞瘤（約15%有鈣化）或低度惡性的星形細(xì)胞瘤，而惡性星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤發(fā)生鈣化非常少見(jiàn)，但也有鈣化的現(xiàn)象。

（2）、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：

發(fā)生鈣化的比率可高達(dá)90%。鈣化常呈彎曲條狀帶狀或腦回樣，也可呈片狀、團(tuán)塊狀等，鈣化位於腫瘤中心或邊緣，或中心邊緣同時(shí)存在。3）、節(jié)細(xì)胞瘤和節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤

節(jié)細(xì)胞瘤：發(fā)生鈣化者不到35%；其特點(diǎn)為鈣化常位於腫瘤囊變區(qū)。

節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤：鈣化出現(xiàn)的典型表現(xiàn)為囊周圍壁鈣化。

中間圖為節(jié)細(xì)胞瘤

兩邊為節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤（4）、神經(jīng)母細(xì)胞瘤：

屬于PNET腫瘤；惡性程度很高，但鈣化常見(jiàn)且鈣化可很顯著，長(zhǎng)散在分佈於整個(gè)腫瘤區(qū)，甚至整個(gè)腫瘤呈團(tuán)塊狀鈣化。

（5）、室管膜瘤：

幕上室管膜瘤鈣化發(fā)生率不如幕下多，約占38%，鈣化分佈及形態(tài)無(wú)特徵性。（6）、腦膜瘤：幕上腦膜瘤中約15%發(fā)生鈣化，位於中心者常呈散在結(jié)節(jié)或斑片狀，位於邊緣者常呈弧線狀，少數(shù)腦膜瘤可呈完全鈣化，CT掃描時(shí)呈鈣化團(tuán)塊根據(jù)腫瘤位於腦外的特點(diǎn)診斷不難。（7）、脂肪瘤：一般不發(fā)生鈣化，位於胼胝體周圍的脂肪瘤偶可見(jiàn)斑點(diǎn)狀、弧線狀或新月?tīng)钼}化，鈣化常發(fā)生於大的脂肪瘤，鈣化常位於脂肪瘤的邊緣部分。脂肪瘤在CT和MRI檢查時(shí)都容易診斷，CT掃描時(shí)呈很低密度，CT值為負(fù)值，常在-100HU左右，MR各序列均呈脂肪樣高信號(hào)，使用脂肪抑制序列時(shí)脂肪瘤呈低信號(hào)，胼胝體周圍脂肪瘤常合併胼胝體發(fā)育不全。

胼胝體發(fā)育不全合并脂肪瘤鈣化

（8）、轉(zhuǎn)移瘤：

轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)鈣化罕見(jiàn)，主要見(jiàn)于骨肉瘤腦轉(zhuǎn)移和乳腺癌腦轉(zhuǎn)移，偶爾也可見(jiàn)于肺癌腦轉(zhuǎn)移。

圖片左邊肺癌腦轉(zhuǎn)移右為乳腺癌腦轉(zhuǎn)移

2、松果體區(qū)腫瘤

松果體區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤有生殖細(xì)胞瘤、松果體瘤和畸胎瘤，這些腫瘤均較易發(fā)生鈣化或引起松果體早期鈣化。此外松果體區(qū)少見(jiàn)的腫瘤，如腦膜瘤、皮樣囊中和表皮樣囊腫也常發(fā)生鈣化，故對(duì)松果體區(qū)腫瘤來(lái)說(shuō)，